fístula aortocava abdominal
Introdução
Veia cava aórtica abdominal Em 1831, James Syne relatou pela primeira vez que o aneurisma da aorta abdominal invadiu a veia cava inferior causando fístula aorto-cava (FCA), que é a causa mais comum de veia cava aórtica abdominal. O local de ocorrência é principalmente na extremidade distal da aorta ou ligeiramente acima da junção da veia ilíaca comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar, sangue nas fezes
Patógeno
Veia cava aórtica abdominal
(1) Causas da doença
A ACF pode ser dividida em espontânea (80%), traumática (15%) e iatrogênica (5%), dos quais mais de 90% da ACF espontânea é composta de aneurisma de aorta abdominal aterosclerótico. Causada por infecção, aneurisma de aorta abdominal, síndrome de Marfan, síndrome de Ehler-Danlos e aneurisma de dissecção aórtica combinados com ACF.
O aneurisma da aorta abdominal com FAC é freqüentemente maior, com diâmetro maior que 6cm, o maior é de 13cm, a média é de 11cm, porque a aorta abdominal e a veia cava inferior estão bem próximas, à medida que o tumor aumenta, Adesão inflamatória do tecido (especialmente da veia cava inferior), com a ação sustentada da pressão pulsátil, da parede posterior direita do aneurisma da aorta abdominal e da parede da veia cava inferior sob pressão e necrose, eventualmente formando FCA, cujo local ocorre mais na aorta distal Ou localizado ligeiramente acima da junção da veia ilíaca.
(dois) patogênese
Quando a ACF é formada, o sangue é desviado de uma circulação arterial de alta pressão para uma veia intravenosa de baixa pressão, fazendo com que a pressão venosa suba, o volume sanguíneo de retorno aumente, a pré-carga cardíaca aumente, o aumento compensatório da contração miocárdica e o débito cardíaco e a freqüência cardíaca aumentem. Levar a hipertrofia cardíaca ou até mesmo o alargamento do coração e, finalmente, pode formar insuficiência cardíaca congestiva refratária, o diâmetro da pupila> 1,5 centímetros será fatal, o risco de doença cardíaca coronária é maior.
Por outro lado, devido à diminuição do fluxo sanguíneo arterial na extremidade distal do tumor, a pressão de perfusão renal diminui, o que faz diminuir diretamente a taxa de filtração glomerular e estimula ainda mais o sistema renina-angiotensina, diminuindo a taxa de filtração glomerular e o cloro. A reabsorção de sódio aumenta e até causa azotemia, o shunt da veia aórtico-cava também causa isquemia do membro inferior, e os órgãos pélvicos ficam congestionados devido à hipertensão da veia cava e ao edema dos membros inferiores.
A extensão das alterações fisiopatológicas mencionadas acima e a taxa de progressão dependem de fatores como tamanho da pupila, distância do coração, tamanho do subfluxo e tempo de formação da pupila.
Prevenção
Prevenção da veia cava aórtica abdominal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da veia cava aórtica abdominal Complicações, embolia pulmonar, sangue nas fezes
1. Hemorragia intravenosa causada por pressão venosa elevada de sangue nas fezes e sangue urinário pode causar sangramento retal.40% dos pacientes têm pressão venosa renal elevada, e a parede da parede da bexiga está congestionada com hematúria macroscópica ou microscópica.
2. A embolia pulmonar é rara na prática clínica, podendo causar embolia pulmonar devido à infiltração do aneurisma da aorta abdominal na artéria pulmonar através da pupila, além de dor torácica, dificuldade para respirar, estase sangüínea e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da veia cava aórtica abdominal Sintomas comuns Hipotensão Sopro vascular Abdominal Aguda varizes isquêmicas do membro inferior Não há feridas urinárias em acidente vascular cerebral ... congestão pulmonar oligúrica
A paciente apresentava manifestações locais de aneurisma da aorta abdominal e alterações hemodinâmicas causadas por derivação arteriovenosa.
