gravidez tubária persistente
Introdução
Introdução à gravidez tubária persistente Gravidez tubária persistente refere-se à sobrevivência de células trofoblásticas após cirurgia conservadora ou tratamento medicamentoso da gravidez tubária.A gonadotrofina coriônica humana (HCG) ainda mantém um certo nível sem diminuir ou mesmo subindo.Os trofoblastos viáveis ainda podem estar por perto. A destruição tecidual, causando hemorragia intra-abdominal, é uma nova complicação após o aumento do tratamento conservador da gravidez tubária nos últimos anos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Causas da gravidez tubária persistente
(1) Causas da doença
Aumento da probabilidade de gravidez de trompas de Falópio persistente nas seguintes situações:
1 menos de 7 semanas de menopausa, massa da trompa de Falópio <2cm;
2 HCG no sangue pré-operatório> 3000mU / ml ou progesterona> 35mg / ml;
3 aumento de HCG> 1000mU / ml 24 horas antes da cirurgia;
4 A cirurgia conservadora laparoscópica tem um risco levemente maior em comparação à cirurgia aberta.
(dois) patogênese
Acredita-se geralmente que, durante a operação conservadora da gravidez tubária, as células trofoblásticas tenham penetrado na muscular da parede, ou porque as lesões são grandes demais para serem removidas, não foram encontradas lesões pequenas ou lesões não rotos durante a cirurgia e extrusão tubária, As células trofoblásticas são deixadas no lúmen, permitindo que os trofoblastos continuem a crescer e uma gravidez tubária persistente.
P> Gravidez ectópica contínua: Devido ao aumento da incidência de gravidez ectópica e melhoria significativa nos métodos diagnósticos, o tratamento da gravidez ectópica é gradualmente transformado de tratamento cirúrgico completo para tratamento conservador de cirurgia ou drogas, portanto, A ocorrência de gravidez ectópica persistente (PEP) após o tratamento conservador, a incidência de PEP é de 3% a 20%, que é caracterizada pela presença de trofoblasto sobrevivência após terapia conservatória de tuba uterina, HCG Ainda manter o nível original, e há sangramento vaginal irregular, devido à destruição dos tecidos circundantes por células trofoblásticas, mesmo hemorragia intra-abdominal pode continuar a ocorrer.Em casos raros, pode ocorrer coriocarcinoma tubo de Falópio, cirurgia conservadora de trompas de falópio, como trompa de Falópio linear Cirurgia aberta, salpingectomia parcial, especialmente após a compressão do guarda-chuva, porque as células trofoblásticas foram pressionadas na parede da camada muscular ou as lesões são grandes, pode não ser completamente removido durante a cirurgia laparoscópica ou laparotomia. Complicações
Prevenção
Prevenção da gravidez tubo de Falópio persistente
Como remover completamente a gravidez durante a cirurgia conservadora é a chave para prevenir a gravidez tubária persistente. A incisão deve estar no centro da parte mais proeminente da tuba uterina para evitar o vazamento da gravidez. Algumas pessoas injetam solução salina na incisão para fazer a gravidez Se você sair correndo, você também pode usar o metotrexato antes ou depois da cirurgia para preveni-lo, ou 10 a 25 mg de metotrexato no implante do embrião antes do final da cirurgia.
Complicação
Complicações da gravidez tubária persistente Anemia complicações
A principal complicação é a anemia hemorrágica, e casos graves podem causar anemia.
Sintoma
Sintomas da gravidez tubária persistente Sintomas comuns Dor abdominal pélvica dor gravidez ectópica sangramento vaginal sangramento
O principal desempenho é a dor abdominal inferior após a cirurgia conservadora, ocasionalmente, continuam a sangrar na cavidade abdominal, para a menopausa, dor abdominal, sangramento vaginal, massa pélvica.
A monitorização do β-HCG sangüíneo é a base para o diagnóstico de gravidez tubária persistente. A β-HCG sangüínea deve ser medida imediatamente após a cirurgia conservadora para gravidez tubária e então medida 2 a 3 vezes por semana até <15mU / ml, se pós-operatória Monitoramento contínuo de sangue β-HCG semanalmente <15%, a possibilidade de gravidez tubária persistente é muito alta, como 12 dias após a cirurgia, o sangue β-HCG diminuiu <10% pode determinar o diagnóstico.
