espasmo esofágico difuso
Introdução
Introdução para difundir fístula esofágica O espasmo difuso do esôfago é uma doença da dismotilidade esofágica, uma discinesia esofágica rara, que pode causar dificuldade de deglutição e dor torácica, localizada principalmente na parte inferior do esôfago, e o peristaltismo propulsivo esofágico normal desaparece. Contração contínua sem propulsão substitui, fazendo com que o esôfago espiral ou frisado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, angina pectoris, arritmia, bradicardia sinusal, síncope
Patógeno
Espasmo esofágico difuso
(1) Causas da doença
A função do esôfago é alimentar o estômago através da barreira do esfíncter esofágico e da contração peristáltica do próprio esôfago, evitando que o conteúdo gastrointestinal retorne ao esôfago, e a disfunção do esôfago pode ser causada por má contração esofágica ou função anormal do esfíncter esofágico. Se o peristaltismo do esôfago estiver muito fraco, o grupo alimentar não poderá ser administrado.Se o peristaltismo for muito forte ou o peristaltismo for prolongado, pode ocorrer deglutição e disfagia.A função anormal do esfíncter esofágico também pode produzir sintomas semelhantes, ou seja, se o esfíncter relaxar. A má qualidade pode interferir na entrega do bolo alimentar e, se a tensão esfincteriana for baixa, a contração do refluxo gastroesofágico ocorrerá.
Disfunção esofágica pode ser dividida em primária e secundária, primária incluem acalasia, fístula esofágica difusa, etc, secundária é causada por doenças sistêmicas, expectoração difusa do esôfago Pertence à disfunção motora esofágica primária e a causa da doença é desconhecida.
Alguns autores sugeriram que a fístula esofágica difusa é uma doença independente, que é o resultado da neuropatia secundária, a chamada "teoria da neuromiopatia" .A desordem da função motora do esôfago é causada pela degeneração do ramo do esôfago vago ou ruptura da fibra e do nervo. Não há degeneração na seção. Alguns autores acreditam que a causa da fístula esofágica difusa e da acalasia pode ser a mesma, pois 3% a 5% da fístula esofágica difusa podem progredir para acalasia, portanto, é indicado que a fístula esofágica difusa pode ser Em um período de transição da formação da acalasia, Narducci et al (1985) relataram que o esôfago quebra-nozes pode ser convertido em fístula esofágica difusa.Ingelfinge (1967) também relatou que pacientes com fístula esofágica difusa eventualmente se converteram em acalasia. A acalasia forte pode ser uma manifestação comum de acalasia e fístula esofágica difusa, e pode-se observar que essas discinesias esofágicas estão intimamente relacionadas.
Outros autores sugerem que a fístula esofágica difusa pode ser uma síndrome causada por múltiplas causas, tais como fatores mentais podem levar à doença (como uma história de episódios traumáticos frequentemente após agitação emocional, pacientes típicos geralmente têm personalidade neurótica, sintomas podem ser Relacionado ao estresse emocional), outros fatores como refluxo gastroesofágico, dano corrosivo esofágico, bebida fria e outra mucosa esofágica estimulante e sensibilidade à gastrina podem induzir a fístula esofágica, e algumas drogas, como a domperidona, também podem induzir Espasmo esofágico difuso.
(dois) patogênese
A lesão invade principalmente o esôfago, e o segmento inferior é mais comum na extremidade distal do esôfago, do esfíncter esofágico inferior 5-10 cm, enquanto o esôfago proximal é basicamente normal.A camada muscular esofágica inclui o músculo longitudinal e a camada muscular anular e mucosa são hipertróficas. Especialmente, o músculo do anel é mais óbvio, a camada muscular pode ser tão espessa quanto 2cm, alguns pacientes podem não ter hipertrofia da camada muscular esofágica, exame histológico mostra que o plexo de Auerbach ainda existe, há infiltração inflamatória celular crônica focal, microscopia eletrônica mostra dominância A ramificação esofágica do esôfago vago ou a ruptura neurofibrilar, o aumento do colágeno e a ruptura mitocondrial diferem da acalasia em que o número de células ganglionares não diminui.
