infecção por parvovírus
Introdução
Introdução à infecção por microvírus A infecção por parvovírus humano é um grupo de doenças que vêm sendo gradativamente reconhecidas há mais de 20 anos, podendo apresentar manifestações gerais de viremia, além de manifestações especiais de eritema infeccioso, púrpura vascular, doença articular e dormência. As gestantes podem causar infecção intra-uterina após a infecção, levando à anemia fetal, edema e morte, podendo ocorrer anemia aplástica (anemia aplástica) em pacientes com anemia hemolítica, agudamente autolimitada. O processo tem um bom prognóstico, mas a imunodeficiência pode ser cronicamente retardada.Nos últimos anos, tem havido vários relatos de morte devido a miocardite fulminante e hepatite fulminante. Conhecimento básico Proporção de doença: 8% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: propagação de contato Complicações: insuficiência cardíaca anemia
Patógeno
A causa da infecção por microvírus
Infecção viral (75%):
Os microvírus são atualmente os menores vírus de DNA conhecidos Há muito tempo se sabe que os parvovírus podem causar doenças em pequenos mamíferos.Em apenas 20 anos sabe-se que alguns deles podem infectar seres humanos e causar doenças.Em 1975, Cossart primeiro serviu sangue em doadores de sangue. Foi encontrada uma partícula de vírus redonda com um diâmetro entre 20 e 25 nm, cujas características morfológicas, bioquímicas e genéticas pertenciam ao microvírus denominado microvírus humano B19 e logo o vírus foi encontrado no sangue de dois soldados da febre. A patogenicidade do vírus para os seres humanos, o vírus tem um nucleocapsídeo nu contendo uma única fita de DNA, que é de 5,45 kb de tamanho e tem a capacidade de replicar de forma autônoma.Em 1981, o sangue de uma criança com anemia aplástica da anemia falciforme O antígeno B19 foi detectado nos anos seguintes e, nos anos seguintes, detectou-se o antígeno B19 no sangue de pacientes com anemia aplásica, eritema infeccioso e púrpura no Canadá, Japão, Grã-Bretanha, Suécia e Estados Unidos. Em 1985, Anderson e colaboradores relataram os resultados de um teste de infecção realizado em 7 voluntários com B19, afirmando ainda que o HPV B19 é o agente causador dessas doenças, e o vírus ainda não possui cultura de tecido. replicação de crescimento em células de medula óssea humana, calor, 60 ℃ 12h não pode ser inactivada, formaldeído sensível.
Patogênese
Anderson conduziu experimentos em voluntários: Sete voluntários receberam DNA de HPV-B19 no sangue de 5 indivíduos sem anticorpos no sangue por 6-7 dias após a inoculação nasal do vírus B19. A quantidade de vírus alcançada nos dias 8-9. No pico, 1011 cópias genômicas / ml foram detectadas, 3 das quais foram detectadas no escarro nasal e faríngeo, anticorpos IgM estavam presentes na 2a semana e anticorpos IgG estavam presentes na 2ª e 3ª semana. A viremia durou cerca de 1 semana, quando a paciente evoluiu com febre e mal-estar geral, após 2 a 3 dias a erupção apareceu, seguida de dor nas articulações, diminuição da hemoglobina, redução de 13-18 g / L e contagem de reticulócitos. Os glóbulos brancos reduzidos e as plaquetas também têm uma ligeira diminuição, as alterações sanguíneas podem ser restauradas após 1 semana, e dois indivíduos com anticorpos anti-B19 IgG no sangue original eram assintomáticos e o ADN B19 não foi detectado no sangue. O soro de pacientes com sintomas pode inibir a formação de colônias de glóbulos vermelhos in vitro.O soro não pode ser inativado aquecendo a 56 ° C por 30 minutos.O exame da medula óssea de pacientes com anemia aplástica reduz significativamente a linhagem de glóbulos vermelhos e outras linhas celulares não apresentam grandes alterações. Portanto, o vírus é causado principalmente pela invasão óssea. A linhagem de glóbulos vermelhos no sistema hematopoiético mieloide, os eritroblastos no estágio primitivo podem ser as principais células-alvo, e o glicosídeo nos glóbulos vermelhos é um receptor viral.Depois que o vírus é infectado, os glóbulos vermelhos podem ser lisados, causando a diminuição dos glóbulos vermelhos. A inibição da função hematopoiética da medula óssea dura 1 semana e pode ter um pequeno efeito na função hematopoiética normal, mas pacientes com anemia hemolítica e encurtamento da hemácia podem ter a possibilidade de causar anemia aplástica, além de invadir o organismo. Órgãos e tecidos, B19 DNA foi detectado a partir do coração, cérebro, fígado, rins, pulmão, baço e outros tecidos de pessoas que foram seriamente infectadas com B19, microscopia eletrônica viu um vírus disposto no miocárdio do miocárdio; A erupção é encontrada para ter um vírus em células endoteliais vasculares, glândulas sudoríparas e células epiteliais ductais, de modo que o vírus pode ter um efeito patogênico direto.Além disso, a infecção pelo vírus B19 pode causar a produção de citocinas, como interferon gama, IgM e IgG específicos. O aparecimento de anticorpos sexuais pode causar alterações patológicas imunomediadas, doença articular pode ser causada por imunocomplexos, muitos estudos provaram a volta de infecção B19 Os pacientes podem estar cronicamente doentes e / ou portadores de um vírus de longo prazo, e a função imunológica é baixa.A função imune também é normal, e a causa ainda não está clara.Algumas pessoas detectaram DNA B19 da medula óssea de doadores saudáveis. Portanto, é possível que a medula óssea seja um local onde o vírus B19 sobreviva por muito tempo.
