infecção urinária pós-parto
Introdução
Introdução à infecção do trato urinário pós-parto A infecção do trato urinário pós-parto é uma complicação comum após o parto, e a infecção do trato urinário (ITU) é uma doença causada por vários patógenos que invadem o sistema urinário. De acordo com o tipo de patógeno pode ser dividido em UTI bacteriana, UTI fúngica e UTI viral, de acordo com o local da infecção pode ser dividido em infecção do trato urinário superior (pielonefrite, ureterite) e infecção do trato urinário inferior (cistite, uretrite; Os sintomas podem ser divididos em UTI sintomática e UT assintomática, de acordo com a presença ou ausência de anormalidades do trato urinário (como obstrução, cálculo, malformação, refluxo vesicoureteral, etc.) são divididos em ITU complexa e ITU não complexa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% População suscetível: o cateterismo múltiplo e a uretra pélvica são mais congestionados durante o parto, e a resistência das mulheres durante o puerpério é reduzida, por isso é frequente. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico Gravidez com pielonefrite aguda Anemia Edema pulmonar Hipotensão
Patógeno
Causas da infecção do trato urinário pós-parto
(1) Causas da doença
ITU mais de 95% causada por uma única bactéria, o Enterobacter Gram-negativo é o principal patógeno, sendo Escherichia coli o mais comum, cerca de 90% dos pacientes ambulatoriais e 50% dos pacientes hospitalizados são Escherichia coli, mais comum em A bacteriúria assintomática, ITU não complexa e infecção primária por ITU, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas e Proteus são comuns na ITU recorrente, e quase 10% a 15% da ITU também pode ser causada por bactérias Gram-positivas Causada por Staphylococcus e Enterococcus faecalis, entre os quais Staphylococcus aureus é uma importante causa de ITU aguda em mulheres (especialmente mulheres jovens) .Um levantamento de pacientes com ITU feminina com ITU sintomática descobriu que a taxa de infecção é apenas a segunda para o intestino grosso. Hepatite, infecções fúngicas (principalmente Candida) ocorrem em cateteres permanentes, diabetes, pacientes com antibióticos de amplo espectro ou agentes imunossupressores, algumas infecções virais podem envolver o trato urinário, clinicamente assintomáticos, mas o adenovírus tipo II Infecção pode causar cistite hemorrágica aguda em crianças em idade escolar Infecção por micoplasma é rara, mas pode causar síndrome uretral aguda Infecções mistas de vários patógenos só são encontradas na colocação a longo prazo de cateteres, uretra (Pedra ou tumor), com equipamento recorrente urinária inspecção de retenção, e uretra - vagina (intestinal) fístula o paciente.
(dois) patogênese
Devido a gravidez:
1 ureter, pelve renal e expansão da pelve renal;
2 A incidência de refluxo vesicoureteral é aumentada, e o refluxo pode causar bactérias na bexiga a subir com a urina;
3 A quantidade de carboidratos na urina aumenta durante a gravidez, o que se torna um bom meio para as bactérias e contribui para o crescimento de bactérias;
4 No terceiro trimestre, a cabeça fetal comprime a extremidade inferior da bexiga e do ureter, resultando em má micção, portanto, as gestantes têm suscetibilidade à infecção do trato urinário.Após o parto, a uretra pode ser danificada.Durante o processo de parto, o cateter é inserido várias vezes e a uretra pélvica é inserida. Mais congestiva, a resistência das mulheres durante o puerpério é reduzida, fácil de causar invasão bacteriana, é mais provável que ocorra infecção, o patógeno é principalmente Escherichia coli, seguido por estreptococos e estafilococos, clinicamente, muitas vezes infecção mista.
Prevenção
Prevenção pós-parto da infecção do trato urinário
Para pacientes com pielonefrite crônica, é necessário melhorar a aptidão física, melhorar a capacidade de defesa do corpo, eliminar vários fatores predisponentes, como diabetes, pedras nos rins e obstrução do trato urinário, e procurar ativamente e remover lesões inflamatórias, parauretralites, vaginites e cervicites. Reduzir desnecessário cateterismo e operação do dispositivo do trato urinário, tais como a necessidade de reter cateterismo deve ser aplicação preventiva de drogas antibacterianas, recorrência do sexo feminino e vida sexual relacionada, deve urinar após a vida sexual, e tomar uma dose de SMZ-TMP, grávida Durante o período e período menstrual, atenção deve ser dada à limpeza da vulva.
