coma hiperglicêmico não cetótico hiperosmolar
Introdução
Hiperglicemia não-cetótica hiperosmótica coma A hiperglicemia coma não-hiperosmolar é uma complicação diabética aguda grave, rara, cujas principais características clínicas são: hiperglicemia grave, desidratação, pressão osmótica plasmática elevada sem cetoacidose significativa. Os pacientes geralmente apresentam distúrbios de consciência ou coma. A doença tem uma alta taxa de mortalidade e deve ser adequadamente vigilante, diagnóstico oportuno e tratamento eficaz. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: boas para os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de desidratação embolia pulmonar edema pulmonar
Patógeno
Coma hiperglicêmico não-cóxico hiperosmótico
Drogas (15%):
Incluindo uma variedade de glicocorticóides, diuréticos, fenitoína, hibernação, propranolol, cimetidina, imunossupressores, azatioprina e glicerol.
Estresse (10%):
Tais como infecção (especialmente infecções respiratórias e do trato urinário), trauma, cirurgia, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, pancreatite aguda, sangramento gastrointestinal, insolação ou baixa temperatura.
Ingestão insuficiente de água (40%):
Ingestão insuficiente de água é um fator importante de indução.
Perda excessiva de água (17%):
Encontrado em pacientes com vômitos severos, diarréia e queimaduras extensas.
Alta ingestão de açúcar (8%):
O alto consumo de glicose também pode causar coma hiperosmolar não-cetônico de hiperglicemia.
Prevenção
Prevenção de coma de hiperglicemia não-cómica hiperosmótica
A prevenção é principalmente para tratar ativamente a doença primária.
Complicação
Complicações hiperosmolares do coma hiperglicêmico não-cetônico Complicações desidratação choque pulmonar embolia pulmonar edema
Veja sinais e sintomas de doenças existentes, como hipertensão arterial, doenças cardíacas, doença renal, doenças induzidas, como pneumonia, infecções do trato urinário, pancreatite e doenças concomitantes, como edema cerebral, embolia vascular ou trombose.
O HONK tem uma alta taxa de mortalidade, a maioria dos relatos da literatura é de 50% e a taxa de letalidade é de 10% a 17%, e a maioria dos pacientes morre do original. Existem doenças ou doenças, o resto morreu de desidratação, choque hipovolêmico ou embolia pulmonar e outras doenças de embolia vascular, pacientes HONK morreram de edema cerebral durante o tratamento, edema pulmonar e insuficiência cardíaca não são comuns, com diagnóstico e tratamento O nível de melhoria, o prognóstico da HONK será grandemente melhorado.
Sintoma
Hiperglicemia não-cetótica hiperosmótica sintomas de coma Sintomas comuns Poliúria Beber queda de pressão arterial Pele seca Transtorno da consciência de desidratação Declínio do apetite Desidratação Elasticidade da pele Tontura fraca
1. História: A maioria dos pacientes é idosa, metade deles é conhecida por ter diabetes, 30% tem doença cardíaca e 90% tem doença renal.
2. Sintomas prodrômicos: Os pacientes de vários dias a várias semanas antes do início, muitas vezes apresentam manifestações clínicas de agravamento progressivo do diabetes, como polidipsia, polidipsia, poliúria, fadiga, tontura, perda de apetite e vômitos.
3. Desidratação: desidratação grave, insuficiência circulatória periférica comum, manifestada como pele seca e diminuição da elasticidade, depressão do globo ocular, língua seca, pulso rápido e fraco, enchimento da veia jugular não é bom ao mentir, pressão arterial cai quando em pé, choque grave ocorre Entretanto, devido à desidratação grave, não há suor frio durante o exame físico, embora alguns pacientes apresentem desidratação grave, a hipertonicidade do plasma faz com que o líquido intracelular saia, complementando o volume sangüíneo, o que pode mascarar a severidade da perda de água e manter a pressão arterial. Normal
4. Manifestações neurológicas: Os pacientes geralmente apresentam sinais e sintomas neuropsiquiátricos significativos.
5. O desempenho da doença original e doença induzida.
Examinar
Verificação de coma de hiperglicemia não-cetótica hiperosmolar
1. Açúcar no sangue e açúcar na urina.
2. Cetonas e cetonas no sangue.
3. eletrólitos.
4. Azoto ureico no sangue (BUN) e creatinina (Cr).
5. Equilíbrio ácido-base: Metade dos pacientes apresenta acidose metabólica.
6. Pressão osmótica no plasma: significativamente aumentada, é uma característica importante e base de diagnóstico da HONK.
7. Os principais indicadores laboratoriais para diagnosticar o coma hiperosmolar diabético são:
(1) o açúcar no sangue é superior a 33,3 mmol / l.
(2) O sódio no sangue é superior a 145 mmol / l.
(3) A pressão osmótica plasmática é superior a 350mmol / L. Se a pressão osmótica plasmática não puder ser determinada, pode ser estimada pela seguinte fórmula: pressão osmótica plasmática (mmol / L) = 2 (sangue Na ++ + K +) (mmol / L) + glicemia (mmol / L) + Azoto ureico no sangue (mmol / L) Este valor calculado é basicamente consistente com os resultados reais medidos no osmómetro ou cerca de 10mmol / L, o intervalo normal de 280 ~ 300mmol / L.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de coma hiperglicêmico não-cetico hiperosmolar
O diagnóstico da HONK não é difícil, a questão-chave é melhorar a compreensão da doença e para cada paciente com transtorno mental ou coma, especialmente para pacientes de meia-idade e idosos, esta doença deve ser incluída no diagnóstico diferencial, se encontrada na experiência. Pacientes com transtornos mentais significativos e desidratação grave, sem respiração profunda significativa, devem estar mais atentos à possibilidade desta doença,
Em relação à base de diagnóstico laboratorial da HONK, os seguintes padrões foram propostos no exterior:
1 açúcar no sangue ≥ 33mmol / L (600mg / dl);
2 pressão osmótica efetiva ≥ 320mmol / L;
3 gasometria arterial mostrou pH ≥ 7:30 ou soro [HCO3-] ≥ 15mmol / L, este padrão é mais prático, pode ser usado como base de diagnóstico laboratorial para o nosso diagnóstico de HONK, mas vale a pena notar que HONK tem concomitante DKA ou ácido láctico A possibilidade de envenenamento, o estado hiperosmótico de casos individuais é principalmente causada por sódio elevado no sangue, não hiperglicemia, assim urina corpo cetona positivo, acidose ou glicose no sangue abaixo de 33mmol / L, não pode ser usado como base para negar o diagnóstico de HONK, mas Os doentes com HONK têm um estado hiperosmótico óbvio, sem excepção: se a pressão osmótica plasmática de um doente em coma for inferior a 320 mmol / l, deve ser considerada a possibilidade de outras doenças que possam causar coma.
