aracnoidite adesiva secundária
Introdução
Introdução à aracnoidite por adesão secundária A membrana aracnóide é uma película fina composta por fibras elásticas e fibras reticulares coloidais que adere ao interior da dura-máter e forma um espaço subdural estreito entre as duas. A aracnoide forma muitas trabéculas que se ligam à membrana mole da camada externa da medula espinhal. Os poros entre essas trabéculas conectam-se para formar um amplo espaço subaracnóide no qual flui o líquido cefalorraquidiano. A membrana aracnóide pertence ao tecido seroso e, quando encontra vários fatores estimulantes mecânicos, físicos, químicos e bacterianos, a reação inflamatória e o processo de reparo semelhante ao tecido seroso aparecem, formando aracnoidite. Existem muitas causas de aracnoidite adesiva secundária, incluindo fatores físicos, fatores químicos, fatores biológicos e muitas outras razões pouco claras. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
A causa da aracnoidite por adesão secundária
(1) Causas da doença
Existem muitas causas desta doença, incluindo fatores físicos, fatores químicos, fatores biológicos e muitas outras razões obscuras, mas as razões mais comuns para clinicamente são as seguintes:
Mielografia
Como a angiografia gasosa não é suficientemente clara e sua estimulação das meninges pode causar dores de cabeça severas, os agentes químicos de contraste são frequentemente usados clinicamente, mas tanto solúveis em água quanto à base de óleo podem causar aracnoidite.Houughton costumava ter 80 macacos. Essa conclusão foi alcançada no experimento e, por muitos anos, os pesquisadores têm procurado um agente de contraste diagnóstico não tóxico, inofensivo e que possa ser rapidamente expelido do corpo humano, mas ainda não atingiu seu objetivo. Recomendadas para Amipaque e Omnipaque, estas soluções aquosas não-iódicas são pequenas em irritação, mas quando excedem uma certa concentração, também podem causar reações inflamatórias.Portanto, para pacientes que precisam de angiografia, os prós e contras devem ser pesados e não devem ser usados para reduzir a aracnoidite. A incidência de morbidade, especialmente na tecnologia de ressonância magnética amplamente usada nos dias de hoje, geralmente pode ser dispensada, a menos que seja tradicionalmente necessário.
2. Lesão Espinhal
Com o desenvolvimento da indústria, da agricultura e da modernização e popularização das ferramentas de transporte, especialmente o rápido desenvolvimento das rodovias, os danos à coluna devem aumentar de acordo: nos países capitalistas desenvolvidos, cerca de 60 em cada 100.000 habitantes Casos de espasticidade com lesão medular, o número de casos de lesão medular é mais do que várias vezes, e a punção lombar (incluindo o bloqueio subaracnóideo) e a popularidade da cirurgia da coluna vertebral constituem os fatores de dano do canal vertebral. A ruptura, a hemorragia e até mesmo o menor dano da pia-máter e da dura-máter também podem causar aracnoidite.Para casos de lesão medular, deve-se usar tanto quanto possível a técnica de raio X ou tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros diagnósticos auxiliares. Possível redução da angiografia intraespinhal.
3. Fatores de Compressão
Refere-se principalmente a hérnia de disco e estenose espinhal, compressão a longo prazo de raízes nervosas e edema local medular devido à circulação sanguínea e disfunção do tecido nervoso, exsudação de celulose e formação de aderência, especialmente a membrana aracnóide no canal radicular é mais provável de ocorrer Adesão, portanto, para casos com longo curso da doença, deve-se atentar para a presença ou ausência de aracnoidite e, no caso de evidências, o espaço subaracnóideo pode ser removido ao mesmo tempo que a descompressão.
4. Infecção do canal vertebral ou áreas adjacentes
As lesões inflamatórias próximas ao canal vertebral são extensas e graves, e o prognóstico é ruim, mas é extremamente raro, portanto, os suspeitos de infecções intraespinhais, especialmente após a cirurgia da coluna vertebral, devem usar antibióticos de amplo espectro em grandes doses. Também deve prestar atenção à inflamação causada por infecção subaguda ou baixa, deve ser tratada o mais rapidamente possível.