Complicação
Complicações pós-parto da infecção do trato urinário Complicações gravidez choque séptico com aneurisma pielonefrite aguda hipotensão pulmonar edema
1. Embora a cistite aguda não tenha complicações, pode ser causada por infecção ascendente, que afeta rapidamente o trato urinário superior: 40% dos pacientes com pielonefrite aguda durante a gravidez apresentam sintomas de infecção do trato urinário inferior antes do início.
2. Gravidez com pielonefrite aguda pode levar a complicações potencialmente fatais, disfunção de múltiplos sistemas orgânicos, incluindo:
(1) endotoxemia e choque séptico: sinais clínicos de queda excessiva de temperatura (menos de 35 ° C) e outros sinais adversos, freqüentemente um precursor da endotoxemia e da aura do choque séptico.
(2) Anemia e trombocitopenia: A endotoxina de Escherichia coli contém lipopolissacarídeo que destrói as hemácias e causa anemia.
(3) Disfunção renal: a taxa de filtração glomerular diminuiu e a depuração da creatinina diminuiu.
(4) Lesão pulmonar: a endotoxina danifica os alvéolos e causa edema pulmonar (disfunção respiratória e até síndrome da dispneia em adultos).
Sintoma
Sintomas de infecções do trato urinário pós-parto Sintomas comuns Bactérias com dor urinária Urgência Urinária Frequência urinária Estimulação da bexiga Dores no corpo pós-parto Dor Febre pós-parto Febre alta Dor abdominal Dor abdominal baixa
1. Pielonefrite tem calafrios e febre após o parto, temperatura corporal pode atingir acima de 39 ° C, pode haver vômitos reflexos, dor lombar, mais comum no lado direito, dor irradia ao longo do ureter para a bexiga, por isso os pacientes às vezes se queixam de dor abdominal baixa, e alguns têm Sintomas de irritação da bexiga, como micção freqüente, urgência, disúria, etc., há sensibilidade ou dor no escarro na área do rim, e uma grande quantidade de bacteriúria pode ser encontrada em testes de laboratório.
2. As manifestações clínicas da cistite no período puerperico são basicamente as mesmas da cistite generalizada não gestacional, com micção frequente, disúria, urgência, febre, micção frequente, disúria, urgência, febre e dor urinária. Os sintomas são mais óbvios, os sintomas de urgência são mais leves, o que pode estar relacionado à baixa tensão vesical pós-parto e à baixa sensibilidade.
Examinar
Verificação de infecção do trato urinário pós-parto
Na fase aguda, pode haver manifestações inflamatórias agudas, como aumento da contagem de leucócitos e aumento da porcentagem de neutrófilos, mas os testes a seguir são mais significativos para o diagnóstico.
1. O exame de rotina de urina é o método de teste mais fácil e confiável.É aconselhável deixar a primeira urina pela manhã para testes.Mais de 5 (> 5 / Hp) glóbulos brancos em cada campo de alta potência são chamados de piúria, cerca de 96% ou mais. Pacientes com ITU sintomática podem ter piúria.Microscopia direta não é confiável.A detecção da taxa de excreção leucocitária é mais precisa, mas é muito incômoda.É agora recomendado usar o teste de lipase leucocitária.Quando os glóbulos brancos excedem 10 por ml, é positivo. Sexualidade e especificidade são 75% a 96% e 94% a 98%, respectivamente.Após a piúria, infecções agudas do trato urinário podem ser encontradas em modelos de leucócitos, bacteriúria, às vezes com hematúria microscópica ou hematúria macroscópica, especialmente tecido. Quando há infecção por Brucella, Nocardia e actinomicetos (incluindo Mycobacterium tuberculosis), ocasionalmente micro-proteinúria, se houver mais proteinúria, indica envolvimento glomerular.
