anexite aguda
Introdução
Introdução à inflamação aguda do apego A inflamação aguda do apego é a salpingite e ambas as otites estão inflamadas ao mesmo tempo. A salpingite é mais comum na doença inflamatória pélvica aguda. O ovário é adjacente à trompa de falópio e, quando a inflamação das trompas de falópio continua a se expandir, muitas vezes causa ooforite. A ovário raramente ocorre isoladamente, apenas o vírus da caxumba tem uma afinidade especial pelos ovários, que pode ser transmitido pelo sangue e os ovários podem ser infectados isoladamente. Conhecimento básico A proporção da doença: 9.3% (a probabilidade da doença em mulheres da idade de gravidez é 9.3%) Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Infertilidade Dor pélvica crônica
Patógeno
Inflamação aguda do apego
Inflamação intraluminal (35%):
Inflamação ocorre em órgãos adjacentes às trompas pélvica ou de Falópio.No caso de apendicite, as lesões podem se espalhar diretamente para causar salpingite, oophorite e peritonite pélvica, e inflamação geralmente ocorre nas trompas de falópio e ovários no lado adjacente à lesão.
Infecção iatrogênica (15%):
Infecção após operação intraoperatória, como a implementação de curetagem, angiografia de iodo tubário uterino, fluido tubário, colocação de dispositivos intra-uterinos, etc., devido à esterilização inadequada ou seleção inadequada de indicações pré-operatórias, resultando no trato genital inferior Os patógenos endógenos são suprimidos e causam inflamação aguda da inserção.
Resistência diminuída (20%):
Após o parto ou o aborto, devido ao declínio da resistência do corpo, o patógeno é infectado pela vagina e se espalha para as tubas uterinas e ovários, que por sua vez infecta toda a cavidade pélvica e causa inflamação.
Vida sexual impura (20%):
A falta de atenção à higiene menstrual, a relação sexual durante a menstruação ou a relação sexual impura também podem levar à inflamação aguda do apego.
Patogênese:
A inflamação pode se espalhar pelo tecido conjuntivo paracinear através da linfa cervical, invadindo primeiramente a camada serosa das tubas uterinas, ocorre inflamação da tuba uterina, e a camada muscular da tuba uterina é afetada, enquanto a camada mucosa é menos afetada, o lúmen é reduzido devido ao edema e a lesão é causada pelo estroma tubário. Inflamação baseada, inflamação também pode se espalhar através do endométrio, primeiro invadindo a camada mucosa da trompa de Falópio, inchaço da mucosa do lúmen, congestão intersticial e edema e um grande número de infiltração de leucócitos, degeneração epitelial ou esfoliação, se o final do guarda-chuva é fechado, pus As secreções sexuais se acumulam no lúmen, formando empiema tubário: se secreções purulentas fluem da extremidade do guarda-chuva para a cavidade pélvica, aderem ao ovário e destroem a penetração ovariana, o abscesso ovariano da tuba uterina é formado, o abscesso está localizado principalmente atrás do útero, após o ligamento largo Entre as folhas e os intestinos, ocasionalmente pode ser usado para a vagina, o reto, ou quebrado na cavidade abdominal para causar peritonite difusa.
Prevenção
Prevenção de inflamação de anexo aguda
1 Quando as mulheres são sexualmente ativas, elas devem prestar atenção à higiene pessoal de si mesmas e de seus parceiros sexuais. Antes da viagem, é necessário limpar a genitália externa de homens e mulheres para evitar a invasão suave dos germes. Quando as mulheres apresentam sintomas hemorrágicos na vagina, devem abster-se da vida sexual.
2 mulheres devem prestar atenção à sua higiene vulva e higiene pessoal, preste atenção para evitar infecções de sanitários e sanitários.
3 A maioria das mulheres deve prestar atenção à sua própria nutrição e cuidados de saúde, fortalecer a nutrição durante a menstruação, após o aborto e após o parto, melhorar sua aptidão física, aumentar sua resistência, imunidade e reduzir a chance de adoecer.
