asma alérgica a ácaros
Introdução
Introdução à asma alérgica a ácaros Os ácaros são alérgenos importantes para asma brônquica.Nos últimos anos, um grande número de estudos confirmaram que os ácaros estão intimamente relacionados à asma brônquica.Um recente estudo de 13 anos de acompanhamento de crianças asmáticas na Nova Zelândia confirmou ácaros como um perigo independente. Fatores de sensibilização têm um sério impacto sobre a incidência de asma.Nos últimos anos, três pesquisas nos Estados Unidos confirmaram que ácaros e pêlos de gato e ácaros são importantes fatores predisponentes para a asma brônquica.Muitos estudos confirmaram os ácaros e Existe uma estreita relação entre os ataques de asma brônquica e, portanto, nos últimos anos, tem sido proposto o nome e conceito do diagnóstico de asma alérgica ao ácaro do pó.Desde 1987, vários seminários internacionais sobre a relação entre as alergias aos ácaros e a asma brônquica foram realizados. Um grande número de progressos em pesquisa básica e clínica sobre asma alérgica a ácaros fornece um grande número de bases teóricas e medidas específicas de prevenção para a prevenção e tratamento da doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0044% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema mediastinal pneumotórax
Patógeno
Ácaros da poeira causa de asma alérgica
Causa da doença
O ácaro é um pé-de-patinho, aracnídeo, ayurveda e Polygonaceae, com mais de 5.000 espécies.Os ácaros são de tamanho pequeno.Os ácaros são ovais e têm cerca de 300μm de comprimento.Os ovos são brancos e o comprimento é de cerca de 140μm. Dentre eles, a principal causa de asma alérgica é a pirogênides, que geralmente é responsável por mais de 90% do total de carrapatos, e 47 espécies de epiderme, das quais mais de 10 foram encontradas em poeira interna. Entre eles, 6 deles são considerados os mais intimamente relacionados à asma alérgica, sendo seis espécies: Dermatophagoides pteronyssinus (Derp), Dermatophagoides farinae (Der.f) e ácaros da micro-corneta. (Dermatophagoides farinae, Der.f), enterrado em ácaros (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) e Hirstia, que é uma asma alérgica a ácaros O alérgeno mais importante, esta seção se concentra em ácaros e sua asma alérgica.
A forma e os hábitos de vida dos ácaros da poeira doméstica:
O piroglifídeo 螨 é o principal ácaro da poeira domiciliar, responsável por mais de 90%, é a espécie dominante nos ácaros da poeira doméstica, o resto é de armazenagem, que difere de outros ácaros em termos de forma, vida e hábitos.
(1) Morfologia e expectativa de vida: O corpo do ácaro adulto é oval, pequeno em tamanho, cerca de 200-300μm de comprimento, marrom ao microscópio, 8 pés, ácaro da poeira é nascido de ovo, dividido em ovos, larvas, primeira ninfa A terceira ninfa e a larva adulta estão no período de crescimento de 60% do tempo, que é o período quieto relativo da primeira ninfa, que determina a capacidade de sobrevivência dos ácaros sob condições adversas, quando as condições de temperatura e umidade são adequadas. Os adultos demoram cerca de 3 semanas, os ácaros do sexo masculino têm um período de sobrevivência de 2 a 3 meses e os ácaros do sexo feminino têm um período de sobrevivência de 3 a 5 meses.
(2) Hábitos de vida: A temperatura e a humidade são os dois principais factores que afectam a sobrevivência dos ácaros, pelo que o controlo clínico começa frequentemente com temperatura e humidade no interior, a temperatura é inferior a 0ºC durante 24 horas e os ácaros não sobrevivem; Embora possa sobreviver a 7 ° C, mas não tenha capacidade de reprodução; 17 ～ 30 ° C é a temperatura ótima para sobrevivência e reprodução de ácaros; quando está acima de 35 ° C, ácaros podem morrer e umidade do ar também tem uma influência importante na sobrevivência de ácaros 75% ～ 80% é a umidade ideal para o crescimento e reprodução dos ácaros, quando a umidade relativa é superior a 85%, os ácaros não podem multiplicar, quando a umidade relativa é inferior a 70%, o tempo para o desenvolvimento dos ovos para os vermes adultos é estendido para cerca de 5 semanas. A desidratação da água leva à desidratação e, quando a umidade relativa cai abaixo de 50%, pode causar a morte de ácaros adultos, e a água no corpo da expectoração é responsável por cerca de 80% do seu peso corporal. Hábitos determinam que os ácaros são adequados para viver em regiões e estações quentes e úmidas.No norte da China, a época de reprodução dos ácaros é principalmente de junho a outubro.Em muitas áreas do sul da China, ácaros podem se multiplicar durante todo o ano, e alergia nas áreas costeiras. Asma e ácaros da poeira doméstica Sensivelmente relacionados, os ácaros são usados principalmente como caspa de pêlos humanos ou animais e, portanto, os ácaros podem ser propagados rapidamente no pó da cama e nos carpetes dos quartos, que podem ser coletados quando o pó da cama é coletado. Os ácaros usam vários tipos de pó de grãos como alimento principal, que é fácil de ser cultivado e propagado em grandes quantidades.Como a pesquisa clínica confirmou que ácaros e ácaros têm a mesma antigenicidade, vários ácaros são usados para diagnóstico clínico e tratamento. As preparações para infusão são frequentemente substituídas por ácaros.
