distocia transversal
Introdução
Introdução à distocia horizontal O eixo longitudinal da carcaça é perpendicular ou perpendicular ao eixo longitudinal do corpo de origem.Às vezes, o eixo longitudinal da carcaça não é completamente perpendicular ao eixo longitudinal do corpo parental, formando uma posição aguda ou oblíqua. . A carcaça encontra-se horizontalmente acima da entrada da pélvis, com a parte exposta como o ombro, a cabeça fetal de um lado da mãe e as nádegas do outro lado, que podem ser temporárias e finalmente viradas para uma posição vertical ou horizontal. O ombro transverso está localizado na entrada da pelve, e o lado da cabeça e do quadril são côncavos. Portanto, os ombros também são expostos primeiro. As forças frontal e traseira e a cabeça fetal são colocadas nos lados esquerdo e direito do corpo da mãe, que são chamadas de ombro esquerdo, ombro esquerdo ou ombro direito e ombro direito. A produção cruzada a termo não pode ser parto vaginal, ameaçando a vida da mãe e da criança, deve ser diagnosticada precocemente, o tratamento precoce, pode fazer uma cirurgia seletiva de cesariana. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade de mulheres grávidas é de 0,5% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ruptura prematura de membranas
Patógeno
Causa de distocia
(1) Causas da doença
1. Relaxamento excessivo da parede abdominal da mãe e excesso de líquido amniótico.
2. O feto do termo completo ainda não se transformou na primeira exposição.
3. Malformações uterinas ou tumores, estenose pélvica, placenta prévia, etc. impedem o eixo longitudinal da carcaça paralelo à mãe e à cabeça do feto.
4. A cabeça do feto é redonda e não pode ser fixa, a bacia é bloqueada, o útero não é oval, como estenose pélvica, tumor pélvico, líquido amniótico excessivo, relaxamento da parede abdominal, gravidez múltipla, malformação uterina, útero duplo, parto prematuro, placenta prévia ou útero inferior A placenta da parede posterior é causada pelo mesmo.
(dois) patogênese
Parto de produção cruzada, porque a primeira parte exposta do alto flutuando na bacia, causando ruptura prematura da membrana, contrações uterinas fracas, às vezes acompanhadas de prolapso do cordão umbilical, resultando em morte fetal, às vezes após o escoamento do líquido amniótico, as contrações gradualmente enfraqueceram para parar, após um período de tempo Depois disso, a contração do útero torna-se intensa novamente.Quando o útero forte se contrai, o ombro pode ser espremido na pélvis ou o braço fetal é prolapsado, a carcaça é dobrada em forma de U, o ombro e as costas são abaixados ou o pescoço fetal é alongado, mas A cabeça e a carcaça do feto são bloqueadas acima da entrada da pélvis, tornando-se uma posição transversal negligenciada ou uma posição transversal encarcerada.Se o feto é pequeno, a pélvis é grande e o útero é forte, e o feto pode ser entregue em 1811. Douglas descreveu o método de parto natural na posição horizontal: o feto é pequeno e macio, deformado facilmente, a pélvis é grande e o útero é forte, ocasionalmente o braço pode ser solto primeiro (Fig. 1), a cabeça fetal é bloqueada na parte superior da pelve. Sob a contração do útero, o pescoço é esticado e preso à borda anterior da pelve, e o tórax, abdômen e braços descendem sucessivamente ao longo da parte posterior da pelve (Fig. 2), os membros inferiores do feto também são liberados e os membros superiores e a cabeça são entregues naturalmente. 3,4), esta produção horizontal da máquina de parto, chamada método de entrega de descarga natural de Douglas, Se o feto está morto, a mãe sofre uma lesão fatal do canal de nascimento, negligenciando a produção horizontal, e a contração uterina é fraca para parar [ver Figura 1: Douglas naturalmente descarrega o primeiro passo (entregue) inibição protetora das contrações], após um período de tempo não foi adicionado Após o tratamento, a contração do útero ocorre fortemente, tornando-se uma contração repetida no sela, a mãe tem muito medo, a parte inferior do abdômen é anormalmente dolorosa, a parte inferior do útero é sensível, o pulso rápido, a temperatura do corpo eleva-se, o útero é pressionado contra a carcaça, a parte superior do útero torna-se mais espessa Fino alongamento, o inspector pode tocar a carcaça aqui, mas também o anel de estreitamento patológico, depressão mais profunda, a parte inferior do corpo tem sensibilidade evidente, há um sinal de ruptura uterina, se ainda não pode ser resolvido, Se a contração é forte, ruptura uterina pode ocorrer.Neste momento, se o útero se rompe, pode causar ruptura uterina e danos, morte fetal, como a produção horizontal negligenciada por muito tempo, às vezes o útero não quebrou, também pode fazer a mãe Morte por falha de choque, ou infecção na cavidade uterina, decomposição e decomposição de gás para produzir paralisia uterina, que por sua vez causa infecção sistêmica, choque tóxico e morte, se tiver atingido a crise Quando as condições ao salvar tratamento, enquanto se prepara cesariana, para ser uma ligeira melhoria na cirurgia imediata do paciente, não cegamente apressado, o caso causou exaustão materna é trauma de parto mais grave.
