Ritmo ventricular espontâneo acelerado
Introdução
Introdução ao ritmo autonômico ventricular acelerado Arritmia ventricular acelerada (AIVR), também conhecida como ritmo de escape ventricular acelerado, taquicardia ventricular não paroxística, ritmo de auto-pulsação ventricular acelerado, ritmo acelerado de autonomia ventricular, autonomia ventricular Taquicardia sexual e assim por diante. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,01% -0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: taquicardia ventricular paroxística
Patógeno
Ritmo autonômico ventricular acelerado
(1) Causas da doença
Os pacientes mais comuns com infarto agudo do miocárdio podem apresentar episódios repetidos na fase aguda, arritmia comum nas primeiras 24 horas do infarto agudo do miocárdio, mais comum no infarto do miocárdio inferior, e freqüentemente ocorre na freqüência cardíaca lenta da arritmia sinusal. Relatado, na parede anterior e inferior infarto também é comum, além disso, arritmia ventricular acelerada é também a arritmia mais comum na reperfusão do infarto agudo do miocárdio, a incidência de revascularização após trombólise ou tratamento PTCA é de 20,8 %, outras causas são overdose de digitálicos, miocardite, hipercalemia, cirurgia (especialmente após cirurgia cardíaca), bloqueio atrioventricular total, escape ventricular, após aplicação de isoproterenol, etc. A causa da qualidade também é vista ocasionalmente em pessoas normais.
(dois) patogênese
A maioria das pessoas acredita que seu mecanismo é o aumento da autodisciplina das fibras de Purkinje, com ou sem a estimulação do nó sinusal.
A relação entre o ritmo autonômico ventricular acelerado e taquicardia ventricular persistente patológica paroxística: arritmia ventricular acelerada é geralmente de curta duração, o prognóstico é bom, raramente se desenvolve em fibrilação ventricular, é uma arritmia benigna No entanto, nos últimos anos, os pacientes com infarto agudo do miocárdio acompanhados de arritmia ventricular acelerada apresentam uma taquicardia ventricular persistente paroxística persistente com uma prevalência de 43%, o que pode acelerar a arritmia ventricular acelerada. A freqüência cardíaca é dividida em dois tipos: 1 pacientes com frequência ventricular de 60 ~ 75 vezes / min, raramente taquicardia ventricular persistente paroxística patológica; 2 frequência ventricular de 75 ~ 100 vezes / min, propensos à patologia Taquicardia ventricular persistente paroxística sexual.
Prevenção
Prevenção acelerada do ritmo cardíaco autonômico ventricular
O ritmo autonômico ventricular acelerado tem pouco efeito sobre a hemodinâmica, por isso é uma medida fundamental para prevenir esse tipo de arritmia, tratando e prevenindo sua doença primária.
Complicação
Complicações aceleradas da arritmia ventricular Complicações taquicardia ventricular paroxística
O ritmo autônomo ventricular acelerado rápido é propenso a taquicardia ventricular persistente paroxística patológica.
Sintoma
Sintomas do ritmo autônomo ventricular acelerado Sintomas comuns Taquicardia
Sintoma
O ritmo autonômico ventricular acelerado é chamado de taquicardia, mas sua frequência não é muito rápida, por isso não tem efeito óbvio sobre a hemodinâmica, portanto, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas óbvios.Os principais sintomas e sinais dos pacientes são principalmente primários. Sintomas e sinais de doença.
2. Sinais
O exame físico do ritmo autônomo ventricular acelerado apresenta as seguintes características:
(1) Características da frequência cardíaca: a freqüência cardíaca é geralmente de 55 a 110 vezes / min, em comparação com as regras, principalmente de 60 a 80 vezes / min, raramente mais de 100 vezes / min.
(2) As características do primeiro som cardíaco: Como a força do primeiro som cardíaco está relacionada à posição da válvula atrioventricular no início da sístole ventricular, essa posição está relacionada ao comprimento do intervalo PR e a posição da válvula atrioventricular é relativamente longa durante o intervalo PR. O primeiro som do coração é enfraquecido quando fechado.Se o intervalo PR é encurtado, a posição da válvula atrioventricular é menor, o primeiro som cardíaco é aumentado e o paciente acelerado de arritmia ventricular tem luxação atrioventricular e a onda P não está relacionada à onda R. A distância entre os dois pode ser diferente, então a força do primeiro som do coração pode ser diferente no momento da ausculta.
(3) Onda do canhão jugular: Arritmia ventricular acelerada devido a luxação atrioventricular, contração atrial direita quando a válvula tricúspide é fechada, de modo que a pressão atrial direita é aumentada, a veia jugular pode aparecer ondas de arma.
(4) Às vezes você pode ouvir o cavalo sistólico.
(5) O primeiro som do coração e o terceiro som do coração geralmente têm sons divididos.
(6) Nenhuma resposta à massagem do seio carotídeo: o ritmo autonômico ventricular acelerado não será terminado por ela.
(7) Há muitos ataques de curto prazo e autolimina no momento do ataque.
