trombose da veia mesentérica
Introdução
Introdução à trombose venosa mesentérica A trombose venosa mesentérica (TVM) é menos comum do que a embolia da artéria mesentérica superior, pois os sintomas clínicos e os sinais de TVM não são específicos, e os clínicos muitas vezes não entendem a doença, o diagnóstico é muito difícil. Diagnóstico pré-operatório. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,008% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula intestinal
Patógeno
Causa de trombose venosa mesentérica
(1) Causas da doença
A causa do MVT é mais complicada, e alguns estudiosos dividem a causa em duas categorias: secundária e primária:
1. Fatores secundários O MVT é freqüentemente secundário às seguintes doenças:
(1) cirrose complicada com hipertensão portal: devido à hipertensão portal, fluxo sanguíneo venoso mesentérico é lento, às vezes é propenso a trombose.
(2) Infecção de órgãos abdominais: como apendicite aguda, pancreatite aguda, doença inflamatória intestinal, perfuração de órgãos, sepse após cirurgia abdominal, abscesso abdominal ou abscesso pélvico, etc. Essas lesões inflamatórias podem afetar diretamente o fluxo sangüíneo venoso mesentérico ou É causada pela ação de toxinas bacterianas e seus fatores de coagulação liberados para causar MVT.
(3) alterações no fluxo sanguíneo venoso mesentérico ou lesão vascular: incluindo cirurgia abdominal, trauma abdominal e lesão por radiação, alguns estudiosos descobriram que após a esplenectomia, o shunt da veia porta pode induzir TVV, foi confirmado que alguns pacientes têm esplenectomia após a cirurgia A trombocitose aumenta o fator de coagulação do sangue e aumenta a viscosidade do sangue.
(4) Lesões abdominais fechadas podem danificar a veia mesentérica e causar TVM.
(5) estado de hipercoagulabilidade do sangue: são considerados tumores malignos abdominais, como um pequeno número de câncer pancreático, pacientes com câncer de cólon podem ser acompanhados por estado de hipercoagulabilidade e propensos a MVT, além disso, o uso prolongado de contraceptivos também pode causar MVT, a causa e sangue Mudanças de fluxo estão relacionadas.
(6) Outras causas raras incluem insuficiência cardíaca congestiva, policitemia vera, infarto do miocárdio e diabetes.
2. Fatores primários Anteriormente, os pacientes com MVT sem esses fatores secundários eram referidos como trombose mesentérica primária ou idiopática, mas estudos recentes descobriram que aproximadamente metade dos pacientes com TVM primária ou idiopática Há história de tromboflebite venosa periférica ou história familiar de tromboembolismo, portanto, o tipo de tromboflebite pode ser considerado um tipo especial de tromboflebite, além do estado de hipercoagulabilidade hereditária, como falta de proteína C, proteína S ou anticoagulação. O zimogênio sangüíneo III pode explicar muitos casos primários ou idiopáticos, portanto, a coagulação sanguínea e os fatores anticoagulantes devem ser medidos em pacientes com TVM inexplicável para determinar se a TVM ocorre como uma disfunção da coagulopatia hereditária ou congênita. Causado
(dois) patogênese
A maior parte do TMV ocorre nos ramos da veia mesentérica superior, e geralmente não ocorre no tronco, mas ocorre apenas na veia mesentérica inferior, apenas 5% a 6%, sendo que a maioria dos segmentos é infarto do intestino delgado e alguns são todos. No envolvimento intestinal, o intestino grosso possui circulação colateral entre a veia renal, a veia esplênica, a veia ázigo e a circulação sistêmica, portanto, após a ocorrência do LVM, o intestino raramente é infartado, o intestino afetado é bloqueado pela circulação sanguínea e a mucosa intestinal é hiperemia e edema. , necrose focal hemorrágica e da mucosa, espessamento da parede do intestino delgado, sangue vermelho escuro no intestino, o mesentério do intestino afetado também está espessado, arteriolas mesentéricas, emborrachadas freqüentemente mostram expectoração e fluxo sangüíneo lentamente, mas Sem oclusão.
