bócio alto de iodo
Introdução
Introdução ao alto bócio de iodo O iodo entra principalmente no corpo com comida e água potável Durante o processo de digestão e absorção, a maior parte do iodo orgânico e do iodo elementar são reduzidos ao iodeto inorgânico (I-), que pode ser absorvido pelo intestino delgado. A quantidade de iodo ingerida na dieta varia muito, dependendo dos hábitos alimentares e da quantidade de iodo no solo e na água local. Em condições normais de dieta, a ingestão diária de iodo de alimentos na China é de cerca de 100-200μg.De acordo com as normas chinesas, a exigência fisiológica de iodo por dia para adultos normais é de 120-150μg, mulheres grávidas ou lactantes são 200-250μg, lactentes e crianças jovens são 20 ～ 30μg, 50 ～ 80μg para crianças e 160 ～ 200μg para adolescentes. Na ingestão de iodo, apenas uma pequena parte é a captação da tireóide, a maioria é excretada pelo rim.O requisito mínimo para o iodo em adultos normais é de cerca de 100-150μg por dia. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença é de 0,14% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tireoidite linfocítica crônica bócio simples
Patógeno
Causas de alto bócio de iodo
(1) Causas da doença
1. Residentes em áreas costeiras bebem água ou alimentos com alto teor de iodo.
2. Xinjiang, Shanxi, Mongólia Interior e outros planaltos que são maioritariamente estendidos por bacias ou montanhas.Devido ao alagamento de depósitos de água ricos em iodo causados por cheias antigas, o bócio de iodo elevado no interior emergiu.
(dois) patogênese
O mecanismo não é claro, a explicação usual é o efeito bloqueador do iodo, o efeito Wolff-Chaikoff, que explica: quando ingerindo iodo alto, o iodo inibe a atividade da peroxidase e reduz a síntese de T3 e T4. Aumento da realimentação A secreção de TSH promove a ocorrência de bócio Estudos recentes mostraram que a alta ingestão de iodo inibe principalmente o sintoma sódio-iodeto (NIS), que reduz o transporte de iodo para as células da tireoide. Causada por diminuição dos níveis de iodo intracelular, diminuição da síntese de T3, T4, aumento da secreção de TSH feedback, promoveu a ocorrência de bócio, no entanto, o efeito de bloqueio de iodo é temporário, a maioria das pessoas rapidamente se adaptam, chamado escape de bloqueio de iodo Epstein, a maioria das pessoas não tem bócio com alto teor de iodo, ingestão prolongada de iodo alto, embora a adaptação do corpo possa manter o metabolismo hormonal normal, mas devido à excessiva gelatinização e retenção, o alto iodo inibe a proteína. O iodo eventualmente faz com que a cavidade folicular se expanda e forme um bócio.
Em pacientes com hipertireoidismo, os folículos tireoidianos estão obviamente inchados, a glial está aumentada e as células epiteliais são planas, no entanto, algumas células epiteliais mostram alterações colunares ou hiperplásicas, alguns folículos se fundem e as vesículas se tornam menores ou mais proeminentes. Folículos, fibrose intersticial da tireoide e alterações precoces dos nódulos, testes em animais de camundongos com alto iodo mostram que a tireóide causada por alto iodo é um bócio de retenção glial folicular, folículos tireoidianos altamente dilatados, células epiteliais são planas e vesículas Significativamente ampliada, a cavidade é preenchida com gelatina.
Prevenção
Alta prevenção de bócio iodo
O problema do alto teor de iodo é um problema que só apareceu nas últimas décadas, com o desenvolvimento contínuo da prevenção e tratamento de desordens de deficiência de iodo na China eo aprofundamento da pesquisa sobre a relação entre iodo e saúde, os danos ao alto iodo e sua saúde se tornarão mais claros. Reconhece-se que todas as localidades da China estão trabalhando duro para melhorar a estrutura da água potável, e as instituições de saúde em todos os níveis devem fortalecer o monitoramento, descobrir novas áreas de iodo ou áreas com alto teor de iodo e se esforçar para tomar as medidas necessárias para reduzir ou eliminar o perigo do iodo.
1. Limite a ingestão de iodo alto em pessoas com alto teor de iodo, contra-indicações para o sal iodado, caso contrário ele irá causar a prevalência de bócio de iodo elevado.
