Candidíase vulvovaginal recorrente
Introdução
Introdução à candidíase vulvovaginal recorrente Candidíase vulvovaginal recorrente refere-se a mulheres que sofrem de vulvovaginite candida simples.Após o tratamento, os sintomas clínicos e sinais desaparecem.Depois de o exame micológico é negativo, os sintomas aparecem novamente e são positivos por exame micológico. Candida recorrência vulvovaginite, como 4 ou mais episódios dentro de 1 ano, é chamado de candidíase vulvovaginal recorrente. Conhecimento básico Proporção de doença: 25% Pessoas suscetíveis: mais comuns em mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Gonorréia do Condiloma acuminado
Patógeno
Causas de candidíase vulvovaginal recorrente
(1) Causas da doença
As razões para recorrência são as seguintes:
1. Tratamento incompleto, fungos na vagina, aplicação de antibióticos, parceiros sexuais, fatores ambientais, etc.
2. O tratamento por via oral com metronidazol da vaginose bacteriana ou da síndrome bacteriana excessiva também pode induzir a vulvovaginite por Candida.
3. Intimamente relacionadas ao hospedeiro intestinal e à transmissão sexual, mulheres com recidiva, cerca de 20% de seus parceiros do sexo masculino têm parasitização por Candida.
4. Diabetes descontrolado, vestindo calças de fibras químicas e outros fatores relacionados são também os fatores de suscetibilidade e predisposição de candidíase vulvovaginal recorrente.
(dois) patogênese
Patogênese da candidíase vulvovaginal recorrente
1. Candidíase vulvovaginal recorrente tem um processo imunopatogênico (Figura 1).
Os diagramas acima demonstraram que a patogênese da candidíase vulvovaginal recorrente também está relacionada ao mecanismo imune.A razão da diminuição da reatividade dos linfócitos T ao antígeno Candida é devida à produção de prostaglandina E2 pelos macrófagos do paciente, a prostaglandina E2 pode A proliferação de linfócitos é bloqueada pela inibição da produção de interleucina-2, que pode ser causada por anticorpos anti-candida IgE locais ou um fator sérico.
Todas as mulheres podem ter colonização por levedura.Muitos pacientes podem migrar por vários meses ou mesmo anos, mas sob a proteção imunológica do corpo, apenas uma pequena quantidade de levedura é mantida na relação simbiótica, e as imunoglobulinas IgE e IgA são mantidas. Esta relação simbiótica tem menos efeito, e a imunidade mediada por células desempenha um papel importante, isto é, Th1 secreta IL-1, IL-2 e TNF e outros fatores pró-inflamatórios, enquanto Th2 secreta IL-4 e similares para inibir a imunidade celular entre Th1 e Th2. Inibição mútua, antagonismo mútuo para manter o equilíbrio.
Em mulheres com vulvovaginites recorrentes, as citocinas mudaram, e IL-4, IL-5 e IL-10 são secretadas, e a IL-4 tem o potencial de atrair eosinófilos, por isso candidíase vulvovaginal recorrente Os eosinófilos são facilmente encontrados nas secreções vaginais das mulheres, e a IgE produzida pelos mastócitos também pode ser encontrada.Os dados acima mostram que o hospedeiro Candida vulvovaginal recorrente tem uma reação alérgica imediata na imunidade, e o paciente tem sua própria levedura. Alergias, isto é, a transição do hospedeiro de uma resposta preventiva normal mediada por células Th1 para uma resposta Th2, também foram relatadas como sendo imersas em Candida albicans como uma solução de teste cutâneo, a maioria com reação positiva ao teste cutâneo e algumas reações cutâneas negativas. Uma resposta tardia positiva para a pele ocorreu após ~ 8 h, indicando anormalidades imunes do hospedeiro (Rigg D, 1990).
2. A incidência de vulvovaginite de Candida recorrente está relacionada com o mecanismo imunológico, bem como fatores microbianos.O principal fungo da vulvovaginite por Candida é conhecido por ser Candida albicans, responsável por cerca de 80%, e não-Candida albicans. Por exemplo, quando a Candida glabrata é infectada sem hifas e apenas leveduras germinadas, os blastósporos são difíceis de identificar sob o microscópio, o que é fácil de ser confundido.A tolerância de Candida glabrata ao pH alcalino do ambiente é maior do que a de Candida albicans. Drogas imidazólicas não são sensíveis e são difíceis de tratar completamente e são propensas a ataques recorrentes.
