Distócia occipital-transversa persistente
Introdução
Introdução à distocia occipital persistente A posição occipital contínua é devida à conexão da cabeça fetal à posição occipital transversal durante o parto.Durante o processo de descida, quando o duplo diâmetro do topo da cabeça fetal atinge ou aproxima o plano médio da pelve, a maior parte da rotação interna pode ser completada e convertida em travesseiro. Nascimento natural. 5% a 10% até o final do parto, a porção occipital da cabeça fetal não pode continuar a virar para a frente, ainda atrás da pélvis ou lateral da mãe. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,01% -0,05% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia pós-parto, choque hemorrágico
Patógeno
Distocia occipital persistente
(1) Causas da doença
A ocorrência de posição transversal occipital persistente é afetada por múltiplos fatores, bem como pela posição occipital posterior persistente.
1. Anatomia e tamanho pélvico anormal: pélvis plana e masculina são propensas a uma posição transversa occipital persistente.De acordo com a pesquisa, os dois são responsáveis por 43,23%, dos quais a pelve plana é responsável por 23,88% A razão pela qual a posição occipital persistente é boa é plana. O tipo e a pelve masculina são devidos ao curto diâmetro anterior e posterior da pelve achatada e ao estreitamento da metade anterior da bacia masculina, de modo que os diâmetros anterior e posterior da entrada podem ser encurtados, portanto nesses dois tipos de pelve a cabeça fetal é frequentemente levada para a bacia. A pelve plana possui uma série de diâmetros transversos e o diâmetro anteroposterior é reduzido, portanto, a cabeça fetal continua até a posição occipital até o assoalho pélvico, que é chamada de posição transversal inferior da cabeça fetal, enquanto a pelve masculina deve ser convertida na posição anterior antes de atingir a pelve média. Caso contrário, o diâmetro transversal da pélvis na pélvis masculina é curto e a cabeça fetal não pode girar para a frente neste plano.
2. O tamanho da bacia não é chamado: dificulta a rotação da cabeça do travesseiro.
3. Flexão insuficiente da cabeça fetal: A posição transversal occipital ainda pode ser causada por flexão da cabeça do feto, aumentando o diâmetro da cabeça do feto através do canal do parto, dificultando a rotação da cabeça do feto.
4. Contrações uterinas fracas: contrações naturais ou uterinas causadas pela anestesia podem afetar a rotação e o declínio da cabeça fetal.
(dois) patogênese
A posição occipital transversa é dividida na posição lateral esquerda e na posição lateral direita do travesseiro.Não há rotação interna durante o abaixamento parcial do pedestal, ou a porção occipital da posição occipital é girada somente para frente em 45º para formar uma posição occipital contínua e transversal. Embora a posição transversal occipital possa ser realizada através da vagina, a maioria deles precisa usar a técnica de aspiração da cabeça da mão ou do feto para transferir a cabeça fetal para a posição occipital anterior.
Prevenção
Prevenção de distocia occipital persistente
A posição occipital persistente tem a maior incidência na posição anormal da cabeça do feto, e é também a menor posição anormal da cabeça do feto.O grau de distocia é o mais leve entre as anormalidades da posição da cabeça do feto. No entanto, a taxa cirúrgica é alta, embora a taxa de cesárea seja menor que a posição occipital persistente, a taxa de assistência vaginal é maior do que a posição occipital persistente. Por ser a menor anormalidade da posição fetal, a posição da cabeça do feto é baixa e, muitas vezes, não é levada a sério, levando a sérias complicações da mãe e do filho. A causa da formação é semelhante à persistência da posição occipital posterior. Exame vaginal, ultra-som B pode confirmar o diagnóstico. Além da bacia óbvia cabeça não é chamado, pode ser a produção experimental. Mantenha uma boa produtividade durante o processo de trabalho e observe de perto a expansão do colo do útero e o declínio da cabeça do feto. Após a produção experimental completa, se a cabeça fetal não puder ser conectada, ou se o colo do útero não puder expandir-se completamente, a cesariana interromperá a gravidez. Quando a cabeça occipital transversa atinge 2 ou menos, ela pode ser usada para cirurgia vaginal. A obstetrícia cirúrgica deve ter boa produtividade, atenta à ilusão de que a cabeça do feto se deforma e o tumor produz uma posição baixa da cabeça do feto.
1. A aplicação inadequada ou extensa de antipsicóticos ou estimulantes do sistema nervoso central pode resultar em tiques ou tiques.
2, arranjos razoáveis para o horário de trabalho diário das crianças e atividades, para evitar tensão excessiva e fadiga, podem participar de atividades esportivas rítmicas.