Mais de 80% dos pacientes apresentam dor abdominal e / ou lombar, devido à necrose da parede do tumor e pressão nos nervos sensoriais lombares, podendo a dor ser liberada para a virilha, testículos e coxas 90% dos pacientes podem tocar a massa da pulsação abdominal. 75% dos pacientes podem auscultar sopro vascular contínuo no abdome, 25% dos pacientes podem tocar tremor, dor abdominal, massa de pulsação abdominal e sopro vascular contínuo são considerados alterações características da veia cava aórtica abdominal, se pupilar Pequeno, com um trombo de parede para fechar a pupila, a pressão arterial baixa para reduzir o aneurisma da aorta abdominal ou shunt quando a veia cava inferior está completamente comprimido, não pode ouvir o ruído vascular.
Mais da metade dos pacientes caem em insuficiência cardíaca de alto curso com aumento do fluxo, taquicardia, pressão arterial diastólica, aumento da pressão de pulso e sopro contínuo das artérias periféricas e agitação simultânea da cabeça durante batimentos cardíacos (Musset) Zheng), e há expansão cardíaca e hipertrofia cardíaca, congestão pulmonar, fígado e outro desempenho.
A diminuição da pressão arterial renal reduz a pressão de perfusão renal, e o aumento da pressão venosa pode reduzir a taxa de filtração glomerular e a secreção tubular renal, causando oligúria ou anúria, muitas vezes evoluindo para insuficiência renal.
A redução do fluxo sangüíneo arterial nos membros inferiores e o aumento da pressão venosa podem causar isquemia aguda de membros inferiores em 1/4 do paciente e varizes superficiais da parede abdominal e veias dos membros inferiores e óbvio edema de membros inferiores e escroto, cerca de 60% a 70% O paciente pode ver uma expansão pulsátil da veia superficial da parede abdominal inferior.
Examinar
Exame da veia cava aórtica abdominal
1. Testes de sangue podem ser conhecidos para aumentar o BUN e o Cr.
2. O exame de urina pode ter hematúria microscópica ou macroscópica.
3. Teste de sangue oculto nas fezes pode ser positivo.
4. inspeção radiológica
(1) Filme liso abdominal: Pode-se observar que a calcificação da parede do tumor e os sinais de compressão intestinal são difíceis de determinar pela fístula arteriovenosa pelo pedaço plano, podendo ser visualizado com o aumento da sombra e a alteração da congestão pulmonar, sugerindo insuficiência cardíaca. .
(2) angiografia da aorta: o padrão-ouro para o diagnóstico de ACF, pode exibir a localização, tamanho, informações de aneurisma da aorta abdominal e principais ramos sanguíneos, a relação entre aneurisma da aorta abdominal e órgãos circundantes, mas insuficiência renal e A instabilidade hemodinâmica não deve ser usada.
5. Exame tomográfico e por ressonância magnética da tomografia computadorizada dinâmica com contraste, sua manifestação característica é o desenvolvimento inicial da veia cava inferior após injeção intravenosa de meio de contraste, que pode ser igual à aorta adjacente, e a dilatação da veia cava inferior e varizes pélvicas retroperitoneais. Ao mesmo tempo, pode-se avaliar o aneurisma da aorta abdominal, que pode completar o diagnóstico sem injetar o meio de contraste, além de ser um método de diagnóstico eficaz.
6. A ultrassonografia B pode ser observada no aneurisma da aorta abdominal e na veia cava inferior comprimida e na veia cava inferior na extremidade proximal da pupila, sendo que a ultrassonografia com Doppler colorido pode mostrar diretamente um fluxo sanguíneo anormal entre a aorta e a veia cava inferior.
7. Outros exames da cintilografia radiológica podem ser vistos na imagem concentrada inicial da veia cava inferior, a pressão da veia cava inferior e a saturação de oxigênio podem ser medidas por intubação da veia femoral para a veia cava inferior.
Os exames acima não são rotineiros, e se os sinais vitais do paciente não são estáveis, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da veia cava aórtica abdominal
Em pacientes com aneurisma de aorta abdominal, falência cardíaca de alto volume, sopro vascular abdominal contínuo, insuficiência renal e edema de membros inferiores, varizes superficiais, etc. devem ser considerados no diagnóstico da veia cava aórtica abdominal, com o auxílio de ultrassonografia B, Exames auxiliares, como a TC, podem confirmar o diagnóstico.