Examinar
Exame de freqüência cardíaca ventricular autonômica acelerada
Basear-se principalmente no exame de ECG;
1. Características típicas do ECG
(1) malformação do complexo QRS: o limite de tempo é ≥0,12 s, e não há onda P relevante antes.
(2) frequência ventricular de 60 ~ 110 vezes / min: a duração geral é mais curta, muitas vezes inferior a 30 ciclos cardíacos, o início do início e do fim é lento.
(3) Porque sua frequência é próxima da frequência sinusal: é propensa a luxação atrioventricular, captura ventricular ou fusão ventricular.
2. Descrição detalhada de um ECG típico
(1) O ritmo autonômico ventricular acelerado pode ser dividido em duas categorias com base na presença ou ausência de competição do compartimento do seio:
1 Ritmo autonômico ventricular acelerado sem competição câmara-sinusal: observado em parada sinusal, repouso atrial, sem onda sinusal P, ou ritmo autonômico ventricular, seu controle excitatório através da área de junção atrioventricular, causando Onda P retrógrada, esta onda P se sobrepõe principalmente na onda QRS, não podendo ser vista, em alguns casos após a onda QRS, o impulso retrógrado pode ser transmitido para o nó sinusal, causando a remodelação do ritmo sinusal.
2 Ritmo autonômico ventricular acelerado com competição sino-câmara: refere-se à luxação atrioventricular intermitente intermitente entre ritmo sinusal e ritmo autonômico ventricular acelerado, que é o fenômeno da competição sino-câmara. As duas situações a seguir:
A. Quando coexistem ritmo sinusal e arritmia ventricular acelerada: se os ritmos cardíacos dos dois são semelhantes (apenas algumas vezes por minuto, principalmente cerca de 5 vezes / min), ao acelerar o ritmo ventricular autônomo Quando a freqüência é mais rápida que a frequência sinusal, o ventrículo é controlado pelo marca-passo ectópico, e o átrio é controlado pelo nodo sinusal, formando uma luxação atrioventricular interferente isométrica (igual freqüência) e os locais de interferência dos dois estão na câmara. Área, quando a frequência sinusal é mais rápida que a freqüência de arritmia ventricular acelerada, é fácil de ser capturada pelo ritmo sinusal, e o ventrículo capturado neste momento pode ser completamente capturado (forma de onda QRS é batimento sinusal) Também pode ser capturado incompletamente (a morfologia da onda QRS é a onda de fusão ventricular) Como o ritmo sinusal é ligeiramente mais rápido que o ritmo ventricular, a ativação ectópica ventricular é suprimida e o ritmo sinusal é restaurado, mas quando o ritmo sinusal é excitado Mais lenta que a agitação ectópica ventricular, ocorre interferência atrioventricular e o septo atrioventricular forma um ritmo ventricular autonômico acelerado, e esses dois ritmos podem ser vistos competindo no eletrocardiograma de traçado contínuo.
B. O ritmo sinusal alterna com o ritmo autonômico ventricular acelerado.
(2) regras de comparação de frequência do complexo QRS: mas não é muito fixa.A mudança por minuto raramente excede 10 batimentos cardíacos, e a freqüência sinusal raramente é mais do que 5 vezes por minuto.Portanto, se você não tiver um ECG de superfície, A eletrocardiografia dinâmica é fácil de perder.
(3) O primeiro batimento cardíaco da arritmia ventricular acelerada geralmente ocorre no final da diástole: mais na fase lenta da arritmia sinusal, e o intervalo entre a batida sinusal anterior é mais longo e na fase rápida Quando o ritmo sinusal é restabelecido, o ritmo autonômico ventricular acelerado muitas vezes forma uma onda de fusão ventricular com os batimentos cardíacos sinusais no início e no final, e às vezes vários ou mais graus diferentes de ondas de fusão ventricular podem aparecer.
(4) Não há relação fixa entre a onda P e a onda QRS: a onda P frequentemente se sobrepõe à onda QRS-T malformada.
(5) A origem da ativação ectópica da arritmia ventricular acelerada é maioritariamente na extremidade proximal ou distal do feixe de condução, pelo que as ondas QRS deformadas são principalmente bloqueadoras de feixes.
(6) A estimulação de velocidade excessiva só pode inibir e não terminar o ritmo autónomo ventricular acelerado.
3. Tipos especiais de ritmo cardíaco autónomo ventricular acelerado ECG
(1) O ritmo autônomo ventricular acelerado sustentado é raro: as crises podem durar várias horas, vários dias e os anos individuais podem chegar a vários anos (9 anos).
(2) ritmo autônomo ventricular acelerado da velocidade excessiva: sabido também como o ritmo autônomo ventricular pre-systolic acelerado ventricular, começando frequentemente com contração prematura ventricular ou onda de fusão ventricular, freqüência é 90 ~ 100 tempos / minuto, Ultrapassando o ritmo sinusal por 30 vezes / min, o ritmo sinusal básico pode não ser lento, e pode haver mais captação ventricular e ondas de fusão ventricular intermitentes, mas não há ondas de fusão ventricular consecutivas. A frequência ventricular é mais rápida e desigual, e esse tipo de ritmo autonômico ventricular sugere que o coração apresenta algumas alterações patológicas.