Complicação
Complicações da distocia transversa occipital persistente Complicações do choque hemorrágico pós-parto
Hemorragia pós-parto: as manifestações clínicas são principalmente sangramento vaginal, choque hemorrágico, anemia secundária, se a perda excessiva de sangue pode ser complicada pela coagulação intravascular difusa. A gravidade dos sintomas é diferente da quantidade de perda de sangue, da velocidade e da combinação de anemia. A curto prazo, a hemorragia pode ocorrer rapidamente. Deve-se notar que no estágio inicial do choque, devido ao mecanismo compensatório no corpo, sinais vitais como pulso e pressão arterial podem estar dentro da normalidade, porém ainda é necessário um monitoramento rigoroso, identificação precoce de fatores de risco comuns, avaliação da perda sangüínea e tratamento ativo. . Na prática clínica, quando há um certo grau de descompensação, como aumento do pulso e queda da pressão arterial, é dada atenção à perda de sangue, de modo que o melhor tempo para o tratamento seja perdido. Além disso, se a mãe já sofreu de anemia, mesmo que não haja muito sangramento, pode ocorrer choque e é difícil de corrigir. Portanto, cada mulher deve ser cuidadosamente observada e analisada para evitar atrasos no resgate.
Sintoma
Sintomas da distocia occipital lateral persistente Sintomas comuns Fadiga do sexo masculino pélvica pós-parto pobre flexão fadiga edema cervical canal do nascimento suave posição transversal occipital anormal na bacia da cabeça da bacia não chama ânus bojo defecação
Sintoma
(1) Após o parto, a cabeça fetal é conectada tardiamente, o que pode levar a contrações uterinas fracas, expansão lenta do colo do útero e estagnação da cabeça fetal.
(2) Angulação consciente materna e evacuações são precoces.
(3) fadiga materna: relacionada com a materna para não abrir a boca do palácio não está conscientemente de mãos dadas.
(4) edema cervical, o progresso do trabalho de parto é lento.
2. Sinais
(1) Exame abdominal: no fundo do palácio, o quadril do feto é tocado e o dorso fetal é inclinado para a parte traseira ou lateral da mãe.A parede abdominal frontal é fácil de tocar o membro fetal.Se a cabeça fetal estiver conectada, às vezes o tornozelo fetal pode ser tocado no lado do feto acima da sínfise púbica. Na face, porque as costas do feto são tendenciosas para a parte traseira ou lateral da mãe, o som do coração fetal é fácil de ouvir na parte inferior do umbigo, ou seja, a parte mais próxima das costas do feto é ouvida mais claramente.
(2) Exame anal: o exame anal da cavidade pélvica é vazio, a sutura sagital da cabeça fetal está localizada na inclinação pélvica ou anteroposterior, o sulco sacral anterior e posterior está localizado em ambos os lados da pelve e a sutura sagital da cabeça fetal está localizada no diâmetro transverso pélvico. As cristas superiores e inferiores estão localizadas no lado esquerdo da pélvis, que é a posição lateral esquerda da almofada e vice-versa (fig. 1).
(3) exame vaginal: quando o colo está aberto, há edema de cabeça fetal e, quando o crânio se sobrepõe, o exame vaginal é viável, a posição fetal é determinada de acordo com a direção da aurícula e tragus do feto e a aurícula é orientada para o lado da pelve. Posição horizontal do travesseiro.
Examinar
Exame de distocia occipital contínua
A acurácia do exame por ultrassonografia pode chegar a mais de 90%, e a ultrassonografia pode ser usada para entender as alterações da posição lateral do tratamento occipital e oportuna.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de distocia occipital persistente
Critérios diagnósticos
1. Exame pélvico: Onde pélvis plana e masculina, cabeça fetal na bacia com a posição occipital, deve estar alerta para a possibilidade de posição transversal occipital persistente.
2. Quando a tabela de trabalho é anormal, quando a posição occipital tem desempenho distocia, a curva de trabalho mostrada pela tabela de trabalho é anormal, que é aproximadamente o mesmo que a posição posterior persistente.