Se os pacientes tiverem dor abdominal ou hemorragia intra-abdominal após cirurgia conservadora, eles devem estar atentos à ocorrência de gravidez tubária persistente.
Examinar
Verificação de gravidez tubária contínua
Monitoração β-HCG sérica, cirurgia conservadora, como tubo de Falópio linear ou compressão de guarda-chuva, HCG cair para o intervalo normal de tempo varia, até 30 dias, uma média de 8 a 12 dias Por exemplo, 12 dias após a cirurgia, o valor sérico de HCG cai apenas dentro de 10% do período pré-operatório, o diagnóstico pode ser estabelecido, portanto a monitorização contínua com HCG sérica antes e após o tratamento é de grande importância para o diagnóstico de PEP, ultrassonografia B encontrada na cavidade pélvica Pedaços, etc., se necessário, a laparoscopia pode ser usada para auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez tubária persistente
Diagnóstico diferencial:
1. Existem muitos fatores de alto risco na gravidez ectópica.Existem muitos tipos na clínica, alguns são mais comuns e raros, e existem vários métodos de diagnóstico.Diferentes métodos devem ser usados para identificação em diferentes períodos.A diferenciação deve ser analisada de diferentes ângulos. Para distinguir de muitas doenças, em termos de dor abdominal, é muito importante distinguir outras doenças da tuba uterina.
2. Salpingite, empiema tubária, abscesso ovariano da tuba uterina, inflamação pélvica A inflamação anexa é uma doença ginecológica relativamente comum, ocorrida em mulheres grávidas, mas em 1993, Yip L et al relataram uma mulher de 20 anos devido a dor abdominal aguda e perda de consciência. Admissão de emergência, exploração cirúrgica para salpingite supurativa aguda combinada com a gravidez intra-uterina, dado um grande número de antibióticos intravenosos para curar, o artigo sugere que a gravidez deve ser dado tratamento adequado e completo.
Em 1993, Cowan RK e cols. Relataram um caso de suspeita de doença inflamatória pélvica no momento do diagnóstico inicial.Na avaliação posterior, o paciente apresentou estado de choque, sugerindo que todos os sintomas e sinais inespecíficos fossem cuidadosamente e cuidadosamente examinados.No mesmo ano, Westfall também relatou um caso. Semelhante ao caso da IDP e da síndrome do choque tóxico, é indicado que, após o abdome agudo, a punção ilíaca posterior é realizada e, quando há líquido purulento seroso, a cultura bacteriana pode confirmar o diagnóstico.
A Chlamydia trachomatis é uma importante causa de salpingite aguda e crônica, responsável por mais da metade da doença inflamatória pélvica.
Em 1991, Wallace TM relatou um paciente com dor abdominal aguda.O exame duplo conspiratório mostrou sensibilidade na pelve e secreções na vagina.
Além disso, o paciente tem ascite e massa próxima à pélvis, massa semelhante à de um tumor maligno, sendo a peça cirúrgica salpingite folicular linfoide grave, a grande rede e os gânglios linfáticos peritoneais posteriores também apresentam uma hiperplasia folicular linfoide evidente, a Chlamydia trachomatis é um clássico. Teste de anticorpo monoclonal imunohistoquímico confirmado.
3. Torção e infarto da trompa de Falópio: A causa da torção e infarto tubário é incerta, o que pode estar relacionado ao seu comprimento excessivo.Por causa de seu longo movimento e grande curvatura, embora ocorra principalmente no final da gravidez, no início da gravidez, ocorre a médio prazo. Existem relatórios.
Além disso, existem alguns registros em adolescentes ou perto da meia-idade, estima-se que 10% a 20% dos pacientes ocorram durante a gravidez.
Devido à dor súbita e grave no baixo-ventre, deve ser diferenciada de apendicite, gravidez ectópica, torção do pedículo cisto ovariano, clinicamente muitas vezes súbita dor abdominal inferior direita, em seguida, náuseas, vômitos, leucocitose e sensibilidade no lado da doença, reversão não pode ser aliviada Invasão do fluxo sanguíneo e assoreamento, identificação laparoscópica ou exploração cirúrgica adicional é necessária.
Se a operação for realizada, o suprimento de sangue deve ser bloqueado primeiro para evitar a queda do êmbolo.A remoção do implante, a ressecção simples da tuba uterina e a preservação dos ovários são determinadas de acordo com a situação.
