histoplasmose capsular
Introdução
Introdução à histoplasmose capsular Histoplasmose capsular é uma doença granulomatosa que é disseminada em todo o mundo causada por variantes capsulares histoplasmáticas capsulares. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,005% - 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por hemoptise
Patógeno
A causa da histoplasmose capsular
(1) Causas da doença
O histoplasma é dividido em três variedades: variantes de cápsulas, variedades de Dubo e variantes de salsichas, sendo que as duas primeiras variantes são da dermatite Ayellomus (sinônimo de amônia capsular), e os fungos são classificados. No ascomiceto - o gênero do gênero, o gênero, é um fungo bifásico, e as três variantes causam histoplasma diferente, denominada histoplasmose capsular, e doença citoplasmática de Dubo. E histoplasmose do escarro.
A variante capsular histoplasmática capsular foi detectada por Darling na área do canal do Panamá, nos Estados Unidos, em 1905. Este tipo é altamente suscetível à infecção e deve ser prevenido.A variante Dubo do histoplasma capsular é 1952 Dubois. Uma variante estável do histoplasma capsular encontrada na África do Sul, a variante de salsicha de histoplasma capsular foi proposta pela primeira vez por Week et al em 1985.
A variante capsular histoplasmática histoplásmica pode ser isolada no solo e no ar das áreas epidêmicas, animais como cavalos, cães, gatos e ratos podem ser infectados, com temperatura média de 22-29 ° C e umidade relativa do ar de 67%. Em 87% das regiões, principalmente nas regiões tropicais, subtropicais e temperadas, a incidência é maior, enquanto em algumas partes da Europa é menos comum.
(dois) patogênese
Histoplasmose pulmonar: por inalação de poeira, pode causar infecção aguda, 95% dos casos são assintomáticos, deixando apenas calcificação, teste cutâneo de citoplasmina tecidual e cultura fúngica positiva, radiografia de tórax mostrando pulmão Departamento infiltrado infiltração, linfonodomegalia hilar, e finalmente deixou uma distribuição uniforme de calcificação, histoplasmose disseminada: pode ser um curso benigno, como pulmão, fígado, baço e outros órgãos podem ter muitas calcificações, mas não Os sintomas, sob certas condições, como diminuição da imunidade, podem ser progressivos, disseminados ou fulminantes, progressivos ou disseminados mais comuns em adultos, com sintomas graves e hepatoesplenomegalia, a maioria dos cabelos violentos é vista em crianças , especialmente bebês, pode levar rapidamente à morte.
Prevenção
Prevenção da histoplasmose capsular
O tipo de hifas dessa cepa é altamente infeccioso, e o trabalho de laboratório deve ser atendido.Pessoas que estão na primeira área de epidemia devem prestar atenção especial para evitar infecções devido à baixa imunidade.Gaiolas de pássaros, ninhos de galinhas e cavernas de morcegos geralmente têm essa bactéria. A poluição deve ser cuidada.
Complicação
Complicações da histoplasmose capsular Complicações pneumonia hemoptise
Casos graves podem ter perda de peso, fraqueza, sudorese noturna e hemoptise, semelhante à tuberculose, e aproximadamente 10% dos pacientes em áreas epidêmicas apresentam sintomas mais graves como febre alta, falta de ar, dor no peito e pneumonia aguda semelhante devido à inalação de grande número de esporos.
Sintoma
Sintomas da histoplasmose capsular Sintomas comuns Tosse seca, suor noturno, hemoptise, imunidade fraca, dor torácica, granuloma, perda de peso, linfadenopatia
Histoplasmose pulmonar
A inalação de poeira bacteriana pode causar infecções agudas, 95% dos casos são assintomáticos, deixando apenas calcificação após o tratamento, alguns podem ter sintomas leves ou moderados, como tosse seca, dor torácica, crianças podem ter febre, casos graves podem ter Perda de peso, fraqueza, sudorese noturna e hemoptise, bastante semelhante à tuberculose, teste cutâneo de citoplasmina tecidual e cultura fúngica positiva, radiografia de tórax mostrando infiltração pulmonar, linfonodomegalia hilar e, finalmente, deixando pontos de calcificação uniformemente distribuídos, em áreas endêmicas Cerca de 10% dos pacientes apresentam sintomas graves, como febre alta, falta de ar, dor no peito e pneumonia aguda semelhante devido à inalação de um grande número de esporos, sendo o teste de histoplasmina fortemente positivo.
2. histoplasmose disseminada
Pode ser um curso benigno, como pulmão, fígado, baço e outros órgãos podem ter muitos pontos de calcificação, mas assintomáticos, sob certas condições, como a diminuição da imunidade, pode ser progressiva, disseminada ou fulminante, progressiva Ou disseminada mais comum em adultos, com sintomas graves e hepatoesplenomegalia, o cabelo fulminante é visto principalmente em crianças, especialmente bebês, pode levar rapidamente à morte, alguns casos podem ser convertidos em crônicos ou manifestados como úlceras da pele ou granulomas, aparecendo em Boca, língua, garganta, trato gastrointestinal, genitália externa ou pele, ossos e articulações raramente são afetados, e infecções primárias na pele são raras, mesmo em trabalhadores de laboratório.
Examinar
Exame de histoplasmose capsular
A infecção pulmonar primária precoce baseia-se principalmente no teste cutâneo com histoplasmina, combinado com o exame radiográfico, os casos disseminados devem ser baseados em exame micológico e teste sérico.
