Hipermagnesemia
Introdução
Introdução à hipermagnesemia Quando a concentração de magnésio no soro excede o valor normal, é a hipermagnesemia e o sangue [Mg2]> 1,05mL / L ou mais. Exceto por alguns fatores iatrogênicos, leva ao excesso de magnésio no corpo e a maioria deles é excretada devido à disfunção renal. Reduzida, como a hipomagnesemia, a concentração sérica de magnésio não é um indicador confiável de aumento de magnésio, porque 25% do magnésio no soro se liga à proteína, essa parte do magnésio não exerce efeitos fisiológicos, o íon magnésio é principalmente nas células, então Quando o teor de magnésio do corpo aumenta, o magnésio sérico pode estar na faixa normal, mas, em geral, o grau de hipermagnesemia e o aumento de magnésio no corpo são consistentes. Assim como o rim tem um certo atraso na regulação dos íons sódio, íons potássio e íons bicarbonato, a regulação do magnésio pelos rins não desempenha um papel significativo rapidamente, portanto, um grande número de preparações de magnésio intravenoso pode ser severamente afetado se não for monitorado. Hipermagnesemia, se combinada com disfunção renal, a regulação renal é severamente enfraquecida, propensa a hipermagnesemia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,075% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque cardiogênico
Patógeno
Causa de hipermagnesemia
(1) Causas da doença
A insuficiência renal aguda ou crônica é mais comum, mas a maioria dos pacientes com insuficiência renal ainda pode manter níveis sangüíneos normais ou normais, e nenhum sintoma causado por hipermagnesemia, se a ingestão excessiva (como o uso de ácido-resistente Agentes ou outras formas de entrar no corpo demais (como injeção intramuscular de sulfato de magnésio, etc.), pode haver hipermagnesemia e sintomas óbvios, além disso, a tiroxina pode inibir a reabsorção de magnésio tubular renal, promover a excreção urinária de magnésio, assim Alguns pacientes com edema mucinoso podem desenvolver hipermagnesemia, a aldosterona também inibe a reabsorção do magnésio renal tubular e promove a excreção urinária de magnésio, para que os pacientes com Addison possam ter hipermagnesemia.
(dois) patogênese
1. Redução da excreção de magnésio no rim: O magnésio mantém principalmente o equilíbrio e a estabilidade da concentração sérica através da regulação renal.A excreção urinária de magnésio na função renal normal é equivalente a 3% a 5% do excesso de filtração glomerular.Quando o magnésio sérico está elevado, o rim A capacidade de excreção de magnésio pode ser significativamente aumentada, geralmente não ocorre hipermagnesemia, por isso hipermagnesemia é vista principalmente em pacientes com insuficiência renal.
(1) Insuficiência renal aguda: hipermagnesemia leve pode ocorrer durante a oligúria da insuficiência renal aguda.
(2) Insuficiência renal crónica: Quando a taxa de filtração glomerular é inferior a 30 ml / min, o magnésio no sangue é aumentado.
(3) hiponatremia grave: em hiponatremia grave, reabsorção de magnésio nos túbulos contorcidos proximais, pode ocorrer hipermagnesemia leve.
(4) Distúrbios endócrinos: anormalidades de certos níveis hormonais, como tiroxina, hormônio adrenocortical (principalmente aldosterona) inibem a reabsorção tubular renal de magnésio, portanto a hipermagnesemia pode ocorrer em pacientes com hipotireoidismo ou insuficiência adrenal Outros hormônios que promovem a reabsorção tubular renal do magnésio incluem o hormônio paratireóideo, o hormônio antidiurético e o glucagon.
(5) Redução do volume de líquido extracelular: Se a desidratação grave pode levar à oligúria, a excreção de magnésio é reduzida e, ao mesmo tempo, a reabsorção de magnésio pelos túbulos renais aumenta com o baixo volume sangüíneo.
2. Consumo excessivo de magnésio ou aumento da reabsorção de magnésio no trato gastrointestinal
(1) ingestão excessiva: geralmente causada por drogas, a longo prazo preparações contendo magnésio oral, tais como óxido de magnésio, hidróxido de magnésio, etc, um grande número de injeções de preparações de magnésio, como um grande número de sulfato de magnésio tratamento de eclampsia ou pré-eclâmpsia.
(2) Aumento da reabsorção gastrointestinal: A vitamina D pode aumentar a absorção de magnésio no intestino.Pacientes com altas doses de vitamina D podem ocasionalmente desenvolver hipermagnesemia.
3. Anomalia de distribuição
(1) Destruição maciça de células teciduais: Como o magnésio está presente principalmente nas células, quando uma grande quantidade de tecido é destruída, uma grande quantidade de íons magnésio entra no sangue e ocorre hipermagnesemia, que é semelhante à mudança de íons potássio, que é clinicamente comum na hemólise. Queimaduras na área, traumatismos graves ou ferimentos cirúrgicos, solubilização do músculo esquelético, etc, também observados em casos de alto catabolismo.
(2) Transferência de íons de magnésio dentro e fora das células normais: vista principalmente na acidose, quando o magnésio intracelular é transferido para o exterior da célula, ocorre hipermagnesemia.
A diferença entre os dois se deve principalmente ao fato de que o primeiro é a transferência direta de íons de magnésio dentro e fora da célula, enquanto o segundo é causado pela troca de íons causada pela acidose.
