Menopausa e Doenças Cardiovasculares
Introdução
Introdução à menopausa e doenças cardiovasculares A prevalência e mortalidade de doença cardíaca aterosclerótica coronariana foram significativamente menores em mulheres na pré-menopausa do que em homens da mesma faixa etária. Após a menopausa, a incidência de doença coronariana aumentou rapidamente e, após os 60 anos, foi próxima ao nível masculino da mesma faixa etária. A menopausa é um fator de risco independente para aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular. As doenças cardiovasculares comuns em mulheres na perimenopausa e mulheres na pós-menopausa incluem aterosclerose (doença cardíaca coronária, enfarte do miocárdio, angina de peito, etc.), acidente vascular cerebral, hipertensão, arritmia, etc. A síndrome X foi proposta por Reaven nos anos 80. Síndrome do distúrbio metabólico único, que tem uma relação estatisticamente intrínseca com a doença cardiovascular, que é um importante fator de risco para doença cardiovascular A síndrome X inclui: tolerância à glicose diminuída, hiperinsulinemia, hiperlipidemia, Existe uma estreita ligação intrínseca entre hipertensão, obesidade e metabolismo da glicose, metabolismo lipídico e resistência à insulina. Logo no início, as pessoas notaram a relação entre a menopausa e o aumento na incidência de doenças cardiovasculares em mulheres.Com base em investigações epidemiológicas, pesquisa básica, experimentos com animais e estudos clínicos foram usados para explorar estrogênio para sistema cardiovascular. O mecanismo de ação e terapia de reposição de estrogênio tem o papel de proteger o sistema cardiovascular de mulheres na pós-menopausa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% População suscetível: mulheres na menopausa Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca coronária, hipertensão, embolia pulmonar, uremia, morte súbita
Patógeno
Menopausa e a causa da doença cardiovascular
Causa da doença:
A maioria dos pacientes com doença arterial coronariana geralmente apresenta mais de um fator de risco, quando múltiplos fatores de risco coexistem (fenômeno de cluster), o risco cardiovascular é muito maior do que qualquer fator de risco único, não em progressão aritmética, mas em múltiplos. Aumento e, portanto, a probabilidade de ocorrência de eventos CHD e acidente vascular cerebral deve ser avaliada de acordo com o número total de pessoas com fatores de risco relevantes e sua gravidade.A base patológica importante de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares é aterosclerose e hipertensão, e muitos fatores de risco estão relacionados às artérias. Relacionada à aterosclerose, a classificação dos fatores de risco favorece o julgamento do prognóstico dos pacientes e determina a estratégia correta de tratamento e, de acordo com os fatores de risco comprovados, a força da intervenção e o impacto da terapia de intervenção podem ser divididos nas seguintes categorias:
Fatores de risco Classe I: Fatores que foram comprovados e a terapia intervencionista pode reduzir a aterosclerose (EA), incluindo hipercolesterolemia, lipoproteinemia de alta e baixa densidade, hipertensão e tabagismo.
Fatores de risco Classe II: refere-se a fatores que provavelmente reduzirão a EA após a intervenção, incluindo diabetes, diminuição da atividade física, lipoproteinemia de baixa densidade, hipertrigliceridemia e lipoproteinemia de alta densidade baixa, obesidade, menopausa Depois das mulheres.
Fatores de risco de Classe III: Se esses fatores forem alterados, o EA pode ser reduzido, incluindo fatores psicossociais, lipoproteína e hipercinesia.
Fatores de risco Classe IV: fatores de risco imutáveis, incluindo idade, sexo masculino, baixo nível socioeconômico e história familiar de IA de início precoce.
V Outros: Fatores de risco que são cada vez mais valorizados, incluindo fibrinogênio plasmático, fator VII, ativador do plasminogênio tecidual endógeno (tPA), inibidor do ativador de plasminogênio-1 (PAI-1) , D-Dímero, proteína C-reactiva, Chlamydia pneumoniae e semelhantes.