A temperatura, humidade e fonte de alimento na cama são adequadas para o crescimento e reprodução de ácaros domésticos, podendo produzir cerca de 0,7 g de pêlo todos os dias, para que os ácaros tenham recursos alimentares suficientes, pelo que o pó da cama contém normalmente Mais ácaros, que podem ser uma das causas importantes de asma brônquica causada por alergias do ácaro à noite, o estudo confirmou que no pó de cama de pacientes com asma brônquica confirmada por ácaros IgE específica no organismo por imunoensaio, Geralmente contém uma quantidade considerável de ácaros, e embora cerca de 50% dos ácaros tenham morrido, eles ainda são altamente antigênicos.
A antigenicidade dos ácaros da poeira doméstica:
Através dos estudos antigênicos e moleculares de ácaros, podemos entender melhor a resposta imune humana aos ácaros e, assim, desenvolver um programa mais específico de imunodiagnóstico e imunoterapia usando alérgenos recombinantes ou peptídeos sintéticos. Portanto, desde meados da década de 1960, pesquisas sobre a antigenicidade dos ácaros da poeira doméstica foram realizadas, e foi confirmado que os ácaros da poeira doméstica têm forte antigenicidade.De acordo com Voorhorst et al., Em 1964, os ácaros foram propostos como um dos principais alergênicos. Desde então, foi confirmado que a antigenicidade dos ácaros vem de qualquer estado e parte dele, incluindo ácaros vivos, cadáveres, excreções e secreções de baratas, fragmentos de decomposição da carcaça, etc., e excreção e secreções de baratas incluem ovos. As secreções nas glândulas fecais, escarro e óleo lateral têm mostrado níveis altos de IgE específica para ácaros em muitos pacientes alérgicos, e a antigenicidade do pó doméstico está intimamente relacionada aos ácaros. Os ácaros são os principais componentes antigênicos dos alérgenos das poeiras internas, sendo que no início da década de 1970, os pacientes com asma têm alergia à poeira da sala. Ao mesmo tempo, também era alérgico a ácaros e, desde então, foi confirmado que cerca de 70% dos pacientes alérgicos à poeira do quarto têm anticorpos IgE ou IgG específicos para poeira específicos, anticorpos IgA e poeira de pacientes com asma alérgica a ácaros. O teste de estimulação do brônquio revelou que pacientes alérgicos a ácaros também são alérgicos à poeira do ambiente, sugerindo que existe uma correlação antigênica entre poeira doméstica e ácaros, relacionada a ácaros, ácaros, ácaros, Os estudos relacionados ao antígeno entre as escalas de eosinófilos, ácaros e poliquetas também confirmaram inicialmente que existe uma certa relação antigênica entre as seis espécies.
Desde a década de 1980, a fim de compreender completamente os componentes antigênicos dos ácaros, muitos laboratórios alérgicos têm colaborado com os médicos para conduzir pesquisas aprofundadas através de cromatografia, separação, recombinação, tecnologia de anticorpos monoclonais, etc. de ácaros. Métodos, uma pluralidade de antigénios purificados foram purificados a partir de infusões de ácaros, tais como ácaros, ácaros, pó de micro poeira, veneno de escorpião e pó de escorpião, e a antigenicidade destes antigénios purificados é significativamente diferente entre os grupos. São componentes antigênicos purificados independentes, e seu peso molecular, ponto isoelétrico, sequência de aminoácidos e determinantes antigênicos de superfície são significativamente diferentes As propriedades físico-químicas desses antígenos são mostradas na Tabela 1, e os dados estatísticos são relativamente pequenos.
cP = protease de cisteína sP = protease de serina
(1) Antigénio do grupo DerI: Este grupo inclui quatro antigénios purificados: Der pI, DerfI, DmI e EmI. O principal componente deste grupo de antigénios é uma glicoproteína com um peso molecular de 25000. Quando é extremamente instável, o seu ponto isoeléctrico tem Heterogeneidade, a estrutura deste grupo de antígenos é semelhante, existem terminais amino muito similares e determinantes antigênicos comuns, e a ordem do terminal amino também é basicamente esclarecida, o que é confirmado por estudos que combinam IgE humana e IgG. Existem antigenicidade cruzada entre os três antígenos, 81% dos quais são homólogos, e apenas 40% a 50% dos antígenos desse grupo podem se ligar a anticorpos IgE, então muitos pesquisadores não acham que esse grupo de antígenos seja ácaro. O principal componente do líquido, mas estudos clínicos descobriram que 80% dos pacientes asmáticos com alergia a ácaros têm anticorpos IgE contra Der pI, sugerindo que este grupo de antígenos pode ser muito importante.Estes resultados contraditórios requerem mais estudos. .