Prevenção
Prevenção de distocia de posição horizontal
Antes de 30 semanas de gestação, o baço glúteo pode se transformar na primeira exposição, sem necessidade de lidar com o colo Se o colo for exposto após 30 semanas de gestação, deve ser ativamente corrigido.O método de correção comumente usado é tratar a distocia pélvica (gravidez). .
Complicação
Complicações da distocia horizontal Complicações ruptura prematura de membranas
Dificuldade na posição horizontal pode facilmente levar à fraqueza uterina e ruptura prematura de membranas. Após a ruptura da membrana, o líquido amniótico é drenado rapidamente, e os membros superiores fetais e o cordão umbilical são facilmente liberados, resultando em sofrimento fetal e até morte. À medida que o trabalho de parto progride, parte do ombro e do tórax é comprimida na cavidade pélvica, a carcaça se dobra e dobra, a cabeça do feto se dobra para o lado ventral da carcaça, é encarcerada em um lado da axila e as nádegas fetais são encarceradas na axila contralateral Na parte superior da cavidade uterina, o colo fetal é alongado e os membros superiores são liberados na vagina, formando uma apresentação negligenciada do ombro. Neste momento, as contrações continuam a se fortalecer, e é fácil causar a ruptura do útero, se não for tratada a tempo, a ruptura uterina ocorrerá.
Sintoma
Sintomas de distocia na posição transversal Sintomas comuns Fraca ruptura prematura das membranas da pélvis Após o nascimento, mau proboureum, posição fetal anormal, assoalho mole anormal, fundo uterino anormal e sínfise púbica ... O útero é transversalmente elíptico, o útero está quebrado, o útero é inferior ao número de semanas de gravidez.
Sintoma
É fácil causar fraqueza uterina e ruptura prematura das membranas.Depois da amniocentese, o líquido amniótico é rapidamente drenado.Os membros superiores e o cordão umbilical do feto tendem a escapar, resultando em sofrimento fetal e até morte.Quando o trabalho de parto progride, parte do ombro e do tórax é comprimida na cavidade pélvica. Dobrando e dobrando, a cabeça do feto é dobrada para o lado ventral da carcaça, encarcerada em um lado da axila, as nádegas fetais são encarceradas na axila contralateral ou dobradas na parte superior da cavidade uterina, o pescoço fetal é alongado e a extremidade superior é liberada na vagina, formando uma negligência Ombro sexual (encarcerado) (apresentação do ombro negligenciada), neste momento a contração continua a fortalecer-se, propenso a aura de ruptura uterina, se não for tratada a tempo, a ruptura uterina irá ocorrer.
2. Sinais
(1) Exame abdominal: O útero é horizontalmente elíptico, a altura do útero é menor que o número de semanas de gestação e o útero e a sínfise púbica são esvaziados, tocando a cabeça fetal de um lado do abdome e tocando as nádegas do outro lado.
(2) exame anal: a membrana fetal não está quebrado, o colo do útero não está aberto, o exame anal não é fácil de tocar a parte exposta do pneu.
(3) exame vaginal: a membrana foi quebrada, o útero está aberto, o exame vaginal pode tocar a mão do bebê, o braço ou omoplata, as costelas e a axila, a ponta da axila está voltada para a cabeça do feto, segundo a qual a cabeça fetal pode ser julgada à esquerda da mãe Lado ou lado direito.
