Pneumocystis
Introdução
Introdução à coccidioidomicose pulmonar A coccidioidomicose é uma doença fúngica dos pulmões ou outros órgãos causada pelo Coccidioides, sendo o pulmão o portal invasivo dos coccidioides e o órgão mais comumente envolvido. A classificação clínica é primária e progressiva, a primária é a infecção respiratória aguda, autolimitada, e a manifestação progressiva é uma infecção sistêmica crônica e freqüentemente fatal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005%, encontrada em pessoas com baixa aptidão física Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: contagioso Complicações: hemoptise
Patógeno
Causa de coccidioidomicose pulmonar
Causa da doença:
Coccidioides é um fungo bifásico, que é um micélio comum na natureza e forma um tipo de esporo de pequenas esferas no corpo do hospedeiro.Ele é propagado pela formação de endósporos em peletes maduros.As bactérias são secas, luz solar, raios ultravioletas. É mais tolerante e sensível ao formaldeído e é geralmente morto a 60 ° C por 1 h.
Patogênese:
Após ser inalado para o trato respiratório, o micélio dos globósporos se multiplica nos alvéolos, produzindo um grande número de esporos, causando uma reação inflamatória aguda causada principalmente por neutrófilos e, durante o processo de desenvolvimento de esporos e formação de endosporos, a reação tecidual torna-se gradualmente aguda. A imunidade aos coccidioides é principalmente a imunidade celular.A resposta imune celular do hospedeiro não é completa para a morte de coccidioides.O desempenho da doença causada por coccidioides está relacionado com o estado imunológico do hospedeiro. Diminuição da imunidade ou inibição causa coccidioides para invadir, parasitar e multiplicar e causar doenças.É relatado que algumas raças (raça negra, índio americano, etc.) e certos tipos sanguíneos (tipo B, AB) são mais suscetíveis à infecção. Ou causar disseminação sistêmica.
As alterações histopatológicas dos esporozoítas alternaram entre inflamação supurativa e granuloma, e diferentes respostas teciduais foram observadas no mesmo local em diferentes estágios.
Prevenção
Prevenção de doenças pneumocócicas
Evitar a entrada em áreas endêmicas é uma maneira eficaz de prevenir esta doença.
Complicação
Complicações da doença pneumocócica Hemoptise complicações
Existem três complicações potenciais da cavidade de Pneumocystis:
1. Infecções bacterianas secundárias ou outras infecções fúngicas.
2. A cavidade está quebrada.
3. hemoptise fatal.
Sintoma
Sintomas da doença pneumocócica Sintomas comuns Insuficiência respiratória linfonodomegalia hipotermia diarréia tosse seca
60% dos pacientes apresentaram experiência subclínica assintomática, sendo que somente no teste cutâneo coccidiostático 40% dos pacientes apresentaram manifestações clínicas diferentes, principalmente dos seguintes tipos:
1. Infectados com coccidioidomicose primária 10 a 16 dias após o início dos sintomas gripais, tosse seca, estase sanguínea ocasional, frequentemente dor torácica, sinais torácicos frequentemente negativos, 20% dos pacientes com conjuntivite, eritema deformado, nodular Lesões cutâneas alérgicas, como o eritema, podem estar associadas a múltiplas serosites (pleurisia, pericardite, artrite), o curso da doença é autolimitado, os sintomas podem desaparecer dentro de 6 a 8 semanas e a fungalemia clínica pode ocorrer no início da infecção. No entanto, existem muito poucas lesões devastadoras fora dos pulmões, encontradas principalmente na pele, articulações, ossos e meninges.
A radiografia mostrou linfadenopatia hilar, reação pleural e derrame pleural, lesões nodulares pulmonares podem se resolver em 6 a 8 semanas, poucas anormalidades pulmonares residuais, nódulos e cavidades de esporos pulmonares comuns .
2. Pneumonia crônica por coccidiose progressiva Após 8 semanas de infecção primária, as lesões pulmonares persistiram, e as lesões deterioraram-se gradualmente, apresentando febre baixa persistente, tosse, anorexia, perda de peso, alguns pacientes com hemoptise e o curso é lento e longo. Pode levar vários meses a vários anos.