(dois) patogênese
A membrana aracnóide consiste em uma camada de membrana composta por fibras elásticas e fibras reticulares, coloidais, que aderem ao interior da dura-máter, formando um espaço subdural estreito entre as duas, formando muitas trabéculas e conectando-se à medula espinhal. Acima da membrana mole da camada, os poros entre as trabéculas são conectados para formar uma circulação do líquido cefalorraquidiano, um amplo espaço subaracnoideo, e a membrana aracnóide pertence ao tecido seroso quando encontra vários estímulos mecânicos, físicos, químicos e bacterianos. No caso de fatores, ocorre a mesma reação inflamatória e processo de reparo do tecido seroso, formando aracnoidite.
As características patológicas dos diferentes estágios da aracnoidite: o aracnóide em si carece de suprimento sangüíneo.Na fase inicial, quando o espaço subaracnóideo é causado por vários estímulos, a lesão origina-se da membrana espinhal macia rica e vascular e com a infiltração de celulose. Uma série de alterações fisiopatológicas, como o edema e a hiperemia na pia-máter, se desenvolvem em um processo patológico centrado nas aderências aracnóideas, que leva ao comprometimento nervoso e à perda de função, podendo ser dividido em quatro fases (figura 1). 1):
Fase inicial
Na fase inicial, também é chamado de período de meningite mole.O estágio atual da lesão é principalmente a medula espinhal, a raiz nervosa ou a camada externa da cauda do cavalo.As meninges moles estão inchadas, congestionadas e há pouca proliferação de fibroblastos e precipitação de celulose, sedimentação. A reversibilidade, se tratada corretamente, pode retornar ao normal.
2. Médio prazo
Este período, também conhecido como período aracnóide adesivo, devido ao aumento da proliferação de fibroblastos, também aumentou a deposição de celulose, e formou um filme, resultando em adesão entre o tecido aracnoide e nervoso.
3. Tarde
Este período é baseado no primeiro, há uma grande quantidade de fibras de colágeno entre as meninges aracnoides e moles, e mesmo entre a dura-máter, exceto as aderências tipo membrana, com uma banda em forma de tira e o espaço subaracnoideo. É dividido em múltiplas cápsulas, de modo que é completamente ou em grande parte ocluído.Neste momento, o tecido nervoso e a dura-máter podem ser deformados pela tração da banda.
Fase tardia
Esse período é o estágio final da doença, também conhecido como estágio neurodegenerativo, e a cicatriz formada pela fase tardia da faixa é envolvida e puxada pela medula espinal ou pela cauda equina, e a compressão direta do cisto causa a hipóxia do tecido nervoso. Além disso, a compressão mecânica e o suprimento sangüíneo são gradualmente interrompidos e, finalmente, o tecido nervoso é progressivamente atrófico.Nesse período, vários tratamentos, incluindo a liberação cirúrgica, são difíceis de alcançar e o risco de cirurgia é grande.
Embora a doença tenha pontos primários e secundários, a primeira é rara, representando apenas cerca de 5%, de fato, a maioria dos casos desse grupo deve-se a outros motivos ainda não descobertos.
Prevenção
Prevenção de aracnoidite de adesão secundária
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações secundárias de aracnoidite adesiva Complicações
Casos graves podem ser complicados por convulsões.
Sintoma
Aderências secundárias de aracnoidite sintomas comuns , distúrbios sensoriais, hiperestesia, atrofia muscular, marcha, instável, disco intervertebral, colônia de formigas
História
Refere-se à história pregressa de angiografia, punção, anestesia, cirurgia e trauma intraespinhal Deve-se observar, ainda, que as lesões crônicas de pressão intraespinhal a longo prazo são também uma causa comum desta doença, especialmente a estenose do canal vertebral e prolapso do disco intervertebral. E instabilidade vertebral.
2. Sintomas
(1) Dor da raiz: É o sintoma inicial, principalmente causado pela adesão da adesão à raiz do nervo espinhal Uma vez que a manga da raiz é a parte mais antiga da aracnoidite, a dor da raiz também se manifesta em primeiro lugar.
