insuficiência cardíaca aguda do lado esquerdo
Introdução
Introdução à insuficiência cardíaca esquerda aguda A insuficiência cardíaca aguda é causada por anormalidades súbitas na estrutura e função cardíacas, resultando em débito cardíaco de curto prazo significativo, diminuição acentuada, perfusão insuficiente de tecido e órgãos e congestão venosa aguda no ventrículo posterior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Choque cardiogênico Insuficiência cardíaca aguda Hipocalemia Hiponatremia Alcalose metabólica Acidose metabólica Náuseas e vômitos
Patógeno
Causas de insuficiência cardíaca esquerda aguda
(1) Causas da doença
Arritmia (10%):
Arritmias graves, como fibrilação ventricular, bradicardia significativa, etc., fazem com que o coração faça uma pausa e a quantidade de palpitações é significativamente reduzida. Infecção, trabalho físico excessivo e gravidez, parto e transfusões de sangue intravenosas excessivas ou excessivas, infusões são frequentemente a causa.
Sobrecarga de capacidade aguda (20%):
Sobrecarga aguda de volume, como infarto agudo do miocárdio, inflamação intracardíaca infecciosa ou trauma causado por perfuração da válvula, ruptura colateral, disfunção do músculo papilar e outras transfusões sangüíneas intravenosas ou entrada de sódio contendo líquido muito, muito rápido.
Dano miocárdico agudo (25%):
O dano miocárdico difuso agudo, como infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda, etc., diminui a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco diminui acentuadamente.
Enfarte mecânico agudo (15%):
O infarto mecânico agudo, como a hipertensão grave, a estenose valvular, etc., faz com que o coração seja sobrecarregado e a descarga seja bloqueada.
Restrição diastólica ventricular (10%):
Restrição diastólica ventricular aguda, como derrame cardíaco maciço agudo ou hemorragia causada por tamponamento cardíaco agudo, de modo que o débito cardíaco diminuiu, congestão venosa sistêmica.
(dois) patogênese
A base fisiopatológica da doença é a contratilidade cardíaca súbita e severamente reduzida, o débito cardíaco diminuído drasticamente, ou regurgitação valvular ventricular esquerda, pressão diastólica final rápida, retorno venoso pulmonar deficiente, elevação rápida da pressão venosa pulmonar, A pressão capilar na cunha é então aumentada, permitindo que o fluido intravascular penetre no intersticial pulmonar e alveolar para formar edema pulmonar agudo.
O princípio da troca de fluidos entre as partes capilares dos pulmões e a troca de capilares na circulação sistêmica é consistente.A pressão osmótica coloidal do sangue e a pressão do tecido alveolar são as forças que impedem o extravasamento do fluido, enquanto a pressão capilar pulmonar é a principal causa do extravasamento. Força, a pressão osmótica coloidal dos vasos linfáticos do pulmão é a força para remover o fluido extravasado.Na condição de que a pressão osmótica colóide não muda muito, o nível de pressão capilar pulmonar é o principal fator determinante se o líquido é extravasado.A circulação pulmonar é comparada com a circulação sistêmica. Um sistema de baixa pressão, a pressão média dos capilares pulmonares é de 7,5 ~ 1,0mmHg, e a pressão osmótica coloidal é de cerca de 27mmHg, então é benéfico manter o líquido de extravasamento para o interstício pulmonar ou alveolar, disfunção ventricular esquerda, diastólica final do ventrículo esquerdo A pressão é aumentada, a pressão atrial esquerda associada e a pressão capilar pulmonar aumentam proporcionalmente, se a pressão média dos capilares pulmonares aumenta para 25 mmHg, o valor crítico é atingido, e acima desse valor, o líquido que exsuda o extravascular não pode mais ser linfático. Quando totalmente removido, começa a acumular-se no interstício pulmonar e, em seguida, extravasivamente para os alvéolos, formando edema pulmonar.
Prevenção
Prevenção de insuficiência cardíaca esquerda aguda
1. Controlar ou eliminar lesões infectadas dentro e fora do coração, controlar infecções, como amigdalite causada por estreptococo hemolítico, prevenir e controlar atividades reumáticas, prevenir e controlar ativamente a endocardite infecciosa, infecções respiratórias e outras partes Infecção.