1. teste cutâneo com histoplasmina
Foi aplicado pela primeira vez por van Permis em 1941. Foi padronizado por Emmons vários anos depois, foi feito incubando o filtrado da fase micelial em meio de glicose asparagina a 25 ° C por 2 a 4 meses, relacionado à cultura de "OT". Semelhança, sem sensibilização, geralmente 1: 100 ou diluição 1: 1000, quando o endurecimento local de 5mm após injeção intradérmica por 48h, é considerado positivo, pode ter reação cruzada com brotos de dermatite e coccidioides .
2. exame micológico
(1) Exame microscópico direto: Ainda é difícil encontrar a bactéria diretamente do escarro.O esfregaço de KOH é freqüentemente negativo, pode ser retirado da camada de leucócitos e biópsia após a centrifugação do sangue.O material de punção do esterno é usado para esfregaço. Primeiramente fixada com metanol por 10min, e depois corada com Giemsa, as bactérias são freqüentemente localizadas em macrófagos, o diâmetro é de cerca de 2 ~ 4μm, geralmente oval, com botões na extremidade menor, os botões são muito finos, podem cair quando tingidos, Há um círculo de halo não corado ao redor da célula, que é uma parede celular.Há um grande vacúolo na célula.Embora a célula seja frequentemente localizada em macrófagos ou monócitos, ela também pode estar localizada fora da célula porque as células fagocíticas são destruídas. Muitas outras leveduras, corpos estranhos, poluição artificial, parasitas e outros tipos de leveduras que podem se assemelhar às bactérias devem ser distinguidos.
(2) Cultura fúngica: O escarro da infecção pulmonar primária é mais adequado para o isolamento da bactéria, sendo a primeira expectoração após a boca do paciente, e a expectoração purulenta ou sanguinolenta é preferida, e a expectoração é diretamente inoculada no sangue. Cultivada em agar ou sandcast agar a 25 ° C, a cultura deve ser cuidadosamente examinada, às vezes facilmente contaminada por outras bactérias contaminantes e Candida albicans.Neste momento, Smith e Goodman modificado extrato de levedura média contendo hidróxido de amônia pode ser usado. Meio, que inibe muitas bactérias, leveduras e fungos saprófitas, e neutraliza o ácido produzido pela levedura.
Outros materiais patológicos, como amostras de biópsia, punções esternais, etc. podem ser plantados em ágar sangue ou ágar castelo de areia, selados com fita adesiva, colocados em um saco plástico para evitar que o meio seque, cultivado por 6 a 12 semanas, quando houver hifas Deve ser identificado no ágar sangue, a colônia é inicialmente esférica, em forma de cérebro, rosa a marrom avermelhada e às vezes pode ser transformada em colônias filamentosas de branco a marrom-claro.Nesse momento, é difícil distingui-la de brotos de dermatite e muitos outros fungos. É auxiliado pelos grandes conídios com espinhos e transformado em levedura. As colônias bifásicas desta linhagem são expressas principalmente em colônias fúngicas.O exame microscópico separou delicadamente as hifas e algumas rodadas com um diâmetro de 2 ~ 3μm. Pequenos conídios de forma ou formato de pêra e de parede espessa arredondada ou em forma de pêra de 8-15 µm de diâmetro, com esporos tipo engrenagem espinhosa, localizados em ambos os lados das hifas ou no topo da empunhadura de esporos, que possui um significado apreciável para as bactérias .
3. teste de soro
(1) Teste de rastreio: O teste de imunodifusão pode ajudar a distinguir as lesões ativas ou inativas, assim como o teste de aglutinação em látex, geralmente é positivo após 2 a 5 semanas de sintomas e a fluoresceína também pode ser usada. Teste de anticorpo de etiqueta.
(2) Teste de confirmação e teste de estimativa de prognóstico: O teste de fixação do complemento deve ser positivo após outros testes serem positivos por mais de 6 semanas e o título de 1:32 ser significativo, mas às vezes é 1: 8 ou 1:16 no estágio ativo da doença. Isso é significativo, deve ser usado para a diluição de gradiente.Em geral, o teste de fixação do complemento combinado com o teste de histoplasmina intradérmica é mais valioso para o diagnóstico e estimativa do prognóstico.
4. Histopatologia: pacientes disseminados apresentaram alterações crônicas do granuloma, raramente purulentas, necrose caseosa, células teciduais, infiltração linfocitária e células epitelióides, células gigantes e fibroblastos, neutrófilos Menos, os esporos são redondos ou ovais, com uma cápsula de 3μm de tamanho, parasitas em células de tecidos ou macrófagos, manchas HE, GMS, PAS ou Gram todos mostram esporos intracelulares, mas devem estar com outras leveduras, Identificação de fungos e protozoários semelhantes a leveduras, especialmente Penicillium marneffei.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de histoplasmose capsular
A doença deve ser diferenciada da tuberculose em todos os estágios, principalmente por cultura e exame sorológico adequado.A fase aguda da histoplasmose primária deve estar associada a outros fungos, vírus e pulmões lipídicos bacterianos. Identificação de lesões e fibrose pulmonar intersticial difusa, histoplasmose disseminada aguda com esplenomegalia, linfadenopatia, anemia e leucopenia, como leishmaniose visceral e linfoma. Também deve ser diferenciada da mononucleose infecciosa, do mofo azul de Marneffe, da brucelose, da disenteria, da doença de Gaucher, etc. Quando houver dano da mucosa da pele e da pele, ela deve estar associada à esporotricose tumoral. , sífilis, toxoplasmose, celulite bacteriana, tuberculose da pele ou outras infecções fúngicas sistémicas.