(2) Antígeno do grupo DerII: Este grupo de antígeno purificado foi purificado em meados da década de 1980, e há dois tipos de Der pII e Der fII.O ponto isoelétrico é heterogêneo.Os dois antígenos têm quase o mesmo terminal amino e antígeno cruzado. Sexualidade, 88% dos quais são homólogos Estudos confirmaram que todos os componentes do antígeno Der pII podem se ligar a anticorpos monoclonais ou IgE Der fII possui boa imunorreatividade, incluindo resposta ao teste cutâneo, reação de liberação de histamina, etc. Os autores acreditam que este grupo de antígenos é o principal componente antigênico dos ácaros, e estudos clínicos confirmaram que mais de 90% dos pacientes com asma alérgica a ácaros apresentam IgE específica para o grupo DerII.
(3) Antígeno do grupo DerIII: Este grupo de antígenos purificados foi purificado nos últimos anos, seu peso molecular é de 29.000 a 30.000, e anticorpos monoclonais contra DerIII também foram produzidos Estudos clínicos confirmaram que apenas 16% dos pacientes com asma alérgica a ácaros têm soro. Existem anticorpos IgE contra o grupo DerIII, sugerindo que este grupo de antígenos purificados pode não ser o principal componente antigênico dos ácaros.
Além dos três grupos de antigénios purificados comuns acima, nos últimos anos, 11 antigénios purificados foram purificados a partir de Der p, e 8 antigénios purificados foram purificados de Der. O estudo mais recente sobre a antigenicidade dos ácaros é extrair antigénios de vários ácaros. Separação de clones de linfócitos T específicos e evidência de ativação de linfócitos T e liberação de citocinas Nestas reações, a reação com Der p I e Der pII foi mais pronunciada, e vários grupos de ácaros foram usados para purificar alérgenos. Estudos sobre antígenos leucocitários humanos (HLA) também estão em andamento, e esses estudos são importantes para elucidar ainda mais a antigenicidade dos ácaros e elucidar os mecanismos pelos quais ocorre a asma alérgica a ácaros.
Estado de pesquisa da preparação para infusão de alérgenos do ácaro da poeira:
Os extratos alergênicos dos ácaros não são apenas os reagentes para o diagnóstico e a investigação epidemiológica da asma alérgica aos ácaros, mas também os principais fármacos para a imunoterapia com alérgenos Desde a década de 1970, laboratórios alérgicos em todo o mundo Muitas pesquisas e melhorias foram feitas na purificação e padronização de preparações de infusão de alérgenos de ácaros Nos últimos 10 anos, o Comitê de Padrões de Alergênicos da União Internacional de Imunização (IUIS) formulou a padronização da infusão de alérgenos de ácaros. Muitos padrões têm sido usados em muitos laboratórios para usar os anticorpos monoclonais dos grupos Der p e Der f para a purificação de antígenos de ácaros, a localização de determinantes antigênicos e o desenvolvimento de imunoensaios qualitativos e quantitativos para antígenos em alérgenos de ácaros. Grande progresso tem sido feito na padronização e purificação de preparações líquidas.Vários laboratórios desenvolveram um número de padrões para preparações de infusão de alérgenos de ácaros por radioimunoensaio, radioimunoensaio e imunoeletroforese de foguete. Indicadores ficos e imunolicos e, de acordo com esta norma, s produzidas vias preparaes antigicas purificadas de ar de poeira, e os tipos destas preparaes purificadas e outras preparaes n purificadas est relacionados. Conteúdo.
Atualmente, existem mais de 1000 tipos de preparações para infusão de alérgenos para uso clínico, incluindo centenas de preparações de antígenos purificados.Entre eles, a preparação mais ideal de preparação de purificação de infusão de alérgenos de ácaros deve ser padronizada no alérgeno IUIS. Preparado sob a orientação do Comitê, aprovado pela OMS (NTBSC Pharmacopoeia 82/518), um extrato padrão internacional de Dp, que é uma preparação liofilizada contendo 12,5 μg de antígeno purificado com PI Pur por ampola, antígeno purificado com Der PII 0,4. Gg, com uma força de 100.000 UI, também é comumente usado pelas preparações padrão de alérgenos aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos, como a preparação FDAE-1-Dp contendo 46 μg de Der P I e 25 μg de Der P por ml II, a preparação FDAE-1-Df contém 3,5 μg de Derf I e 16 μg de Der f II por ml As acima mencionadas preparações alérgeno de ácaros do pó tornaram-se medicamentos comerciais comumente usados para a asma alérgica do ácaro do pó. O diagnóstico e o tratamento fornecem preparações de antígeno padrão purificadas com alta potência e poucos efeitos colaterais.