Exame bacteriológico urinário Mais de 95% da ITU é causada por bactérias Gram-negativas Em mulheres sexualmente ativas, o estafilococo saprofítico e o Enterococcus faecalis podem ocorrer, enquanto algumas bactérias que são parasitas na uretra, pele e vagina, como Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus, bactérias anaeróbias, bactérias corineformes (bacilos da difteria), etc., raramente causam ITU, exceto em casos especiais, há mais de dois tipos de bactérias na cultura de urina, indicando que as amostras estão contaminadas.No passado, o número de colônias no meio da cultura limpa era> 100.000 por ml. Tem significância clínica, e é causada pela poluição <10000 / ml por ml. É agora constatado que muitos pacientes com ITU têm contagens baixas de colônias, mesmo 100 / ml, incluindo: síndrome uretral aguda, estafilococos saprofíticos e infecção por cândida. O tratamento antibiótico já começou, diurese rápida, extrema acidificação da urina, obstrução do trato urinário, infecção extraluminal, etc., a Sociedade Americana de Doenças Infecciosas recomenda os seguintes critérios: sintomas de infecção do trato urinário inferior, contagem de colônias ≥1000 / ml; pielonefrite Os sintomas, contagem de colônias ≥ 10000 / ml pode considerar a infecção, a sensibilidade e especificidade do primeiro são 80% e 90%, os últimos são 95%.
3. O exame de posicionamento da ITU inclui exame invasivo e exame não invasivo O método de cateterismo ureteral bilateral é altamente preciso, mas a urina deve ser feita através de cistoscopia ou punção percutânea, portanto, não é comumente usado para exame traumático. É simples e fácil de usar, clinicamente usado, e a precisão é> 90% O método específico é injetar 20ml de 2% de solução de neomicina no cateter para esterilizar a bexiga, enxaguá-la com água salgada e coletar a urina na bexiga para cultura. Tome a amostra de urina uma vez a cada 10 minutos por 3 vezes.Se for cistite, a cultura bacteriana deve ser negativa, se é pielonefrite, é positivo, e o número de colônias aumenta, o teste não invasivo inclui a função de concentração de urina. Enzima urinária e teste de resposta imunológica, pielonefrite aguda e crônica, muitas vezes acompanhada de disfunção tubular, mas este teste não é sensível o suficiente, não pode ser usado como um exame de rotina, alguns pacientes com pielonefrite lactato desidrogenase urinária ou N-acetil-β-amino uva As enzimas podem ser elevadas, mas não têm especificidade.As enzimas urinárias que têm sido capazes de contribuir para a localização da ITU ainda estão sob investigação.Hoje, mais aplicações foram feitas para detectar anticorpos na urina, e as bactérias dos rins têm envoltórios de anticorpos. As bactérias da bexiga não são revestidas com anticorpos, portanto podem ser usadas para distinguir infecções do trato urinário superior e inferior, mas a precisão é de apenas 33%, contaminação da flora vaginal ou retal, grandes quantidades de proteinúria ou infecção invadindo o epitélio uretral (como prostatite, cistite hemorrágica) Outros podem levar a falsos positivos, 16% a 38% dos adultos com pielonefrite aguda e a maioria das crianças pode ter falsos negativos, por isso não é usada rotineiramente.Além disso, a determinação da ß2 microglobulina na urina também ajuda a identificar infecções do trato urinário superior e inferior. A infecção do trato urinário superior pode afetar a reabsorção de pequenas moléculas por túbulos renais, a β2 microglobulina urinária é elevada e a β2-microglobulina urinária não está elevada na infecção do trato urinário inferior.Foi relatado na literatura que a proteína C-reativa sérica está em pielonefrite. O tempo é obviamente aumentado e pode refletir o efeito terapêutico, mas a cistite aguda não aumenta, mas a proteína C-reativa também pode estar aumentada devido a outras infecções, afetando a confiabilidade do teste.
4. Exame radiográfico Como a própria infecção aguda do trato urinário é propensa ao refluxo vesicoureteral, a pielografia intravenosa ou retrógrada deve ser realizada 4 a 8 semanas após a eliminação da infecção, não sendo preconizadas pielonefrites agudas e ITU recorrente não complicada. Pielografia de rotina, para pacientes com tratamento crônico ou a longo prazo, estenose do trato urinário, pielografia intravenosa, pielografia retrógrada e ureteroscopia urinária podem ser realizadas conforme necessário para verificar se há obstrução, cálculos, estenose ou compressão ureteral, rim Descamação, malformação congênita urinária e fenômeno vesicoureteral refluxo, além disso, também pode entender a pelve renal, morfologia e função da pelve renal, a fim de distinguir com tuberculose renal, tumores renais, angiografia renal pode mostrar pequenos vasos sanguíneos de pielonefrite crônica Diferentes graus de distorção, se necessário, podem fazer uma tomografia computadorizada de rim ou ressonância magnética para descartar outras doenças renais.
