insuficiência respiratória pediátrica
Introdução
Introdução à Insuficiência Respiratória Pediátrica A insuficiência respiratória (insuficiência respiratória) é uma síndrome clínica grave, é uma das emergências comuns na pediatria, sendo também uma causa comum de morte, sendo referida como insuficiência respiratória, a insuficiência respiratória refere-se às causas centrais e / ou periféricas devido a vários motivos. Disfunção da fisiologia respiratória sexual, pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) <8kPa (60mmHg) ou associada à pressão parcial arterial de gás carbônico (PaCO2)> 6,67kPa (50mmHg) e sintomas clínicos de sintomas de dispnéia. As crianças frequentemente apresentam insuficiência respiratória aguda. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% mais comum em pneumonia grave Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal, arritmia, pneumotórax, embolia pulmonar
Patógeno
Causas de insuficiência respiratória em crianças
Classificado por idade (20%):
(1) Estágio neonatal: geralmente refere-se à insuficiência respiratória causada por doenças respiratórias ou sistêmicas em até 28 dias após o nascimento, principalmente devido a asfixia, hipóxia, desenvolvimento pulmonar imaturo, inalação de mecônio líquido amniótico, infecção pulmonar ou sistêmica, Além disso, malformações congênitas e distúrbios do desenvolvimento levam à obstrução do trato respiratório superior e inferior, e os pulmões são comprimidos, o que também pode levar à insuficiência respiratória.
(2) fase infantil e infantil: principalmente causada por pneumonia brônquica, infecção central, etc, mas também devido ao desenvolvimento imperfeito das vias aéreas e sistema imunológico pulmonar, fácil de infectar bactérias e vírus, levando a pneumonia e insuficiência respiratória.
(3) estágio infantil: mais pode ser devido a pneumonia, cardiopatia congênita, estado persistente de asma, doenças infecciosas, falência de órgãos e pulmões, etc. Além disso, trauma, trauma cirúrgico, corpo estranho das vias aéreas, afogamento, intoxicação etc. Também pode afetar seriamente a função respiratória, levando à insuficiência respiratória aguda.
Classificação de acordo com causas centrais e periféricas (20%):
(1) Centralidade: dano primário da doença ao cérebro, edema cerebral ou hipertensão intracraniana afeta a função normal do centro respiratório, resultando em liberação anormal de neurônios motores respiratórios centrais e anormalidades de frequência e ritmo respiratório, principalmente na clínica A função ventilatória anormal, como infecção intracraniana, sangramento, traumatismo craniano, asfixia e hipóxia, intoxicação por drogas, acidose, disfunção hepática e renal também pode levar à insuficiência respiratória central.
(2) Periférico: Doença primária nos órgãos respiratórios, como vias aéreas, pulmões, músculos torácicos e respiratórios, ou várias doenças secundárias a doenças de outros órgãos além dos pulmões e tórax.
Classificação baseada em causas infecciosas e não infecciosas (20%):
(1) doenças infecciosas: tais como bactérias, vírus, fungos, pneumonia protozoal complicada com insuficiência respiratória, ou infecções sistêmicas, como sepse, levando a inflamação pulmonar aguda, lesão, edema, hemorragia e outras doenças, infecção central também é uma importante causa de insuficiência respiratória .
(2) Não infecciosa: Insuficiência respiratória central e periférica causada por cirurgia, trauma, inalação, afogamento, envenenamento, etc.
4. Meningite com insuficiência respiratória ou falência múltipla de órgãos com insuficiência respiratória.
Classificação de acordo com características fisiopatológicas (20%):
(1) Insuficiência respiratória aguda: principalmente ataques agudos e hipoxemia persistente, com ressuscitação de emergência.
(2) Insuficiência respiratória crônica: mais se manifesta como dano progressivo às doenças de base dos pulmões, levando à descompensação, hipercapnia e acidose.
(3) Níveis de oxigênio no sangue e dióxido de carbono: Há também insuficiência respiratória diagnosticada clinicamente de acordo com a gasometria tipo I (tipo hipoxêmico) e tipo II (hipoxemia com hipercapnia).