Prevenção
Prevenção da fístula esofágica difusa
Preste atenção para evitar a excitação emocional, incentivos nervosos, regular hábitos alimentares, evitar comer muito frio, superaquecimento e outros alimentos irritantes, mastigar lentamente, desenvolver bons hábitos alimentares, comer devagar, evitar alimentos frios e grossos.
Complicação
Complicações difusas da fístula esofágica Complicações pneumonia angina do peito arritmia sinusal bradicardia síncope
Preste atenção à dieta, regular o humor e tratar ativamente, geralmente sem complicações especiais.
1. Uma grande quantidade de comida e saliva retida no refluxo do esôfago para a boca, mas não ácida, e alguns podem causar pneumonia por aspiração.
2. Outros Como o esôfago e o coração têm inervação comum, a disfunção esofágica pode causar alterações no coração.Além da dor no peito semelhante à angina mencionada anteriormente, ela pode ser acompanhada de arritmia, como bradicardia sinusal ou ritmo limítrofe. Até mesmo a síncope esofágica pode estar associada ao reflexo vagal.
Sintoma
Sintomas de fístula esofágica difusa Sintomas comuns Disfagia Sintomas de refluxo esofágico Dor pós-esternal Tosse cardiocardia Ao engolir, síncope, refluxo, esôfago, dor torácica, dor na deglutição
A maioria dos pacientes era assintomática, encontrando apenas anormalidades no exame com bário de esôfago e na manometria esofágica, denominada fístula esofágica difusa assintomática, não apresentando sintomas evidentes, mas mais no caso de convulsões. Os sintomas, manifestados como dor pós-esternal ou dificuldade em engolir, ou ambos, o grau de sintomas de dificuldade na hipofaringe é diferente, alguns pacientes são induzidos por comer bebidas frias, bebidas carbonatadas, alimentos semi-sólidos, como carne ou doces macios, e Afetado por fatores emocionais e psicológicos, geralmente sem náuseas ou vômitos.
1. Dor pós-esternal A dor pós-esternal é o principal sintoma desta doença, causada por fístula esofágica, o grau de dor varia de pessoa para pessoa, a gravidade do desempenho varia de leve desconforto a câimbras severas ou câimbras severas, pode ser irradiada para o pescoço A escápula e os membros superiores são semelhantes aos sintomas de angina pectoris, mas não há alteração anormal no eletrocardiograma e no espectro de enzimas miocárdicas no momento do início.A dor pode ser aliviada após trinitrato de gliceril ou sedativo.As características da dor são:
1 O tempo de ataque pode ser de 1 a 2 horas ou meio dia, independentemente da atividade física;
2 Além da queixa principal, geralmente não há sinal positivo especial;
3 relacionadas a alterações de humor, algumas vezes diagnosticadas como neuralgia;
4 sintomas podem durar muitos anos, pode ocorrer automaticamente ou na refeição, lenta ou repentina, ou intermitente, também pode acordar à noite para acordar o paciente, 5 contração anormal do esôfago com dor no peito, mas com ou sem dor no peito Não afeta o diagnóstico desta doença.
2. Disfagia A disfagia é outro sintoma importante da doença, caracterizada pela dificuldade em engolir qualquer alimento, incluindo líquido hipofaríngeo e alimento sólido, e é suscetível a emoções Outro sintoma de dificuldade de deglutição é que os sintomas podem ser lentos ou Ocorrência repentina, ou convulsões intermitentes, sem exacerbação progressiva, os sintomas não são necessariamente acompanhados de dor torácica, as manifestações clínicas variam em gravidade, alguns pacientes podem não ter tais sintomas, ou os sintomas são muito leves, apenas a comida permanece no esterno Alguns pacientes podem ter uma sensação de ida e volta, enquanto alguns pacientes apresentam disfagia severa quando comem e têm dor de deglutição óbvia, às vezes a comida fria pode agravar os sintomas, às vezes um grupo pode bloquear o esôfago por vários minutos a vários Horas, a comida parece estar estagnada no meio do esôfago, precisa beber água depois de uma refeição para aliviar os sintomas.
