Desnutrição proteico-energética pediátrica
Introdução
Introdução à Desnutrição Proteico-Calórica Pediátrica A proteína-energia-tríade (PEM) é uma desnutrição causada por proteína insuficiente e / ou fornecimento de energia nos alimentos ou devido a certas doenças, e ocorre em todo o mundo. Principalmente manifestada como perda de peso progressiva, redução de gordura subcutânea, edema e disfunção de vários órgãos, PEM grave pode causar diretamente a morte, PEM leve crônica é freqüentemente ignorada, mas tem um grande impacto no crescimento das crianças e na recuperação da doença. O PEM é uma questão importante na nutrição clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, fígado gorduroso, hipoglicemia
Patógeno
Desnutrição proteico-energética pediátrica
(1) Causas da doença
De acordo com a causa da falta de proteína e energia, ela é dividida em primária e secundária:
1. Desnutrição protéico-calórica primária: A desnutrição protéico-calórica primária ocorre porque a ingestão de proteínas e / ou energia nos alimentos não atende às necessidades fisiológicas do corpo, principalmente devido à dieta e Ingestão insuficiente, como leite materno insuficiente na infância, mas não oportuna e correta alimentação mista; se o leite em pó é muito diluído, de repente desmamado, o bebê não pode adaptar ou rejeitar novos alimentos, as crianças mais velhas muitas vezes têm maus hábitos alimentares, eclipse parcial ou dieta vegetariana, Coma mais doces, leite anorexia, carne, ovos, uso a longo prazo de alimentos amilóides (como bolos de leite, mingau), ingredientes alimentares impróprios a longo prazo, calor insuficiente ou pouca proteína, as razões acima podem causar ingestão insuficiente Energia térmica - proteína insuficiente.
2. Desnutrição proteico-energética secundária: A desnutrição protéico-calórica secundária está associada à doença, principalmente devido à perda de apetite, má absorção, hiperbolismo, aumento do consumo, displasia e mais comum em infecções do trato digestivo. (como diarréia persistente, diarréia crônica, infecções parasitárias severas, etc.), síndrome de má absorção intestinal, malformações congênitas do trato digestivo (como lábio leporino, fenda palatina, estenose pilórica hipertrófica congênita, etc.), doenças debilitantes crônicas (como tuberculose, Hepatite, febre de longa duração, tumores malignos, etc.).
(dois) patogênese
Devido à falta de calor e proteína de abastecimento, o corpo primeiro usa glicogênio armazenado, seguido pelo uso de gordura, redução de gordura e, finalmente, provoca oxidação de proteínas e fornecimento de energia, de modo que o consumo de proteína do corpo, a formação de balanço de nitrogênio negativo, com o consumo de gordura sistêmica e proteína plasmática Baixo, a quantidade total de fluido no corpo é relativamente aumentada, tornando o fluido extracelular hipotônico, como vômitos, diarréia, propenso a desidratação hipotônica e acidose, baixo nível de sódio, baixo potássio, baixo magnésio e hipocalcemia.
A desnutrição grave tem um impacto no sistema digestivo, coração, função renal e sistema nervoso central.
1. Dilatação da mucosa do sistema digestivo ou atrofia, células epiteliais são deformadas, vilosidades intestinais perdem morfologia normal, ácido gástrico é reduzido, a dissacaridase é reduzida, o pâncreas é reduzido, atividade da enzima secreção pancreática é diminuída, peristaltismo intestinal é retardado, digestão e função de absorção é diminuída, A flora é disfuncional e pode causar diarréia.
2. Casos graves de função cardíaca causam uma diminuição no débito cardíaco, freqüência cardíaca lenta, tempo de circulação prolongado, diminuição do fluxo sanguíneo periférico, eletrocardiograma, muitas vezes sem alteração específica, radiografia mostra retração do coração.
3. Em pacientes com função renal severa, as células tubulares renais estão turvas e inchadas, a infiltração de gordura, a taxa de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal são reduzidos, a função de concentração é reduzida e a gravidade específica da urina é diminuída.
4. A desnutrição do sistema nervoso central tem um grande impacto no desenvolvimento mental e cerebral.A desnutrição, como ocorre no pico do desenvolvimento do cérebro, afetará o volume e a composição química do cérebro, reduzirá o peso do cérebro, reduzirá os fosfolipídios e expressará a imaginação. , percepção, linguagem e capacidade de movimento ficam para trás de crianças normais, o QI é baixo.