As causas da insuficiência respiratória podem ser divididas em três categorias principais: obstrução respiratória, lesões parenquimatosas pulmonares e bomba respiratória anormal, e as três estão inter-relacionadas.
Patogênese
A causa é causada pela obstrução do trato respiratório superior e inferior, doença pulmonar e doença do sistema nervoso central ou miopatia, que causa sérios danos à função respiratória, e não pode efetivamente trocar gás para causar deficiência de O2, CO2 normal ou decrescente (tipo I) ou Múltipla (tipo II), uma série de disfunções fisiológicas e distúrbios metabólicos, como diminuição da capacidade pulmonar, diminuição da complacência e aumento da função respiratória, ventilação e ventilação normal, dependendo da regulação do centro respiratório, dos músculos torácicos sadios, respiratórios e Inervação de nervo, via aérea desobstruída, circulação pulmonar alveolar e normal perfeita, qualquer causa que possa danificar seriamente um ou mais dos links, pode causar distúrbios do processo de ventilação ventilatória, resultando em insuficiência respiratória, devido à sua etiologia e base patológica. Diferentemente, o uso de apenas um padrão como guia para todas as insuficiências respiratórias não é suficientemente abrangente e, de acordo com as manifestações clínicas, combinadas com a gasometria, pode ser dividido em dois tipos de ventilação e falha na ventilação.
1. Insuficiência respiratória tipo I
A falha de ventilação é causada principalmente por lesões parenquimatosas pulmonares, causadas por distúrbio de difusão gasosa entre alvéolos e sangue e relação anormal de ventilação com fluxo sanguíneo, de modo que os pulmões não podem ter O2 suficiente para capilares pulmonares e o sangue arterial é baixo. O2, enquanto a excreção de CO2 é normal ou mesmo aumentada, a PaCO2 é normal ou diminuída, e a respiração atrófica individual pode levar à alcalose respiratória, que freqüentemente ocorre em uma ampla gama de doenças pulmonares, incluindo bactérias, vírus, infecções fúngicas etc. Pneumonia por aspiração, pneumonia intersticial, inalação de gases irritantes, síndrome do desconforto respiratório, pulmão de choque, edema pulmonar e atelectasias extensas também são desse tipo.Quando inalar o ar em ambientes fechados em repouso sob pressão atmosférica ao nível do mar, o gás do sangue A característica da mudança é a PaO2 <8kPa (60mmHg), a PaCO2 pode ser normal ou reduzida, e sua patogênese é:
(1) Dispersão de gás: devido a congestão pulmonar, edema pulmonar, alveolite e outras alterações graves nos capilares alveolares e redução do leito capilar efetivo, enfisema, embolia pulmonar, etc., resultando em disfunção da difusão gasosa, devido à capacidade de dispersão de CO2 É 20 a 25 vezes maior que o O2, portanto não só ocorre retenção de CO2 na área de preenchimento do fluxo sanguíneo, mas sob estimulação de baixo O2, o alveolar é hiperventilado e mais CO2 é descarregado, o pH aumenta, mas não pode ser mais ingerido. O2, o corpo está ausente O2 Se a frequência cardíaca aumentar ao mesmo tempo, não há tempo suficiente para dispersão, resultando em insuficiência respiratória. (2) Ventilação não homogênea e relação fluxo sangüíneo (V / Q) são anormais: taxa de troca de gases alveolar alta ou baixa. Depende da razão entre a ventilação alveolar por minuto e o fluxo sanguíneo por minuto dos capilares ao redor dos alvéolos.Se houver doença respiratória, a área da ventilação alveolar é insuficiente, a ventilação / fluxo sanguíneo é menor que 0,8, o tecido pulmonar ainda mantém o fluxo sanguíneo e o sangue venoso não. Após oxigenação suficiente, entra na artéria e forma um shunt pulmonar para produzir hipoxemia, mais comum em atelectasias, e se a ventilação / fluxo sanguíneo for maior que 0,8, a ventilação da lesão permanece boa e o fluxo sanguíneo é reduzido. Entrar nessa área não pode realizar trocas gasosas normais, formar ventilação ineficaz, aumentar a quantidade de cavidade ineficaz, reduzir a quantidade de gás alveolar, resultando na falta de O2, aumentar o número de respirações para aumentar a quantidade de ventilação para compensar, para que PCO2 se mantenha normal ou até menor Doença vascular pulmonar difusa.
