neoplasia ovariana recorrente
Introdução
Introdução a malignidades ovarianas recorrentes A incidência de câncer de ovário ocupa o terceiro lugar no câncer ginecológico, mas sua taxa de mortalidade está em primeiro lugar. Como o diagnóstico de câncer epitelial de ovário está avançado, o tratamento ideal da cirurgia citorredutora de tumor combinada com a quimioterapia combinada com platina ou paclitaxel, o prognóstico de alguns pacientes com câncer de ovário foi grandemente melhorado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: mulheres ocorrem Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal
Patógeno
Causas de malignidades ovarianas recorrentes
(1) Causas da doença
A causa da recorrência de tumores malignos ovarianos recorrentes está relacionada à hereditariedade, ambiente interno e externo e métodos de tratamento.
Fatores de risco que afetam a recorrência do câncer de ovário:
1. A taxa de sobrevida em cinco anos do câncer clínico em estágio inicial é significativamente maior que a do câncer em estágio intermediário e avançado, e a maioria dos pacientes em estágio intermediário e avançado recai em um a dois anos.
2. O carcinoma seroso do tipo patológico, o carcinoma de células claras, é mais provável que volte a ocorrer do que o carcinoma mucinoso.
3. Fraccionamento celular O grau II a III da célula está sujeito a recorrência, o que pode estar relacionado com o grau de diferenciação das células tumorais, taxa de divisão celular e capacidade de metástase.
4. As lesões residuais após o encolhimento do tamanho do tumor com mais de 2 cm de diâmetro são de fácil recaída e afetam diretamente a sensibilidade da quimioterapia.
5. O regime quimioterápico pós-operatório optou pela quimioterapia não baseada em platina, e a recidiva foi significativamente maior que a da quimioterapia baseada em platina.
6. A condição geral do corpo é pobre, mais velha ou tem outras comorbidades.
7. Resistência à quimioterapia Nos últimos anos, muitos estudos descobriram que alterações em determinados genes ou genes supressores de tumor no tecido ovariano estão associadas à recorrência, como a mutação do gene p53, a expressão da proteína P-gp da proteína multirresistente e o estudo C-erbB-2. Isso mostra que seu alto nível de expressão indica mais cedo e mais recorrência.
(dois) patogênese
O mecanismo de recorrência dos tumores malignos ovarianos ainda não está claro, e a taxa de recorrência ainda é alta.A recidiva do câncer de ovário é um sério desafio para todos os oncologistas ginecológicos.
Prevenção
Prevenção de malignidade ovariana recorrente
Rastreio regular, detecção precoce, tratamento precoce e bom acompanhamento.
O tempo de reteste do CA125 deve ser reduzido, e a vigilância deve ser melhorada Se houver um aumento progressivo do CA125, embora não seja significativo, o clínico deve ser intervencionado e examinado mais.A maioria dos pacientes tem uma compreensão da alteração da doença devido ao longo curso da doença. Os marcadores são particularmente sensíveis e afetam seriamente o humor, mas o CA125 tem falsos positivos (como inflamação) e falsos negativos, portanto a explicação do médico é extremamente importante.
Complicação
Complicações recorrentes de malignidade ovariana Complicações, obstrução intestinal
A maior parte da complicada obstrução intestinal e extensa infiltração da superfície dos órgãos pélvicos na cavidade abdominal.
Sintoma
Sintomas de malignidade ovariana recorrente Sintomas comuns Sangue nas fezes, sangramento vaginal, dor abdominal, ascite
1. A grande maioria das recorrências ocorre no abdômen, coto pélvico e vaginal, e algumas são transferidas para o fígado, pulmões, cérebro, ossos, etc.
2. Os sintomas conscientes são perda de peso, perda de apetite, distensão abdominal, dor abdominal, evacuações anormais e outros sintomas gastrointestinais, e alguns pacientes apresentam sangramento vaginal.
3. dilatação abdominal, flatulência, caroços e nódulos, ou peito, ascite, pacientes individuais devido à invasão intestinal, de modo que o tratamento do sangue, o exame pélvico é o mais importante, especialmente o ânus não pode ser ignorado, deve ser cuidadosamente examinado No caso de condições pélvicas, nódulos espessos ou massas devem ser descritos em detalhes, especialmente no exame residual das partes restantes do tumor.
4. Definição da população recorrente de câncer de ovário tipo recorrência de câncer de ovário: Para a conveniência do desenho de estudo clínico e avaliação objetiva dos efeitos terapêuticos de diferentes unidades, recomenda-se classificar pacientes com câncer de ovário recorrente.
(1) câncer ovariano recorrente (possivelmente sensível à platina): o primeiro uso de quimioterapia à base de platina e obteve remissão clinicamente comprovada, recorrência de lesões após mais de 6 meses de descontinuação, considerados pacientes sensíveis à quimioterapia .
(2) Câncer de ovário resistente a drogas: A quimioterapia inicial é eficaz, mas após a conclusão da quimioterapia, um tempo relativamente curto, ou seja, a recorrência dentro de 6 meses, deve ser considerado resistente à platina.
(3) Câncer de ovário persistente: refere-se a pacientes que completaram a quimioterapia inicial e apresentam alívio óbvio, mas há lesões residuais, como CA125 elevado, exame patológico de segunda detecção de lesões microscópicas, exame de TC anormal, exame físico com sinais positivos Paciente
(4) câncer ovariano refratário: o tratamento inicial não atinge remissão parcial, incluindo pacientes com progressão da doença estável ou mesmo contínua, representando cerca de 20%, e a taxa de resposta desses pacientes ao tratamento de segunda linha pode ser a menor, em muitos estudos Na prática clínica, os pacientes resistentes aos medicamentos, persistentes e refratários são frequentemente agrupados e separados de pacientes sensíveis à platina.
Examinar
Exame de malignidades ovarianas recorrentes
1. Exame do Marcador Tumoral O CA125 é um marcador tumoral sensível a tumores epiteliais ovarianos, sendo especialmente enfatizado que a observação dinâmica é útil para julgar que o aumento de CA125 no estágio inicial da recorrência não é significativo e algumas flutuações.
2. Exame de imagem O valor da ultrassonografia não é muito alto, sua acurácia é de apenas 60%, exame tomográfico, ressonância magnética pode determinar a localização da lesão, o envolvimento dos órgãos e a viabilidade da cirurgia especulativa, tomografia por emissão de pósitrons ( PET sugerindo vasos, lesões metabólicas anormalmente elevadas na cavidade abdominal, todas as recidivas de câncer de ovário patologicamente confirmadas, o valor preditivo positivo é de 100%, enquanto o valor preditivo positivo de CA125 no mesmo período é de 88,9%, valor preditivo positivo de ultrassonografia pélvica e cavidade abdominal e tomografia computadorizada 11,1% e 14,3%, respectivamente, para PET como um exame não invasivo, imagem clara, posicionamento preciso, sensibilidade, alta especificidade, pode se tornar um método importante para o diagnóstico precoce e localização de recidiva do câncer epitelial de ovário, proporcionando re-tratamento Uma base confiável.
3. Outros exames auxiliares para laparoscopia e exame histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumores malignos ovarianos recorrentes
Diagnóstico
O diagnóstico de recidiva do câncer de ovário deve ser qualitativo, localizado e tipificado para tratamento individualizado de acordo com diferentes condições, e pode ser diagnosticado de acordo com as manifestações clínicas, sintomas e o exame acima.
Diagnóstico diferencial
Preste atenção à diferenciação do trato digestivo, trato urinário e sintomas ginecológicos causados por outras causas.