Prevenção
Prevenção de infecção por microvírus
Prevenção
1. A rota natural de transmissão de HPVBI9 é atualmente desconhecida. O surto simultâneo de hipoplasia de glóbulos vermelhos e EI sugere que a exposição aumenta o risco de transmissão. Como o trato respiratório e a saliva têm excreção de HPVBI9 após a inoculação, pode haver dispersão de aerossol e transporte de mão de humano para humano.
2. Algumas pessoas também acreditam que pode haver uma disseminação do trato digestivo e da via de injeção.
3. As vacinas foram desenvolvidas para testes em animais e espera-se que sejam usadas para prevenção no futuro.
Complicação
Complicações de infecção microviral Complicações anemia insuficiência cardíaca
Infecção intra-uterina pode causar anemia fetal, hipóxia e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas da infecção por parvovírus Sintomas comuns Dor abdominal Dor muscular Dor de garganta Dor nas articulações Ascite Derrame de plaquetas Freckle Redução Anemia hemolítica Aumento de glóbulos vermelhos
Na epidemia, pode haver 20% de infecção assintomática, o período de incubação é de 1 a 2 semanas, o paciente tem dor de garganta, tosse leve, rinite e outros sintomas, acompanhados de sintomas sistêmicos como mal-estar geral, dores musculares, febre baixa e alguns pacientes continuam 2 a 3 dias é bom, mais pacientes do que a área epidêmica podem ser diagnosticados por patógeno ou exame imunológico, além disso, o vírus pode causar as seguintes doenças com diferentes manifestações clínicas.
1. Crise aplástica dos eritrócitos:
Esta doença é uma doença causada pela infecção por HPV-B19 em pacientes com anemia hemolítica, sendo mais comum em crianças, com febre (geralmente baixa a moderada), mal-estar geral, burnout, mialgia, cefaléia e tosse leve. Depois de 2 a 3 dias, o número de reticulócitos começou a diminuir, a hemoglobina diminuiu e alguns pacientes tiveram uma pequena diminuição nos glóbulos brancos e plaquetas A hemoglobina pode ser reduzida em 20 a 50 g / L, resultando em sintomas mais óbvios de anemia: palpitações, palidez, fraqueza, É necessária a transfusão sanguínea.Com o desaparecimento da viremia, a produção de anticorpos específicos e a inibição da função hematopoiética da medula óssea são aliviados.O quadro sanguíneo do paciente pode ser restaurado ao nível original após 1 semana e o defeito da função imunológica pode causar disfunção crónica da medula óssea. E causou uma anemia a longo prazo, há um homem negro de 27 anos de idade, anemia durou 13 anos, outro bebê de 27 meses de idade, repetido episódios agudos 3 vezes em um ano, anemia aplástica reforçada tratamento da função imune Pode ser aliviada, esta anemia aplástica pode ocorrer na anemia falciforme, anemia formadora de globina, policitemia elíptica hereditária, hemólise auto-imune Anemia, deficiência de piruvato quinase, e distúrbios hereditários tais células imaturas multinucleadas.
2. Pele, doença de dano vascular:
(1) púrpura vascular: pacientes com crianças, mas também adultos, apareceu pela primeira vez febre, dor de garganta, salivação, etc, 48h após o aparecimento de erupção cutânea, caracterizada por púrpura vascular, apareceu pela primeira vez nos membros, de volta para o tronco, O pescoço e até mesmo a face se expandem, a púrpura persiste por vários dias e pode ser acompanhada por leucopenia e trombocitopenia de curta duração, sendo que alguns pacientes apresentam dor abdominal ou grande dor nas articulações.O exame histológico apresenta vasculite necrotizante e vasculite não necrótica.