2. Insuficiência respiratória do tipo II
A insuficiência ventricular é causada principalmente por causas pulmonares (obstrução respiratória, aumento da cavidade fisiológica ineficaz) ou causas extrapulmonares (centro respiratório, anormalidades musculares torácicas, respiratórias), baixa O2 com hipercapnia, Todas as lesões que enfraquecem a potência pulmonar ou aumentam a resistência podem diminuir a ventilação alveolar devido à diminuição da ventilação total, mesmo que a ventilação total não seja reduzida, a ventilação alveolar diminuirá devido ao aumento do volume residual. Retenção de O2 e CO2, manifestações clínicas de desconforto respiratório, sibilos, cianose severa, secreções respiratórias ou um grande número de secreções bloqueadas, podem ser acompanhadas por enfisema obstrutivo ou atelectasia regional, crianças com irritabilidade ou Transtorno de consciência, análise gasométrica PaCO2 é maior que 6,67kPa (50mmHg), PaO2 é reduzido para menos de 8kPa (60mmHg), este tipo pode ser dividido em dois grupos principais:
(1) Insuficiência respiratória restrita: observada em deformidade torácica, espessamento pleural, derrame pleural ou acúmulo de gás, endurecimento pulmonar, etc., causada por declínio elástico da parede torácica ou do tecido pulmonar, além de doenças neuromusculares, como polineurite, Pólio, paralisia muscular respiratória causada por inibição do centro respiratório ou perda de função, como a morfina, barbitúricos, anestésicos e outras intoxicações, deficiência cerebral grave O2, encefalite, meningite, aumento da pressão intracraniana, etc., fazem a respiração A ação é limitada, o O2 do exterior que entra nos alvéolos é reduzido e a eliminação de CO2 também é reduzida, resultando na falta de retenção de O2 e CO2.
(2) Insuficiência respiratória obstrutiva: refere-se principalmente a respiração deficiente ou dificuldade causada por obstrução do trato respiratório inferior, mais comumente em bronquiolite, enfisema, asma brônquica e tumores do mediastino como compressão ou obstrução, aumentando a resistência à expiração Ventilação alveolar grande é insuficiente, algumas áreas estão em estado sem ar, a capacidade pulmonar total e a capacidade vital são normais e até aumentadas, mas o volume de gás residual é significativamente aumentado em comparação com a capacidade pulmonar total, a ventilação máxima é reduzida e o tempo de capacidade pulmonar é óbvio. Prolongada, às vezes misturada com ambos os grupos, tem baixa O2emia, devido ao seu rápido início, de modo que o aumento da pressão parcial de CO2 não pode ser compensado a partir do bicarbonato retido pelo rim a tempo, resultando em acidose respiratória, hipercapnia Os sintomas aumentam a resistência pulmonar, vasodilatação cerebral, aumento da pressão intracraniana e edema cerebral, ambos os tipos de insuficiência respiratória são deficientes em O2, enquanto a retenção de CO2 é observada apenas no tipo II, mas também pode ocorrer estágio tardio, sistema nervoso central e As doenças neuromusculares só podem produzir insuficiência respiratória do tipo II, e doenças envolvendo pulmão e brônquios podem não apenas produzir o tipo I, mas também o tipo 2. Se apenas o tipo I estiver presente, os pulmões devem estar envolvidos.
Prevenção
Prevenção de insuficiência respiratória pediátrica
Para tratar ativamente doenças que causam insuficiência respiratória, no tratamento de choques e infecções graves, é necessário controlar a taxa de infusão e o balanço de entrada e saída, evitando a inalação de altas concentrações de oxigênio por tempo prolongado, sendo uma medida eficaz na prevenção da insuficiência respiratória aguda e na aplicação clínica da microanálise. Pode ser usado para observar mudanças no estado de trabalho, ajudar a detectar anormalidades precocemente, analisar a causa e lidar com elas a tempo de salvar vidas.
