Anemia por doença infecciosa
Introdução
Introdução à anemia causada por doenças infecciosas A anemia causada por doenças infecciosas é causada pela infiltração de muitos microorganismos patogênicos no corpo humano, o que pode reduzir a produção de glóbulos vermelhos, danos ou perda de sangue durante o processo de causar inflamação ou infecção, e a anemia resultante é chamada anemia infecciosa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,36% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca de choque
Patógeno
Causas da anemia causada por doenças infecciosas
Perda de sangue (30%):
Infecção gastrintestinal combinada com hemorragia é comum na ancilostomose, Shigella dysenteriae causada por Shigella dysenteriae, febre tifóide, Helicobacter pylori, etc. pode causar sangramento causado por úlcera gástrica e duodenal, infecção bacteriana freqüentemente causa cistite freqüentemente hematúria, pulmão A infecção por M. tuberculosis e Pseudomonas pode causar hemoptise causada pela cavidade pulmonar e as manifestações clínicas da perda sangüínea causada pela infecção são muitas vezes agudas, alguns pacientes apresentam perda crônica de sangue e os sintomas são os mesmos da anemia ferropriva.
Eritropoiese reduzida (20%):
Muitas doenças infecciosas podem inibir as células progenitoras hematopoiéticas da medula óssea em graus variados.Por exemplo, essa inibição é direcionada principalmente à linhagem de hemácias, ou seja, anemia, como envolvimento da linhagem celular mielóide ou megacariócito, pode levar à redução de glóbulos brancos e trombocitopenia.
Aumento da destruição dos glóbulos vermelhos (10%):
Quando o corpo é infectado por bactérias, vírus ou protozoários, doenças infecciosas como INF-α, IL-1, TNF e outras citocinas podem ativar macrófagos mononucleares, e a capacidade fagocitária dos macrófagos é aumentada para produzir glóbulos vermelhos. No baço, o fígado é destruído demais, e a hemólise extravascular pode ser produzida Além disso, devido à ação direta do próprio patógeno ou suas toxinas secretadas e outros produtos, ou os efeitos indiretos causados pela resposta imune do corpo, os glóbulos vermelhos são rapidamente destruídos e ocorre atividade hemolítica aguda. Anemia, muitos microrganismos patogênicos podem causar anemia hemolítica (Tabela 2), mas os mecanismos pelos quais causam anemia variam, e podem ser divididos nos seguintes casos:
(1) Destruição direta de glóbulos vermelhos por microorganismos patogênicos em glóbulos vermelhos.
(2) Anemia hemolítica envolvida em mecanismos imunes: Muitas anemias hemolíticas associadas à infecção estão envolvidas em mecanismos imunológicos e podem ser classificadas nos três tipos a seguir.
1 Autoimune: microorganismos patogênicos ou seus produtos estimulam o corpo a produzir anticorpos especiais, que se ligam a certas proteínas na superfície dos glóbulos vermelhos, levando à anemia hemolítica auto-imune.Os fatores que estimulam a produção de anticorpos não precisam persistir.A anemia hemolítica pode ser dividida em: IgM Tipo de hemólise intravascular, tipo de anticorpo frio; tipo de hemólise extravascular tipo IgG, principalmente tipo de anticorpo quente, a maioria da anemia hemolítica autoimune induzida por infecção é tipo de anticorpo frio, também conhecido como doença de aglutinina fria, a indução mais comum A causa da doença de aglutinina fria é mononucleose infecciosa causada por pneumonia micoplasmática e infecção pelo vírus EB Os dois produzem anticorpos do tipo IgM contra o antígeno I, i na superfície dos glóbulos vermelhos.Depois de antígeno e anticorpo serem combinados, o complemento é fixado e hemólise é produzida. Outras infeces que podem causar aglutinao a frio incluem caxumba, citomegalovus, Legionella e semelhantes.
2 tipo complexo imune: seu mecanismo é a infecção do microorganismo patogênico ou anti-infeccioso como um antígeno para estimular o organismo a produzir anticorpos, antígeno e anticorpo ligando a superfície dos glóbulos vermelhos, complemento fixo para produzir hemólise, pode ocorrer em crianças com Haemophilus influenzae causada por meninges Inflamação, além disso, drogas anti-infecciosas, como quinina, quinidina, sulfonamida, ácido pipemídico e outras drogas também podem causar esse tipo de anemia.
3 Lectina: O antígeno T na membrana normal do eritrócito é coberto por glicogênio Após a infecção, o glicogênio na membrana do eritrócito é hidrolisado pela enzima produzida pela bactéria, que expõe o antígeno T e pode se ligar a vários anticorpos no plasma, como o tipo IgM. O anticorpo permite que os glóbulos vermelhos se agreguem e eventualmente hemolisem.
