peritonite supurativa secundária
Introdução
Introdução à peritonite supurativa secundária A peritonite purulenta secundária (peritonite secundária purulenta) é frequentemente causada por inflamação aguda dos órgãos abdominais, perfuração aguda, ruptura visceral, contaminação cirúrgica e outros fatores. As bactérias causadoras da peritonite são as bactérias residentes do trato digestivo, sendo as mais comuns a Escherichia coli, seguida pelas bactérias Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e anaeróbias. O Staphylococcus é o principal patógeno causador de peritonite causada por contaminação cirúrgica. Na fase inicial de peritonite, invasão bacteriana peritoneal ou estimulação do suco digestivo, por um lado, mobilizar a função de defesa do corpo, começou a antagonizar as bactérias e suas toxinas, por outro lado, suco gástrico, bílis, ruptura do sangue da perfuração do trato gastrointestinal E tecidos de órgãos necróticos desempenham um papel de apoio na infecção bacteriana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0013% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipocalemia, choque, obstrução intestinal, insuficiência renal aguda, síndrome do desconforto respiratório do adulto, sépsis, abscesso, bacteremia
Patógeno
A causa da peritonite supurativa secundária
(1) Causas da doença
Causas comuns de peritonite secundária incluem: inflamação aguda dos órgãos abdominais, como apendicite aguda, colecistite aguda, inflamação purulenta ou infecção pós-parto em órgãos reprodutivos femininos, obstrução intestinal estrangulada, necrose intestinal causada por trombose vascular mesentérica, hemorragia aguda Peritonite química causada por infecção secundária pancreatite necrosante, entre os quais apendicite aguda é o mais comum, representando cerca de 40%.
Perfuração aguda (45%):
Com base nas lesões originais, ocorre perfuração aguda de órgão oco, como úlcera gastroduodenal, apendicite, colecistite, febre tifóide, enterite necrótica hemorrágica, amebíase intestinal, colite ulcerativa, divertículo de Meckel. E necrose e perfuração do tumor gastrointestinal.
Ruptura visceral (25%):
Trauma abdominal contuso ou penetrante pode causar trato gastrointestinal, trato biliar e ruptura da bexiga.O suco gástrico, extravasamento de bílis ou urina é um estímulo químico ao peritônio, que pode ser acompanhado de infecção secundária, vazamento de fluido fecal, contaminação da cavidade abdominal, levando a sérios Peritonite supurativa.
Contaminação cirúrgica (23%):
Frequentemente causada por operação inadvertida, disseminação da infecção intra-abdominal original ou lesão intestinal, biliar, pancreática ou ureteral, transbordamento de conteúdo ou fístula intestinal pós-operatória, vazamento de anastomose, fístula pancreática biliar e colecistectomia Causada por lesão acidental no ducto biliar extra-hepático.
(dois) patogênese
As bactérias causadoras da peritonite são as bactérias residentes do trato digestivo, sendo as mais comuns a Escherichia coli, seguida por Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e bactérias anaeróbias, muitas infecções mistas, O Staphylococcus é o principal patógeno causador de peritonite causada por contaminação cirúrgica.