3. Características da posição transversal do travesseiro:
(1) Exame abdominal: 1/2 do abdome da mãe é ocupado pelos membros fetais, 1/2 é ocupado pelas costas do feto, a parte superior da vergonha é tocada mais larga do que a frente da posição occipital, e a posição occipital da cabeça occipital não é flexionada e a cabeça fetal é dois O lado são as duas extremidades da testa occipital, a média é de 11,3cm, o que pode ser ligeiramente menor do que isso de acordo com diferentes graus de flexão.A crista craniana na vergonha não é igual, e o lado do osso occipital é maior que o frontal. O lado, como a posição lateral esquerda do travesseiro, pode ser combinado com a crista ilíaca esquerda superior e a parte occipital (redonda, dura) no lado esquerdo da parte inferior do abdômen.O occipital é de 3 dedos na sínfise púbica, enquanto o lado direito da testa pode ser de apenas um dedo. Alta, tal como a posição lateral direita do travesseiro, a direção é oposta, o acompanhamento da cabeça fetal deve ser baseado no lado occipital como padrão.Quando a posição lateral esquerda do occipital está sempre no baixo-ventre esquerdo da mãe, a altura da parte occipital deve ser tocada. Para tocar, a primeira parte da testa é apenas a vergonha e o mal-entendido de que a cabeça do feto caiu por dois dedos.No lado oposto da região occipital fetal, a virilha pode ser tocada sob a testa, mas é muito tendenciosa. O lado lateral não é tão fácil de alcançar quanto a posição posterior do travesseiro, e o coração do feto é mais barulhento do lado do abdômen inferior do mesmo lado do occipício.
(2) Exame anal e exame vaginal: a sutura sagital da cabeça do feto está no diâmetro transverso da pelve Quando o parto não está em uso, ou quando a cabeceira não é chamada, a cabeça fetal pode ser fletida lateralmente e reduzida ao diâmetro da bacia. Todos eles são despejados na bacia, de modo que o dorso caia na bacia primeiro, e a sagração sagrada é usada para recuar para fazer a parte de cima escorregar da vergonha para formar uma inclinação uniforme e então cair, então a sutura sagital da cabeça do feto é primeiro para frente e perto da vergonha. União, e depois de volta para a pélvis no meio do diâmetro transversal, é a máquina de parto normal, se a posição transversal occipital para tomar a inclinação irregular da frente na bacia (mergulho pré-uniforme) para parto anormal, será discutido no próximo capítulo, travesseiro direito Na posição, o agachamento frontal está no lado esquerdo da pélvis e o agachamento está no lado direito, quando o lado esquerdo do travesseiro está na posição horizontal, o agachamento frontal está no lado direito da pélvis e o agachamento está no lado esquerdo.
Diagnóstico diferencial
1. A posição desigual da posição occipital e a cabeceira da bacia não são chamadas: a posição transversal occipital não pode ser diagnosticada como a posição desigual desigual, e a posição irregular depois da posição transversal occipital é acompanhada pela bacia de cabeça. De acordo com a identificação, a inclinação da cabeça desigual combinada com a cabeceira não significa que a cabeça fetal não pode ser conectada e desce, a sutura sagital da cabeça do feto está na frente do diâmetro transverso da pélvis e a inclinação desigual posterior da posição lateral occipital esquerda, o edema da cabeça fetal No osso parietal esquerdo, quando a posição transversal occipital direita está inclinada de modo desigual, o edema da cabeça do feto está no osso parietal direito, que pode ser distinguido da inclinação desigual anterior.
2. A posição horizontal da posição occipital: o ponto comum é que a sutura sagital da cabeça do feto é consistente com o diâmetro transverso da pelve.A diferença é que a inserção desigual da cabeça fetal na bacia antes da posição occipital transversal é mais difícil do que a posição horizontal do occipital O exame vaginal da sutura sagital não está no meio do plano pélvico e tende a ficar paralisado, sendo difícil a maioria da posição de inclinação anterior anterior pela vagina, o que pode ajudar na identificação do edema do osso parietal no pós-parto.
3. A posição frontal do travesseiro, a posição das costas do travesseiro: as cristas ilíacas anteriores e posteriores são movidas para trás quando a frente é inclinada de forma desigual.Se a posição lateral occipital esquerda estiver desniveladamente inclinada para dentro da bacia, o agachamento frontal é de 7 a 8 horas. Posição, fácil de pensar erroneamente que a posição occipital esquerda, a crista ilíaca posterior na posição de 4 a 5 horas, fácil de pensar erroneamente que a posição posterior occipital esquerda, a chave para o diagnóstico é descobrir a direção da sutura sagital, paralela ao diâmetro transverso da pelve, transverso radial 骶 岬Transferir para a frente posição de inclinação irregular e, finalmente, para observar o local do edema de cabeça fetal, a posição de inclinação irregular anterior através do parto vaginal é mais difícil, o parto vaginal é propenso a laceração do canal de parto suave.
