poliarterite nodosa esclerite
Introdução
Introdução à esclerite por poliarterite nodular A poliarterite nodular (PAN) foi relatada pela primeira vez por Kussmaul e Maier em 1866 como uma vasculite necrosante caracterizada por pequenos vasos sangüíneos em múltiplos sistemas. A lesão é segmentar e ocorre na bifurcação do vaso, podendo invadir as veias adjacentes e envolver as artérias ou vênulas na extremidade distal do vaso. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, insuficiência cardíaca, pericardite, miocardite, endocardite, pleurisia
Patógeno
Causas da esclerite por poliarterite nodular
(1) Causas da doença
Em 1970, Gocke e cols. Relataram que a PAN está positivamente relacionada ao HBsAg e que os complexos imunes que contêm HBsAg são visíveis na parede do vaso, o que dá forte suporte à hipótese de que PAN é geralmente secundária à precipitação de complexos imunes solúveis, mas existem muitos portadores de HBsAg. A doença é rara, PAN pode ser espontânea ou secundária à aplicação de certas drogas, a maioria das razões ainda são desconhecidas.
(dois) patogênese
A patogênese específica não é clara e especula-se que esteja relacionada à disfunção do sistema imunológico.
Prevenção
Prevenção da esclerite por poliarterite nodular
1, deve promover a lavagem, evite piscar. Recomenda-se lavar o rosto, toalhas, lenços e outros itens para serem separados dos outros, e muitas vezes limpos e desinfetados.
2, para pacientes com esclerite infecciosa deve tomar algumas medidas de isolamento, mas também não pode ir para a natação pública por causa da natação, a equipe médica também deve lavar as mãos e desinfectar após o contato com os pacientes para prevenir a infecção cruzada.
3. Se você tiver esclerite num piscar de olhos, deve informar ao paciente para proteger seus olhos da infecção.
4, onde o ambiente de trabalho é ventoso, fumaça empoeirada e outros irritantes, deve melhorar o meio ambiente e usar óculos de proteção para prevenir a conjuntivite.
5. Promoção da saúde, inspeção pública e gestão regular de locais públicos, como banheiros, restaurantes e piscinas.
Complicação
Complicações da esclerite da poliarterite nodular Complicações hipertensão insuficiência cardíaca pericardite miocardite endocardite pleurisia
Outras manifestações clínicas incluem envolvimento cardíaco, incluindo aumento do coração e insuficiência cardíaca devido à hipertensão ou arterite coronariana (isquemia miocárdica, infarto), dano da artéria coronária é mais comum, perdendo apenas para dano vascular renal, rara não- Pericardite exsudativa, miocardite e endocardite também podem ocorrer no acometimento pulmonar, como pleurisia ou infiltração pulmonar transitória ou progressiva, mas principalmente em pacientes com vasculite granulomatosa.
Sintoma
Sintomas de esclerite da poliarterite nodular Sintomas comuns Náusea dor severa Falta de nódulos de hemianopsia Incapacidade zumbido edema Apetite declínio convulsões
Desempenho dos olhos
Dependendo da extensão do dano vascular, quase todas as partes do olho podem estar envolvidas.A vasculite coróide é a anormalidade histológica mais comum, e clinicamente, placas amarelas sub-retinianas devido à inflamação vascular coróide não causaram o suficiente para oftalmologistas. Observações, vasculite retinal pode causar hemorragia da retina, edema, exsudação de algodão, diâmetro anormal do vaso da retina e oclusão vascular, retinopatia também pode ser secundária à hipertensão, vasculite óptica pode levar ao edema do disco óptico ou discite óptica, vasculite orbital Pode causar protrusão do globo ocular, vasculite do sistema nervoso central e periférico leva a III, V, VI e VII a paralisia do nervo craniano, hemianopsia homônima, nistagmo, eritema transitório e síndrome de Horner, vasculatura uveal rara Inflamação pode causar uveíte anterior, exsudação de proteína da câmara anterior, infarto conjuntival pode aparecer elevação amarela pálida e danos frágeis, edema conjuntival e hemorragia subconjuntival, esclera superficial, esclera e vasculite escleral podem produzir inflamação escleral , esclerite e ceratite, sintomas oculares podem ser o primeiro desempenho do PAN.
(1) Esclerite: É relatado que a incidência de PAN em pacientes com esclerite é de 0,68% a 6,45% O tipo mais comum de esclerite PAN é esclerite anterior necrosante, freqüentemente acompanhada por ceratite ulcerativa marginal, a menos que o diagnóstico esteja correto. E a medicação de controle sistêmico, caso contrário, a esclerite se tornará gravemente dolorosa e altamente destrutiva, as úlceras da córnea gradualmente progredirão para a região circundante ou central, formando uma borda corneana da córnea até a superfície da úlcera centralmente erodida, clinicamente acompanhada A esclerite é utilizada para identificar úlceras corneanas em úlceras de Mooren e doenças relacionadas à vasculite (como AR, GW, PAN) e, na maioria das vezes, ocorre esclerite corneana após o diagnóstico de PAN e, ocasionalmente, pode ser usada como manifestação clínica de PAN.