Prevenção
Prevenção recorrente da candidíase vulvovaginal
1. Prevenção da candidíase vulvovaginal
(1) Para a primeira ocorrência de infecção por Candida, deve ser cuidadosamente tratada: Candida albicans pode crescer na superfície da membrana mucosa ou invadir a camada profunda.Se a infecção é insuficiente, se o tempo é muito curto, não é fácil matar completamente a seda estéril e esporos. É propenso a resistência a drogas, resultando em candidíase vulvovaginal recorrente, portanto, é muito importante que o primeiro paciente seja tratado minuciosamente.O tratamento local ou terapia sistêmica combinada pode ser usado, e tratamento de consolidação pode ser usado, ou seja, tratamento repetido 10 dias após o tratamento inicial.
O padrão de tratamento completo pela primeira vez foi que os sintomas desapareceram após o tratamento inicial, os sinais retornaram ao normal, o exame microscópico de Candida foi negativo, e três exames menstruais consecutivos foram realizados, todos os quais foram negativos.
Também tem sido proposto que o uso preventivo de drogas antifúngicas por candidíase vulvovaginal recorrente, uma vez por mês durante 6 meses, ou o uso tópico de drogas antifúngicas, uma vez por semana durante 6 meses, também pode ser eficaz. Evitar recorrência.
(2) Verifique se há doenças sistêmicas, detecção oportuna e tratamento: O ambiente de pH mais adequado para o crescimento de Candida albicans na vagina é de 4 a 5. Quando vários fatores aumentam a quantidade de glicogênio na vagina, a acidez é mais adequada para Candida. A criação de animais causa inflamação, os níveis de açúcar no sangue aumentam durante o diabetes e o conteúdo local de glicogênio na vagina aumenta, alterando assim o valor normal de pH na vagina, formando um ambiente interno propício ao crescimento de Candida e causando infecção.Por outro lado, pacientes diabéticos têm mais funções de glóbulos brancos. Defeitos, fácil de combinar infecção bacteriana, e a aplicação de antibióticos também é fácil de induzir vaginite por Candida, portanto, para pacientes com vaginite recorrente deve verificar o açúcar no sangue, para pacientes diabéticos deve fortalecer o monitoramento da glicose no sangue, para que o controle de açúcar no sangue ~ 7.77mmol / L, se o paciente não consegue atingir o açúcar no sangue ideal após o tratamento da dieta, a aplicação de medicamentos para tratar diabetes, através do tratamento sistêmico para restaurar o ambiente local da vagina ao normal, não é propício para o crescimento e reprodução de Candida.
(3) Melhorar o ambiente local de vaginal: A temperatura mais adequada para o crescimento de Candida albicans patogênica é de 37 ° C. O aumento da temperatura ambiente local é mais propício para o crescimento de Candida.Além da baixa função do sistema imunológico do período menstrual, o pH local da vagina muda, úmido. Aumento da temperatura é mais provável que seja secundária à infecção por Candida.
(4) Melhorar a imunidade do corpo: A vulvovaginite por Candida é tanto uma doença localizada quanto uma doença sistêmica, ou seja, a Candida é um patógeno condicional, isto é, na resistência e imunidade do hospedeiro. Quando o hospedeiro é patogênico, o interferon gama pode inibir a produção de PGE2 pelos macrófagos, inibindo a formação de esporos, germinação e crescimento de fungos, portanto, para algumas doenças, a imunidade do organismo é baixa, como o uso prolongado de imunossupressores, etc. γ interferon para evitar a inflamação candida, a função imune do corpo durante a menstruação também vai mudar, propenso a infecção por candida, por isso deve prestar mais atenção ao descanso.
(5) controle rigoroso da aplicação de antibióticos: Candida albicans é uma das flora normal do corpo humano.Acerca de 10% das mulheres têm bactérias parasitárias na vagina, sem sintomas evidentes.A aplicação de antibióticos afetará o desequilíbrio da flora na vagina e intestino. Em particular, o atual abuso de antibióticos é bastante comum, o que torna o desequilíbrio das relações microbianas, e é fácil causar cândida e causar doença.Quanto mais os antibióticos são usados, mais chances de infecção com Candida, mais pessoas usando antibióticos. A taxa de infecção por vulvovaginite por Candida não infectada é 2 vezes maior, com antibióticos de amplo espectro por 10 a 14 dias, a chance de sofrer de vulvovaginite por Candida é aumentada em 3 vezes e o tipo de antibiótico não tem relação significativa com a infecção por Candida. (Spini-llo A, 1999), pacientes com antibióticos contínuos por 10 dias sofriam de vulvovaginite por Candida, correspondendo a 20%, enquanto aqueles que receberam antibióticos para uso único não encontraram infecção por Candida.