Além do fator idade, a hipertensão feminina, o diabetes, a história familiar de doença coronariana e a obesidade são mais comuns que os homens, os fumantes são menores que os homens, devido a mudanças fisiológicas na menopausa e o uso de contraceptivos Por outros motivos, os importantes fatores de risco da dislipidemia são diferentes dos do sexo masculino, sendo necessário o estudo das alterações e efeitos anormais dos lipídeos do sangue feminino na prevenção e no tratamento da DAC.
Patogênese:
Demonstrou-se que o estrogênio tem efeitos vasoprotetores.Os estudos em animais e as estatísticas epidemiológicas clínicas mostram que o estrogênio pode afetar direta ou indiretamente o sistema cardiovascular, reduzir os lipídios sangüíneos, inibir a adesão plaquetária, a agregação, reduzir o tônus vascular e melhorar a dinâmica vascular. Antioxidante, protege o endotélio, inibe a proliferação de células musculares lisas vasculares, migração e síntese de matriz extracelular, e atenua a placa aterosclerótica, tendo assim efeitos anti-ateroscleróticos, efeitos similares aos efeitos vasculares do óxido nítrico (NO). O estrogênio pode contribuir parcialmente para a proteção cardiovascular das árvores através da via do óxido nítrico (NO).
Pós-menopausa devido à diminuição do estrogênio, causando dislipidemia, colesterol sanguíneo (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), aumento de triglicérides (TG), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) diminuiu, um grande número O LDL-C precipita na parede do vaso sangüíneo após entrar no vaso sanguíneo, tornando o lúmen arterial estreito e duro, propenso a aterosclerose, doença coronariana, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.Depois do tratamento de estro, o TC é reduzido e o TG não é diminuído.
Prevenção
Menopausa e prevenção de doenças cardiovasculares
Nos últimos anos, tornou-se cada vez mais claro que a prevenção secundária só pode reduzir a morte ou a incapacidade, mas a prevenção primária pode realmente reduzir a ocorrência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. .
1. Fortaleça o exercício físico por uma hora todos os dias.Quando a atividade acaba, a freqüência cardíaca não é maior do que 170 e a diferença de idade, ou o corpo está levemente suado, não se sente cansado e o corpo se sente relaxado após o exercício ea atividade não é menor que 5 por semana. O céu persevera.
2. Cessação do tabagismo e restrição ao álcool O tabagismo a longo prazo e o alcoolismo podem interferir no metabolismo lipídico do sangue e aumentar os lipídios sangüíneos.
3. Evitar o estresse mental, insônia emocional, excesso de trabalho, vida irregular, ansiedade, depressão, esses fatores podem causar distúrbios do metabolismo lipídico. Pessoas de meia idade e idosos não devem jogar mahjong e jogar xadrez por um longo tempo, manter a calma e ser o mais irritado possível. Tentar minimizar o uso de drogas que interferem no metabolismo lipídico, como betabloqueadores, propranolol, diuréticos, hidroclorotiazida, furosemida, esteroides, etc., pode aumentar os lipídios sangüíneos. Tratar ativamente doenças relacionadas que afetam o metabolismo lipídico do sangue.
Complicação
Menopausa e complicações cardiovasculares Complicações, doença cardíaca coronária, hipertensão, embolia pulmonar, uremia, morte súbita
Doença arterial coronariana grave, hipertensão arterial, disfunção respiratória e renal pode causar infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, uremia, etc, e alguma morte súbita.
Sintoma
Menopausa e sintomas da doença cardiovascular sintomas comuns hipertensão menopausa maré vermelha angina de peito hemorragia intracraniana choque infarto do miocárdio
1. Características clínicas de pacientes do sexo feminino com doença coronariana
Atualmente, a maioria das análises das características clínicas da DAC é do sexo masculino, e há poucos relatos de mulheres. Os pacientes com DCC freqüentemente ocorrem após a menopausa e os sintomas da angina perimenopausa não são típicos.A angina espontânea é mais comum, principalmente na artéria coronária. Está relacionada ao efeito protetor do estrógeno, mas a estenose fixa é menor e mais leve, mas o número de casos de estenose fixa aumenta com a idade.É relatado que a cineangiocoronariografia é quase 50% normal em mulheres com diagnóstico clínico de angina pectoris. Apenas 17% dos homens são normais.