2. Arritmia rapidamente corrigida: Quando a arritmia ocorre em um paciente cardíaco, deve ser corrigida rapidamente, o ritmo cardíaco ectópico deve ser restaurado ao ritmo sinusal normal, ou a taxa de taquicardia da sobrevelocidade e sobrevelocidade deve ser controlada a um nível seguro para evitar insuficiência cardíaca. Aconteceu.
3. Corrigir distúrbios de água e eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base.
4. Trate a anemia e elimine a causa do sangramento.
5. Evite infusão excessiva, muito rápido.
6. Desabilite ou tome cuidado com certas drogas que inibem a contratilidade miocárdica.
7. Outros: Evite o excesso de trabalho, as pessoas afetivas e obesas devem controlar sua dieta.
Complicação
Complicações agudas da insuficiência cardíaca esquerda Complicações cardiogênico choque insuficiência cardíaca aguda hipocalemia hiponatremia alcalose metabólica acidose metabólica náuseas e vômitos
Pode ser complicado por choque cardiogênico, falência múltipla de órgãos, desequilíbrio eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-básico.
1. Choque cardiogênico: insuficiência cardíaca esquerda aguda devido ao débito cardíaco de curto prazo significativo, redução rápida, 50% dos quais são acompanhados por dano ventricular direito grave que não responde à carga volêmica, causando queda da pressão arterial, perfusão da circulação periférica e Choque de origem.
2. Insuficiência de múltiplos órgãos: insuficiência cardíaca aguda, especialmente choque cardiogênico, pode causar isquemia aguda, hipóxia e disfunção de órgãos importantes.Rim, cérebro, fígado e outros órgãos não podem compensar a falência múltipla de órgãos. A falência múltipla de órgãos agrava ainda mais a função cardíaca.
3. Distúrbios eletrolíticos e distúrbios do equilíbrio ácido-base: devido ao uso de diuréticos, sal limitado, comer menos e os pacientes muitas vezes têm náuseas, vômitos, sudorese, etc., podem levar a hipocalemia, hiponatremia, baixa taxa metabólica de cloreto Envenenamento e acidose metabólica.
Sintoma
Sintomas agudos da insuficiência cardíaca esquerda Sintomas comuns Dispneia, falta de ar, falta de coração, descarga sangüínea, obstrução, débito cardíaco, pele, insuficiência cardíaca, choque, veia jugular alternada, estagnação
Dificuldade em respirar
A dispnéia é o sintoma mais comum e proeminente da insuficiência cardíaca esquerda, sendo o exercício respiratório uma atividade voluntária inconsciente, porém, quando a respiração é difícil, o paciente sente-se sufocado e precisa usar força e velocidade para respirar. Vezes / min.
(1) sentado respiração: é um sinal único de insuficiência cardíaca esquerda aguda, manifestada como falta de ar quando deitado, os sintomas podem ser aliviados significativamente na posição reclinada, em casos graves, o paciente é forçado a tomar uma posição semi-sentada ou sentada, O caso mais grave, muitas vezes sentado à beira do leito ou na cadeira do encosto, as pernas estão caídas e a parte superior do corpo inclinada para a frente para melhorar a função dos músculos respiratórios, mecanismo compensatório para aliviar a congestão pulmonar. A capacidade pulmonar média diminuiu 5%, enquanto que nos pacientes com agachamento respiratório, a capacidade pulmonar diminuiu em média 25%, indicando que a congestão pulmonar e a rigidez pulmonar são mais graves.O mecanismo da dispnéia é:
1 O aumento da pressão capilar pulmonar estimula as fibras do nervo vago localizadas ao lado do leito vascular e excita reflexivamente o centro respiratório para produzir um reflexo de Churchill-Cope, que aumenta a respiração.
2 aumenta o sangue pulmonar, o volume do leito capilar pulmonar aumenta, o volume dos alvéolos diminui correspondentemente, a complacência do pulmão diminui, ou seja, a necessidade de maior pressão negativa durante a inalação pode expandir os alvéolos, e a demanda por exalação é maior. A pressão positiva pode causar o colapso dos alvéolos, portanto os músculos respiratórios precisam de trabalho extra.
3 O aumento do leito capilar pulmonar, a opressão do brônquio pequeno, o aumento da resistência ventilatória, após o paciente ser forçado a sentar-se, devido à redistribuição de sangue, o volume sangüíneo da circulação pulmonar diminuiu e os sintomas foram aliviados.