O uso de antibióticos é um fator de risco a curto prazo para a vulvovaginite por Candida. O uso em longo prazo é a causa direta do aumento da prevalência de vulvovaginite por Candida. Portanto, quando há infecção em cada sistema, as indicações para aplicação de antibióticos devem ser estritamente controladas, especialmente A aplicação de antibióticos de amplo espectro presta mais atenção à retirada oportuna de drogas e antifúngicos orais, quando necessário, para prevenir a vulvovaginite por cândida secundária.
(6) Defender o tratamento simultâneo de mulheres doentes e seus parceiros: Candida vulvovaginite é uma doença sexualmente transmissível Os parceiros sexuais de Candida vulvovaginite têm uma certa proporção de rosário na boca, sêmen e sulco coronal do pênis. A taxa de bactérias positivas, tratadas clinicamente com parceiros sexuais, a taxa de recorrência foi significativamente menor do que o grupo não-tratamento, ea taxa de recorrência também foi baixa no grupo de tratamento (taxa de recorrência foi de 15,8% no grupo de tratamento e 44,8% no grupo não tratado). Especialmente para aqueles que fazem sexo oral, é necessário realizar a cultura de Candida e identificar o sémen do parceiro sexual e as secreções orais, pois o tratamento da mulher sozinha também é susceptível a infecções cruzadas e o uso de preservativos pode reduzir a infecção cruzada entre parceiros sexuais.
(7) Aplicação de agentes biológicos e produtos lácteos contendo bactérias ácido lácticas acidofílicas: Agentes biológicos com propriedades terapêuticas, tais como bactérias ácidas lácticas acidofílicas, podem prevenir a diarreia, a diarreia por antibióticos e prevenir a vulvovaginite por cândida e infecções intestinais. Não há reação colateral óbvia, reduzindo assim a dependência de drogas antifúngicas, portanto, a preparação biológica pode ser tentada para pacientes que são suscetíveis a Candida, e o efeito pode ser restaurar a proporção normal da flora.
A incidência de infecções por candida intestinal e vaginal foi 3 vezes menor do que a de pacientes não consumidos, e o número de colônias intestinais e intravaginais de Candida foi significativamente menor do que o das crianças não tratadas. No grupo comestível, a ingestão diária de uma certa quantidade de produtos de ácido láctico pode reduzir a formação de colónias de Cândida e reduzir a infecção (Hilton E, 1992).
Em suma, a ocorrência da vulvovaginite por Candida é um fator multifatorial, a prevenção também deve ser individualizada, tomar as medidas adequadas para suas respectivas conexões, reduzindo, assim, a recorrência ou prevenindo a infecção.
2. Ginecológica e planejamento familiar Candida problemas de infecção através da vagina na cavidade uterina, incluindo ginecologia e planejamento familiar trabalho, cirurgia comumente usada tem uma variedade de cirurgia intravaginal menor, como tratamento físico comumente usado ginecológico de erosão cervical - - laser, eletrocauterização, congelamento, microondas, infravermelho, onda ôhmica, etc., dilatação cervical, medição da cavidade uterina, curetagem variada - curetagem diagnóstica, curetagem segmentar, miomectomia submucosa uterina, histeroscopia , angiografia de iodo tubário uterino, estenose elétrica endometrial, ablação endometrial e outras operações intra-uterinas, aborto artificial envolvido no trabalho de planejamento familiar, curetagem após aborto médico, colocação e remoção de dispositivos intra-uterinos, palácio Exploração interna de DIU, inseminação artificial em tecnologia de reprodução assistida, transplante intra-uterino, punção ovariana e retirada de óvulos através da vagina posterior, redução da cirurgia fetal, punção ilíaca posterior vaginal e útero comum ginecológico Ressecção total, ressecção extensa, etc., se houver uma infecção por cândida na vagina, isso afetará a operação conforme programado e depois a cirurgia após a cirurgia, muitas vezes devido a Tempo inadequado e afetar o tratamento oportuno, de modo a reduzir complicações pós-operatórias, indicações cirúrgicas rigorosas, cirurgia ginecológica, cirurgia de planejamento familiar e cirurgia reprodutiva assistida devem ser rotineiramente utilizadas para a detecção de secreção vaginal de Candida e / ou Infecções mistas, e o uso de tratamento antifúngico rápido e eficaz, e então a cirurgia oportuna é apropriada.