3. Uma grande quantidade de comida e saliva retida no esôfago ventral pode estar na boca do refluxo (não ácida), e até mesmo causar pneumonia por aspiração, os sintomas da dor do espasmo esofágico podem ser aliviados por náusea.
4. Desempenho esofágico externo
(1) Desempenho neuropsiquiátrico: Os fatores mentais desempenham um papel importante na ocorrência e desenvolvimento dessa doença, como excesso de trabalho e estresse emocional, que podem interferir nas atividades normais do córtex cerebral e afetar a função autonômica, que por sua vez causa a doença. Em geral, os pacientes têm mais sintomas psiquiátricos e muitas vezes têm uma personalidade neurótica.
(2) manifestações cardíacas: pacientes com fístula esofágica difusa, além de dor torácica angina pectoris, pode ocorrer ao engolir síncope, chamada síncope deglutição ou síncope esofágica, é uma expansão de massa alimentar do esôfago, causando reflexo vasovagal, resultando Devido a bradicardia sinusal ou ritmo de nó, o tratamento com atropina pode aliviá-lo.
(3) Desempenho do trato respiratório: raros, e tosse intensa e pneumonia por aspiração podem ocorrer em alguns pacientes com disfagia grave.
(4) Desempenho em todo o corpo: alguns pacientes têm medo de comer por medo de disfagia e dor, o que pode levar à desnutrição e perda de peso, e geralmente não apresentam sintomas de vômitos.
5. As manifestações clínicas da fístula esofágica difusa em crianças com fístula esofágica difusa podem ser diversas, sendo as mais antigas disfagia e dor pós-esternal, caracterizadas por sintomas de refluxo esofágico, como aspiração, apneia e pneumonia. Ocorreu, um pequeno número de crianças são propensas a irritabilidade, ou têm uma mudança paroxística na posição, algumas crianças com retardo mental são fáceis de fundir com fístula esofágica difusa.
Examinar
Exame de fístula esofágica difusa
O diagnóstico de fístula esofágica difusa depende do exame de imagem e da manometria esofágica, e outros exames não são específicos.
Inspeção radiológica
Angiografia por refeição de bário esofágico Este exame é um item de exame rotineiro e um dos métodos mais importantes para o diagnóstico desta doença, a manifestação típica do esôfago é que o esôfago é uma contração segmentar, geralmente deve ser observado em fotos multi-eixo, visível no corte esquerdo. Sinais de espessamento na parede do esôfago, mas sua sensibilidade e especificidade não são altas, cerca de 50% podem ser diagnosticados erroneamente como acalasia ou outras doenças.
Pacientes com fístula esofágica transitória podem não apresentar achados positivos durante o exame com bário e, nos sintomas clínicos, ocorre espasmo segmentar na porção média do esôfago, com várias contrações simétricas circulares profundas, a margem esofágica é lisa, macia e a mucosa é normal. Depois que a injeção intramuscular do agente antiespasmódico pode ser aliviada, o escarro difuso ocorre na parte inferior do esôfago.
Para casos suspeitos, podem ser aplicados farelos de bário resfriados ou acidificados, ou bário para induzir espasmos, além de exames radiológicos para excluir espasmos causados por doenças orgânicas do esôfago (como tumores malignos).