(2) Dispneia paroxística à noite: É uma manifestação clínica de exacerbação aguda de insuficiência cardíaca esquerda aguda com congestão pulmonar ou congestão pulmonar crônica.A dispnéia paroxística é dividida em duas categorias:
1 causada por insuficiência cardíaca esquerda aguda, principalmente insuficiência cardíaca esquerda, mais comum.
2 causada por estenose mitral, principalmente insuficiência do átrio esquerdo, mas as manifestações clínicas são as mesmas, ocorrem tipicamente na noite após deitar ou algumas horas depois de dormir, de repente acordado, forçado a sentar-se, falta de ar ou acompanhado Tosse, luz, alguns minutos após o sentar pode ser aliviada, grave com tosse, espuma tosse e asma, chamada asma cardiogênica, o mecanismo de dispnéia paroxística ocorre após 1 a 2 horas de sono, edema do corpo Aos poucos absorvido, aumenta o retorno venoso, a carga cardíaca cardíaca do paciente é agravada e o centro respiratório não é sensível à noite.Quando a estase sangüínea e a isquemia atingem um certo nível, ocorre a respiração rápida.Quando a asma cardiogênica ataca, a pressão arterial aumenta. Alta, pressão arterial pulmonar e pressão capilar também são elevadas, e se a pressão arterial elevada cai de repente, é um mau presságio.
2. edema pulmonar agudo
O edema agudo de pulmão é o resultado de um aumento contínuo e agudo da pressão capilar pulmonar, com uma mudança qualitativa comparada aos dois tipos de dispnéia, ou seja, uma grande quantidade de extravasamento dos capilares não pode ser absorvida pelos tecidos linfóides e o líquido se infiltra nos pulmões. Intersticial, os alvéolos são espremidos, reduzindo a área efetiva de trocas gasosas, enquanto reduzem a complacência pulmonar, levando à dispnéia severa, o líquido intersticial também pode comprimir os bronquíolos, exacerbando ainda mais a dispnéia, enviando asma O chiado, chamado de "asma cardíaca", pode causar edema pulmonar em pacientes com pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, pressão atrial esquerda e pressão capilar pulmonar aumentada em mais de 30 mmHg. De acordo com o processo de desenvolvimento e manifestações clínicas do edema pulmonar, Pode ser dividido nos seguintes cinco períodos:
(1) Período de incidência: Os sintomas são atípicos, falta de ar do paciente, às vezes manifestada como ansiedade e ansiedade, exame físico mostra que a pele está pálida e fria, a freqüência cardíaca aumenta, exame de raios X pode ver uma típica sombra nebulosa ou "borboleta" perto do hilar.
(2) Edema pulmonar intersticial: há dificuldade em respirar, mas sem formação de espuma, respiração sentada, pele pálida, muitas vezes com cianose, alguns pacientes podem ver o ingurgitamento da veia jugular, os pulmões podem cheirar e chiar, às vezes acompanhados de Voz molhada.
(3) Período de edema pulmonar alveolar: tosse frequente, dificuldades respiratórias extremas, tosse com expectoração espumosa e outros sintomas, ambos os pulmões cheios de som de bolhas grandes e médias com som de chiado.
(4) Período de choque: a pressão arterial cai, a velocidade do pulso está boa, a pele fica pálida, o cabelo fica agravado, o suor frio escorre e a consciência fica borrada.
(5) período de morrer: perturbação grave da respiração e ritmo cardíaco, morte da morte.
Dependendo do grau de disfunção cardíaca, da diferença de velocidade e duração e da diferença na função compensatória, existem as seguintes diferenças:
3. Síncope cardíaca
Como a função de perda de sangue do coração é reduzida, a descarga cardíaca é reduzida para causar isquemia cerebral e ocorre uma perda de consciência a curto prazo, chamada síncope cardiogênica.Quando o episódio de síncope dura alguns segundos, pode haver convulsões nos membros, apnéia, cianose etc. Para a síndrome A-S, os episódios são em sua maioria de curta duração, e a consciência geralmente se recupera imediatamente após o ataque, principalmente na obstrução aguda da descarga cardíaca ou na arritmia grave.
4. Choque cardiogênico
Devido à baixa circulação sangüínea do coração, o choque causado pelo débito cardíaco insuficiente, chamado choque cardiogênico, quando o débito cardíaco diminui de forma súbita e significativa, o corpo não tem tempo para compensar aumentando o volume sangüíneo circulante, mas através do reflexo nervoso Os vasos sanguíneos periféricos e viscerais são significativamente contraídos para manter a pressão arterial e assegurar o suprimento sanguíneo para o coração e o cérebro.Além do desempenho geral do choque, as manifestações clínicas estão associadas a insuficiência cardíaca, pressão de cunha pulmonar elevada e ingurgitamento da veia jugular.