(3) ritmo autônomo ventricular acelerado irregular: o ritmo é obviamente irregular, e não há regularidade.O ataque pode iniciar em qualquer posição do intervalo RR do ritmo cardíaco dominante, ou pode ser desencadeado por batimentos prematuros, ou acelerado. No início da forma de escape, a onda QRS é um tipo de bloqueio de feixe, que pode ser visto em pacientes sem cardiopatia estrutural, e o prognóstico é bom (Figura 5).
(4) ventricular acelerado ritmo autonômico e taquicardia ventricular paroxística patológica aparecer alternadamente: em pacientes com infarto agudo do miocárdio, a taxa de incidência é diferente, a literatura relata 42% a 83%, Beijing Fuwai Hospital relatório É 10%. <
(5) Bloqueio atrioventricular de terceiro grau com arritmia ventricular acelerada:
(6) Ritmo autônomo ventricular acelerado do tipo escape: geralmente começa com uma estimulação ventricular após um longo intervalo, a frequência ventricular é 50-84 batimentos / min, com uma média de 62,2 batimentos / min e a frequência ventricular é lenta. Regras podem estar associadas à contração ventricular prematura, bloqueio atrioventricular de terceiro grau.
(7) Tipo misto: tipo pré-sistólico ventricular e ritmo autônomo ventricular acelerado típico ou de escape.
(8) Ritmo autônomo ventricular acelerado com bloqueio eferente: raro.
Diagnóstico
Diagnóstico acelerado do ritmo cardíaco ventricular autonômico
De acordo com os sintomas clínicos, os sinais físicos e as características do ECG podem fazer um diagnóstico correto.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com taquicardia ventricular de ritmo paralelo
(1) Há bloco aferente no marcapasso ectópico de taquicardia ventricular ritmo paralelo, de modo que o impulso sinusal dominante não pode ser transmitido para o marcapasso arritmia paralela, taquicardia ventricular ritmo paralelo O ciclo cardíaco não é reorganizado, e não há bloqueio aferente protetor ao redor do marcapasso ectópico de arritmia ventricular acelerada, portanto, quando ocorre ritmo sinusal na captação ventricular, o marcapasso ectópico O ciclo de ritmo que é emitido é reformado, isto é, a onda SRO sinusoidal capturada começa a reiniciar de acordo com o ciclo do próprio ritmo ectópico.
(2) A batida ectópica da taquicardia ventricular com ritmo paralelo pode começar em qualquer período do ciclo cardíaco (exceto o período refratário), e o longo intervalo da batida ectópica é um múltiplo inteiro do intervalo curto, e a câmara aceleradora O primeiro batimento cardíaco do ritmo autonômico sexual ocorre na fase tardia diastólica, e não há múltiplo integral do longo intervalo entre os batimentos ectópicos.
2. Identificação de bloqueio de ramo esquerdo intermitente
Bloqueio de ramo esquerdo intermitente pode ser onda QRS de radar curto, mas tem onda P normal, e tem um intervalo PR fixo com onda QRS, sem separação atrioventricular e arritmia ventricular acelerada A onda QRS é independente da onda P e tem uma separação do compartimento atrioventricular.
3. Identificação com síndrome de pré-excitação
A onda QRS da síndrome de pré-excitação tem uma relação fixa com a onda P. A onda QRS tem uma onda delta no início, e o ritmo acelerado ventricular autonômico não tem essas duas características, então a identificação não é difícil.
4. Identificação de taquicardia ventricular paroxística patológica
(1) A taquicardia ventricular paroxística patológica (TVPV) inicia-se e pára subitamente: a primeira onda QRS ocorre de antemão, e há um intervalo compensatório completo na terminação e um ritmo acelerado ventricular autonômico (AIVR) Para início gradual, término lento, a primeira onda QRS no início começa no final da diástole e não há intervalo compensatório completo na terminação.
(2) Freqüência: PPVT é 150-250 vezes / min: 110-150 vezes / min, freqüência de AIVR é 60-110 vezes / min, e a maioria é 70-80 vezes / min.
(3) onda de fusão ventricular: o TVIP é raro, o AIVR é mais comum.
(4) A duração dos episódios de TVIP é mais longa: há contração prematura ventricular no episódio intermitente, enquanto a duração dos episódios de TVA é curta, apenas 3 a 30 batimentos cardíacos por episódio e não há contração ventricular prematura durante o episódio.
(5) o PPVT tem grande influência na hemodinâmica: pode causar redução da pressão arterial ou síndrome A-S, o prognóstico é grave e o tratamento imediato é necessário, enquanto a AIVR não causa alterações hemodinâmicas, o prognóstico é bom, não podem ser necessárias circunstâncias especiais sem tratamento .