(3) Anemia hemolítica causada por deficiência enzimática nos glóbulos vermelhos: os glóbulos vermelhos dependem da redutase para combater microorganismos patogênicos e oxidação de drogas, enquanto a glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) é uma importante redutase anti-oxidação nas células. Participar no metabolismo da via das pentoses fosfato de glucose nos glóbulos vermelhos, manter a glutationa estável (GSH) produzida nas células a um nível estável, a GSH protege a hemoglobina da oxidação, os doentes com deficiência de G6PD, os neutrófilos durante a infecção A oxidação direta de um grande número de peróxidos e algumas drogas antiinfecciosas pode transformar a hemoglobina em metemoglobina, devido à falta de G6PD, metemoglobina e peróxido de hidrogênio, globina e heme separados para formar corpos Heinz, adsorção corporal Heinz. Na membrana eritrocitária, a membrana torna-se rígida e facilmente se rompe por macrófagos mononucleares no baço, causando hemólise extravascular.
(4) Anemia hemolítica causada por alterações patológicas: dano tecidual e degeneração causada por infecção direta ou indiretamente, como síndrome urêmica hemolítica, coagulação intravascular disseminada, endocardite bacteriana, hiperesplenismo, uremia hemolítica Síndrome de síndrome freqüentemente ocorre em jovens e crianças, bebês e crianças jovens, freqüentemente sofrendo de hemólise aguda, uremia e trombocitopenia após infecção inespecífica.Patógenos são frequentemente Escherichia coli, Shigella dysenteriae e pneumococo.
Após a substituição da válvula cardíaca protética, a doença valvular reumática, a coagulação intravascular disseminada, o hiperesplenismo e outras alterações patológicas podem aumentar a destruição das hemácias.
Prevenção
Prevenção de anemia causada por doenças infecciosas
1. Armazenamento insuficiente de ferro congênito. Tal como o nascimento prematuro, gêmeos, anemia materna, irá reduzir o armazenamento de ferro de recém-nascidos.
2. Rápido crescimento e desenvolvimento. Desde o nascimento até 1 ano de idade, o bebê cresce mais rápido, o volume de sangue aumenta rapidamente e as necessidades de ferro são altas, portanto, as crianças que crescem rápido demais são propensas à deficiência de ferro.
3. Falta de ferro na dieta. Depois que o bebê nasce por 6 meses, o material hematopoiético obtido da mãe é basicamente usado, e o leite humano e o leite contêm pouco ferro, portanto, se o alimento suplementar não for adicionado a tempo, a alimentação simples é fácil.
4, que sofrem de diarréia crônica, etc, o ferro não pode ser bem absorvido, resultando em deficiência de ferro. Encontrar os sintomas da anemia requer um longo processo.
Portanto, os sintomas leves são frequentemente negligenciados e freqüentemente encontrados como moderadamente anêmicos. Os sintomas comuns são irritabilidade ou falta de energia, falta de atividade, perda de apetite, pele pálida e membranas mucosas e lábios, unhas e palmas mais pronunciados. As crianças mais velhas podem explicar sintomas como tontura, olhos negros, desatenção e perda de memória.
Complicação
Complicações da anemia causadas por doenças infecciosas Complicações, choque, doença cardíaca
Em casos graves, pode ocorrer choque, anemia e doença cardíaca.
1. Choque é uma síndrome clínica caracterizada por volume sangüíneo circulante agudo e efetivo, causado por diversos fatores patogênicos graves, com desequilíbrio do fator neuro-humoral e distúrbio circulatório agudo. Esses fatores patogênicos incluem sangramento importante, trauma, envenenamento, queimaduras, asfixia, infecção, alergias e insuficiência da bomba cardíaca.
2. A patogênese da anemia doença cardíaca, principalmente devido à anemia, diminuição da capacidade de oxigenação do sangue, fornecimento insuficiente de oxigênio ao organismo, aumento do débito cardíaco, aumento da carga cardíaca, hipertrofia compensatória e aumento do miocárdio e infarto do miocárdio a longo prazo A degeneração degenerativa ocorre na hipóxia, o que agrava a compensação da função cardíaca. Anemia cardiopatia mostrou alto débito cardíaco e alterações da função cardíaca, aumento da frequência cardíaca e diminuição da resistência à circulação periférica.