Imagens radiográficas de fístula esofágica difusa podem apresentar as seguintes características: 1 Após a deglutição, o peristaltismo esofágico inferior é enfraquecido, o lúmen é passivamente dilatado, o expectorante é passado pelo fluxo gravitacional e 2 às vezes o terço inferior ou inferior do esôfago Para estenoses gerais, o segmento da estenose é mais longo, e o terço superior ou parte superior do esôfago tem contração peristáltica e se espalha de maneira normal, atingindo a cárdia.3 Os sintomas leves podem ser expressos como ondas leves da metade inferior do esôfago. Contração à contração segmentar simétrica óbvia, acompanhada por encurtamento do eixo longitudinal do esôfago, essas ondas de contração são a terceira onda de contração sem função de empurrar, observação contínua máquina digital 4X line máquina gastrointestinal e estudo de reprodução dinâmica pode ser visto o terceiro esôfago O aparecimento da onda de contração, até mesmo a descarga peristáltica normal do expectorante pode ser vista, mas quando ocorre a terceira onda forte de contração, o expectorante pode ser retrogradamente empurrado para a parte superior do esôfago, ou seja, o expectorante pode passar pelo esôfago normalmente e às vezes é separado, e expectorante Mover-se para a direção retrógrada do peristaltismo esofágico, 5 sintomas graves podem ser expressos no esôfago, o 2/3 inferior ou a contração de assimetria forte não-propelido todo esôfago, resultando em imagem esofágica frisada ou espiral estreita, ir A curvatura é levemente rígida e o lúmen esofágico é dividido em múltiplas alterações tipo pseudo-câmara, às vezes difíceis de identificar com múltiplos divertículos (Fig. 3), em alguns casos existem divertículos verdadeiros ou hiatos esofágicos e o tamanho do lúmen esofágico é normal. Não houve expansão, e alguns pacientes não tiveram achados radiológicos anormais em um exame de refeição de bário esofágico, mas os sintomas de fístula esofágica foram repetidos.
(2) tomografia computadorizada: CT pode ser encontrada no esôfago esofágico espessamento da parede do esôfago, lisa, simétrica, contração da circunferência da parede esofágica, localizada na extremidade distal do esôfago, a camada de gordura ao redor do esôfago é normal.
2. Manometria esofágica e pHmetria A manometria esofágica é a primeira escolha para o diagnóstico desta doença, e a ingestão de água também pode induzir fístula esofágica anormal durante a medida da pressão, com características de baixa invasão e recorrência de alta amplitude no esôfago inferior e médio. Contração de longo prazo do padrão de onda (Figura 4), mas clinicamente apenas 60% dos pacientes com fístula esofágica difusa têm um desempenho típico, 40% de outros tipos de anormalidades de contração esofágica.
A manometria esofágica desta doença é caracterizada por: 1 contração simultânea: os segmentos superior, médio e inferior do esôfago se contraem simultaneamente e ondas positivas aparecem em todos os pontos do manômetro Alguns autores sugerem que a contração de pelo menos 30% da ação da deglutição A causa da contração esofágica pode ser usada como critério diagnóstico para esta doença, 2 contração repetitiva: ou seja, mais de 3 vezes de contração após a deglutição, o paciente geralmente tem pelo menos 30% de reações anormais esofágicas durante a deglutição, ou seja, ao mesmo tempo ou Contração de alta amplitude repetida e fase anormal, que é a base da fístula esofágica, 3 contração não-empurrada de alta amplitude: geralmente refere-se à onda de contração com amplitude acima de 24,0 kPa (180mmHg), contração repetida de alta amplitude é uma manifestação típica dessa doença, O tempo médio de contração esofágica é maior que 7,5 segundos, sendo utilizado como critério diagnóstico para essa doença, porém, clinicamente menos consistente com esse padrão, a contração peristáltica original do esôfago 4. A onda de contração pode atravessar todo o comprimento do esôfago. A parte média do esôfago começou a ser substituída por ondas de pressão descoordenadas, sendo a onda peristáltica interrompida ou disseminada para a extremidade distal do esôfago, característica da doença.5 trabalho de relaxamento do esfíncter esofágico inferior Normal, a pressão pode ser mantida normal durante a manometria esofágica, em alguns pacientes a função de relaxamento do esfíncter esofágico inferior é prejudicada e a pressão de repouso esofágica é elevada durante a manometria esofágica, eliminando o espasmo esofágico e a dor causada pelo refluxo gastroesofágico. Pode ser usado para monitoramento de pH esofágico 24h.