2. Áreas altas de iodo costeiras estão em jejum ao sal de algas marinhas em conserva e comem sal comum.
3. Melhorar a estrutura da água potável em áreas com alto teor de iodo e instituições de saúde em todos os níveis para fortalecer o monitoramento da água potável.
4. Para bócio de iodo elevado esporádico, preste atenção à situação acima mencionada, que é fácil de causar alto iodo.Tente evitar o uso de iodo ou reduzir a dosagem e acompanhar de perto.Preste atenção especial ao iodo para as mulheres grávidas.Caso contrário, o recém-nascido pode ter alta iodo glândula tireóide. Inchado e até mesmo sufocado até a morte.
Complicação
Complicações altas de bócio de iodo Complicações tireoidite linfocítica crônica bócio simples
O mecanismo de hipotireoidismo induzido por hipertireoidismo é semelhante ao de bócio induzido por iodo, mas apenas em grau mais grave, ou ao mesmo tempo combinado a outras disfunções tireoidianas, como tireoidite linfocítica crônica, a função tireoidiana inchada não pode ser compensada Normal, resultando em disfunção, na população TPO-Ab positiva, a incidência de hipotireoidismo na ingestão de iodo diferente foi significativamente diferente, com o aumento da ingestão de iodo, a incidência de hipotireoidismo aumentou gradualmente, e quanto maior o título de anticorpos Quanto maior a incidência de hipotireoidismo, o aumento da ingestão de iodo pode aumentar o risco de hipotireoidismo subclínico e clínico em pessoas com anormalidades autoimunes tireoidianas.Um estudo clínico prospectivo na Alemanha indica que em áreas com deficiência moderada de iodo Pacientes com função tireoidiana normal e autoanticorpos tireoidianos positivos ou ultrassonografia da tireoide B para administração hipoecogênica tomaram 250 μg de iodeto de potássio diariamente e, após 4 meses, hipotireoidismo subclínico e clínico foram significativamente maiores do que aqueles sem iodo.
Defeitos na organi- zação de iodo da glândula tireóide congênita ou adquirida, o risco de hipotireoidismo induzido por hipotireoidismo é grandemente aumentado, e pacientes com bócio simples causado por deficiências orgânicas de iodo são mais propensos a ter hipotireoidismo induzido por hipotireoidismo, um potencial Estudo sexual de iodo em pacientes com tireoidite linfocítica crônica com função tireoidiana normal, pode produzir hipotireoidismo induzida por iodo elevado, parar o iodo, a função da tireóide retorna ao normal, esses pacientes podem continuar a existir efeito Wolff-Chaikoff iodo Não há escapatória: nos últimos anos, a incidência de tireoidite linfocítica crônica com hipotireoidismo ou bócio aumentou nos Estados Unidos, devido à alta ingestão crónica de iodo a longo prazo, levando às deficiências do iodo iodo. O hipotireoidismo também pode ocorrer em pacientes com Graves que já tiveram 131I ou cirurgia, mas nem todos os pacientes causam hipotireoidismo induzido por iodo, o que pode ser um potencial distúrbio orgânico do iodo.A radioterapia aumentou o iodo da tireoide. Distúrbios, fetos e recém-nascidos Iodo hipotiroidismo induzida, amiodarona quando o tratamento de arritmia devido a inibição competitiva dos níveis de -α receptor de T3, propensas a causar hipotiroidismo.
As características clínicas do hipotireoidismo induzido pelo hipertireoidismo são diversas, sendo o bócio simples mais comum do que o hipotireoidismo, sendo a maioria delas aumento moderado a grave da tireoide difusa, geralmente com tireoidite linfocítica crônica, doença de Graves ou bócio. História, leve ou ausência de sinais e sintomas de hipotireoidismo, valores séricos de T4 e TSH normais ou normais, teste de estimulação com TRH mostrou que a sensibilidade anormal do TSH pode sugerir hipotireoidismo, a taxa de 131I na tireoide pode ser reduzida, normal ou elevada, não Para o diagnóstico diferencial, o diagnóstico mais potente é que, depois de tomar muito iodo, causa bócio ou hipotireoidismo.Após parar o iodo, o tamanho e a função da tireóide retornam ao normal.A maioria dos pacientes tem anticorpos tireoidianos positivos, indicando que esses pacientes têm potencial A tireoidite linfocítica crônica, ou disfunção tireoidiana subjacente, é sensível ao excesso de iodo.