Sintoma
Sintomas de anemia causada por doenças infecciosas Sintomas comuns Esplenomegalia hepática proteinúria hipertermia pálida icterícia falta de fadiga encurtamento da guerra fria
1. Infecção aguda combinada com anemia: seus sintomas e sinais são semelhantes aos sintomas gerais de anemia, mas a hemólise e a perda sangüínea são freqüentemente ataques repentinos A hemólise às vezes é violenta Como um grande número de hemácias é hemolisado nos vasos sanguíneos, os pacientes com anemia podem ser muito sérios Óbvia dor lombar e dores nos membros, dor de cabeça, aperto no peito, arrotos, calafrios, febre alta, hemoglobinúria óbvia, exame físico pode ser encontrado icterícia óbvio, baço pode ser inchado.
2. Infecção crônica associada à anemia: suas manifestações clínicas são freqüentemente mascaradas pela doença primária Não há nenhum sintoma especial de anemia A gravidade dos sintomas está relacionada ao grau de anemia, freqüentemente está fatigada, palpitações, falta de ar, anorexia, palidez, etc. Pode causar febre, aversão ao frio, hepatoesplenomegalia e assim por diante.
Examinar
Exame de anemia causada por doenças infecciosas
1. Anemia causada por infecção aguda
(1) Sangue periférico: anemia é células positivas, anemia pigmentada positiva, esfregaços de sangue periférico podem ter diferentes características morfológicas das células sangüíneas dependendo da infecção, tais como: malária pode encontrar parasitas da malária em amostras de sangue, glóbulos vermelhos quebrados podem ser vistos durante a hemólise. Pequenos glóbulos vermelhos esféricos e outros anormais, contagem de glóbulos brancos é muitas vezes aumentada, mas também são reduzidos, neutrófilos podem ter deslocamento à esquerda nuclear, células aparecem partículas tóxicas, vacúolos, corpos Döhle, etc., a contagem de plaquetas pode ser normal ou reduzida.
(2) Aumento da bilirrubina sérica total e da bilirrubina de reação indireta, aumento da hemoglobina livre e diminuição da globina.
(3) O teste de antiglobulina para anemia hemolítica imunológica pode ser positivo: pode ser dividido em dois tipos, IgG e IgM, e também pode ser negativo para teste de antiglobulina, como anemia hemolítica causada por drogas anti-infecciosas.
2. Anemia causada por infecção crônica
(1) Sangue periférico: Embora a anemia seja classificada como positiva e pigmentada, muitos pacientes apresentam anemia hipocrômica, os glóbulos vermelhos são ligeiramente diferentes nas amostras de sangue, o centro está levemente corado ea concentração média de hemoglobina nos glóbulos vermelhos é menor que 31%. O volume médio de glóbulos vermelhos é menor que 80fL, e glóbulos brancos e plaquetas são elevados ou diminuídos.
(2) Ferro sérico: a capacidade total de ligação de ferro diminuiu, a saturação de ferro diminuiu, a ferritina sérica estava normal, o ferro sérico diminuiu imediatamente após a infecção e a capacidade total de ligação de ferro começou a diminuir após 8-12 dias, aumento do cobre sérico. , há um certo valor de diagnóstico auxiliar.
(3) A proporção de hemácias nucleadas da medula óssea e grânulos / hemácias da medula óssea é quase normal, não há hiperplasia eritroide evidente, os granulócitos de ferro estão diminuídos e o armazenamento de ferro nos macrófagos mononucleares está aumentado.
(4) Diminuição da vida das células vermelhas do sangue A vida das células vermelhas do sangue foi encurtada usando glóbulos vermelhos marcados com 59Cr.
De acordo com a condição, manifestações clínicas, sintomas, sinais, raios-X, ultra-som B, eletrocardiograma, exame bioquímico e microbiológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia causada por doenças infecciosas
Além do diagnóstico de anemia acima mencionado, o diagnóstico de anemia infecciosa deve excluir a anemia causada por outras causas, como tumores, anemia causada por insuficiência renal crônica, etc. O mais importante é o diagnóstico de doenças infecciosas primárias que causam anemia. .
Diagnóstico diferencial
1. Anemia diluída: Em doentes com tumores progressivos, especialmente mieloma e macroglobulinemia, o aumento do volume plasmático pode levar à diluição da anemia,
2. Perda crônica de sangue não infecciosa e má absorção de ferro: Além da perda de sangue causada por infecção, a identificação de anemia infecciosa e perda crônica de sangue e má absorção de ferro depende dos seguintes pontos:
(1) A capacidade de ligação da transferrina e do ferro total diminui no primeiro,
(2) A ferritina sérica é normal ou aumentada enquanto a última está diminuída,
(3) A suplementação experimental de ferro não é eficaz para anemia infecciosa crônica, mas tem efeito curativo óbvio na anemia ferropriva.
3. Anemia causada por insuficiência renal crónica: o ferro sérico é normal ou elevado, o azoto ureico sérico e a creatinina estão elevados.