4 necessidade de realizar aborto artificial, parto, o acesso ao dispositivo intra-uterino, e outra cirurgia cavitária oficial, deve ser estritamente desinfectados, para evitar as bactérias na vagina e útero por cirurgia, infecção artificial.
5 Pacientes do sexo feminino com doença aguda da tuba uterina devem fazer um repouso semi-reclinado para prevenir e limitar o fluxo de fluidos inflamatórios devido a mudanças na posição do corpo. Coma alimentos ricos em nutrientes, digeríveis e ricos em vitaminas.
6 As mulheres com doenças de apego devem seguir o princípio do tratamento, ter uma atitude positiva, tratar completamente, controlar a doença o mais rápido possível e evitar mudanças crônicas.
Complicação
Complicações agudas da inflamação do apego Complicações infertilidade dor pélvica crônica
Infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, etc.
Sintoma
Sintomas de inflamação do apego agudo Sintomas comuns Dor urinária Dor abdominal baixa Fadiga por calor alta Guerra Fria Dor abdominal Secreção purulenta Raramente facial Dor de levantamento cervical Tônico abdominal
Febre
Febre alta ocorre no início da doença, 39 a 40 ° C, pode haver aversão ao frio ou calafrios, e a temperatura do corpo é calor de relaxamento irregular, como lesões inflamatórias são isoladas devido à adesão, temperatura do corpo pode ser rapidamente reduzida, como febre alta, uma vez Após o declínio, ele aumenta novamente, sugerindo que a inflamação se espalha ou produz lesões purulentas.A taxa de pulso é proporcional à temperatura corporal.Se os dois não são proporcionais, a inflamação pode se espalhar amplamente.
2. dor abdominal
Inicialmente limitada a dor abdominal baixa, principalmente bilateral, menos vômitos, diferente de apendicite dor metastática, além de dor abdominal aumentada durante fezes, às vezes com disúria, freqüentemente constipação, inchaço, fezes com muco, é a parede do cólon O resultado da irritação inflamatória.
3. Situação geral
Doença aguda, rubor facial, condição geral ainda é bom, o pulso não exceda 100 vezes / min, como curso prolongado da doença, o estado geral após as lesões supuração pior, fraco e fraco, pulso> 100 vezes / min, sudorese, tez amarela.
4. Sinais
A sensibilidade abdominal é significativa, mais óbvia a 1.5 ~ 2cm acima do ponto médio do ligamento inguinal.Em casos graves, os músculos abdominais são rígidos e a dor rebote é óbvia.O exame ginecológico tem secreções purulentas na vagina.O colo do útero tem diferentes graus de vermelhidão e inchaço. A dor cervical é mais dramática.Por causa da tensão do músculo abdominal, a condição pélvica é difícil de descobrir.Em circunstâncias normais, o útero é relativamente fixo e tem ternura severa.As áreas de fixação em ambos os lados são marcadamente dolorosas, e é difícil encontrar os caroços anexos.
Examinar
Exame de inflamação aguda de inserção
1. Número total de glóbulos brancos e contagem de classificações
O número total de glóbulos brancos (20 ~ 25) × 10 9 / L, neutrófilos 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), deslocamento à esquerda nuclear, sugerindo que as lesões inflamatórias não são completamente cercadas, isoladas ou as toxinas são absorvidas, há pus Fluidos inflamatórios sexuais ou outros existem, o número total de glóbulos brancos continua a subir, é a formação de supuração e abscesso, como o total reduzido para (10 ~ 15) × 10 9 / L, geralmente sem formação de abscessos, mesmo se houver abscesso é também falta de virulência.
2. Determinação da taxa de sedimentação de eritrócitos (taxa de sedimentação de eritrócitos)
A VHS é uma reação inespecífica, que deve ser comparada com a temperatura corporal, a pulsação e o número total de leucócitos, porém a velocidade de hemossedimentação tem grande valor de referência para lesões ocultas com manifestações clínicas insignificantes, sendo necessária a busca por potenciais lesões inflamatórias. A taxa de sedimentação eritrocitária inflamatória pélvica é frequentemente> 30 ~ 40mm / h.