Prevenção
Prevenção da desnutrição proteico-energética pediátrica
A prevenção da desnutrição é essencial, e a prevenção deve se concentrar no fortalecimento da saúde infantil, na orientação nutricional, na promoção de um conhecimento alimentar razoável, na atenção à higiene e na prevenção de doenças.
1. Alimentação razoável para encorajar a amamentação, amamentação completa dentro de 4 meses após o nascimento, e gradualmente adicionar conforme necessário em 4-6 meses.
2. Prevenção e tratamento de doenças para melhorar a higiene pessoal e ambiental, prevenção de doenças infecciosas agudas e crônicas, atenção à desinfecção de utensílios de alimentos, prevenção de doenças gastrointestinais, vacinação no horário, fissura labial, fissura palatina, estenose hipertrófica pilórica congênita Manuseie no tempo.
3. Crescimento e desenvolvimento monitoramento aplicação do crescimento e desenvolvimento monitoramento mapa, medição de peso regular e marcado no crescimento e desenvolvimento monitoramento mapa, os resultados da medição são conectados em uma curva, se o ganho de peso é lento, não aumentar ou cair, deve ser prontamente procurando razões para lidar com.
4. Organize razoavelmente o sistema vivo para garantir o sono, exercícios ao ar livre adequados e exercícios físicos, para que a vida das crianças tenha regularidade.
Complicação
Complicações pediátricas de desnutrição energético-proteica Complicações, anemia, fígado gorduroso, hipoglicemia
1. Anemia: A anemia nutricional de células pequenas é mais comum e está associada à falta de ferro, ácido fólico, vitamina B12, proteínas e outros materiais hematopoiéticos.
2. Deficiência de vitaminas: vitaminas comuns, especialmente deficiência de vitamina A, B, C, D.
3. Transtornos de crescimento e desenvolvimento: Baixa estatura, retardo mental, imaginação, percepção, linguagem e habilidades motoras ficam para trás das crianças normais, o QI é baixo.
4. Fígado gordo: ocorre frequentemente fígado gordo.
5. Infecção: A imunidade do corpo é reduzida, e várias doenças infecciosas são propensas a ocorrer.Os sentimentos acima, aftas, otite média, pneumonia, dermatite, especialmente diarréia, freqüentemente prolongam a desnutrição, não curada, agravada e formando um círculo vicioso.
6. Hipoglicemia: A hipoglicemia espontânea geralmente ocorre e até a morte é causada.
Sintoma
Sintomas de desnutrição proteico-energética pediátrica Sintomas comuns As bochechas e depressões indiferentes são irritações tipo macaco, edema, hipotensão, pele seca, pulso lento, face de lua cheia, fácil de chorar,
Clinicamente, de acordo com o peso corporal, o grau de desnutrição subcutânea e a severidade dos sintomas sistêmicos, desnutrição de lactentes e crianças pequenas são classificados como leves, moderados e severos.A desnutrição grave é clinicamente dividida em marasmo e edema (kwashiorkor). ) e perda de peso - tipo edema (marasmus-kwashiorkor).
1. Tipo de perda de peso: É caracterizada pela perda de peso O peso das crianças é significativamente reduzido, magro e magro, retardamento de crescimento, redução de gordura subcutânea, pele seca e frouxa, perda de elasticidade e brilho, queda de cabelo, perda de brilho inerente, face , fraco, pulso lento, baixa pressão arterial, baixa temperatura corporal, fácil de chorar e assim por diante.
2. Tipo de edema: Caracteriza-se pelo edema de todo o corpo, a luz é vista nos membros inferiores, a parte de trás do pé, a pesada é vista na parte inferior das costas, os genitais externos e a face também são vistos edema, a altura da criança pode ser normal, a gordura corporal não é reduzida, o músculo é frouxo Rosto de lua cheia, edema palpebral, descascamento fácil da doença de pele, as unhas são frágeis e têm um sulco horizontal, a expressão é indiferente, fácil de irritar e voluntariamente, muitas vezes fígado gordo.
A desnutrição protéica ou energética simples é rara e, na maioria dos casos, a proteína e a energia estão simultaneamente ausentes, manifestando-se como desnutrição mista energético-proteica.
Examinar
Exame de desnutrição proteico-energética pediátrico
1. O valor normal da albumina plasmática é> 35g / L, 30 ~ 34g / L quando o estado nutricional é baixo e 25 ~ 25g / L quando a nutrição é baixa, quando a albumina plasmática é <25g / L, as alterações patológicas são óbvias no corpo. .
2. A meia-vida da transferrina sérica da transferrina in vivo é de 8-10 dias, que é mais curta que a albumina (cerca de 20 dias), portanto o estado nutricional é mais sensível que a albumina.O valor normal é 1,7-2,5g / L, moderado. A desnutrição foi de 1,0 a 1,5 g / L e a desnutrição grave foi <1,0 g / L.