Prevenção
Prevenção de trombose venosa mesentérica
Para os fatores secundários da etiologia do MVT (tais como: cirrose com hipertensão portal, infecção de órgãos abdominais, hipercoagulabilidade do sangue, etc.) para prevenção e tratamento eficazes, para evitar o desenvolvimento da doença e MVT.
Complicação
Complicações de trombose venosa mesentérica Complicações
A fístula intestinal é uma das principais complicações após a cirurgia, sendo de grande importância o suporte nutricional para garantir o complemento nutricional dos pacientes, prevenir o balanço nitrogenado negativo, melhorar a função imunológica e reduzir a ocorrência de outras complicações.
Sintoma
Sintomas de trombose venosa mesentérica Sintomas comuns Desconforto abdominal Obstrução da veia cava superior Febre alta Diarreia Náusea e vômito Náusea intestinal Peritonite Perda de apetite dor abdominal
Como a faixa de lesão do TVM e a velocidade da trombose são diferentes, as manifestações clínicas do TVM variam de pessoa para pessoa, por exemplo, aquelas com menos segmentos intestinais e trombose mais lenta se manifestam apenas por perda de apetite e desconforto abdominal. De dia para semana, se as lesões são amplas, a trombose rápida é freqüentemente aguda e o grau de dor abdominal é grave, portanto, as manifestações clínicas dos pacientes com TVM geralmente não apresentam características.
1. Dor abdominal A maioria dos casos tem sintomas prodrômicos de desconforto abdominal, seguidos por dor abdominal e piora gradual, principalmente cólicas paroxísticas, apenas alguns casos com dor abdominal intensa, a amplitude da dor abdominal varia de acordo com a gravidade da lesão, desempenho leve Para dor localizada, os casos graves podem ser dor abdominal total, a maioria dos pacientes tem história de dor abdominal por um longo período antes da internação, poucos pacientes têm vários dias, muitos por várias semanas, e alguns pacientes com dor abdominal intensa apresentam sinais abdominais e dor abdominal. Muitas vezes desproporcionalmente as características do MVT.
2. Cerca de 50% dos pacientes com TVM em náuseas e vômitos podem desenvolver náuseas e vômitos.
3. Um pequeno número de doentes com diarreia ou fezes com sangue pode ter diarreia ou fezes com sangue fino.
4. Um pequeno número de pacientes com febre pode ter febre, mas geralmente não ultrapassa 38 ° C, se houver febre alta, mais sugestiva de infecção concomitante.
5. Os sinais do abdômen costumam ter sensibilidade e sensibilidade, mas o grau é mais leve e a tensão muscular não é óbvia Quando alguns pacientes palpam, podem tocar a fístula intestinal dilatada e espessa.Os sons intestinais são normais precocemente e freqüentemente enfraquecem ou desaparecem. Quando a punção abdominal é usada para extrair o líquido avermelhado e sangrento, ajudará no diagnóstico desta doença.
Examinar
Exame de trombose venosa mesentérica
A maioria dos testes laboratoriais pode mostrar aumento anormal de glóbulos brancos que não são consistentes com os sinais. A maioria deles chega a 20 × 109 / L e tem concentração sangüínea.O sangue oculto nas fezes pode ser positivo.Exemplos recentes mostraram que proteínas e dímeros de ligação a ácidos graxos Dimer> 20μg / ml) tem certa especificidade no diagnóstico da doença vascular mesentérica, atingindo mais de 95%, mas ainda é pouco utilizado na prática clínica.
1. O exame radiológico tem flatulência do intestino delgado, espessamento da parede intestinal e derrame no lúmen intestinal e obstrução incompleta, que tem um certo significado no diagnóstico dessa doença.
2. A TC abdominal é útil no diagnóstico desta doença e pode apoiar o diagnóstico desta doença a partir dos seguintes aspectos:
(1) Após a trombose, o diâmetro da veia mesentérica superior é freqüentemente ampliado e o diâmetro da área de formação do trombo não é proporcional.
(2) O trombo nos vasos sanguíneos intestinais tem uma densidade maior quando é plano, e a densidade é menor que a densidade da veia circundante após o aumento.