(2) eritema infeccioso (eritema infeccioso): esta doença é também conhecida como a quinta doença.Em 1889, Tschamer descreveu a doença em detalhe.Tem sido popular em muitas partes do mundo.Não foi até 1981 que o HPV-B19 foi identificado. Patógeno.
As manifestações clínicas de eritema infeccioso em crianças, febre em primeiro lugar, mal-estar geral, dor de garganta, expectoração nasal e outros sintomas, erupção cutânea após 2 a 3 dias, partem principalmente da face e logo se fundem em uma peça com leve edema, formando "Slap face" desempenho especial, a erupção rapidamente se espalhou para o tronco e membros, primeiro para a erupção maculopapular, após o meio desvaneceu-se para formar uma malha ou lace-like, a erupção pode ser agravada pelo sol, exercício, banho, acompanhado de coceira, contínua 2 a 4 dias, a erupção desaparece, deixando a pigmentação para resolver em poucos dias, todo o curso da doença é de 5 a 9 dias.
Há também alguns casos de HPV-B19 em adultos com eritema infeccioso, mas há poucos "tapas na face" e erupções cutâneas são raras, mas 80% das pessoas têm dor nas articulações dentro de poucos dias a semanas após a doença.
(3) síndrome acropetecial:
Harms e cols., Em 1990, relataram pela primeira vez que 5 casos de escleroterapia com distribuição de bolsa semelhante a luva e úlcera orofaríngea eram desconhecidos, e em 1992, os mesmos pacientes apareceram nos Estados Unidos, sendo especificamente causados pelo vírus B19 e em 1998, Smith et al. As manifestações clínicas de 25 pacientes relatadas em vários locais, chamadas de síndrome papular-purpúrica de luvas e meias, foram realizadas por Harel et al em 2002, com base no desempenho de seus próprios 3 pacientes. Os sintomas clínicos são chamados de síndrome da acne sardas, cujas manifestações clínicas incluem febre leve ou moderada, mal-estar geral, dor nas articulações, mialgia, falta de apetite e outros sintomas sistêmicos. Erupção sexual, que se desenvolve rapidamente na superfície da palma, pode ser fundida em uma peça, há limites óbvios entre o punho e o tornozelo e pode haver edema labial, erosão perioral, erupção cutânea em torno da boca e da mandíbula e fístula faríngea Expectoração da mucosa, composta de mão, pé, síndrome de doença da boca-like, doença mais de 1 a 2 semanas de recuperação, o soro do paciente apareceu primeiro anticorpo B19 IgM, anticorpo IgG apareceu mais tarde, exame histológico erupção visível sangue dérmico Rodeado por infiltração, extravasamento de células vermelhas do sangue, os pacientes eram principalmente jovens.
(4) pnenomenon de Rayhad:
Harel e colaboradores relataram em 2000 que duas irmãs (13 anos, 14 anos de idade) tinham dedos, dedos brancos, resfriado e, em seguida, cianose, 1 caso com dor articular generalizada e forte IgM B19 no soro. Não foi possível encontrar outros motivos.
3. Artropatia:
Nas várias manifestações clínicas da infecção por HPV-B19, alguns pacientes apresentam dor nas articulações, alguns apresentam febre, mal-estar geral, apenas dores nas articulações, alguns pacientes têm dor nas articulações como único sintoma, menos crianças, adultos Mais, e mais comum em mulheres, mais manifesta como dor de simetria da articulação súbita do membro, pode estar associada com diferentes graus de inchaço nas articulações, a mão mais comum (articulação metacarpofalângica), pulso, tornozelo, joelho As articulações também podem envolver cotovelos, ombros, vértebras cervicais, vértebras lombares, etc. A maioria deles pode ser melhorada em cerca de 2 semanas.Alguns pacientes não foram curados por várias semanas.A doença foi relatada por 4 anos.Um paciente foi examinado por células brancas do sangue no derrame articular. 3,4 × 109 / L, 42% de células multinucleadas, 58% de monócitos, observação de follow-up sem sequelas e discinesia, diagnóstico baseado em anticorpos anti-HPV-B19 IgM positivos no soro dos pacientes, falha na detecção do DNA e antígeno do HPV-B19, Especula-se que a doença é causada pelo complexo antígeno-anticorpo do vírus, mas Soderlund e cols. Relataram que o DNA B19 foi detectado no tecido sinovial de alguns pacientes com artrite crônica juvenil, e os danos diretos do vírus não puderam ser excluídos.