Entre os 172 casos de esclerite observados por Foster et al, 2 casos de PAN (1,16%), 1 caso masculino e feminino, idade média de 58 anos, 1 caso de esclerite anterior difusa e 1 caso de esclerite anterior necrosante com úlcera marginal Na ceratite, o primeiro caso desenvolveu esclerite anterior difusa após 1 ano de diagnóstico de PAN, o outro caso desenvolveu inicialmente esclerite anterior necrosante com ceratite ulcerativa marginal, que foi diagnosticada como PAN após exame adicional, e o último caso Existem sintomas sistêmicos gerais de PAN, como tontura, fraqueza do quadríceps profunda, zumbido, danos à pele e crises epilépticas.A biópsia encontrou achados patológicos de nódulos de cotovelo consistentes com PAN, e encontrou um aneurisma capsular de artéria mesentérica superior. Combinando essas manifestações clínicas e achados para confirmar a PAN, o tratamento oportuno e correto melhora os sintomas e prognósticos oculares e sistêmicos e, portanto, os oftalmologistas podem desempenhar um papel importante no diagnóstico e no domínio dessas doenças fatais da vasculite. O papel
(2) Inflamação externa escleral: Embora os achados histológicos tenham vasculite escleral superficial, a inflamação escleral clínica é muito rara, pode ser inflamação escleral simples ou nodular, pacientes com PAN com inflamação escleral que esclerite Raramente, 94 casos de inflamação escleral em Foster et al., Nenhum paciente com PAN.
2. Desempenho não ocular
As manifestações clínicas podem ser leves, mas também leves, fulminantes, febre, fadiga, perda de peso e perda de apetite e outros sintomas sistêmicos podem ocorrer simultaneamente com sintomas da pele, articulações ou sistema nervoso, lesões viscerais, como danos gastrointestinais ou renais. Acompanhando ou seguindo estas manifestações características, as lesões de pele incluem os nódulos púrpura tenros mais característicos (nódulos de Osler), púrpura, úlceras, reticular azulada e gangrena, o envolvimento articular é assimetria, migratório Poliartrite que não causa deformidade, ocorre principalmente nas articulações dos membros inferiores, anormalidades do sistema nervoso incluem nervos periféricos (neuropatia sensorial ou motora) e raros, cerca de 30% dos pacientes com manifestações do sistema nervoso central nos últimos estágios da doença ( Convulsões, hemiplegia, encefalopatia e sintomas psiquiátricos), devido ao envolvimento dos vasos nervosos nutrientes, podem causar mononeurite ou múltiplas mononeurites, assimetrias, dores ou perda de dor ao longo do nervo, sendo essa lesão mais complicada que a AR. A neuropatia motora sensorial tem um prognóstico desfavorável: 30% a 50% das lesões arteriais são comuns em um ou mais órgãos abdominais e os pacientes apresentam sintomas gastrointestinais, que são dor abdominal e náusea. Vômitos, aumento do fígado, obstrução intestinal e sangramento de órgãos internos, infarto e perfuração, apêndice, vesícula biliar, pâncreas e baço também podem ser afetados, 80% dos pacientes têm lesões renais, manifestadas como glomerulonefrite focal ou difusa, Isquemia renal, envolvimento renal inclui proteinúria intermitente, hematúria macroscópica ou microscópica, cilindros de células e insuficiência renal progressiva, poliarterite renal pode causar hipertensão, uremia, insuficiência cardíaca congestiva e morte, ovário Testículos e epidídimos são comumente afetados, mas os sintomas não são óbvios.Se sangramento, há dor durante o infarto, cistite hemorrágica pode causar hematúria óbvia e disúria.
Examinar
Exame de esclerite por poliarterite nodular
Até o momento, nenhum teste laboratorial específico confirmou PAN, mais de 75% dos leucócitos PAN, aumento dos eosinófilos, VHS aumentado, hematúria, proteinúria sugere envolvimento renal, pacientes HBsAg positivos podem ter alteração da função hepática.
A angiografia mostrou que pequenos hemangiomas no fígado, rins e trato gastrointestinal contribuem para o diagnóstico da PAN, e que os hemangiomas pequenos não se limitam a esta doença, mas também podem ocorrer no LES e na displasia fibromuscular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de esclerite por poliarterite nodular
A biópsia tecidual é a mais poderosa ferramenta diagnóstica para PAN, constatando vasculite necrotizante de artérias pequenas e médias, podendo ser diagnosticada quando compatível com as manifestações clínicas de múltiplos sistemas, em áreas sintomáticas como pele, testículo, epidídimo, músculo esquelético e nervos periféricos. A biópsia é a mais valiosa, mas a biópsia de locais não lesionais é geralmente difícil de diagnosticar.
