trombocitopenia induzida por heparina
Introdução
Introdução à trombocitopenia induzida por heparina A trombocitopenia induzida pela heparina, a trombocitopenia induzida pela heparina, não está claramente relacionada à dose de heparina, à via de injeção e à história de exposição prévia à heparina, mas está relacionada à fonte de preparações de heparina. . Conhecimento básico Proporção de doença: 0,01% -0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: leucemia trombocitopenia
Patógeno
Causas de trombocitopenia induzida por heparina
(1) Causas da doença
Várias formas de heparina podem induzir trombocitopenia e estudos experimentais demonstraram que a heparina de alto peso molecular tem maior probabilidade de interagir com as plaquetas, levando à trombocitopenia, que ocorre na trombocitopenia clinicamente observada em pacientes tratados com heparina de baixo peso molecular. Os resultados são menores na mesma taxa.
(dois) patogênese
A trombocitopenia induzida pela heparina pode estar relacionada ao mecanismo imunológico, sendo que alguns pacientes podem ter um anticorpo IgG específico, que pode se ligar ao complexo heparina-PF4 (fator plaquetário 4), também conhecido como "proteína catiônica ligadora de heparina". Segregado por grânulos alfa plaquetários, então ligado à superfície das plaquetas e células endoteliais, secretado pelos grânulos alfa plaquetários, então ligado à superfície das plaquetas e células endoteliais, o anticorpo-heparina-PF4 forma um complexo de três moléculas e depois com o FcγIIa na superfície das plaquetas A ligação do receptor, complexos imunes podem ativar plaquetas, produzir substâncias pró-coagulantes, é um possível mecanismo de trombocitopenia induzida por heparina com complicações trombóticas, e trombocitopenia causada por outras drogas geralmente não têm complicações trombóticas, pode ser usada como identificação .
Os complexos imunes ativam as plaquetas por meio de ligações cruzadas com as moléculas de FcγRIIa na superfície das plaquetas.O polimorfismo His / Arg na posição 131 da cadeia de aminoácidos FcγRIIa pode afetar sua capacidade de se ligar a IgG, que pode ser usado como um preditor para predizer a heparina. Risco individual de trombocitopenia induzida.
Prevenção
Prevenção de trombocitopenia induzida por heparina
Reconhecendo totalmente o potencial da terapia com heparina para induzir trombocitopenia, a revisão frequente da contagem de plaquetas é a principal medida preventiva, e o uso de heparina de baixo peso molecular pode reduzir a incidência dessa doença.
Complicação
Complicações de trombocitopenia induzida por heparina Complicações trombocitopenia leucemia
Distúrbio aplástico
Muitos pacientes com trombocitopenia secundária são causados por outras doenças, a hiperplasia da medula óssea é baixa e a trombocitopenia pode ocorrer primeiro, seguida pela baixa proliferação de linhas eritróides e granulócitos.
2. Anormalidades mielodisplásicas
A trombocitopenia radical também precisa desencadear a causa específica da trombocitopenia secundária para resolver fundamentalmente a doença da trombocitopenia secundária, a primeira redução de megacariócitos causada pela trombocitopenia, seguida pela linha de células vermelhas do sangue, o granulócito-único Hematopoiese mórbida de linha celular nuclear.
3. Lesões de ocupação da medula óssea
As pessoas devem estar cientes das principais causas da trombocitopenia secundária, a fim de obter melhores medidas preventivas.Alguns tumores malignos invadem a medula óssea para reduzir a produção de megacariócitos e inibem sua maturação, mostrando trombocitopenia, como leucemia, linfoma maligno, metástase de câncer. Espere.
Sintoma
Sintomas trombocitopenia induzida por heparina sintomas comuns trombocitopenia coagulação intravascular microtrombus sangramento uterino anormal
De acordo com o curso clínico da trombocitopenia induzida pela terapia com heparina, ela pode ser dividida em trombocitopenia temporária e trombocitopenia persistente.
Trombocitopenia temporária
A maioria das plaquetas é reduzida imediatamente após o início do tratamento com heparina, mas geralmente não inferior a 50 × 109 / L, pode estar relacionada à agregação induzida de plaquetas pela heparina, que pode causar agregação temporária de plaquetas e adesão plaquetária Alta, as plaquetas são bloqueadas nos vasos sanguíneos, resultando em trombocitopenia transitória.
2. Trombocitopenia persistente
Menos comum que a primeira, geralmente ocorre 5 a 8 dias após o tratamento com heparina, se o paciente tiver sido tratado com heparina, a trombocitopenia pode ocorrer imediatamente, a contagem de plaquetas pode ser inferior a 50 × 109 / L, não inferior a 10 × 109 / L, além da trombocitopenia, pode ser acompanhada por trombose e coagulação intravascular disseminada, os sintomas de sangramento são raros, manifestados principalmente como trombose.
Examinar
Trombocitopenia induzida por heparina
1. Sangue periférico: glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, sem alteração na morfologia plaquetária e diminuição da contagem de plaquetas.
2. Medula óssea: O sistema megakaryk pode permanecer inalterado.
Anticorpos detectam anticorpos antiplaquetários dependentes de heparina e pacientes com trombocitopenia transitória não possuem anticorpos antiplaquetários dependentes de heparina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de trombocitopenia induzida por heparina
Uma história de drogas com heparina pode ser diagnosticada em conjunto com testes laboratoriais para trombocitopenia.