A omoplata está voltada para as costas do corpo da mãe ea frente é a frente do ombro.Por exemplo, se a cabeça do feto estiver no lado direito do corpo da mãe e a omoplata virada para trás, é a posição direita do ombro (Fig. 6.) Se a mão do bebê for removida da abertura vaginal, ela pode ser julgada pelo método handshake. A mão esquerda e direita ea posição fetal do feto, porque o examinador só pode segurar a mão no mesmo lado do feto, como a mão direita quando o ombro está na posição frontal, o examinador é agarrado com a mão direita, a esquerda é retirada quando o ombro está na frente e o examinador segurando a mão esquerda; Quando a posição de costas está fora da mão direita, o examinador é agarrado com a mão direita, quando o ombro é esquerdo e esquerdo, a mão esquerda é retirada e o examinador é agarrado com a mão esquerda, ou seja, o ombro está na posição oposta à posição do pneu. A mão com a mesma direção do pneu (referida como frente e verso).
Examinar
Controle de distocia de posição horizontal
De acordo com a condição, ele tem que escolher hematúria.
B-ultra-som pode ser localizado com precisão.
Exame de ultra-som.
Exame vaginal.
Diagnóstico
Diagnóstico de distocia lateral
De acordo com os sinais e sintomas clínicos, o diagnóstico pode ser geralmente confirmado e, se o diagnóstico não puder ser confirmado, o exame ultra-sonográfico pode ser usado para diagnosticar com precisão o orvalho do ombro e determinar a posição fetal específica.
Clínica Abdominal
No final da gravidez ou no início do trabalho de parto, o abdómen é examinado no fundo do útero, que é inferior à posição do útero no final da idade gestacional correspondente.O útero perde a sua forma elíptica normal e é horizontalmente largo e plano.A cabeça fetal está localizada num dos lados do abdómen inferior. Se você não tem uma cabeça fetal ou quadril de um bebê, às vezes pode tocar no abdômen fetal deprimido e no membro fetal.Na parte inferior do abdômen, você pode tocar o lado da cabeça fetal e as nádegas.A parte inferior do útero não pode tocar a parte fetal.A sínfise púbica está vazia. Por exemplo, na frente do ombro, a parte de trás do pneu é para a frente no abdômen inferior e o piso da superfície plana pode ser tocado, por exemplo, a parte de trás do ombro, a parte traseira do feto está para trás, o pequeno membro pode ser tocado no abdômen e o coração fetal pode ser deixado O direito umbilical é o mais claro.
2. exame vaginal
Se já está em trabalho de parto, o colo do útero está frouxo, a primeira parte é alta, flutuando acima da entrada da pélvis, e há uma sensação de vazio no canal vaginal.Se o progresso do processo de parto quebrou a membrana, às vezes pode tocar os caroços irregulares, se tem progredido por muito tempo, é na boca do palácio. Tocando os ombros do feto, as omoplatas, as costelas e as axilas, às vezes tocando uma fileira de costelas, os dedos alcançando a cavidade uterina podem tocar as axilas e omoplatas, o ápice axilar apontando para a cabeça fetal e as omoplatas para frente ou para trás. O ombro está do lado esquerdo ou direito da mãe, como o ombro esquerdo, a ponta axilar está à esquerda, o ombro está na frente, e os achados clínicos são posição transversal insignificante, neste momento, um exame vaginal deve ser realizado imediatamente.
No caso do exame vaginal, se for um membro pequeno, deve ser dividido em mão ou pé, cotovelo ou joelho, ombro ou quadril.Se a mão do bebê for prolapsada na vagina, deve ser reconhecida como uma mão, os dedos longos e não uniformes e os dedos fáceis de abrir. O polegar pode ser dobrado para tocar a raiz do dedo mínimo.Se a mão do bebê sair da vagina, o examinador deve usar o método handshake para identificar se é a mão esquerda ou direita.A mão direita do médico segura a mão direita, geralmente a mão esquerda é a mão direita.O ombro esquerdo é a mão esquerda. Se for o ombro direito, a direção oposta é o pé, os dedos são curtos e uniformes, o grau de abertura é pequeno, os dedos não são fáceis de fechar, o calcanhar e a perna de conexão são perpendiculares, o que é fácil de identificar.
Se o progresso do processo de parto for longo, o dorso ou o abdome fetal é edema e pressionado na boca da bacia para que o examinador possa distinguir a dificuldade.Quando verificar, preste atenção à presença ou ausência de ruptura uterina, o tamanho do feto e a relação entre a parte exposta e a pélvis. Para decidir o modo de entrega.