(3) O mesentério é obviamente espessado devido ao edema e a densidade é aumentada.
(4) Espessamento do edema da parede intestinal, CT manifestado como "sinal de indentação do dedo".
A angiografia da artéria mesentérica superior seletiva pode detectar interrupção vascular mesentérica, ultrassonografia Doppler colorido, tomografia computadorizada e outros exames podem ser diagnosticados em cerca de 70%, angiografia seletiva pode chegar a cerca de 90%, mas ser determinada por exploração cirúrgica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de trombose venosa mesentérica
Critérios diagnósticos
1. A dor abdominal é subaguda, piorando gradualmente, acompanhada por sinais de sangramento gastrointestinal, como fezes com sangue.
2. O grau de dor abdominal e os sinais abdominais podem não ser consistentes, e os sintomas da dor abdominal são leves e os sinais são leves, o que é uma característica importante da doença.
3. A peritonite é acompanhada de exsudato sanguíneo intra-abdominal.
Pacientes idosos com as manifestações clínicas acima, especialmente aqueles com cirrose, hipertensão portal e infecção intra-abdominal, devem estar altamente alertas para os exames laboratoriais e de imagem acima.
Diagnóstico diferencial
1. Pancreatite aguda Em geral, a dor da pancreatite aguda é mais grave e é mais comum em pacientes com dor semelhante à faca.Além da parte superior do abdômen, o local da dor também pode ser localizado no abdome médio e abdome superior esquerdo.A dor pode ser irradiada para a parte inferior das costas. O aumento de amilase no sangue e na urina é mais significativo do que a colecistite aguda.A ultrassonografia B pode revelar aumento difuso ou localizado do pâncreas, eco fraco no pâncreas e sinais de dilatação do ducto pancreático.
2. Úlcera péptica úlcera A úlcera péptica com perfuração geralmente não apresenta febre evidente e a frequência de vômitos não é freqüente.A medida que a doença progride, a dor no abdome superior torna-se gradualmente intensa e se espalha rapidamente para todo o abdome, e a sensibilidade abdominal ocorre mais cedo. Irritação abdominal, como enxaqueca e tônico muscular abdominal, o círculo de opacidade do fígado encolhe ou desaparece, fluoroscopia abdominal ou filme simples pode encontrar gás livre sob a axila.Se clinicamente mais sugestivo de colecistite aguda, então B deve ser selecionado primeiro. Exame ultra-sônico.
3. O abscesso hepático pode apresentar calafrios, febre, dor no abdome superior direito ou dor intensa, a identificação depende principalmente de ultrassonografia B, TC e outros exames, como um ou mais abscessos encontrados no fígado, e a vesícula biliar normal, pode ser diagnosticada como Abscesso hepático.
4. Obstrução intestinal aguda Na obstrução intestinal aguda, a parte dolorosa está localizada principalmente no cordão umbilical, que pode ser exacerbada. Os sons intestinais são tons hipertróficos ou metálicos. Quando obstrução intestinal paralisada, os sons intestinais são enfraquecidos ou O exame de fluoroscopia abdominal com raio X, desaparecido ou com filme liso, mostrou um plano de gás líquido tipo step-like com diferentes larguras no lúmen intestinal, e o diagnóstico foi confirmado quando o tubo intestinal acima da obstrução apresentou expansão significativa.
5. Pacientes com pneumonia inferior direita ou pleurisia com pneumonia ou pleurite inferior direita podem apresentar dor no abdome superior direito, ou mesmo dor intensa, mas também irradiam para o ombro direito, mas pacientes com pneumonia ou pleurisia geralmente têm calafrios antes da dor abdominal. Sintomas como febre, tosse, tosse e dor torácica e dor geralmente estão associados a movimentos respiratórios.A ausculta dos pulmões pode ser ouvida e paralisada, os sons respiratórios enfraquecem ou desaparecem, e radiografias ou radiografias de tórax podem revelar alterações características de pneumonia ou pleurisia. Muito poucos pacientes com colecistite aguda, como inflamação e pleura inferior direita, pode haver um pequeno exsudato no ângulo inferior da costela direita.