A incidência de hipotireoidismo induzido por hipotireoidismo não é clara.As mulheres são mais propensas que os homens a ter hipotireoidismo.De meses a anos, o hipotireoidismo induzido por hiperiodos é geralmente reversível, e o iodo é aliviado. Após a inibição da síntese e liberação, a maior parte da função tireoidiana retornou ao normal em 3 semanas, ou atingiu a normalidade através de efeitos compensatórios.
Sintoma
Sintomas de bócio de iodo elevado sintomas comuns bócio, perda de apetite
1. Bócio: mais difuso, comparado com a textura resistente benigna com baixo teor de iodo, a palpação é mais fácil de distinguir com bócio com baixo teor de iodo, o bócio com iodo elevado neonatal pode comprimir a traqueia e até sufocar.
2. A maioria dos T3, T4, TSH séricos relatados é normal, há também relatos de T4 baixo, TSH elevado, hipotireoidismo ou hipotireoidismo subclínico, mas na maioria das pessoas com alto grau de iodo, incluindo pacientes com hipertireoidismo, A maior parte da função da tireóide é normal.
3. A taxa de absorção de iodo da glândula tireóide em pacientes com alto bócio de iodo diminuiu por 24 horas, geralmente menos de 10%.
4. Na área de doença de bócio com iodo elevado transmitida pela água, foi relatado que, na ausência de medidas de intervenção, o bócio com alto teor de iodo na infância tem mais autorresolução após entrar na vida adulta, indicando que as pessoas têm maior consumo de iodo alto. Tolerância forte.
5. A ingestão elevada de iodo a longo prazo pode ter alterações acentuadas no processo autoimune, tais como: o surgimento de anticorpos autoimunes, doenças autoimunes ou doenças autoimunes da tireoide, a incidência de câncer de tireoide (principalmente câncer papilar), Em 1980, Shandong relatou pela primeira vez que a incidência de hipertireoidismo na enfermaria com alto teor de iodo era 4,98 vezes maior que a área controle normal, além de relatos de que 8 dos 103 pacientes com bócio com alto iodo tinham hipertireoidismo, mas também diferentes relatos, como Suzuki no Japão em 1965. Nenhum paciente com hipertireoidismo foi encontrado em Hokkaido.
Alto iodo e tireoidite de Hashimoto: Na China, observou-se que pacientes com hipertireoidismo e hipertireoidismo têm TGAb e TPOAb mais elevados do que aqueles na área propensa a iodo.Boyages et al., Não encontraram bócio com alto iodo na província de Shanxi. Existe alguma associação com a tireoidite de Hashimoto.
6. Alto iodo e desenvolvimento intelectual: Desde 1980, há relatos sobre a medição do nível de inteligência infantil em áreas com alto teor de iodo.Os resultados são inconsistentes.Alguns estudiosos observaram que o alto teor de iodo reduz o QI das crianças, enquanto outros não observaram. O alto iodo tem um impacto no QI das crianças.Estudantes diferentes têm avaliações diferentes sobre o impacto do alto iodo no QI das crianças.Existem muitas razões para os resultados inconsistentes do alto iodo no QI: o método de medição da inteligência é diferente (escala Ada Research-Tanzhongbi, China) Escala intraescala, escala de Raven, escala de Wechschildren, etc, não uniformidade de área de iodo alta, inconsistente (para alta iodo definido iodo mediana entre 500 ~ 3900μg / L), seleção de área de controle A diferença (se o autor escolher a área de iodo baixa como controle), o estado nutricional de iodo da área de iodo e a área de controle são diferentes, etc., Zhao Jinkou e outros calcularão o QI e a baixa razão de QI entre os achados dos autores (QI <70) ) Com a mediana do iodo urinário como gráfico de dispersão, não foi observado que o QI médio diminui com o aumento dos níveis de iodo na urina, e a relação de QI (QI <70 = também não aumenta significativamente com o aumento dos níveis de iodo urinário).