5. O exame renal por radionuclídeos pode compreender a função renal, obstrução do trato urinário, refluxo vesicoureteral e urina residual da bexiga.O padrão renal da pielonefrite aguda é caracterizado por um pico de mudança, e o segmento secretor é atrasado por 0,5-1,0 min. O segmento de excreção diminuiu lentamente, a inclinação do segmento secretor da pielonefrite crônica diminuiu, o pico tornou-se contuso ou alargado e recuou, e o início do segmento excretor foi atrasado, parabólico, mas as alterações acima não foram significativamente específicas.
6. O exame ultra-sonográfico é atualmente o método mais utilizado e mais fácil.Pode rastrear displasia do trato urinário, malformação congênita, rim policístico, estenose da artéria renal causada pelo tamanho desigual do rim, pedras, hidronefrose grave, tumor E doenças da próstata, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da infecção do trato urinário pós-parto
Pielonefrite aguda geralmente tem sintomas típicos e achados anormais na urina, não é difícil de diagnosticar.Se houver apenas febre alta e os sintomas do trato urinário não são óbvios, deve ser diferenciada de várias doenças febris.A dor abdominal e lombalgia devem estar associadas à colecistite e apendicite. , doença inflamatória pélvica, abscesso perirrenal e outra identificação, geralmente após repetidos exames de urina podem ser diagnosticados, os sintomas do trato urinário de pielonefrite crônica não são óbvios, não há alterações significativas na rotina de urina ou anormalidades intermitentes de urina, fácil de ser diagnosticada, em mulheres Qualquer pessoa com febre inexplicável, dor nas costas, fadiga, sintomas leves do trato urinário deve considerar a possibilidade desta doença, exame repetido de rotina e cultura de urina para encontrar evidências, pielonefrite crônica com hipertensão e hipertensão essencial A identificação, além disso, deve ser identificada com as seguintes doenças.
1. Tuberculose do rim A tuberculose do trato urinário é frequentemente acompanhada por, é a tuberculose extrapulmonar mais comum, múltiplas infecções da linhagem, febre aguda (febre baixa), sudorese noturna, fadiga, dor lombar, micção frequente, urgência, disúria, Hematúria e outros sintomas, cerca de 20% dos casos podem não ter manifestações clínicas, também conhecidas como ITU silenciosa, vários anos após a destruição do parênquima renal, alterações semelhantes a queijo granulomatosas tuberculosas envolvendo a área da medula e do mamilo, seguidas por necrose mamilar, pelve renal e deformação da pelve renal. O afinamento do córtex, envolvendo ocasionalmente os tecidos circunvizinhos do rim, função renal comprometida na fase tardia da tuberculose renal, contratura da bexiga, exame radiográfico dos pulmões, detecção da próstata, epidídimo e tuberculose pélvica contribuem para o diagnóstico da doença, teste de urina pode ter Hematúria (hematúria microscópica ou hematúria macroscópica) e piúria, positiva para cultura de tuberculose urinária, a taxa de detecção é superior a 90%, reação em cadeia da polimerase (PCR) também pode ser usada para detecção de tuberculose urinária, a taxa positiva é de 95%, mas deve Observe falsos positivos e a pielografia intravenosa só pode encontrar casos mais avançados.
2. Glomerulonefrite crônica Se houver edema, um grande número de proteinúria não é difícil de identificar, o conteúdo protéico urinário de pielonefrite é geralmente inferior a 1 ~ 2g / d, se> 3g são principalmente lesões glomerulares, mas a doença e oculto É difícil identificar nefrite, a última tem mais glóbulos vermelhos na urina e pielonefrite é principalmente glóbulos brancos do sangue.Além disso, cultura de urina, observação a longo prazo de pacientes com febre baixa, micção freqüente e outros sintomas também podem ajudar a identificar Infecção do trato urinário, a identificação é difícil, neste momento pode ser detalhado na história da doença, combinada com características clínicas para analisar.
3. Prostatite Homens com mais de 50 anos têm hiperplasia prostática, hipertrofia, colocação de cateteres, cistoscopia, etc., suscetíveis a esta doença, prostatite aguda, além de calafrios e febre, aumento de glóbulos brancos totais, pode ter lombossacral e Dor perineal e micção freqüente, disúria, exame de urina têm células de pus, e fácil de ser confundido com cistite aguda.A prostatite crônica não é óbvia, exceto para teste de urina anormal.O número de glóbulos brancos no líquido prostático obtido por massagem prostática é> 10 / HP E próstata B ultra-som ajuda diagnóstico diferencial.
