fratura lombar
Introdução
Introdução à fratura lombar Como o segmento toracolombar está localizado entre as vértebras torácicas relativamente fixas e as vértebras lombares altamente ativas, ele é mais suscetível a danos como um ponto cinético de estresse de movimento. Clinicamente, é responsável por mais de 90% de todas as fraturas e luxações da coluna vertebral, e mais de 70% delas ocorrem nos segmentos torácico e lombar (a 12ª vértebra torácica e a 1ª vértebra lombar são as mais). Além do dano na estrutura óssea, as fraturas toracolombares são frequentemente acompanhadas de lesão da medula espinhal, cone e rabo de cavalo, causando paraplegia e até a morte, e podem afetar seriamente as alterações anatômicas e fisiológicas dos órgãos internos. As fraturas por compressão são causadas principalmente pelo movimento violento da cabeça e dos pés, que faz com que a coluna se flexione repentina e excessivamente e, devido à flexão da coluna, a força externa se concentra na parte frontal do corpo vertebral e é comprimida pelos corpos vertebrais superiores e inferiores. Portanto, o corpo vertebral é comprimido e em forma de cunha, e é deslocado para trás para danificar a medula espinhal ou a cauda equina. Se acometer o córtex lateral ou feixe anterior do corticóide, haverá paraplegia paralítica, que afeta as células do corno anterior ou cauda eqüina da medula espinhal, resultando em paraplegia flácida. Os membros inferiores parecem ter desaparecido. Se houver outras lesões graves combinadas, deve ser ativamente tratado para resgatar as vidas dos feridos. O tratamento conservador e o tratamento cirúrgico podem ser usados dependendo do grau de estabilidade da coluna. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação de vazamento de líquido cefalorraquidiano
Patógeno
Causas de fraturas lombares
Causa:
As fraturas por compressão são causadas principalmente pelo movimento violento da cabeça e dos pés, que faz com que a coluna se flexione repentina e excessivamente e, devido à flexão da coluna, a força externa se concentra na parte frontal do corpo vertebral e é comprimida pelos corpos vertebrais superiores e inferiores. Portanto, o corpo vertebral é comprimido e em forma de cunha, e é deslocado para trás para danificar a medula espinhal ou a cauda equina. Se acometer o córtex lateral ou feixe anterior do corticóide, haverá paraplegia paralítica, que afeta as células do corno anterior ou cauda eqüina da medula espinhal, resultando em paraplegia flácida. Os membros inferiores parecem ter desaparecido.
Prevenção
Prevenção de fratura lombar
Evite danos e preste atenção à segurança da vida diária.
1. Primeiros socorros: Se a pessoa lesionada ainda estiver esmagada por entulho ou terraplanagem, não exponha os membros expostos à força para evitar danos aos vasos sangüíneos, medula espinhal e fraturas. A pessoa que é pressionada contra a pessoa ferida deve ser removida imediatamente, e a fratura da coluna geralmente é acompanhada por uma fratura no pescoço e nas vértebras lombares.
2, as fraturas da coluna cervical devem ser embaladas com roupas e travesseiros em ambos os lados da cabeça e pescoço para torná-los fixos.
3, como fraturas da coluna toracolombar, de modo que o ferido deitado no leito rígido bordo, os lados do corpo com travesseiros, tijolos, roupas apertadas, coluna fixa é reta. Ao carregar, três pessoas precisam trabalhar ao mesmo tempo.O método específico é: três pessoas estão ajoelhadas ao lado da pessoa ferida, uma pessoa ombros, uma pessoa segura a cintura e quadris, uma pessoa segura os membros inferiores, coopera e coloca a posição supina do paciente na maca. A cintura é preenchida com uma carcela.
4, o corpo ferida parte do curativo, enxaguar a ferida, parar de sangrar, vestir-se.
5, lesão completa ou incompleta fratura, deve ser fixado no local e evitar complicações, especialmente para levar o caminho mais rápido para o hospital, deve ser observado de perto durante a escolta.
(1) Fraturas espinais suspeitas Imediatamente após a lesão medular, primeiros socorros são necessários para fraturas da coluna vertebral.
(2) A cama dura, a maca e o painel da porta são usados para o transporte, e a cama macia não pode ser usada. É proibido que uma pessoa segure as costas e seja levantada por 2 a 4 pessoas para evitar que a medula espinhal e a lesão da medula espinhal sejam agravadas.
(3) Ao carregar, deixe os membros inferiores da pessoa ferida juntos, os dois membros superiores estão presos ao lado da cintura e a posição da pessoa lesada é mantida em linha reta.
6, quando o peito, cintura, danos ao abdômen, no manuseio, a cintura deve ser preenchida com pequenos travesseiros ou roupas.
Complicação
Complicações na fratura lombar Complicações constipação vazamento de fluido cerebrospinal
(1) lesão da medula espinhal e da raiz nervosa: é a complicação mais grave na cirurgia da coluna vertebral. É mais comum no funcionamento da hemostasia, hemorragia causada por choque ou pressão na medula espinhal, o impacto da doença subjacente, lesão da raiz nervosa é causada pela estimulação do dispositivo, contusão direta ou tração excessiva do nervo. Atenção pós-operatória deve ser dada à atividade sensorial e micção das extremidades, a fim de detectar anormalidades no tempo e informar o médico para o tratamento. A fim de reduzir o edema nervoso, melhorar os sintomas, a aplicação intravenosa preventiva de hormônios, manitol e furosemida e outras drogas neurológicas inchaço.