Havia 72 casos clinicamente suspeitos de CC (54,6 ± 6,5) anos na China, 32 casos (44,4%) diagnosticados por cinecoronariografia, 9 casos (12,5%) de síndrome X e 23 casos (71,9%) eram solteiros. Nas lesões vasculares, 7 pacientes (21,9%) tinham duas lesões vasculares, 24 pacientes (75,0%) tinham lesões na artéria descendente anterior, e a extensão e extensão das lesões eram mais leves que as dos machos domésticos.Nas 32 CC, apenas 9 (28,1%) Na angina de peito típica, uma comparação dos grupos etários masculino e feminino em 1614 pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) em Beijing mostrou que 429 mulheres tinham uma taxa pré-menopausa de 0,9% e uma taxa de menopausa de 7,5%, significativamente menor do que homens da mesma idade. Na fase tardia, era de 36,1%, próximo aos homens da mesma idade, 55,5% dos idosos, significativamente maior que os homens mais velhos.A menopausa do local do infarto e a ocorrência anterior ocorreram na frente, na parede lateral, principalmente sem infarto do miocárdio Q-onda, infarto do miocárdio Q após a menopausa. Em comparação com os homens, a incidência de choque cardiogênico e mortalidade em mulheres na perimenopausa e idosas é significativamente maior do que em homens.O desempenho do ECG é maior que o dos homens, mas a significância é menor que a dos homens e o falso positivo do ECG. As mulheres podem atingir 38% a 67%, os homens, 7% a 44%, e as mulheres falso-negativas, 12% a 22%, homens. 12% a 40%.
Existem poucos relatos sobre o tratamento da DCC feminina, mas acredita-se que as mulheres usam nitratos, antagonistas de cálcio, sedativos, diuréticos e outros anti-hipertensivos mais que os homens, e a eficácia é pior que os homens, mulheres com aspirina para prevenção primária Algumas pessoas acham que é prejudicial, pode ser para proteger o endotélio vascular de danos.Estudo ISIS 2 confirmou que o efeito protetor da aspirina em baixas doses no IAM é o mesmo entre homens e mulheres.Pacientes com IAM feminino, devido à maioria dos pacientes mais velhos, tempo de admissão Mais tarde, há mais comorbidades, portanto a chance de trombólise é significativamente menor que a dos homens.A eficácia da trombólise é semelhante entre homens e mulheres, mas as complicações após a trombólise e a taxa de mortalidade durante a hospitalização são maiores que as dos homens. As mulheres são um fator de risco independente para a hemorragia intracraniana após a trombólise, mas a terapia trombolítica ainda é um método eficaz para tratar mulheres com CC e reduzir a mortalidade, porque as mulheres têm estreitas artérias coronárias, lúmens estreitos, idade avançada e mais comorbidades. Outros fatores, angioplastia coronariana percutânea e cirurgia de revascularização do miocárdio, as mulheres não são tão eficazes quanto os homens, as complicações e a mortalidade são maiores do que os homens, mas se a cirurgia for bem-sucedida, a longo prazo Os sexos são semelhantes.
2. Características da hipertensão feminina
Hipertensão na pós-menopausa refere-se ao aumento da pressão arterial após a menopausa fisiológica em mulheres.A incidência de hipertensão em mulheres na pré-menopausa é significativamente menor do que a de homens da mesma idade, mas a incidência é significativamente maior após a menopausa.A pressão arterial da mulher, especialmente a pressão sistólica O aumento da idade é acentuadamente aumentado, enquanto a hipertensão sistólica é um fardo direto nas artérias coronárias e de resistência, sendo o aumento da pressão arterial sistólica um dos importantes fatores de risco para doença coronariana e mortalidade cardiovascular.