3. A pré-albumina pré-albumina tem uma meia-vida de apenas 2 dias in vivo, por isso é mais sensível para avaliar o estado nutricional.O valor normal é de 280-350 mg / L, e a desnutrição protéico-calórica é significativamente diminuída.
4. Determinação de aminoácidos séricos A proporção de aminoácidos não essenciais no soro para aminoácidos essenciais foi alterada.Na fase inicial da deficiência de nutrientes, ela foi mais sensível que a proteína plasmática e albumina.O valor normal foi de 2-3.
Rácio de aminoácidos no soro = glicina serina glutamato taurina / leucina isoleucina valina metionina.
Sua relação> 3 tem valor de referência de diagnóstico.
5. Relação de ureia e creatinina Quando a dieta de baixa proteína é ingerida, a excreção de ureia na urina é reduzida, então a proporção é diminuída.
6. A descarga de hidroxiprolina na urina está relacionada com a taxa de crescimento, e a quantidade de excreção urinária em crianças com desnutrição é reduzida, e a quantidade de hidroxiprolina e creatinina na urina pode ser determinada para encontrar hidroxiprolina. Index.
Índice de hidroxiprolina = hidroxiprolina (μmol / ml) / creatinina [μmol / (ml · kg)].
Este índice é relativamente constante dentro dos 3 anos de idade, e os pré-escolares são de 2,0 a 5,0, <2 significa crescimento lento.
O exame eletrocardiográfico mostrou bradicardia sinusal e baixa voltagem da onda QRS, anormalidade ST-T, onda U visível.
A ecocardiografia bidimensional mostra que o coração está encolhendo, um pequeno número de câmaras cardíacas visíveis está aumentado e o débito cardíaco está diminuído.
Exame radiológico de tórax: o coração é reduzido, um pequeno número de pacientes com leve aumento do coração, parede torácica e osteoporose espinhal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de desnutrição protéico-calórica em crianças
Diagnóstico
A MEP é uma síndrome clínica complexa, não existindo um método simples e confiável para o diagnóstico de vários tipos, especialmente subclínicos, sendo que a maioria precisa ser avaliada de forma abrangente, de acordo com os principais sintomas clínicos e parâmetros antropométricos.
1. O histórico médico deve ser perguntado em detalhes sobre alimentação e dieta O método retrospectivo é usado para entender a relação entre a morbidade e a dieta do paciente, e estimar a ingestão de proteína e calor por um dia, o que é de grande valor para o diagnóstico.
2. As manifestações clínicas da desnutrição protéico-calórica apresentam, clinicamente, perda de peso, redução da gordura subcutânea, sintomas e sinais de disfunção sistêmica.
3. Medição Física Em 1995, a Conferência Nacional de Melhoria da Qualidade de Vida das Crianças decidiu que a China também se refere aos critérios de avaliação da OMC para a medição física da desnutrição infantil:
(1) Underweight: De acordo com a idade e sexo, comparado com a mesma idade, o valor de referência normal do mesmo sexo, a mediana menos 2 desvios padrão, mas maior ou igual à mediana menos 3 desvios padrão Perda de peso moderada, inferior à mediana menos 3 desvios padrão para perda de peso grave, este indicador reflete o passado das crianças e / ou agora tem desnutrição crônica e / ou aguda, mas isso não pode ser distinguido Desnutrição aguda ou crônica.
(2) Atraso no crescimento: De acordo com a idade e a altura do sexo, comparado com o valor de referência normal da mesma idade e do mesmo sexo, a mediana é reduzida em 2 desvios padrão, mas maior ou igual à mediana menos 3 desvios padrão. Retardo moderado de crescimento: inferior à mediana menos 3 desvios padrão para retardo de crescimento grave, este indicador reflete principalmente a desnutrição crônica no passado ou a longo prazo.
(3) marasmo: de acordo com a altura e sexo, em comparação com a mesma idade, valor de referência normal do mesmo sexo, abaixo da mediana menos 2 desvios-padrão, mas maior ou igual à mediana menos 3 desvios-padrão Para perda de peso moderada, aqueles que estão abaixo da mediana menos 3 desvios padrão são severamente desperdiçados Este indicador reflete a recente desnutrição aguda em crianças.
Diagnóstico diferencial
Crianças com edema devido à aparente falta de proteína devem ser diferenciadas de coração, edema renal, peritonite tuberculosa, ascite devido a cirrose e edema alérgico.