Complicação
Complicações de insuficiência respiratória pediátrica Complicações, hemorragia gastrointestinal, arritmia, pneumotórax, embolia pulmonar
Há principalmente hemorragia gastrintestinal, arritmia, pneumotórax, CIVD, trombose venosa superficial e embolia pulmonar, complicações da intubação traqueal ou incisão, infecção secundária.
1. Desenvolvimento de lesão pulmonar grave e síndrome do desconforto respiratório agudo: insuficiência respiratória central pode evoluir para pneumonia associada à ventilação mecânica e lesão pulmonar, manejo respiratório deficiente durante ventilação mecânica contínua, pode levar à displasia alveolar das vias aéreas, infecção bacteriana respiratória No desenvolvimento de pneumonia, exacerbação da insuficiência respiratória, quimioterapia e imunossupressão, a isquemia intestinal e a lesão de hipóxia-reperfusão podem levar a uma grave infecção pulmonar e desenvolver-se na SDRA.
2. Desenvolvimento de disfunção pulmonar: hipoxemia persistente durante insuficiência respiratória pode levar a disfunção pulmonar e pulmonar, principalmente devido ao acúmulo de células inflamatórias nos pulmões, liberação de mediadores pró-inflamatórios na circulação, ataque aos pulmões Órgãos, que causam danos à função e estrutura dos órgãos extrapulmonares, podem evoluir para disfunção e insuficiência de múltiplos órgãos.
Sintoma
Sintomas de insuficiência respiratória pediátrica sintomas comuns irritabilidade, dificuldade em respirar, cianose, arritmia, insuficiência respiratória, fadiga, três sinais côncavos, som do coração, baixa pressão contundente, queda, convulsão
Em crianças com insuficiência respiratória aguda, além do desempenho da doença primária, hipoxemia ou hipercapnia, uma variedade de anormalidades clínicas.
Sistema respiratório
Como a capacidade pulmonar das crianças é pequena, para satisfazer as necessidades metabólicas, a ventilação compensatória depende principalmente do aumento da frequência respiratória Quando a frequência respiratória é> 40 vezes / min, a ventilação alveolar efetiva mostra uma tendência decrescente, portanto a dispneia é frequentemente superficial, lactentes e crianças pequenas. Pode até atingir 80-100 vezes / min, e existem três sinais côncavos.Quando os músculos respiratórios estão fatigados, a taxa de respiração torna-se lenta, acompanhada por hipóxia grave e alta retenção de dióxido de carbono, e várias anormalidades clínicas aparecem, quando a saturação de oxigênio no sangue é inferior a 80. No momento de% (PaO2 <6,67kPa), há cianose, porém, se a criança for anemia, a cianose pode não ser óbvia.Quando hipercapnia está presente, pode ocorrer rubor na pele, e os lábios são cereja avermelhada, que não reflete a melhora da circulação, e devem ser diferenciados se PaCO2> A 12,0 kPa (90 mmHg), a anestesia pode ser exercida no centro respiratório, o movimento respiratório só pode ser mantido pela estimulação dos quimiorreceptores por hipóxia e, se for dada alta concentração de oxigênio, a respiração pode ser inibida.
2. O sistema nervoso
A hipoxemia ocorre quando irritabilidade, confusão, letargia, coma, convulsões, insuficiência respiratória central, ritmo respiratório, respiração corrente e quando os nervos respiratórios são oprimidos na fase tardia da insuficiência respiratória, pode haver grandes alterações nas pupilas.
3. Sistema Cardiovascular
Hipoxemia precoce, freqüência cardíaca aumentada, débito cardíaco aumentado, pressão arterial aumentada, ritmo cardíaco mais lento, ruídos cardíacos baixos, pressão arterial diminuída, arritmia.
4. Outros sistemas de órgãos
A hipóxia pode levar à contração do estresse vascular visceral, sangramento gastrintestinal e necrose, enzimas metabólicas anormais nos danos à função hepática, proteinúria, oligúria e anúria.