O monitoramento do pH esofágico de 24h pode identificar espasmo esofágico e dor torácica causada pelo refluxo gastroesofágico.
3. Exame endoscópico da esofagoscopia é usado principalmente para excluir lesões orgânicas esofágicas.Nenhum achado clínico pode ser encontrado sem exame endoscópico, a mucosa é normal, o corpo da lente passa sem resistência, se os sintomas clínicos do paciente são óbvios, então o exame A endoscopia pode não estar acessível e deve ser verificada com um sedativo ou sob anestesia geral.
4. O teste de perfusão ácida (teste de Bernstein) pode induzir espasmo esofágico e dor torácica, usada clinicamente para determinar a sensibilidade do ácido esofágico para identificar dor torácica esofágica e angina pectoris, o eletrocardiograma não pode ser anormal, estas inspeções podem ajudar Diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fístula esofágica difusa
Dor no peito e dificuldade intermitente de deglutição na história médica são pistas suspeitas, não há achado positivo no exame físico, a endoscopia é usada principalmente para excluir outras doenças, e o diagnóstico depende do exame radiográfico e do teste de pressão.
Diagnóstico diferencial
1. O principal ponto de distinção da angina pectoris e fístula esofágica difusa.
2. acalasia acalásia também tem disfagia, dor pós-esternal e náusea.Os sintomas da acalasia são caracterizados por pressão do esfíncter esofágico inferior e esfíncter esofágico inferior durante a deglutição.O exame radiográfico mostra a extremidade inferior do esôfago. Estenose, a parte superior do esôfago, etc., os principais pontos de identificação da acalasia e fístula esofágica difusa.
3. Esôfago do quebra-nozes ou esôfago superquebrado, caracterizado por contração peristáltica excessiva do esôfago e / ou tempo de contração prolongado, causando dor torácica semelhante à angina pectoris, e a causa da doença não é O espasmo esofágico claro e difuso pertence à discinesia esofágica primária, e sua relação com refluxo gastroesofágico e fístula esofágica difusa ainda precisa ser melhor estudada, sendo que alguns autores acreditam que a doença seja um precursor para difundir a fístula esofágica. O diagnóstico diferencial é difícil, a determinação da pressão esofágica do esôfago quebra-nozes pode ser claramente diagnosticada e as características da manometria esofágica no início da dor torácica são:
1 mais ocorre na parte inferior do esôfago, alta amplitude, contração peristáltica, a amplitude média de contração do terço inferior do esôfago pode exceder 16,0kPa (120mmHg), ou o pico excede 26,7kPa (200mmHg) ou o tempo de contração peristáltica excede 6s.
2 A função do esfíncter esofágico inferior é normal, pode ser relaxada durante as refeições, há uma onda peristáltica esofágica de estágio I normal, enquanto a pressão esofágica assintomática pode ser normal, as principais características distintivas do esôfago quebra-nozes e fístula esofágica difusa.
4. Lesão esofágica causada por esclerodermia A esclerodermia é uma doença auto-imune caracterizada pelo endurecimento das fibras de colágeno na pele e em vários sistemas.Com combinação com alterações cutâneas típicas, o exame com bário de esôfago demonstra que o peristaltismo esofágico está enfraquecido, teste esofágico Pressão anormal, tensão do esfíncter inferior anormal na parte inferior do esôfago, etc., fácil de identificar com esta doença.