O risco de hipertensão em mulheres na pós-menopausa é maior do que em mulheres na pré-menopausa, e a investigação de causas de morte na China de mais de 60 anos na China, de 1988 a 1992, mostrou que as doenças cerebrovasculares foram as primeiras. Entre as mortes por doenças vasculares, 52,7% eram hipertensão, 54,3% eram mulheres e mais de 50% eram hipertensão pós-menopausa em mulheres idosas com hipertensão.
A incidência de hipertensão em mulheres na pós-menopausa é maior do que a de homens da mesma idade que são pareados por condições, e uma das razões pode estar relacionada à redução do estrogênio.As alterações fisiopatológicas da hipertensão na pós-menopausa são complexas, incluindo hemodinâmica, metabolismo e simpática. Alterações na atividade nervosa, parede dos vasos sanguíneos, hormônios sexuais, etc.
Em comparação com homens pareados por idade e com níveis de pressão arterial semelhantes, mulheres com hipertensão pré-menopausa apresentam frequência cardíaca de repouso mais rápida, tempo de ejeção do ventrículo esquerdo, aumento do débito cardíaco e pressão de pulso e menor resistência vascular periférica total. Características baixas, enquanto mulheres na pós-menopausa com hipertensão são caracterizadas por aumento da resistência vascular periférica, fluxo plasmático baixo ou normal, e uma tendência à baixa renina.
Estudos descobriram que em mulheres com distúrbios menstruais, o aumento dos níveis de testosterona está positivamente correlacionado com a pressão arterial sistólica elevada, e também relacionado ao metabolismo basal.O mais óbvio é que quando a testosterona é ≥1.4nmol / L, a pressão arterial sistólica é significativamente aumentada. Alta, quando os níveis de testosterona são maiores que 10 vezes o normal, a pressão arterial sistólica deve subir (> 125mmHg), então a testosterona pode ser considerada como uma ferramenta de triagem para predizer se mulheres com disfunção menstrual irão se desenvolver em pacientes hipertensos e determinar se esses pacientes Precisa monitorar a pressão arterial e o tratamento precoce.
Examinar
Menopausa e exame de doença cardiovascular
1. Detecção do nível hormonal.
2. Exame das secreções vaginais, rotina de urina (menor gravidade específica da urina quando a função renal é reduzida, redução da taxa de excreção de fenol, creatinina sangüínea e nitrogênio ureico, uréia ou taxa de depuração de creatinina endógena menor que o normal).
3. Açúcar no sangue, lipídios no sangue, teste da função renal, exame bioquímico da tireóide.
4. ECG
Reflete a atividade elétrica do coração.
5. Eletrocardiograma dinâmico
Como o DCG pode registrar continuamente o eletrocardiograma de pacientes na vida diária sem a influência da posição do receptor, ele pode capturar arritmias de curto prazo e isquemia miocárdica transitória que não podem ser registradas por pacientes com eletrocardiograma convencional.
6. teste de exercício de ECG
Esse teste aumenta a carga do coração pelo exercício e aumenta o consumo de oxigênio do coração.Quando o exercício atinge certa carga, o fluxo sangüíneo miocárdico de pacientes com estenose da artéria coronária não aumenta com a quantidade de exercício, ou seja, ocorre isquemia miocárdica e alterações correspondentes no eletrocardiograma. Para o diagnóstico de isquemia miocárdica assintomática, a avaliação prognóstica do infarto agudo do miocárdio, o diagnóstico diferencial é significativo.
7. peito de raio-x
Pode mostrar congestão pulmonar, edema pulmonar e aumento cardíaco do ventrículo esquerdo secundário à isquemia miocárdica e / ou infarto do miocárdio, e é importante para a avaliação da doença e do prognóstico.Para algumas complicações mecânicas, como aneurisma ventricular, Perfuração do septo interventricular (ruptura) e diagnóstico de disfunção ou fratura dos músculos papilares também são úteis.
8. Angiografia coronária (incluindo angiografia ventricular esquerda)
Ainda é um método confiável para diagnosticar doença cardíaca coronariana e selecionar indicações para tratamento cirúrgico e intervencionista de pacientes com doença coronariana, o cateter é inserido na artéria coronária através do cateter da artéria coronária e o meio de contraste é injetado diretamente na artéria esquerda. A artéria coronária direita mostra a anatomia da artéria coronária e seus ramos, a localização da lesão e a extensão da lesão.