5. Distúrbios do equilíbrio ácido-base e desequilíbrio eletrolítico de sal de água
A hipoxemia e a acidose podem causar metabolismo anormal das células dos tecidos, além de ingestão insuficiente de energia, restrição de reposição de fluidos, aplicação de diuréticos, etc., podem causar exame bioquímico de potássio no sangue, potássio elevado no sangue, hipocalemia, hiponatremia Cloro e hipocalcemia, rim pediátrico limitou a regulação do equilíbrio eletrólito ácido-base, sal de água, especialmente em hipoxemia, declínio do fluxo sangüíneo renal, limitando ainda mais a regulação do rim, pode aumentar o equilíbrio ácido-base sistêmico Distúrbios e água, eletrólitos de sal estão desordenados.
Examinar
Exame de insuficiência respiratória pediátrica
Suspeita de crianças com insuficiência respiratória deve ser sangue, rotina de urina, nitrogênio ureico no sangue ou determinação de creatinina sérica, cloro no sangue, determinação de sódio, determinação de gás no sangue, exame laboratorial pode refletir objetivamente a natureza e extensão da insuficiência respiratória, para orientar oxigenoterapia O ajuste de vários parâmetros de ventilação mecânica, bem como a correção do equilíbrio ácido-base e eletrólitos são de grande valor.
1. Rotina de urina e creatinina sérica
Normal, pode excluir a acidose renal.
2. Análise de gases no sangue
Pode refletir com precisão as condições específicas de hipóxia e acidose na insuficiência respiratória, o método é simples, pode ser repetido várias vezes desde a aplicação do microensaio para observar suas mudanças dinâmicas, e também para entender o grau de compensação do envenenamento por ácido. E a função de circulação e o fenômeno clínico, a simples medição da ventilação, o exame de eletrólitos, etc., para um julgamento abrangente, são de grande importância para orientar o tratamento.
(1) Análise da hipoxemia:
1 O significado da mudança da pressão parcial de oxigênio arterial: A. Alteração da pressão parcial de oxigênio no ar expirado: Se a PaO2 está dentro da normalidade, significa que a função de ventilação do pulmão da criança é normal, geralmente a PaO2 está acima de 8,0 kPa (60mmHg), não causará No estado de hipóxia, o valor da queda de pressão parcial de oxigênio no sangue não é linear com a gravidade, que é determinada pela curva de dissociação de oxigênio: PaO2 está em 10,6 kPa (80 mmHg), o que equivale a 94% de SO2, que é PaO2 normal de adulto. No limite inferior, a PaO2 é de 8,0 kPa (60 mmHg), o que equivale a 90% de SO2, ponto de partida da curva de dissociação de oxigênio e abaixo da PaO2 a queda do SO2 é óbvia e a PaO2 está em 5,3 kPa (40 mmHg). Equivalente a 75% de SO2, quando o sangue arterial atinge esse valor, há cianose clínica evidente, abaixo da hipóxia grave, 5,3 kPa (40 mmHg) é também o valor médio normal da pressão parcial de oxigênio venoso misto, que representa a função circulatória. Normalmente, o nível de oxigênio no sangue após o consumo de todo o tecido corporal, PaO2 é de 2,7 kPa (20 mmHg), SO2 32%, o sangue arterial atinge o limite que o valor está próximo à sobrevivência, PaO2 é menor que o normal, indicando que o pulmão tem função de ventilação. Obstáculos insuficientes ou ventilação, a diferença entre os dois: se A PaCO2 é normal ou baixa, enquanto a PaO2 é baixa, é definitivamente uma disfunção ventilatória, não falta de ventilação Se a PaCO2 estiver aumentada, o declínio da PaO2 indica ventilação insuficiente, mas também pode incorporar disfunção ventilatória, ainda mais combinada com a clínica Se há doença pulmonar e se calcula a diferença alveolar e arterial de oxigênio, a diferença alveolar e arterial está dentro da normalidade, indicando que a função ventilatória é normal e que não há lesão importante no pulmão, se a diferença alvéolo-arterial está aumentada, isso indica que há pulmão. Disfunção de ventilação, para o declínio da PaO2, o seguinte método simples pode