Patogênese
Inflamação alérgica das vias aéreas (35%):
A inflamação alérgica das vias aéreas induzida por alergias aos ácaros é a principal alteração patológica da asma alérgica aos ácaros da poeira.Após os asmáticos alérgicos, os ácaros são submetidos ao teste de broncoprovocação do alérgeno dos ácaros, IgE periférica específica para o sangue, mediada por leucócitos O aumento do nível de proteína catiônica eosinofílica (ECP) no receptor de hormônio-2 e no lavado broncoalveolar sugere que os ácaros podem ativar os linfócitos T e eosinófilos nas vias aéreas, inalando os alérgenos do ácaro do pó. Paralelamente à hiperresponsividade das vias aéreas ou à reação de asma em fase tardia após a infusão de alérgeno no ácaro do pó, os níveis de PAE, concentração de leucotrienos e contagem de eosinófilos foram aumentados no lavado broncoalveolar, devido à rotina clínica. A hiperresponsividade das vias aéreas, a resposta asmática de início tardio e os níveis elevados de ECP e eosinófilos nas vias aéreas após o teste de provocação com alérgeno foram usados como indicadores importantes para julgar a presença de inflamação alérgica das vias aéreas, sugerindo indução de ácaros. A inflamação das vias aéreas é a principal causa de asma alérgica ao ácaro do pó.
(1) Os ácaros podem induzir hiperresponsividade das vias aéreas: estudos relacionados mostraram que, quando pacientes com asma alérgica a ácaros inalam uma certa concentração de líquido de imersão de ácaro para o teste de desafio, mesmo se a inalação é menor do que a população normal até vários Múltiplas ou até centenas de vezes a concentração também pode induzir hiperresponsividade específica das vias aéreas.Outros estudos também descobriram que os pacientes com ácaro da infusão de ácaros teste positivo e ácaro sérico específico para ácaros-positivos IgE não-asmáticos, A responsividade das vias aéreas é significativamente maior do que a de características não atópicas, sugerindo que o mecanismo da asma alérgica induzida por ácaros pode estar relacionado à hiperresponsividade das vias aéreas causada pela inflamação alérgica das vias aéreas induzida por ácaros.
(2) Ácaros da poeira podem induzir resposta de asma de início tardio: Estudos mostraram que testes de provocação brônquica da infusão de alérgenos no ácaro do pó podem não apenas induzir reações asmáticas de início rápido, mas também induzir reações asmáticas tardias devido a respostas asmáticas de início tardio Está intimamente relacionado à inflamação alérgica das vias aéreas e à hiperresponsividade das vias aéreas, por isso é importante estudar a resposta asmática de início tardio causada pelos ácaros para explorar o mecanismo da inflamação alérgica das vias aéreas na asma alérgica. Os autores sugeriram que a melhora da resposta asmática de início tardio após o teste de broncoprovocação por infusão de alérgenos no ácaro pode ser usada como principal indicador para a melhora da asma alérgica ao ácaro-ácaro.
(3) Os ácaros podem induzir um aumento nas células inflamatórias e mediadores inflamatórios nas vias aéreas: Van et al (1995) mostraram que a inalação de infusão de alérgenos de ácaros pode induzir um aumento na contagem de eosinófilos no lavado broncoalveolar, PAE e Níveis aumentados de LTs sugerem que os ácaros da poeira podem participar na regulação da inflamação das vias aéreas ativando os eosinófilos.
Os ácaros da poeira interna têm alta densidade (25%):
Ácaros do pó de interior estão intimamente relacionados com os ataques de asma alérgica do ácaro do pó.Quanto maior a densidade, o mais provável é induzir a asma.Estudos têm mostrado que os pacientes que vivem em quartos com ácaros na sala, independentemente do número de ataques de asma ou a gravidade dos ataques de asma O aspecto é significativamente maior do que o número de pacientes que vivem em ácaros da poeira interna.O estudo de Lau et al confirmou que a incidência de asma alérgica a ácaros em crianças que vivem em ácaros de alta densidade é a vida em ácaros de baixa densidade. 7 a 32 vezes, o valor médio dos níveis séricos de IgE específicos para ácaros no primeiro também é significativamente maior que no último, e o controle da densidade do ácaro no quarto é a prevenção e controle da asma alérgica ao ácaro. O elo principal.
A avaliação correta da densidade de ácaros tem importante importância na prevenção, diagnóstico, tratamento e prognóstico da asma alérgica ao ácaro do pó Existem três métodos para avaliar ácaros: 1 Contagem de ácaros: por grama por microscopia Número de ácaros contidos na poeira da sala 2 Determinação dos microgramas do grupo Der I de alérgenos contidos no líquido de imersão extraído por grama de poeira ambiente: determinado pelo método ELISA comumente usado, mas como o método mede apenas a deformação do grupo Der Originalmente, não está claro se ele pode refletir a verdadeira condição do alérgeno na poeira da sala.3 Determinação da guanina: Determina o conteúdo da guanina no líquido de imersão extraído por grama de poeira da sala e estima a densidade do ácaro da poeira interna. Para pesquisa científica, os três métodos acima para avaliar os ácaros da poeira interna têm boas correlações.