3. Punção ilíaca posterior
(1) exame de rotina: se a lesão inflamatória ainda estiver em um estágio limitado, muitas vezes uma punção serosa fina pode ser feita para contagem de glóbulos brancos e esfregaço, diretamente para coloração de Gram, verificar o número de neutrófilos e identificar o tipo de bactéria, exceto Também pode ser usado como base para selecionar antibióticos.
(2) Cultura bacteriana: O fluido de punção é usado para cultura bacteriana aeróbica e anaeróbica.
(3) Determinação da amilase: aspiração da fossa retal uterina como a mesma amilase (amilase produzida pela mucosa do oviduto) foi medida e o sangue foi coletado para determinar o valor da enzima no sangue.Quando a mucosa do oviduto tinha infiltração inflamatória, o conteúdo da enzima era óbvio. Reduzido (valor normal 300U / L), o grau de redução é diretamente proporcional à gravidade da inflamação, e a concentração sérica dos pacientes ainda pode ser mantida em 140U / L, a razão dos dois como <1,5, pode ser diagnosticada como salpingite aguda, como detecção e extração simultânea O aumento do número de glóbulos brancos no fluido é mais confiável no diagnóstico da salpingite aguda.
4.B ultrassonografia e exame de tomografia computadorizada
Para a tensão muscular abdominal grave, aqueles que se recusam a pressionar e o exame pélvico não estão satisfeitos podem ser diagnosticados por ultrassonografia B. A ultrassonografia B da massa inflamatória acessória pode ser resumida em três tipos:
(1) Tipo substancial, pode haver uma massa sólida no lado do útero, e o limite da massa não é claro.
(2) Tipo de cisto, quando há empiema na massa, apresenta uma massa cística heterogênea e irregular.
(3) tipo semi-cístico e semi-sólido, que é de pouca ajuda para o diagnóstico no estágio inicial de infecção aguda ou subaguda, a ultrassonografia com Doppler colorido pode ser usada para mostrar que os vasos sangüíneos são ricos e reticulares ou irregulares.
5. Laparoscopia
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de inflamação aguda de inserção
Diagnóstico
Combinado com a história médica, manifestações clínicas, sinais locais e exames laboratoriais, não é difícil diagnosticar pacientes com curso tardio da doença.É importante dar um diagnóstico claro em uma fase inicial.Algumas pessoas investigaram os sintomas dentro de 2 dias após os sintomas aparecer.Mais tarde, histerossalpingografia mostra as trompas de Falópio. Todos são lisos: se iniciarem o tratamento no sétimo dia ou depois, apenas 70% das trompas de falópio estarão desobstruídos, mas os sintomas e sinais dos primeiros casos são de falta de especificidade, e os casos leves são diagnosticados erroneamente.Jacobson (1980) baseia-se em dor abdominal baixa aguda. Os seguintes 2 a 3 sintomas ou sinais: anormalidades do corrimento vaginal, febre, náuseas, menstruação anormal, sintomas urinários e retais, sensibilidade ao toque, massa tocante, velocidade de sedimentação> 15mm / h, etc., diagnóstico clínico de 814 casos de doença inflamatória pélvica aguda, todos para cavidade abdominal Exame microscópico, apenas 512 casos (65%) foram diagnosticados, 184 casos (23%) não tinham lesões evidentes na pelve, 98 casos (12%) foram diagnosticados erroneamente e houve falso-negativos, isto é, doença inflamatória pélvica clinicamente não diagnosticada. O fato é que a doença inflamatória pélvica é de 15% e o diagnóstico de salpingite é mais acurado sob visão direta laparoscópica, porém este exame é traumático e não pode ser amplamente realizado na clínica.