4. dormência do membro, dor pungente:
Tem sido relatado que 11 casos de equipe de enfermagem também foram infectados quando um parasita contagioso em um hospital infantil dos Estados Unidos foi infectado, cinco deles tinham dormência nos dedos e / ou dedos e formigamento, e os outros dois não tinham outro desconforto, apenas os dedos estavam dormentes. Dor, anticorpo anti-HPV-B19 IgM no sangue, alguns pacientes recuperados aos 2 meses, parcialmente retardados a 1 ano, os sintomas eram óbvios, a força muscular enfraquecida, a velocidade de condução nervosa diminuída, sugerindo que o nervo periférico estava lesionado e 1 imunidade. Funcionando normalmente enfermeiros, viremia B19 persistiu por 4 anos (HPV-B19 DNA positivo) após o início típico, e houve 6 episódios: febre, erupção cutânea, dor nas articulações, dormência distal das extremidades, ardor, acral durante a remissão Ainda há dormência migratória, e este paciente aparentemente apresenta infecção crônica persistente por B19, cuja causa não é clara.
5. Infecção intra-uterina:
Mulheres grávidas infectadas com HPV-B19 pode ser transmitido para o feto, facilmente causar aborto e natimorto, DNA HPV-B19 foi detectado a partir do coração, fígado, baço, rim, pulmão e outras células do natimorto, alguns encontraram as partículas do vírus, o feto é obviamente anemia , edema elevado, pode ter pericárdio, peito, ascite, a incidência de vários relatos varia, um grupo de 38% (14/37), o Reino Unido relatou 9,8%, o CDC dos EUA relatou 4%, animais infectados com micro-vírus Pode causar teratogenicidade, se os seres humanos são teratogênicos ou não, não é certo.Existem apenas alguns relatos (a ausência de cristais de lente fetal), e mais pesquisas são necessárias.
6. Outras doenças:
O vírus B19 pode invadir uma variedade de órgãos e tecidos em todo o corpo, podendo causar uma variedade de doenças.1 Miocardite: principalmente lactentes e crianças, manifestações fulminantes agudas e, em breve, morrer de insuficiência cardíaca, há pessoas que fazem transplante cardíaco e também Em pacientes com miocardite crônica, inflamação do miocárdio inflamação, 2 hepatite aguda: função hepática pode ter vários graus de desempenho prejudicado, infecção B19 após o transplante de fígado pode causar hepatite fulminante aguda e anemia aplástica, 3 meningite Tem havido vários relatos clínicos de meningite asséptica, detecção de DNA B19 do LCR (líquido cefalorraquidiano), 4 casos de desconforto respiratório, doença de Still, síndrome da fadiga crônica e outras manifestações clínicas. Nenhum agente patogênico foi encontrado, exceto para DNA B19 ou anticorpos IgM específicos.
Examinar
Verificação de infecção por microvírus
1. Exame do sangue: Os leucócitos do sangue periférico podem ser levemente reduzidos ou normais, e a hemoglobina e as plaquetas podem ser reduzidas em pessoas com anemia aplástica.
2. Teste de DNA B19: O método de PCR pode detectar DNA do soro do paciente, do líquido cefalorraquidiano (LCR) e do tecido doente, que é um meio de diagnóstico.
3. Exame imunológico: o antígeno B19 pode ser detectado por radioimunoensaio ou ELISA, e podem ser detectados mais anticorpos IgM para B19, que podem atingir um pico em 1 semana e diminuir após 2 meses. O valor diagnóstico da infecção atual, anticorpos IgG aparecem mais tarde, com duração de um longo tempo, têm um efeito protetor.
4. Infecção por miocardite aguda ou pericardite: podem ocorrer anormalidades no ECG.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de infecção por parvovírus
Diagnóstico
Eritema infeccioso, púrpura vascular e outras doenças são prevalentes em algumas áreas, e têm uma história de contato com os pacientes, pode ser usado como referência para o diagnóstico, febre clínica, especialmente em pacientes com erupção cutânea deve considerar a possibilidade da infecção pelo vírus, hemolítica Pacientes com anemia devem considerar a possibilidade da doença quando apresentam anemia aplástica.O diagnóstico deve ser realizado por exame patogênico e imunológico.O DNA B19 no sangue pode ser detectado por dot blot ou PCR, e o antígeno B19 pode ser detectado por RIA (radioimunoensaio). Anticorpos IgM específicos podem ser detectados em 1 semana de doença, e também é significativo alterar o anticorpo IgG de negativo para positivo.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciada de escarlatina, rubéola e sarampo leve.