No que diz respeito ao grau em que os ácaros da poeira interna podem causar sensibilização ou ataques agudos de asma, como a densidade de ácaros da sala pode ser reduzida para evitar ou evitar os sintomas da asma? Sob a orientação da OMS em 1992, O segundo encontro internacional de alergias aos ácaros e asma brônquica no Reino Unido estabeleceu os critérios de avaliação intercalar:
(1) Concentração de limiar de poeira suficiente para causar sensibilização em pacientes: A maioria dos estudiosos acredita que cada grama de poeira da câmara contém 2 μg de alérgenos no grupo DerI (ou quando há cerca de 100 ácaros por grama de poeira ou por grama de poeira) As guaninas até 0,6 mg) são suficientes para sensibilizar a qualidade atópica do paciente para os ácaros, e as vias aéreas do paciente estão em um estado de reação elevado.Neste momento, a IgE específica do ácaro do paciente é positiva, e o paciente está com asma. O período de incubação do ataque.
(2) Concentração de ácaros na exacerbação aguda de pacientes com asma alérgica a ácaros: quando a quantidade de cinzas por grama contém o alérgeno do grupo DerI> 10 μg (ou o número de ácaros por grama de poeira ambiente> 500 ou por grama de poeira) Quando o teor de guanina é> 2,5 μg, apresenta um alto risco de sensibilização e é suficiente para induzir um ataque agudo ou um sintoma clínico mais grave de um paciente com asma alérgico aos ácaros do pó.
(3) Concentração relativa segura: Os sintomas dos pacientes com asma alérgica ao ácaro do pó podem ser significativamente melhorados por algumas medidas para reduzir o conteúdo de alérgenos do grupo DerI por grama de poeira da sala para menos de 2 μg.
Qualquer padrão só pode ser adequado para a maioria dos pacientes, porque cada paciente tem uma grande diferença na sensibilidade aos ácaros, como pacientes com alta responsividade das vias aéreas ou forte IgE específica no escarro, exposição a poeira de baixa densidade螨 também pode ter sintomas mais óbvios, e pacientes com responsividade das vias aéreas levemente mais alta ou IgE específica mais fraca no escarro podem não ter sintomas quando a concentração de ácaros da poeira interna é> 500 / g.
Idade (10%):
A maioria dos estudos sugere que a proporção de asma alérgica a ácaros em crianças e adolescentes é significativamente maior do que em pessoas de meia-idade e idosas.Com a idade, a proporção de alergias a ácaros pode ser reduzida ano a ano. Desde a mais tenra idade, mas alguns estudos mostraram que a transferência de pacientes não asmáticos com qualidade atópica para áreas ou salas com ácaros de alta densidade também pode causar episódios de sensibilização Acredita-se que a primeira infância é a principal idade dos ácaros. Um estudo prospectivo nos últimos anos confirmou que os bebês com menos de 6 meses geralmente têm uma baixa taxa de alergia aos ácaros, o que pode estar relacionado à sensibilização de bebês e crianças pequenas neste momento, ou pode ser devido a leitos que as crianças são expostas durante esse período. A roupa de cama é feita de materiais novos e é frequentemente limpa, mas a prevalência de testes cutâneos para ácaros e a incidência de asma alérgica a ácaros em crianças de 6 meses a 2 anos de idade aumentam significativamente, vivendo em ácaros. Isto é especialmente verdadeiro para crianças em áreas mais altas, onde as estatísticas sobre a incidência de asma alérgica a ácaros em diferentes grupos etários são relativamente pequenas.
Prevenção
Ácaros da poeira prevenção de asma alérgica
A principal causa de asma alérgica a ácaros é os ácaros, por isso a exposição do paciente aos ácaros é a principal medida para prevenir a doença, embora a forma mais eficaz de eliminar ácaros e medidas para evitar ácaros ainda não tenha sido determinada, mas Alguns métodos foram encontrados para reduzir a densidade de ácaros na casa, incluindo principalmente os dois aspectos seguintes.