Sinais comuns de insuficiência cardíaca esquerda são:
1 pulso alternado: o ritmo normal alterna com um pulso forte e fraco À medida que a insuficiência cardíaca se agrava, veias alternadas podem ser detectadas ao apalpar as artérias periféricas.O mecanismo de ocorrência é: A. Fibras miocárdicas envolvidas na contração ventricular Quantos pulsos fracos diferentes são devidos ao miocárdio parcial no período refratário relativo, menos fibras miocárdicas envolvidas na contração ventricular, contratilidade miocárdica é fraca e, na contração seguinte, todo miocárdio está no período de reação, mais fibras miocárdicas envolvidas na contração ventricular O volume do curso é grande, então o pulso é forte, B. Devido aos vários graus de relaxamento miocárdico.
Cavalo galopante 2-ventricular: É um sinal comum de insuficiência cardíaca esquerda, sendo mais facilmente ouvido no ápice ou ápice do ápex na posição lateral esquerda, e é aumentado quando exalado.
3 voz de pulmão: no início, os pulmões podem não ter arpejos ou apenas sons de chiado, mas logo há uma voz molhada na parte inferior de ambos os pulmões, e os pulmões são rapidamente cobertos de baixo para cima. Há uma voz grossa, como um som borbulhante de água fervente.
Examinar
Exame agudo de insuficiência cardíaca esquerda
Análise de gasometria arterial: Pode haver uma diminuição significativa na saturação de oxigênio, conteúdo normal ou reduzido de dióxido de carbono, pH> 7,0.
Raio X
Pode-se observar que o hilar tem uma sombra escamosa parecida com uma borboleta e um sinal de edema pulmonar que se espalha para a periferia, o coração está aumentado e as batidas do ápice estão enfraquecidas.
2. ECG
Taquicardia sinusal ou várias arritmias, dano miocárdico, átrio esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda aguda
Muitas vezes é difícil fazer um diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda com base na história e sintomas e sinais típicos combinados com os resultados do exame auxiliar.
Diagnóstico diferencial
Asma brônquica
A asma e a asma brônquica têm início súbito, tosse, dispnéia, asma e outros sintomas.Existe uma grande diferença entre os dois princípios: a asma brônquica é uma doença pulmonar obstrutiva reversível com resistência aumentada das vias aéreas. Muitas vezes, têm uma longa história de asma ou alergias repetidas, mais comuns em pessoas jovens, asma brônquica, tosse, muitas vezes sem escarro ou expectoração branca pegajosa, icterícia tosse com infecção, muitas vezes sinais de enfisema, a menos que pneumonia ou atelectasia, geralmente Vocalização não úmida, exame cardíaco normal, testes de função pulmonar com resistência aumentada nas vias aéreas, eosinofilia sangüínea (a contagem de eosinófilos é freqüentemente> 250 ~ 400 / µl).
2. Síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA)
A SDRA é também conhecida como pulmão de choque, pulmão úmido, pulmão de bomba, doença da membrana hialina adulta, etc., quando o início de dificuldades respiratórias, cianose, voz úmida pulmonar, sibilância e assim por diante e confusão com insuficiência cardíaca esquerda aguda, SDRA geralmente sem doença pulmonar História, a doença pode direta ou indiretamente causar lesão pulmonar aguda pode causar a síndrome, doenças comuns são trauma pulmonar, afogamento, choque, bypass cardiopulmonar, pneumonia bacteriana ou viral, pancreatite tóxica, etc., muitas vezes no original O início com base no início, ou início 24 a 48 horas após a lesão, dispnéia grave, mas menos forçada a respirar, a hipoxemia é progressivamente pior, a oxigenoterapia comum é ineficaz ou ruim, embora haja asma com umidade pulmonar Exame cardíaco sem alargamento galopante e cardíaco e sopro orgânico cardíaco O tratamento cardiovascular da asma geralmente não tem efeito óbvio O cateter flutuante apresenta pressão de fibrilação pulmonar <15 mmHg (1,99kPa), ventilação com pressão expiratória final positiva A terapia adjuvante é eficaz, a SDRA é frequentemente associada à falência múltipla de órgãos.