No estágio inicial da peritonite, após o peritônio ser estimulado por bactérias ou suco digestivo, ele mobiliza a função de defesa do organismo e antagoniza as bactérias e suas toxinas.Uma grande quantidade de exsudato seroso pode diluir a endotoxina, que é fagocitária, neutra. Os granulócitos e o complemento podem produzir efeitos bactericidas, enquanto a deposição de fibrina no exsudato adere aos órgãos e omento circunvizinhos para evitar a disseminação da infecção, por outro lado, suco gástrico, bile e ruptura parenquimatosa da perfuração gastrointestinal O sangue e tecidos de órgãos necróticos desempenham um papel auxiliar na infecção bacteriana.Como a resposta inflamatória aumenta, um grande número de neutrófilos morrem, necrose tecidual, coagulação bacteriana e de fibrina, e o exsudato fica gradualmente nublado ou pus Sexo, as características do pus e do tipo de bactérias, Escherichia coli e anaeróbios frágeis infecção mista bacilo, pus na maior parte amarelo-verde, de espessura, se houver um odor especial de amostra fecal, infecção anaeróbia Funcionalidades
Resistência a doenças jovens e fortes, fortes, como bactérias patogênicas fracas, as lesões podem ser limitadas a tornar-se peritonite localizada; lesões frágeis e antigas, lesões graves, mais bactérias ou fluido gastrointestinal na cavidade abdominal ou tratamento Inadequada, a infecção pode se espalhar rapidamente no caso de baixa resistência a doenças, resultando na formação de peritonite difusa persistente, a primeira tende a se auto-curar ou forma um abscesso localizado, pode ser removida por drenagem cirúrgica, antibióticos, etc., ou através do corpo Durante o processo de reparo, ele é absorvido e substituído por fibrose, que eventualmente causa a adesão entre o peritônio da parede, fístula intestinal e omento, que pode ter o efeito posterior da obstrução intestinal mecânica, que tende a se deteriorar e continua produzindo grande quantidade de pus e o intestino está imerso No exsudato purulento, é congestionado e edema, e o peristaltismo é reduzido ou mesmo interrompido, e obstrução intestinal paralítica é formada.A toxina produzida pela bactéria é absorvida pelo peritônio para causar toxemia.A bactéria entra na circulação sanguínea e produz sépsis.Neste momento, o peritônio é severamente congestionado e extensivamente edematoso. Uma grande quantidade de fluido é exsudada, e uma parte da periinfiltração do peritônio inclui o mesentério, uma parte dele permeia a cavidade abdominal livre, e a quantidade pode chegar a 4 a 6 L por dia, causando uma grande quantidade de água para o paciente. Desintoxicação e perda de proteínas, resultando em hipovolemia significativa, peritonite causada por febre, vômitos, paralisia intestinal, fluido intestinal, etc., hipovolemia do paciente mais grave, afetando a circulação sanguínea normal e as trocas gasosas respiratórias, tornam-se clínicas Frequência cardíaca acelerada, pressão arterial baixa, respiração acelerada, pressão parcial baixa de oxigênio no sangue e acidose, peritonite aguda devido a uma grande quantidade de exsudato peritoneal e endotoxemia em um curto período de tempo, hipovolemia e vasoconstrição visceral causam isquemia intestinal e intestino Danos na mucosa, diminuição do fluxo sanguíneo hepático afeta a função das células de Kupffer, levando à translocação bacteriana intestinal e endotoxina, é a raiz e a base da falha do sistema de múltiplos órgãos.
Prevenção
Prevenção de peritonite supurativa secundária
O melhor tratamento é a prevenção Uma vez que a maior parte da peritonite difusa aguda é secundária, se a lesão primária que causa a peritonite puder ser tratada corretamente a tempo, o número de casos de peritonite aguda pode ser minimizado. Por exemplo, na fase inicial da apendicite aguda ou colecistite aguda, a lesão é removida e a obstrução intestinal é removida precocemente.Se a perfuração gastrointestinal for reparada o mais rápido possível, a chance de peritonite pode ser bastante reduzida. Esforços devem ser feitos para evitar o derramamento do conteúdo e evitar vazamentos da sutura gastrointestinal para minimizar ou prevenir a peritonite pós-operatória.
Complicação
Complicações de peritonite supurativa secundária Complicações hipocalemia choque obstrução intestinal insuficiência renal aguda adulto dificuldade respiratória síndrome sépsis abscess bacteremia
As complicações da peritonite aguda podem ser divididas de acordo com o tempo de sua ocorrência.
Complicações precoces
Alterações do sistema metabólico / múltiplo, hipocalemia, choque, CIVD, obstrução intestinal, insuficiência renal aguda, síndrome do desconforto respiratório do adulto, insuficiência pulmonar, sépsis.