Prevenção
Prevenção de hipermagnesemia
Após o estabelecimento do diagnóstico de hipermagnesemia, a causa deve ser procurada ativamente, se causada por fatores iatrogênicos. A aplicação de medicamentos ou preparações contendo magnésio deve ser interrompida imediatamente.
Complicação
Complicações da hipermagnesemia Complicações do choque cardiogênico
A hipermagnesemia pode inibir a contratilidade miocárdica, levando à insuficiência cardíaca ou choque cardiogênico.
Sintoma
Sintomas de hipermagnesemia Sintomas comuns Perda de apetite, inchaço, constipação, náusea, pressão arterial, depressão respiratória, insuficiência respiratória, arritmia, bradicardia
As manifestações clínicas da hipermagnesemia estão relacionadas à amplitude e velocidade de elevação do magnésio sérico, sendo os sintomas clínicos rápidos em curto período de tempo muito graves e as manifestações precoces são falta de apetite, náuseas, vômitos, rubor facial, cefaléia, tontura, etc. Devido à falta de especificidade, é fácil ignorar Quando a concentração sérica de magnésio atinge 2 a 4mL / L, pode haver mudanças significativas no sistema nervoso-muscular e circulatório.
1. Efeitos nos nervos e músculos
Íons magnésio elevados podem inibir a liberação de junções neuromusculares e acetilcolina do sistema nervoso central, por isso é caracterizada por fraqueza muscular respiratória e inibição central.Em geral, a concentração sérica de magnésio tem uma certa relação com manifestações clínicas, ie concentração sérica de magnésio> 3mmol / L Quando o reflexo de expectoração enfraquece ou desaparece> 4,8mmol / L, ocorre fraqueza muscular, os músculos das extremidades são moles e os músculos respiratórios podem ocorrer quando os músculos respiratórios são afetados Paragem respiratória> 6mmol / L, pode ocorrer uma inibição central grave. Tal como letárgico, estupor, coma, etc, então quando a veia é dada magnésio, a velocidade não pode ser muito rápida, para os pacientes que não podem comer, o melhor é introduzir a saída diária de magnésio mais uniformemente dentro de 24h.
2. Impacto no sistema cardiovascular
(1) O efeito sobre o coração: manifestado principalmente como a inibição de células autonômicas, manifestada como bradicardia sinusal, bloqueio de condução em vários casos, devido à diminuição da autodisciplina de células normais altas, células de baixa auto-regulação, Várias arritmias podem ocorrer.
(2) Efeitos nos vasos sangüíneos: o hipermagnésio pode inibir a liberação de acetilcolina dos gânglios pré-ganglionares simpáticos, e a liberação da norepinefrina correspondente é reduzida, claro, a liberação de acetilcolina do nervo parassimpático também é inibida, mas porque o primeiro tem um efeito mais forte, é expresso como vaso sanguíneo. Relaxamento da musculatura lisa, rubor da pele e queda da pressão arterial.
3. sistema digestivo
O hipermagnesium inibe a liberação de neurotransmissores autônomos e inibe diretamente a musculatura lisa do trato gastrointestinal, podendo apresentar inchaço, constipação, náuseas e vômitos.
4. sistema respiratório
A hipermagnesemia grave pode reduzir a excitabilidade respiratória e a paralisia muscular respiratória, levando à parada respiratória.
1. Soro [Mg2]> 1,05mmol / L é hipermagnesemia: a maioria é causada pela redução da excreção de magnésio devido à disfunção renal, mas as seguintes circunstâncias especiais precisam ser levadas a sério:
1 hipotireoidismo, insuficiência adrenal crônica, reabsorção tubular renal de magnésio aumentada;
2 uso excessivo ou a longo prazo de antiácidos contendo magnésio;
3 reação de hemólise, queimaduras de grandes áreas, trauma grave e outras células do tecido são destruídas, e altos níveis de magnésio nas células entram no sangue;
4 pacientes mentais têm uso prolongado de lítio;
5 No caso de acidose, o excesso de magnésio intracelular é trocado para fora da célula.
2. O magnésio sérico está levemente elevado e há sintomas inespecíficos, como perda de apetite, náusea, rubor da pele, cefaleia, etc., que são facilmente ignorados.Uma vez que o soro [Mg2]> 2mmol / L, pode causar depressão respiratória e parada cardíaca.
Examinar
Exame de hipermagnesemia
1. O aumento da concentração sérica de magnésio (soros de magnésio> 1,25 mmol / L) pode diagnosticar diretamente a hipermagnesemia.
Excreção urinária de magnésio: é útil para o diagnóstico da causa, se a perda for reduzida, indica que é causada por fatores renais, fatores endócrinos e fatores metabólicos, caso contrário é causada por aumento ou distribuição anormal.
3. Exame de eletrocardiograma: bloqueios de condução e bradicardia; eletrocardiograma de hipermagnesemia mostrou prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e prolongamento do intervalo QT, pois magnésio alto no sangue é frequentemente acompanhado de hipercalemia, pode parecer alto Onda t afiada.
4. Ultrassonografia B: detecção precoce de alterações orgânicas renais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipermagnesemia
Hipermagnesemia leve, sintomas e sinais são frequentemente ausentes, fáceis de serem ignorados, para pacientes com magnésio, especialmente com insuficiência renal, devem prestar atenção ao monitoramento da concentração sangüínea de magnésio, combinada com determinação de urânio, base primária Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença.