Critérios diagnósticos
Critérios diagnósticos 1.Hager (1983)
(1) Deve ter os seguintes três itens:
1 história de dor abdominal baixa e sensibilidade abdominal inferior (com ou sem dor rebote).
2 dor cervical ou sensibilidade uterina.
3 Há sensibilidade na área de fixação.
(2) Os três artigos acima são subjetivos e, portanto, devem ter qualquer um dos seis seguintes:
1 temperatura corporal> 38 ° C.
2 O número total de glóbulos brancos é> 10,5 × 109 / L.
3 ESR é ≥15mim / h.
4 exame pélvico ou ultrassonografia B com massa inflamatória.
Existem substâncias purulentas (glóbulos brancos) no fluido posterior da punção de Qianlong.
6 esfregaço de secreções cervicais, ver glibenclus em glóbulos brancos.
2. Kahn (1991) propõe um novo protocolo de diagnóstico, tendo em vista o fato de que a sensibilidade abdominal é inespecífica e muitas vezes carece de maciez, e novos protocolos diagnósticos são propostos.
(1) Existem dois pré-requisitos:
1 dor no colo do útero ou dor no balanço.
2 A área de fixação é tenra.
(2) e tem qualquer uma das seguintes 9 condições menores:
1 corrimento vaginal anormal.
Concentração de proteína reativa 2C aumentada.
3 ESR aumentado.
4 biópsia endometrial tem alterações inflamatórias.
5 esfregaço de muco cervical encontrado no glóbulo branco gram-negativo - diplococo.
6 Teste de clamídia positivo.
7 temperatura do corpo sobe.
8 toca os pedaços de implemento.
9 A laparoscopia tem evidências de doença inflamatória pélvica.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas da inflamação aguda de inserção são algumas vezes confundidas com apendicite aguda, gravidez ectópica, torção de cisto ovariano ou cistos de endometriose ovariana, e devem ser identificadas durante o diagnóstico.
Apendicite aguda
A inflamação aguda do lado direito é facilmente confundida com apendicite aguda, com dor umbilical ligeira na história clínica acompanhada de sintomas gastrointestinais como náuseas, vómitos ou diarreia, agravando-se gradualmente e deslocando-se para o abdómen inferior direito, sendo persistente e a temperatura corporal elevada. Há tensão muscular abdominal, ponto de Mai ternura fixa, rebote ternura, sensibilidade à inflamação apego agudo lado direito é muitas vezes abaixo do ponto de Mai, exame ginecológico da dor cervical ou ternura, anexos contralaterais são muitas vezes concurso.
Gravidez ectópica
A gravidez ectópica tem uma história de menopausa, hemorragia vaginal e sinais de hemorragia interna como pálida, velocidade de pulso, queda da pressão arterial ou choque, tensão muscular abdominal durante o exame, sensibilidade e ressecamento, gonadotrofina coriônica humana (HCG) Positivo, a punção ilíaca posterior não foi sangue coagulado.
3. Torção do pedículo do cisto ovariano
Entre os cistos ovarianos com torção pedicular, o mais comum é o teratoma ovariano, que pode ter uma história de massa abdominal baixa, dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, febre e até choque. Diferente do abscesso ovariano da trompa de Falópio, há tensão muscular abdominal, sensibilidade e ressalto no exame.A área acessória em um lado do exame ginecológico pode ser usada para tratar um cisto com uma força grande, limite claro e sensibilidade evidente.A ultrassonografia B pode auxiliar o diagnóstico.
4. cisto de endometriose ovariana
Há uma história de dismenorréia, infertilidade, dor de relações sexuais, dor abdominal ocorre frequentemente no período menstrual, geralmente sem febre, o exame ginecológico pode ser escarro e posterior útero, fixo, a parede posterior do útero tem nódulos dolorosos, espessamento do ligamento uterino, existem Nódulos dolorosos, a área de fixação pode ser lambida e nódulos, há sensibilidade leve, B-ultra-som pode ser realizado, e o exame laparoscópico pode confirmar o diagnóstico.