2. Complicações tardias
Formação de abscesso abdominal (intrapélvica, espaço subgengival, mesentérico, etc.), formação de fístula, ruptura anastomótica, adesão.
O tratamento antibiótico pode cobrir ou atrasar o desempenho de sinais locais de abscesso.
Na fase inicial da peritonite, devido a alterações metabólicas e vazamento de líquido para a cavidade abdominal, podem ocorrer distúrbios de água e eletrólitos, e a obstrução intestinal também aumenta o fluxo de líquido para o lúmen intestinal, fazendo com que o potássio intracelular entre em grande quantidade no fluido extracelular e se mova em direção ao líquido extracelular. Os níveis intracelulares, hipocalemia, glicocorticóides séricos, aldosterona e catecolaminas são frequentemente elevados, níveis elevados de catecolaminas podem causar vasoconstrição periférica e diminuição da perfusão de órgãos vitais, causando função renal, disfunção cardíaca, obstrução intestinal A elevação progressiva do diafragma pode interferir na ventilação e na troca de respiração.
Na peritonite, ocorrem frequentemente bactérias aeróbias e anemia bacteriana anaeróbica, que podem levar a choque, CIVD, choque e MOSF por endotoxina bacteriana, com taxa de mortalidade precoce de 50% a 70%. .
A principal complicação da peritonite tardia é a formação de abscessos.As áreas mais comuns de abscesso incluem axilas, perihepáticas, mesentério, pelve, etc, mas na verdade, o abscesso pode se formar em qualquer parte da cavidade abdominal.A adesão também pode ocorrer, muitas vezes causando circulação intestinal. Vascular, compressão e obstrução nervosa, causando manifestações clínicas correspondentes.
Sintoma
Sintomas de peritonite supurativa secundária Sintomas comuns Dor abdominal Inchaço Dor abdominal aguda Dor bruta e dolorosa Guerra Fria Estimulação peritoneal Queda da pressão arterial Mobilidade Derramamento da pele seca
Sintoma
(1) dor abdominal, inchaço: é os sintomas mais importantes e mais comuns, pode ser dor abdominal localizada ou difusa grave, a localização da dor abdominal e a causa e curso da doença primária, a inflamação é limitada ou difusa e a Respiração responsiva, principalmente súbita, persistente, profunda, tosse, aumento da dor ao virar, pacientes que preferem flexionar posição, se recusam a se mover, peritonite bacteriana localizada (como apendicite aguda não complicada, colecistite, etc.) A dor limita-se primeiro ao local da inflamação da lesão primária, o início é lento, doloroso ou monótono e à medida que a lesão progride, a inflamação espalha-se e espalha-se por todo o abdómen, aumentando gradualmente a área da lesão para todo o abdómen. Quando peritonite (como úlcera péptica, vesícula biliar e outras perfurações agudas), o conteúdo do trato gastrointestinal de repente vazar para a cavidade abdominal, irritando o peritônio, causando início súbito de dor abdominal grave, no tratamento de esteróides, bacteriana espontânea Peritonite, os idosos, os pacientes extremamente debilitados, a dor pode ser mascarada e tornar-se imperceptível e ausente, na fase inicial da peritonite aguda, acompanhada de íleo paralítico Ou ascite, pode haver diferentes graus de distensão abdominal, com o aumento da obstrução intestinal, a distensão abdominal será mais evidente, a distensão abdominal é um importante indicador de exacerbação.
(2) náuseas, vômitos: é o primeiro sintoma comum, devido à estimulação do peritônio, causando náuseas reflexas, vômitos, vômitos é principalmente conteúdo estomacal, a duração é diferente, quando obstrução intestinal paralisada ocorre, vômito, muitas vezes Acompanhado por bile verde-amarelo, até mesmo conteúdo de fezes marrom-amarelo, acompanhado de mau cheiro.