ser usado para inferir a causa: calcular a soma de PCO2 e PaO2, este valor é 14.6 ~ 18.6kPa (110 ~ 140mmHg) sugerindo ventilação insuficiente, este valor é menor que 14.6kPa (110mmHg) (incluindo pacientes com inalação de oxigênio), sugerindo disfunção da função ventilatória, este valor é maior que 18,6kPa (140mmHg), sugerindo que pode haver erros técnicos, B. A significância da pressão parcial de oxigênio durante a inalação de oxigênio: alterações na PaO2 após inalação de diferentes concentrações de oxigênio Pode fazer um julgamento preliminar sobre a causa do declínio da PaO 2. Quando a concentração de oxigênio é baixa (a concentração de oxigênio inalatório é de cerca de 30%), ela pode ser dividida em três tipos de acordo com o aumento da PaO2: a PaO2 é obviamente melhorada após a absorção de oxigênio, devido à dispersão. Barreira funcional Obstrução do declínio da pressão parcial de oxigênio, PaO2 tem um certo grau de alteração após a inalação de oxigênio, causada por desequilíbrio ventilatório / fluxo sanguíneo causado por disfunção ventilatória, devido à derivação patológica intrapulmonar, aumento da pressão parcial de oxigênio após inalação de oxigênio A altura não é óbvia: na mesma criança, pode haver três razões para disfunção ventilatória, e as lesões da criança não são as mesmas que o grau de declínio da PaO2.Portanto, o método acima só pode ser calculado e a concentração de oxigênio é alta. Quando a concentração de oxigênio inalado pode ser de 30% a 60%, a PaO2 da maioria das crianças pode elevar-se ao nível normal de 10,6 a 13,3 kPa (80 a 100 mmHg) ou próximo ao nível normal de 8,0 a 10,6 kPa (60 a 80 mmHg). A PaO2 ainda está abaixo de 8,0 kPa (60 mmHg), indicando que há uma lesão grave no pulmão ou um problema com o suprimento de oxigênio.Se a concentração fixa de oxigênio é constante, a PaO2 aumenta gradualmente, indicando que as lesões pulmonares melhoram gradualmente.
2 grau e tipo de hipóxia: hipóxia clínica e hipoxemia não são definições completamente equivalentes, algumas crianças doentes podem ter hipóxia, mas não necessariamente hipoxemia, de acordo com a PaO2, a SaO2 pode ser baixa A oxigenemia é dividida em: hipoxemia leve: SaO2> 80%, PaO2 50 ～ 60mmHg (sem cianose), hipoxemia moderada: SaO2 60% ～ 80%, PaO2 40 ～ 50mmHg (tem grampo), Hipoxemia grave: SaO2 <60%, PaO2 <40mmHg (cianose grave), de acordo com a causa, a hipóxia pode ser dividida em quatro categorias: respiratória, circulatória, anemia e tecido, diferentes tipos de hipóxia, oxigênio no sangue As alterações nas artérias e veias são diferentes: Tabela 1. A hipóxia respiratória é causada pela ventilação pulmonar e distúrbios ventilatórios, resultando em insuficiente oxigenação intravascular (PaO2, SO2 e os níveis de oxigênio no sangue são reduzidos), enquanto o oxigênio venoso O conteúdo também é reduzido, da direita para a esquerda shunt doença cardíaca congênita, o sangue venoso flui para a artéria para reduzir o oxigênio no sangue, alterações de oxigênio no sangue e causas respiratórias são os mesmos, também é classificado como hipóxia respiratória, cíclico Na ausência de oxigênio, a circulação é muito lenta, de modo que o tecido é insuficientemente oxigenado, e o oxigênio retirado do sangue é em unidades de sangue por mililitro. Aumentado, mostra que a diferença entre oxigênio arterial e venoso é aumentada, anemia e hipóxia são principalmente devidas à diminuição ou mudança qualitativa da hemoglobina, embora não haja diminuição significativa na pressão arterial parcial de oxigênio e saturação de oxigênio (anormalidade da hemoglobina, sangue pode estar presente A saturação de oxigênio é reduzida, mas o oxigênio transportado é limitado, o conteúdo de oxigênio é reduzido ea hipóxia tecidual é causada pelo distúrbio do sistema enzimático do tecido, e o oxigênio fornecido pela artéria não pode ser utilizado, então o conteúdo de oxigênio venoso é aumentado.