1. Controle o crescimento dos ácaros, reduza a densidade dos ácaros e evite contato com os ácaros para evitar os efeitos da asma alérgica.É confirmado pelo alívio completo dos sintomas após o paciente viver em um ambiente impecável. Estudos confirmaram que pacientes com asma alérgica a ácaros da poeira vivem em quartos inocentes, e uma semana após o contato do ácaro ser completamente evitado, a hiperresponsividade da via aérea do paciente é reduzida significativamente, a condição é completamente aliviada e o contato é mantido por um mês. A alta reatividade pode retornar aos níveis normal ou próximo ao normal, portanto, para os pacientes diagnosticados com asma alérgica ao ácaro do pó, evitar os ácaros é a medida mais fundamental e eficaz, pois os médicos podem consultar, escrever materiais ou slides. Educar os pacientes para aprender várias medidas para reduzir a densidade de ácaros e formas de evitar o contato.Nos últimos anos, alguns países têm usado computadores para educar e prevenir os ácaros e alcançar melhores resultados.O objetivo principal de educar os pacientes é ensinar Evitar ou reduzir a concentração de ácaros na sala a um nível não clínico através de várias medidas eficazes Ataques de asma, como reduzir os ácaros da poeira interna a um nível que não é clinicamente significativo (ou seja, menos de 100 ácaros por grama de espaço), vários ensaios controlados mostraram que métodos simples de higiene geral não podem ser usados Este pedido, o relatório dos dois últimos Conferência Internacional sobre Alergia a Ácaros e Asma, acredita que as seguintes medidas devem ser tomadas:
(1) Tratamento de roupa de cama: a poeira do quarto, especialmente a poeira da cama, é a mais importante para a limpeza, incluindo a remoção de todos os itens empoeirados do quarto, a limpeza regular do quarto e a ventilação diária. A roupa de cama que pode ser lavada, como colchas, lençóis, fronhas e fronhas, é lavada e escaldada por pelo menos 2 semanas.Os artigos lavados em água quente acima de 55 ° C por 10 minutos podem matar ácaros, aquecer a 100 ° C. A água não só mata os ácaros vivos, mas também desnatura todos os alergénios relacionados com os ácaros e reduz a antigenicidade Estudos mostraram que a lavagem com água fria só pode eliminar alguns ácaros, não matar e o efeito dos ácaros não é ideal. Camas que são difíceis de limpar, como colchas de almofadas, colchas, colchões, etc. devem sempre ser expostas à luz do sol, batidas e, no inverno, essas roupas podem ser colocadas fora do frio abaixo de 0 ° C e também podem matar ácaros se a economia As condições permitem, roupas de cama e outras roupas de cama devem ser substituídas uma vez a cada 2 a 5 anos, colchões de água quente, colchões de espuma podem ser usados em vez de colchões comuns.Nos últimos anos, Owen et al usaram tecidos densos feitos de material Venflex como colchões. Hood, colcha e Esta combinação de têxteis Venflex impede a penetração de todas as partículas, com uma cama individual e medidas de limpeza Após 12 semanas de observação clínica, confirma-se o conteúdo de ácaros por grama de pó na embalagem da cama utilizando material Venflex. É apenas 1% do grupo de controle normal, sugerindo que o uso de material Venflex pode reduzir significativamente os ácaros na poeira.O colchão também é muito eficaz com plástico com zíper.O travesseiro foi promovido e tem um bom efeito preventivo, se for antes da embalagem. Se houver ácaros no colchão e no travesseiro, ele deve ser substituído.O plástico com zíper deve ser inspecionado regularmente quanto a danos.Os dois métodos acima são métodos eficazes para controlar a densidade dos ácaros e evitar o contato. Um estudo também confirmou que o uso de cobertores elétricos pode reduzir a umidade da cama em 24%, e após 3 meses de uso, os ácaros nos ácaros podem ser reduzidos em cerca de 30%.
A limpeza de outras partes do quarto pode ser feita por meios físicos, como aspiração regular, que é necessária para evitar o acúmulo de alérgenos em móveis, decorações e superfícies de tapetes, mas é difícil reduzir significativamente o número de animais vivos, comparando Woodfok et al. O efeito de remoção dos nove aspiradores confirmou que o aspirador HEPA tem o melhor efeito Não é aconselhável usar carpete no quarto No inverno frio, você também pode colocar os itens empoeirados como sofás e carpetes ao ar livre, usando frio e seco. Mate os ácaros da poeira.
(2) Limpeza dos outros quartos: Embora o quarto seja o principal local de reprodução dos ácaros, o carpete da sala e do sofá deve ser aspirado 1 ou 2 vezes por semana e o carpete também pode ser tratado com acaricida. Estudos confirmaram que a remoção de carpetes de quartos e outras salas pode melhorar significativamente os sintomas da asma alérgica aos ácaros e reduzir a hiperresponsividade das vias aéreas em pacientes.
(3) Controle a umidade da sala: Algumas investigações confirmaram que reduzir a umidade da sala é o principal método para controlar os ácaros.A maioria dos estudos acredita que quando a umidade absoluta interna é> 7g / kg, pode causar um grande número de ácaros, um estudo mostra que No inverno, quando a umidade absoluta interna sobe para 7g / Kg, a concentração de ácaros também aumenta. Nesse momento, se a umidade externa estiver abaixo de 5g / kg, é muito eficaz prestar atenção à ventilação interna, mas em algumas áreas, umidade externa > 7g / Kg, quando a ventilação é inválida, o desumidificador deve ser usado para reduzir a umidade interna.É claro que o projeto não razoável da casa é a principal razão para o aumento da umidade na sala de estar.Por exemplo, ventilação interna insuficiente pode fazer com que a umidade relativa do interior seja significativamente maior que a externa. Barreiras de umidade inadequadas podem causar a infiltração do solo e a umidade do carpete.A alta umidade do micro-ambiente no carpete pode promover o crescimento de ácaros.O método de aquecimento local deve reduzir a quantidade de ácaros no carpete em 40% a 80%. Um projeto residencial "saudável" que utiliza um bom sistema de ventilação mecânica alcançou bons resultados na prevenção de ácaros da poeira interna.
(4) Aplicação de acaricida: O acaricida é usado principalmente para matar ácaros nos tapetes, e há muitos acaricidas químicos disponíveis no mercado externo.