9. TC cardíaca, ressonância magnética, angiografia coronária por TC em espiral com cortes múltiplos, a RM é uma técnica de exame não invasivo.
10. Ecocardiografia
É um meio indispensável para o diagnóstico de cardiopatia coronariana, sendo amplamente utilizado no diagnóstico clínico, observação intraoperatória, pós-operatório e avaliação do tratamento medicamentoso em termos de simplicidade, não invasividade e reprodutibilidade.
11. Radionuclídeo
A cintilografia de perfusão miocárdica com radionuclídeo é o método não invasivo mais valioso para a triagem da angiografia coronariana, e a cintilografia miocárdica negativa pode basicamente excluir lesões coronarianas, sendo a isquemia miocárdica isolada ao longo da artéria coronária na imagem miocárdica da carga. O segmento miocárdico tem área radioativa esparsa (reduzida) ou defeituosa óbvia.Na imagem de repouso, a parte local é preenchida radioativamente, o que comprova que o segmento miocárdico é isquêmico, devendo esses pacientes ter angiografia coronariana. Na estenose coronariana, o plano de tratamento é determinado, além de ser importante para o diagnóstico de infarto do miocárdio, infarto do miocárdio e aneurisma ventricular, avaliação do miocárdio viável, avaliação da eficácia da revascularização e prognóstico de pacientes com doença coronariana. Meios de inspeção.
12. exame do fundo
Espasmo da artéria da retina visível e (ou) esclerose, sangramento e exsudação graves, edema do disco óptico.
13. Monitorização da pressão arterial
O rápido desenvolvimento de novas técnicas de diagnóstico nos últimos 10 anos ajudou a diagnosticar a hipertensão e determinar os resultados do tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico da menopausa e doença cardiovascular
As ondas de calor típicas são sintomas característicos da perimenopausa e da pós-menopausa e constituem uma base importante para o diagnóstico da menopausa.Informações clínicas da doença cardiovascular após a menopausa, como arritmia atrial antes da contração atrial, eletrocardiograma com suprimento sangüíneo miocárdico Alterações insuficientes, o ritmo voltou ao normal após a suplementação com estrogênio, indicando que está relacionado à redução hormonal, e pode ser diagnosticado com base em exames laboratoriais e exames auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. A freqüência cardíaca causada pelo hipertireoidismo é acelerada, a arritmia é diferente e o suor é diferenciado.Esta doença pode ocorrer em qualquer idade.Quando a pessoa idosa está doente, os sintomas são frequentemente atípicos.Por exemplo, a tireoide não está inchada e o apetite não está. Hipertiroidismo, freqüência cardíaca não é rápida, não mostrando excitação e mostrando depressão, apatia, desconfiança, ansiedade, etc., método de identificação: determinação dos indicadores de função tireoidiana, como TSH é menor que o normal, T4 é elevado, T3 é normal alto limite ou mesmo normal, deve ser diagnosticado Hipertireoidismo.
2. Doença cardíaca aterosclerótica coronariana
O método de identificação é exame físico cuidadoso, eletrocardiograma, angiografia coronária, angina pectoris causada por diminuição dos níveis hormonais, angiografia é muitas vezes inferior a 50%, quando a identificação é difícil, teste de estrogênio pode ser usado, mas deve prestar atenção se há doença cardíaca coronariana .
3. Hipertensão ou feocromocitoma
Quando a cefaléia, as flutuações da pressão arterial ou a hipertensão sustentada devem ser consideradas, o método de identificação é a medição repetida da pressão arterial e do feocromocitoma, como se há massa no abdome, se a pressão sanguínea aumenta quando a massa é comprimida? Dor de cabeça, palpitações, sudorese e outros sintomas, determinação de catecolaminas no sangue, alterações na pressão arterial associadas à menopausa são geralmente leves, a pressão arterial diminuiu e estabilizou após a aplicação do estrogênio.