(2) Distúrbio sensitivo: mais ou menos com dor nas raízes ao mesmo tempo ou mais tarde, incluindo formigueiro, sentir-se alérgico, sentir-se opaco e entorpecido, etc., raramente sentindo-se completamente perdido.
(3) discinesia: principalmente para os músculos enfraquecidos, casos graves podem ter paralisia espástica, mais comum em pacientes com curso mais longo.
(4) Outros: incluindo reflexo reduzido, atrofia muscular e instabilidade de marcha, etc., podem ser encontrados no exame físico.
3. inspeção radiológica
Geralmente, não há achados positivos no filme simples, mas aqueles que realizaram anteriormente angiografia com óleo iodado podem ter uma lágrima semelhante a uma vela ou sombra cística no filme de raios X; aqueles com esta síndrome podem basicamente confirmar o diagnóstico, mas não realizaram previamente o óleo iodado. Não é aconselhável enfatizar a mielografia para confirmar o diagnóstico.
4. exame de ressonância magnética
A banda adesiva no espaço subaracnóideo pode mostrar uma sombra mais clara na imagem da ressonância magnética, especialmente para aqueles com maior tempo de doença, o que é útil para o diagnóstico.
5. punção lombar
A pressão inicial é menor, o líquido cefalorraquidiano é maioritariamente de cor amarela ou normal, a proteína aumenta mais e a linfocitose é acompanhada.O teste de Quckenstedt pode mostrar obstrução parcial ou completa.
6. Julgamento de detecção de incisão no saco dural intra-operatório De acordo com o exame acima, a maioria dos casos pode ser diagnosticada, e alguns ainda não estão claros e não têm condições de exame de ressonância magnética, ou a imagem não é clara, não pode fazer um julgamento, você pode escolher irritante Um pequeno agente de contraste é usado para angiografia, mas a doença pode ser realizada, por exemplo, por causa da doença primária, ou pode ter uma indicação para exploração cirúrgica.A dura-mater pode ser incisão durante a cirurgia e o diagnóstico pode ser observado fora da aracnóide.
Indicações de exploração de incisão no saco dural durante o período intraoperatório:
(1) A dura-máter tem alterações fibrosas óbvias ou mesmo contraturas.
(2) Embora a lâmina tenha sido extensivamente ressecada, a espinal medula não se recuperou.
(3) Após a liberação epidural da aderência, a cápsula dural ainda é deformada.
(4) Existe uma liberação de óleo iodado.
(5) A punção subaracnóidea intraoperatória provou que houve obstrução ou o líquido cefalorraquidiano extraído foi amarelo pálido e houve depressões parciais.
(6) Quando a dura-máter é cortada, se a opacidade da aracnóide é encontrada, espessada e a aderência se formou ou foi diretamente fundida com a dura-máter, a lise aracnoide é realizada.
Examinar
Exame de aracnoidite de adesão secundária
1. Punção lombar: a pressão inicial é menor, o líquido cefalorraquidiano é mais amarelo ou cor normal, a proteína é aumentada mais, e acompanhada por linfocitose, o teste de Quckenstedt pode mostrar obstrução parcial ou completa.
2. inspeção por raio-X
Geralmente, não há achados positivos no filme simples, mas aqueles que realizaram anteriormente angiografia com óleo iodado podem ter uma lágrima semelhante a uma vela ou sombra cística no filme de raios X; aqueles com esta síndrome podem basicamente confirmar o diagnóstico, mas não realizaram previamente o óleo iodado. Não é aconselhável enfatizar a mielografia para confirmar o diagnóstico.
3. exame de ressonância magnética
A banda adesiva no espaço subaracnóideo pode mostrar uma sombra mais clara na imagem da ressonância magnética, especialmente para aqueles com maior tempo de doença, o que é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de aracnoidite adesiva secundária
Existem muitas doenças que precisam ser diferenciadas da aracnoidite adesiva secundária.Além de causar a doença primária da doença (devido ao princípio do tratamento, não é necessário identificar antes da cirurgia), ela deve ser diferenciada dos tumores da medula espinhal. .