Embora os efeitos de abate desses acaricidas sejam diferentes, eles podem reduzir significativamente a quantidade de ácaros na poeira interna, tapetes ou colchões, sendo atualmente usados principalmente nos Estados Unidos, Europa e outros países, mas o efeito final dos acaricidas. Ainda há muita controvérsia, o que pode ter muito a ver com o método utilizado.A maioria dos acaricidas são difíceis de usar para móveis decorativos como sofás, roupas de cama e o método de uso, seja spray efetivo ou solução, o pó é efetivo ainda É claro que a penetração de vários medicamentos em tapetes e colchões é pouco compreendida.Não importa quais preparações e métodos são usados, eles devem ser reutilizados uma vez a cada 1 a 2 meses.
Estudos clínicos demonstraram que os métodos corretos de descarte de dormitórios e camas, o controle efetivo da umidade interna e a aplicação apropriada do acaricida podem reduzir os ácaros da poeira interna em mais de 10 vezes.A pesquisa também sugere que o design de habitações e a estrutura predial são razoáveis É muito importante estabelecer os regulamentos de construção correspondentes para evitar que os ácaros da poeira interna sejam um plano de longo prazo para controlar ácaros.
2. Prevenção induzida por drogas: a prevenção induzida por medicamentos é uma parte importante da prevenção e controle da asma alérgica aos ácaros da poeira. Um ataque de asma induzido por escarro.
As drogas para asma alérgica pré-polvilhação incluem principalmente estabilizadores de membrana de mastócitos e imunoterapia, incluindo cromoglicato de sódio, nidocolomi sódico e trinista, que podem inibir a inflamação alérgica das vias aéreas induzida por ácaros. Para evitar o aparecimento de asma, esses medicamentos são geralmente usados com 3 semanas de antecedência para obter um efeito preventivo satisfatório A imunoterapia se refere principalmente ao tratamento de dessensibilização da infusão de alérgenos de ácaros, que geralmente é prevenida após 3 meses de aplicação. Além dos dois tipos de drogas acima, drogas anti-alérgicas como cetotifeno também podem ser usadas para a prevenção da asma alérgica a ácaros, e o efeito curativo é ideal, podendo ser sinérgico com drogas como cromoglicato de sódio ou imunoterapia.
Complicação
Ácaros da poeira alérgica complicações Complicações Pneumotórax Enfisema mediastinal
Combinado com pneumotórax ou enfisema mediastinal, os casos graves podem ser complicados por insuficiência cardíaca.
Sintoma
Ácaros da poeira sintomas de asma alérgica Sintomas comuns Vento agachamento sentado respirando chiado no peito aperto nasais comichão nariz flaps fanático tosse irritabilidade inquietante respiração sons enfraquecidos
Início ou urgência, lactentes e crianças pequenas geralmente apresentam sintomas de alergia ao trato respiratório superior 1 a 2 dias antes do início da asma, incluindo prurido nasal, espirro, escarro, expectoração, etc, e aparecem gradualmente tosse, chiado no peito, ano O início de uma criança é muitas vezes súbito, muitas vezes começando com uma tosse, seguida por chiado e dificuldade para respirar.
1. Sintomas e sinais durante ataques agudos: Os principais sintomas de ataque agudo de asma são tosse, tosse ou roncos, sibilos, dificuldade respiratória, aperto no peito, etc. A manifestação típica é episódios de respiração expiratória com sibilância. A maioria dos casos com episódios de tosse e opressão torácica são manifestações leves.Eles ficam irritados e inquietos durante os ataques severos.Eles se sentam e respiram, encolher os ombros, chiado, pálido, agitando o nariz, lábios e unhas, suor por todo o corpo, palavras ao falar. Não pode ser contínuo, "três sinais côncavos" é óbvio, movimentos anormais do tórax e do abdômen, abaulamento torácico, percussão tem sido desencadeada, exalação prolongada, a maioria tem uma ampla gama de sons sibilantes expiratórios, como obstrução grave das vias aéreas, sons respiratórios Significativamente enfraquecidos, sons de chiado enfraquecidos ou até mesmo desaparecidos, freqüência cardíaca aumentada, pode haver sinais de ingurgitamento da veia jugular, pulso estranho e outros sinais, casos graves podem ser complicados por insuficiência cardíaca, resultando em extensa base pulmonar, pequenas bolhas, aumento do fígado e edema, etc. Os sintomas agudos da asma podem ser aliviados ou aliviados pelo tratamento com broncodilatadores durante um período de horas a dias.
2. Sintomas e sinais de convulsões intermitentes: A maioria dos sintomas e sinais desapareceu no período intermitente, alguns pacientes tinham desconforto e desconforto no peito, e os pulmões auscultaram sons enfraquecidos, mas muitas vezes não havia sibilância.
Examinar
Ácaros da poeira exame de asma alérgica
1. Especificidade do soro: IgE> 40U / ml (ou> 4ng / ml) pode ser julgado como uma reação positiva, quando> 200U / ml (ou> 20ng / ml) pode ser julgado como uma forte reação positiva.