(2) Tipo de insuficiência respiratória:
Insuficiência respiratória do tipo 1: PaO2 <6,67 kPa (50 mmHg).
2 insuficiência respiratória do tipo II: PaO2 <6,67kPa (50mmHg), PaCO2> 6,67kPa (50mmHg), A. Suave: PaCO2 6,67 ~ 9,33kPa (50 ~ 70mmHg), B. Moderado: PaCO2> 9,33 ~ 12,0kPa (70 ～ 90 mmHg), C. Gravidade: PaCO2> 12,0 kPa (90 mmHg).
3. Coração, fígado, função renal e eletrólitos
O zimograma miocárdico sérico, o cloreto de ureia, a creatinina, a transaminase, a determinação de eletrólitos, etc., contribuem para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, renal, hepática e desequilíbrio eletrolítico.
4. capacidade vital
A capacidade pulmonar é medida à beira do leito.O primeiro tempo de capacidade pulmonar ou pico de fluxo expiratório (PEER) pode ajudar a entender a extensão do dano ventilatório.Por exemplo, se a capacidade vital é responsável por 1/2 do valor previsto, a respiração mecânica deve ser considerada inferior a 1/3 do valor previsto. Deve ser respiração mecânica, deve ser um eletrocardiograma, radiografia de tórax e B-ultra-som, tomografia computadorizada e outros exames.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência respiratória em crianças
Diagnóstico
De acordo com o desempenho do sistema respiratório acima, juntamente com as manifestações de alterações no sistema nervoso, cardiovascular e visceral, combinadas com a gasometria, o diagnóstico clínico de insuficiência respiratória pode ser feito inicialmente, geralmente considerando-se o nível atmosférico ao nível do mar, quando inalado. PaO2 <8,0kPa, PaCO2≥6,0kPa, SO2 <91% para insuficiência respiratória; PO2≤6,65kPa, PCO2≥6,65kPa, SO2 <85% sugerem insuficiência respiratória, de acordo com o valor PaCO2 PaO2 pode ser inferida a causa da insuficiência respiratória, este valor 14,6 ~ 18.6kPa (110 ~ 140mmμg), sugerindo ventilação insuficiente, se <14.6kPa (<110mmμg), sugerindo desordem de ventilação, se> 18.6kPa (> 140mmμg) (sem oxigênio) sugerindo erros técnicos, a gasometria pode fornecer Indicadores de diferentes tipos de distúrbios ácido-base.
Diagnóstico diferencial
1. Função respiratória insuficiente
Não é preciso usar o valor do gás sangüíneo isoladamente como a base do diagnóstico de insuficiência respiratória, por exemplo, 30 a 60 minutos após a inalação de 30% a 40% de oxigênio, PaCO2> 8 kPa em crianças pode ser insuficiência respiratória. Ventilação com pressão positiva contínua não invasiva, ventilação mecânica com cânula das vias aéreas e limpeza das vias aéreas para aliviar a obstrução das vias aéreas causada por secreções espessas, o rápido alívio dos sintomas de dispneia, portanto, deve ser simples com o pulmão primário Diferenças na dispneia grave que desenvolvem ou desenvolvem doenças extrapulmonares, exame dinâmico de gases sanguíneos, frequência cardíaca e monitorização respiratória.
2. Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
As crianças com SDRA são em sua maioria de início agudo, com história de infecção dos pulmões e outros órgãos, manifestada principalmente como sintomas de dificuldade respiratória, exame radiológico para inflamação difusa bilateral e alterações de exsudação, e a gasometria arterial sugere hipoxemia grave, Podem ser combinados shunt intrapulmonar grave e hipertensão pulmonar.A ventilação mecânica convencional geralmente tem resultados ruins, e a taxa de mortalidade clínica pode chegar a 60% ou mais.
3. Choque séptico e síndrome da resposta inflamatória sistêmica
O choque séptico infantil leva a lesões pulmonares graves e disfunção respiratória, a causa primária deve ser tratada a tempo e medidas anti-infecciosa e anti-choque devem ser tomadas para aliviar a principal causa de disfunção respiratória.