Complicação
Complicações vulvovaginais recorrentes da candidíase Complicações, condiloma acuminado
Infecções mistas de outros patógenos e outras doenças sexualmente transmissíveis, como AIDS, verrugas genitais, gonorreia e vaginite não-gonocócica são facilmente associadas à infecção por Candida.
Sintoma
Os sintomas de candidíase vulvovaginal recorrente sintomas comuns vulvar leucoplasia prurido erupção urinária corrimento vaginal eczema freqüente
A vulvovaginite por Candida é caracterizada principalmente por prurido genital, dor em queimação, inquietação severa, dor anormal, frequentemente acompanhada de micção freqüente, urgência e dor sexual.
Após candidíase vulvovaginal recorrente, os sintomas, sinais e fungos são eliminados e, em seguida, reaparecem e ≥ 4 vezes dentro de um ano.
Na fase aguda, a leucorréia aumenta, a leucorréia é caracterizada por coalhada branca espessa ou escória de feijão.Se houver vulvite, a vulva pode ser claramente definida com eritema e, ao redor do grande eritema, pequenas lesões satélites podem ser vistas, às vezes visíveis na região genital. Os arranhões ou a pele da fissura do palato, mas também as secreções são inodoras e amarelo-branco Quando o ambiente está quente, como quando a circulação do leito ou do ar é limitada, ou quando o paciente usa meia-calça ou tecido sintético, os sintomas serão agravados.
A mucosa vaginal pode ser vista com graus variados de edema, eritema, eritema pode continuar para o colo do útero externo, secreções vaginais freqüentemente se colam à parede vaginal, quando as secreções em bloco são apagadas para revelar a superfície da mucosa vermelha e inchada, visível na fase aguda Há superfícies de erosão danificadas e úlceras superficiais sob a massa branca.
Às vezes, há pequenos nódulos e bolhas na borda da inflamação.Se os grandes tecidos circundantes estão envolvidos, pode-se ver que a área infectada é seca escamosa, com bordas claras (eczema-like muda), e arranhões e úlceras, muitas vezes têm arranhões.
A gravidade dos sintomas depende do género e estirpe das bactérias infectadas e da susceptibilidade do doente Os sintomas ligeiros podem ser apenas prurido ligeiro sem outros sintomas clínicos A vulvovaginite por Candida é diferente de outras bactérias infectadas e a levedura não segue o colo do útero. O tubo se eleva e, portanto, não causa uma condição secundária associada à migração de Candida. A infecção por Candida geralmente ocorre na fase lútea tardia do ciclo de ovulação, ou seja, dentro de uma semana antes da menstruação.
As características clínicas da vulvovaginite por Candida albicans durante a gravidez são as secreções vaginais.Em quase todos os casos, há coceira genital grave, muitas vezes acompanhada de queimadura genital, e até mesmo dor vaginal e irritação.A secreção típica é líquido de queijo. Como, os pequenos lábios tem edema, eritema, congestão vaginal e muitas vezes com uma membrana branca, descascando a membrana branca, pode revelar a superfície da mucosa vermelha e inchada, na fase aguda pode ver superfície de erosão ou úlcera superficial.
Os sintomas e sinais da vulvovaginite por Candida não são diferentes dos adultos, mas leucoplasias ou padrões são frequentemente observados.
Examinar
Exame de candidíase vulvovaginal recorrente
1. O método de exame direto é o método de teste mais comumente usado na prática clínica, com uma taxa de detecção positiva de 60%, e sua vantagem é simples e rápida.
(1) método salina: tomar uma pequena quantidade de secreções vulvovaginais, aplicar à lâmina na lâmina, adicionar 1 a 2 gotas de soro fisiológico para reconciliar.