A radiografia mostrava sombra infiltrada de segmento pulmonar ou lobo pulmonar, múltiplas cavidades e lesões nodulares fibrosas, a maioria com 2 a 4 cm, e algumas cavidades grandes (> 6 cm), tipicamente de paredes finas, sem infiltração inflamatória evidente em torno delas. Os dois pulmões superiores são mais comuns, e os nódulos coccidioides geralmente não apresentam calcificação, e o tempo de duplicação é superior a um ano.
3. Doença pneumocócica tipo Mili Este tipo é uma complicação grave da coccidioidomicose primária, que se espalha para todo o campo pulmonar e outros órgãos fora do pulmão pelo sangue, freqüentemente no curso do esporozoíto pulmonar primário. Com início precoce, também podem ser complicações tardias progressivas crônicas, como aquelas com doenças subjacentes e suscetíveis imunossupressoras e raças suscetíveis, os achados clínicos e radiológicos assemelhando-se à tuberculose miliar, hospedeiros imunodeficientes, podem evoluir rapidamente para Insuficiência respiratória, propagação da fonte sanguínea pode afetar a pele, articulações, gânglios linfáticos, meninges, fígado e baço e outros órgãos.
Examinar
Exame de coccidiose pulmonar
1. Sangue periférico: os leucócitos do sangue periférico podem ser aumentados, os coccidioides primários têm frequentemente eosinófilos sanguíneos elevados, o início mais óbvio da segunda à terceira semana.
2. Teste cutâneo de coccidioidopose: 90% a 95% dos pacientes foram positivos para o teste cutâneo após 4 semanas de infecção primária, e o teste intradérmico foi realizado com coccidiostático, a dose foi de 0,1 ml e a vermelhidão da pele foi ≥5 mm. Pode durar de 24 a 48 horas, mas a pessoa infectada anterior também é sustentável e positiva, e o paciente disseminado de fonte sanguínea pode ser negativo.
3. Exame da etiologia: escarro, fluido perfurante, amostras de fibrobroncoscopia, amostras de biópsia de membrana, tratadas com hidróxido de potássio, esfregaço visível de parede espessa, esferóides contendo endosporos, cultivados em ágar peptona de glicose por 1 semana O crescimento de colônias de filamentos, cultura positiva de Pneumocystis tem um significado especial para o diagnóstico, a taxa positiva de cultura de escarro é de 40% a 60%, e a taxa positiva de espécimes de broncoscopia é maior.
4. Exame sorológico: O método sorológico para detecção do anticorpo coccidioides raramente é falso positivo, a sensibilidade do teste de aglutinação do látex é de até 90%, frequentemente usada para triagem primária, teste de ligação ao complemento para detecção de anticorpos IgG, 50% dos pacientes positivos na 4ª semana de infecção Na oitava semana, 90% dos pacientes eram positivos, 6 a 8 meses desapareciam, o título dos anticorpos estava relacionado à gravidade da doença e o anticorpo IgM foi detectado pelo teste de precipitação, 50% dos pacientes eram positivos na primeira semana de infecção, o que é adequado para o diagnóstico precoce.
5. Diagnóstico da sonda gênica: Uma sonda genética específica foi aplicada ao diagnóstico rápido da doença pneumocócica e os resultados podem ser obtidos em 48 horas.
As manifestações radiográficas da coccidioidomicose pulmonar primária são linfadenopatia hilar, reação pleural e derrame pleural.O surgimento de lesões nodulares pulmonares pode se resolver em 6-8 semanas, e poucas anormalidades pulmonares residuais são comuns. Nódulos e cavidades pneumocócicas.
A radiografia de pneumonia crônica coccidioides progressiva mostrou infiltração de pulmão ou lobo pulmonar, múltiplas cavidades e lesões de nódulos fibrosos, a maioria das cavidades era de 2 a 4 cm, e algumas eram grandes cavidades (> 6 cm), tipicamente de paredes finas. Não havia infiltração inflamatória óbvia ao redor e era mais comum em ambos os pulmões.
Os achados clínicos e radiológicos da coccidioidomicose miliar assemelham-se à tuberculose miliar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de coccidioidomicose pulmonar
Nas áreas endêmicas, pessoas com infecções respiratórias devem ser suspeitas desta doença, teste de rotina de gonorrizina, de acordo com a história de exposição à área epidêmica, manifestações clínicas e características radiográficas, exame imunológico pode ser diagnosticado, esfregaço ou cultura específicos para Pneumocystis A esfera pode ser diagnosticada.
A doença deve ser diferenciada de bronquite, pneumonia, tuberculose, tumores pulmonares, etc.