(2) Vazamento de fluido cerebrospinal: Devido a fraturas antigas ou estenose grave do canal espinhal original, o ligamento longitudinal posterior e o saco dural estão severamente aderidos, e o saco dural é danificado pela separação cirúrgica ou remoção do ligamento longitudinal posterior. Uma vez drenada ou lavando o sangue, a drenagem é de mais de 500ml em 24 horas Imediatamente, a drenagem da pressão negativa da incisão é trocada para a drenagem do saco de drenagem comum e o travesseiro é deitado.Depois da operação, são adotados frenagem cervical rigorosa e uso parcial de 1kg de areia. A bolsa está pressurizada. Para pacientes com tontura e vômito, eleve a cauda do leito de 30 ° a 45 ° e dê a cabeça com o pé alto alto. Ao mesmo tempo, informe o médico, siga o conselho do médico, infusão intravenosa de solução isotônica, se necessário, a incisão é criptografada e suturada.
(3) Complicações gastrointestinais: Cirurgia vertebral lombar anterior precoce, quando a coluna está fixada na posição de extensão, disfunção autonômica, desequilíbrio eletrolítico ou estimulação dos nervos autonômicos devido ao hematoma retroperitoneal, retardando o peristaltismo intestinal no leito, aparecendo frequentemente Distensão abdominal, dor abdominal, constipação e outros sintomas. Para aqueles com distensão abdominal grave, eles devem estar em jejum.Depois de excluir o abdômen agudo, eles podem ser aplicados a quente no abdômen, injeção intramuscular de agulhas de neostigmina ou senna oral, água de ruibarbo e, se necessário, descompressão gastrointestinal contínua e enema. Instrua o paciente a realizar o exercício de contração dos músculos abdominais e informe ao paciente para desenvolver defecação na cama e hábitos regulares de evacuação.
(4) Infecção por incisão: geralmente ocorre 3 a 5 dias após a cirurgia. O principal motivo é que a condição geral do paciente é ruim, o preparo pré-operatório não é suficiente, a operação asséptica intraoperatória não é rigorosa e o tubo de drenagem não é retirado a tempo de causar infecção retrógrada. Caracteriza-se pela temperatura corporal elevada, leucocitose, dor local na incisão com vermelhidão e exsudação e até secreção purulenta. A chave para controlar a infecção é a prevenção, incluindo o uso correto de antibióticos perioperatórios, operação asséptica durante a cirurgia, observação cuidadosa da incisão após a cirurgia, troca de curativo e substituição do tubo de drenagem para executar estritamente a operação asséptica e fortalecer o suporte nutricional.
(5) Fixação interna frouxa e fratura de vértebras lombares: fixação interna é na maioria curto segmento fixação, que é sujeita a alta pressão, que é fácil de causar fadiga do parafuso flexão, afrouxamento e unhas quebradas, afetando a função nervosa e recuperação do corpo vertebral fraturado, e mais tarde Existem sinais de dor lombar, fraqueza e mobilidade limitada. As principais razões são fatores biológicos, fatores anatômicos e fatores relacionados às vértebras. Portanto, além da operação cuidadosa do operador, é necessário informar ao paciente que não é apropriado sair da cama cedo, mas sim exercitar precocemente os músculos das costas. Após 4 semanas, saia da cama sob a proteção da cinta ou cinto após 6 semanas para evitar que a fixação interna falhe.
Sintoma
Sintomas de fraturas de vértebras lombares Sintomas comuns Lesão da medula espinhal torácica ou lombar Torácica e fratura de compressão vertebral lombar Lesões da coluna torácica e lombar dor severa Retenção urinária aguda Ambos os membros inferiores paralisia súbita
1. Dor local, sensibilidade e dor no ronco.
2. tensão muscular Paraspinal, movimento lombar limitado, não pode ficar de pé e se levantar.
3. O processo espinhoso da parte danificada é a cifose ou ocorre uma deformidade angular.
4. A distensão abdominal e a dor abdominal são causadas principalmente pelo hematoma peritoneal posterior causado pela fratura, que estimula o plexo abdominal a causar tensão reflexa ou paralisia do músculo abdominal.
5. Retenção urinária aguda causada por lesão medular ou hematoma peritoneal posterior causado por expectoração esfincteriana do esfíncter vesical.
6. Desempenho da lesão medular lombar: sensorial, motora e anal, disfunção do esfíncter vesical aparecem abaixo do plano afetado. A lesão da vértebra lombossacral pode causar compressão, contusão ou ruptura da cauda equina, manifestando-se como paralisia flácida dos membros inferiores, perda de sensibilidade e disfunção esfincteriana na região perineal.
Examinar
Exame de fratura lombar
1. Exame neurológico: Além da lesão da própria coluna vertebral, a função do nervo espinhal deve ser cuidadosamente examinada para determinar o plano da lesão medular. Incluindo exame sensorial e de movimento, exame de reflexo, exame anal.
2. Exame de imagem: O exame de raios X pode determinar a localização e o tipo de fratura. O exame de tomografia computadorizada determinou que o bloqueio de fratura deslocado violava o grau do canal vertebral e encontrava um osso ou disco intervertebral que se projetava para o canal espinhal. A ressonância magnética é extremamente valiosa para determinar o estado da lesão medular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura lombar
De acordo com suas manifestações clínicas e exame radiográfico, a doença pode ser claramente diagnosticada sem identificação. No entanto, é necessário atentar para a ocorrência clínica de fraturas, seja uma simples fratura ou uma fratura patológica causada pela própria doença do paciente, sendo que, no caso de doença óssea anormal causada pela doença original do paciente, uma leve força pode causar uma fratura. Nesse caso, ocorre com maior frequência e precisa ser rigorosamente observado e diagnosticado.