Embora as descobertas atuais não forneçam uma resposta positiva ou negativa para se o alto iodo afeta o desenvolvimento mental, a maioria das investigações convincentes sugere que o alto teor de iodo tem pouco efeito sobre o desenvolvimento mental, e pelo menos não há evidências suficientes para provar alto iodo. Pode causar desenvolvimento cerebral e, além disso, não há relatos de cretinismo na alta área de iodo atualmente vista no mundo.
A maioria dos dados experimentais atuais sugere que o alto iodo tem um impacto no desenvolvimento mental e pode causar diferentes graus de desenvolvimento cerebral, o que é inconsistente com dados epidemiológicos, provavelmente devido ao alto teor de iodo na dieta de iodo usado em experimentos com animais. Alta, dez vezes a centenas de vezes maior que a exigência normal (próximo à dose envenenada), excedendo em muito o teor de iodo da dieta diária de animais experimentais.No levantamento epidemiológico da população, a ingestão de iodo no corpo humano não poderia atingir os animais experimentais. A ingestão de peso unitário, de modo que os resultados de experimentos com animais são difíceis de aplicar aos seres humanos, experimentos em animais também sugerem que os animais de diferentes espécies não acumulam altos níveis de iodo na glândula tireóide, é difícil formar alto bócio de iodo; Nos camundongos, o iodo alto a longo prazo pode causar bócio hiperiodativo, mas as diferenças individuais são grandes, nem todos os camundongos podem formar um bócio típico.
Examinar
Exame de bócio de iodo alto
1. Os resultados do exame de T3, T4 e TSH sérico são normais, ou o valor de T4 é baixo, o valor de TSH é alto.
2. A função da tireóide é normal.
3. Absorção da tireoide Determinação da taxa de 131I: a taxa de 131I de absorção da tireóide diminuiu, geralmente menor que 10%.
4. O teste de excreção de perclorato de potássio é positivo.
5. Determinação do iodo urinário: excreção urinária de iodo aumentada, muitas vezes superior a 800μg / g · Cr.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de alto bócio de iodo
Critérios diagnósticos
O paciente vive ou vive em uma área de iodo alta, com glândula tireóide aumentada e textura dura (pode realizar biópsia de tireoide se necessário), iodo urinário maior que 800 μg / L, baixa taxa de absorção de iodo (geralmente menos de 10% às 24 h); História de ingestão e pode descartar bócio causado por outras causas, pode ser diagnosticado como bócio hiperiodizado.
1. O primeiro é o alargamento da tireóide, alargamento geralmente difuso, multi-line I ~ II grau, grau III é raro, os dois lados das folhas podem variar em tamanho, a superfície é relativamente lisa, a textura é difícil, geralmente sem ruído, sem tremor, nó O tipo da articulação, o tipo misto é raro e raramente causa os sintomas de compressão da traqueia.
2. Bócio hiperiodado neonatal pode comprimir a traquéia e até mesmo sufocar e morrer.
3. Alguns pacientes podem ter hipotireoidismo, como frio, perda de apetite, constipação e até mesmo alguns pacientes com edema mucinoso.
4. Exame laboratorial: iodo urinário alto, frequentemente> 800μg / L creatinina, taxa de 131I da tireoide baixa, 24h A taxa de 131I é freqüentemente <15%, ou mesmo muito baixa, o teste de liberação de perclorato é frequentemente positivo, iodo inorgânico plasmático e O teor de iodo na tireoide está significativamente aumentado, metabolismo basal, colesterol sangüíneo, T3 sérico, T4 e TSH estão freqüentemente dentro da faixa normal, mas T4 pode ser baixo, menor que o normal, T3 alto, maior que normal, TSH maior que Hipotireoidismo subclínico normal, hipotireoidismo clínico individual ou hipertireoidismo.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico de alto bócio de iodo depende da história e da área epidêmica, combinado com sintomas clínicos e exames laboratoriais, podendo ser utilizado para diagnóstico definitivo, diferenciando-se de outras doenças da tireoide, hipertireoidismo, hipotireoidismo, bócio nodular e tireoidite de Hashimoto. A maioria dos bócios é difusa e a qualidade é difícil em comparação com o hipertireoidismo com baixo teor de iodo.A palpação e a ultrassonografia B são fáceis de identificar.