2. Especificidade do ácaro do soro: determinação de IgG, IgA A determinação de IgG específica para ácaros também tem um importante valor de referência para o diagnóstico da asma alérgica do ácaro do pó.
3. Ensaio cutâneo: É mais comumente utilizado e é geralmente testado com uma infusão de ácaros contendo 20 a 70 dias er / ml Quando o diâmetro do grupo eólico é superior a 5 mm, pode ser considerado como uma reação positiva.
4. Teste de provocação brônquica: A inalação de alérgenos de ácaros pode simular o aparecimento de asma alérgica a ácaros e é um meio mais confiável de detectar esta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de asma alérgica ao ácaro
Critérios diagnósticos
As características de início da asma incluem: 1 convulsão: início súbito ou exacerbação ao encontrar fatores predisponentes, 2 ritmo do tempo: freqüentemente ocorrendo ou agravando-se à noite e pela manhã; 3 sazonalidade: ocorrendo ou agravando-se com frequência no outono e inverno; 4 reversibilidade: drogas antiasmáticas geralmente aliviam os sintomas, podem ter um período de remissão significativa, reconhecer essas características, é propício para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da asma.
O teste imunodiagnóstico específico não só tem valor de referência importante para o diagnóstico da asma alérgica ao ácaro do pó, mas também pode orientar a prevenção, a imunoterapia ea avaliação da eficácia da asma alérgica ao ácaro do pó Os principais métodos de teste são os seguintes.
1. Teste de pele: Injeção de preparação de infusão de ácaros ácaros para o diagnóstico e investigação epidemiológica de asma alérgica ácaros por teste cutâneo ou teste de injeção intradérmica, o método é simples, o preço é baixo, ea segurança é grande, mas O padrão positivo não foi completamente unificado, o teste cutâneo é mais comumente utilizado e é geralmente testado com uma infusão de ácaro contendo 20 a 70 dias er / ml Quando o diâmetro do grupo eólico é superior a 5mm, pode ser julgado como uma reação positiva. Anticorpos IgE específicos para ácaros da poeira são freqüentemente detectados no soro dos indivíduos, e a repetitividade é alta Atualmente, as preparações de alérgenos de ácaros comumente usados determinadas pelo método w / v, método de medição de nitrogênio total e método de medição unitária de nitrogênio de proteína são comumente usadas na China. Devido à baixa precisão e falta de padronização, muitas vezes não é preciso o suficiente para testes cutâneos ou outros testes específicos.
2. Ácaros da poeira ensaio de estimulação do brônquio inalação: Inalação de alérgenos ácaros pode simular o aparecimento de asma alérgica ácaros, é um meio mais confiável de diagnóstico desta doença, além de teste de broncoprovocação, teste de estimulação ambiental também é mais comum, O teste de desafio ambiental é mais confiável e comparado com o método de teste usando a preparação da infusão de alérgeno de ácaro pelo método de contato natural com ácaros, independentemente da forma de contato com o alérgeno, a quantidade ou a forma do antígeno. O teste de excitação ambiental está mais de acordo com o estado natural, melhorando muito a credibilidade do teste, porém é difícil padronizar o teste de excitação ambiental e os requisitos para condições ambientais específicas são rigorosos, o que dificulta o diagnóstico rotineiro e a investigação epidemiológica. Use.
3. exame sorológico:
(1) Determinação de IgE específica para ácaros do pó do soro: Actualmente, o radioimunoensaio (RAST) e o ensaio imunoabsorvente ligado a enzima (ELISA) são utilizados para detecção Por exemplo, o sistema de detecção CAP da Pharmacia & Upjohn baseia-se no princípio ELISA. Alta sensibilidade, reprodutibilidade, operação automática, etc., é um método comum para o diagnóstico de asma alérgica a ácaros da poeira.O antígeno do ácaro da poeira usado na determinação deve ser padronizado internacionalmente como preparação para infusão de alérgeno de ácaros. Uma IgE positiva> 40 U / ml (ou> 4 ng / ml) pode ser considerada como uma reacção positiva, quando> 200 U / ml (ou> 20 ng / ml) pode ser considerada como uma forte reacção positiva.
(2) Determinação de IgG específica para ácaros, IgA de ácaros: Determinação de IgG específica para ácaros, IgA também tem valor de referência importante para o diagnóstico de asma alérgica a ácaros, mas a taxa positiva é geralmente menor que IgE específica para ácaros. O autor acredita que não é adequado para o diagnóstico de rotina e é usado atualmente em pesquisas clínicas.
(3) Detecção de linfócitos T específica para poeira: Na segunda Conferência Internacional sobre Alergia e Asma de Ácaros, cinco autores relataram que os linfócitos T específicos de ácaros são semelhantes às células “Th2” murinas, enquanto Os linfócitos T de pacientes não alérgicos são semelhantes às células "Th1". Esses dados fornecem a melhor evidência de células "Th1" e "Th2" no corpo humano. A detecção atual de linfócitos T específicos de ácaros ainda está na base. Fase de pesquisa.