(3) temperatura corporal, pulso: na fase inicial da peritonite aguda, os pacientes muitas vezes têm fenômeno colapso, temperatura corporal pode ser normal ou baixa, aumentar gradualmente mais tarde, a temperatura corporal é muitas vezes aumentada com a respiração, pulso crescimento paralelo, e pode ser acompanhada por calafrios, mais Para os sinais de sepse, a temperatura dos pacientes idosos e frágeis pode não aumentar, e o pulso acelera mais, como o rápido aumento da temperatura corporal, que é um dos sinais de agravamento da condição.
(4) Outros: Quando a peritonite aguda ocorre, pode haver sintomas como anorexia e constipação.A medida que a doença progride, pode haver mais suor, boca seca, olhos encovados, pele seca, menos urina e outros sintomas de desidratação.A respiração é superficial e rápida. A expectoração é estimulada para restringir seu movimento, podendo ser acompanhada por soluços e dor no ombro, além de outras manifestações clínicas relacionadas à causa, que podem ocorrer no início da peritonite aguda.
2. Sinais
Os pacientes são frequentemente forçados a se posicionar, expressão dolorosa, pele cinzenta, ruptura de pulso ou incerta, queda de pressão arterial, distensão abdominal óbvia, respiração abdominal enfraquecida ou desaparecida, sensibilidade abdominal, tensão muscular da parede abdominal e sensibilidade rebote são sinais típicos de peritonite, abdome A tensão muscular, o grau varia de acordo com a causa e o estado geral do paciente, a sensibilidade abdominal e a sensibilidade dolorosa quase sempre existem, geralmente em todo o abdome, sugerindo a presença de peritonite difusa, peritonite localizada, sensibilidade abdominal, A sensibilidade do rebote e a tensão do músculo abdominal podem ser confinadas a uma parte do abdome, geralmente a mais óbvia na lesão primária.A dor leve do ronco na lesão primária é frequentemente caracterizada por sua localização, o que ajuda a localizar o diagnóstico.Na fase tardia da peritonite, ela é severamente tóxica. Em pacientes com sangue, parede abdominal frouxa ou obesa, a rigidez do músculo abdominal é freqüentemente enfraquecida ou ausente Abdominal devido à flatulência pode causar som de bateria durante a percussão Quando o trato gastrointestinal é perfurado, o limite de embotamento do fígado encolhe ou desaparece Quando o líquido peritoneal se acumula, movimento pode ocorrer. Voz maçante, na fase inicial da peritonite aguda pode ouvir os ruídos intestinais, com o desenvolvimento da doença gradualmente enfraquecido, o surgimento de peritonite difusa ou paralisia intestinal A peritonite pélvica é freqüentemente acompanhada por sensibilidade do reto e vagina.A fossa anterior retal está cheia e sensível, indicando que a cavidade pélvica foi infectada ou forma um abscesso pélvico.Quando a inflamação na cavidade abdominal é limitada, um abscesso ou massa inflamatória pode ser formada. Nódulos pouco claros.
O diagnóstico de peritonite, muitas vezes requer um exame cuidadoso da história médica, exame físico cuidadoso e confiar em exames laboratoriais, exames de imagem, etc. para fazer um julgamento abrangente.
Examinar
Peritonite supurativa secundária
1. O número total de leucócitos e neutrófilos é obviamente aumentado.Na infecção grave, os neutrófilos contêm partículas venenosas e no lado esquerdo do núcleo.A urina geralmente aumenta em gravidade específica e às vezes o corpo cetona na urina é positivo.Quando anormal, proteína e tipo de elenco podem aparecer.
2. punção abdominal ou punção ilíaca posterior
Ainda é reconhecido como um dos métodos diagnósticos mais valiosos para a peritonite, pois pode compreender a aparência, o odor e a contagem de células do esfregaço, do esfregaço e da cultura bacteriana e determinar o teor de amilase, se necessário, o que é de grande ajuda para o diagnóstico.
3. Testes de laboratório e outras inspeções auxiliares.
4. Exame radiográfico abdominal: verifique se há gás livre, concentre-se na área axilar ou observe a forma dos intestinos e o nível do líquido.Se houver gás livre sob a axila ou gás fora do trato gastrointestinal, é comum sugerir perfuração gastrointestinal.