(2) Método de hidróxido de potássio: Pegue um pouco de secreção e coloque em uma lâmina contendo 10% de KOH ou solução salina Depois de misturar, encontre esporos e pseudohyphae ao microscópio, pois 10% de KOH podem dissolver outros componentes celulares. A taxa de detecção de Candida foi maior do que a de solução salina normal, a taxa positiva de colonos assintomáticos foi de 10%, enquanto a taxa positiva de vaginite sintomática foi de 70% -80%.
2. Método de coloração de Gram A taxa de detecção positiva deste método é de 80% Após a fixação, a coloração de Gram é realizada ao microscópio, os esporos ovarianos e pseudo-hifas positivos para coloração de Gram podem ser vistos. .
3. Suspeita-se que o método de cultura seja vaginite por cândida, negativo para múltiplos exames, pode ser usado para cultura de fungos, inoculados no meio de Sha e colocados em incubadora a 37 ° C. Após 24 a 28 horas, pode ser visto. Um grande número de colônias pequenas e brancas são coletadas para exame microscópico, e a taxa de cultura positiva pode chegar a 100. A cultura de Candida é principalmente para observar a morfologia da colônia, cor, odor e desempenho ao microscópio. A placa de cultura é suficiente para distinguir células de levedura, pseudomicélios e protoplastos, e outros métodos bioquímicos podem ser usados para detectar o consumo de açúcar, compostos nitrogenados e vitaminas para distinguir diferentes espécies.
Normalmente, se o paciente tem manifestações clínicas típicas e os esporos e pseudo-hifas são vistos ao microscópio, o diagnóstico pode ser feito sem mais cultivo para reduzir gastos desnecessários, mas porque a microscopia não é uma Um método muito sensível, por isso muitas vezes é necessário fazer cultura de fungos para confirmar o diagnóstico.
4. Identificação de cepas Se for necessário determinar o tipo de Candida, deve-se realizar o teste de fermentação, o teste de assimilação e a identificação das características morfológicas da colônia.
5. O valor do pH tem significância discriminante importante.Se o valor do pH for <4,5, pode ser uma infecção simples por Candida.Se o valor do pH for> 4,5, e houver muitos glóbulos brancos no esfregaço, pode haver infecção mista.
6. Para pacientes idosos com obesidade ou tratamento a longo prazo, o açúcar na urina e o açúcar no sangue devem ser verificados para encontrar a causa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de candidíase vulvovaginal recorrente
Critérios diagnósticos
Os casos típicos não são difíceis de diagnosticar e são facilmente diagnosticados com base em histórico médico relevante, fatores predisponentes, sintomas, sinais e diagnóstico laboratorial.
A colonização vaginal assintomática e a vulvovaginite sintomática não apresentam diferenças nas características dos patógenos e dos patógenos, pois, muitas vezes, a Candida só vê esporos em colônias vaginais assintomáticas e raramente vê hifas em pacientes sintomáticos. O diagnóstico da vulvovaginite por Candida pode ser feito encontrando-se esporos e hifas nas secreções.O procedimento diagnóstico da vulvovaginite por candida em laboratório pode ser representado pelo diagrama a seguir (fig. 2).
O pH vaginal da vulvovaginite por Candida é geralmente <4,5 Se o pH vaginal for> 4,5, há mais células no fundo do esfregaço, sugerindo infecção mista, muitas vezes combinada com vaginose bacteriana, vaginite por Trichomonas, etc. O pH deve ser medido após o tratamento.Só o valor do pH vaginal retorna ao estado normal da mulher, e os sintomas desaparecem.O teste de esfregaço vaginal (-) pode ser considerado como uma cura real.Se os sintomas desaparecerem, o teste de leucorréia (-), Se o pH vaginal não retornar a mulheres normais (pH 4), ainda é propenso a recorrência.
Diagnóstico diferencial
A vulvovaginite por cândida coexiste muitas vezes antes ou depois de doenças de pele.Há semelhanças.As características biológicas de Candida albicans são manose no exterior, que tende a aderir ao epitélio escamosa escamosa, mas é difícil de aderir. O tecido queratinizado da vulva, portanto, a pele vulva saudável tem uma barreira anti-infecciosa.Quando a dermatite de contato, dermatite alérgica, musgo esclerosante ou neoplasia intra-epitelial, Candida adere à superfície epitelial anormal e faz com que Candida vulvovaginal Inflamação, prurido genital, dor em queimação, congestão local, lesões de pele, ou falha do tratamento, pense em vulvovaginite por cândida, e se há outras doenças de pele, seja candidíase vulvovaginal recorrente.