5.B-exame ultra-sonográfico: Abscesso abdominal é mostrado como uma área hipoecóica na ultrassonografia B. Ele ainda pode ser punção e drenagem através do posicionamento e orientação de ultra-som B. Quando sofre de peritonite aguda, devido a flatulência intestinal, afeta a exibição de ultra-som. O diagnóstico de abscesso intestinal intra-abdominal é de pouco valor.
6. Exame retal ou exame pélvico: peritonite pélvica exame retal ou exame pélvico pode ser encontrado no reto, útero ou depressão da bexiga tem sensibilidade evidente, e às vezes pode detectar abaulamento, endurecimento ou flutuação, indicando inflamação ou acúmulo de pus.
7. Laparoscopia: Para pacientes com sintomas clínicos atípicos e peritonite não diagnosticada, o exame laparoscópico pode ser usado para auxiliar o diagnóstico.A laparoscopia não deve ser usada para aqueles com exploração cirúrgica de emergência.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstica de peritonite supurativa secundária
Critérios diagnósticos
História
Ao perguntar cuidadosamente sobre seu histórico médico, você pode ter uma idéia da origem das bactérias que causam a peritonite.
2. Ter dor abdominal aguda e irritação peritoneal
Vale ressaltar que em crianças porque os músculos abdominais não estão totalmente desenvolvidos, os músculos abdominais dos idosos encolheram, então a tensão muscular abdominal não é tão significativa quanto os adultos jovens, e em algumas doenças, como perfuração intestinal tifóide ou aplicação de corticosteroides, o sinal de irritação peritoneal é reduzido.
Diagnóstico diferencial
Doença intraperitoneal
(1) gastroenterite aguda, disenteria tóxica, febre tifóide intestinal, etc .: Estas doenças podem ter dor abdominal, náuseas, vômitos, mas principalmente paroxística, o ponto importante é que estas doenças freqüentemente apresentam febre alta antes da dor abdominal, abdominal abdominal Embora tenra, mas a tensão muscular não é óbvia, a punção abdominal é negativa.
(2) pancreatite aguda: amilase sérica elevada é importante, peritonite aguda secundária pode às vezes ter amilase sérica elevada, mas geralmente não exceda 500U, muito menos do que a pancreatite, exame líquido obtido por punção abdominal tem Para identificar o valor, a pancreatite deve estar livre de bactérias, mas a amilase é significativamente aumentada.
(3) Peritonite primária: por vezes difícil de identificar, os pacientes com peritonite primária têm doença hepática e renal grave, não há lesões abdominais, exame de fluido perfurante e cultura bacteriana são úteis para o diagnóstico.
(4) inflamao retroperitoneal: inflamao peri-renal, peri-colonite ou apendicite retroperitoneal, a sensibilidade e tenso muscular da parede abdominal frontal destas doenas so relativamente leves, frequentemente com estimulao dos mculos lombares e dor ronca evidente na parte inferior das costas.
2. Doença extra-abdominal
(1) pneumonia lobar, pleurisia: a dor abdominal causada por ela é a natureza do reflexo nervoso, o peito tem sinais positivos durante o exame físico, sensibilidade abdominal e tensão muscular abdominal não são óbvios, e os sintomas e sinais são limitados a um lado, não excedendo a linha média.
(2) angina pectoris e embolia coronária aguda: pode causar dor subcirúrgica e abdominal alta, semelhante à colecistite aguda ou perfuração da doença ulcerosa, dependendo da natureza da dor, duração, sintomas acompanhantes suplementados com ECG e exames de imagem correspondentes Identificação.
(3) Lesões da coluna vertebral e medula espinhal: como a tuberculose espinhal, espasmo da medula espinhal e outros estímulos, compressão do nervo espinhal provoca dor abdominal, mas sem tensão muscular ou ruídos intestinais desaparecem, e falta de sintomas de infecção sistêmica aguda.
