hipoparatireoidismo cardiomiopatia
Introdução
Introdução ao hipoparatireoidismo O hipotireoidismo crônico que não é detectado e tratado a tempo pode envolver o sistema cardiovascular devido à hipocalcemia e hipomagnesemia em longo prazo, manifestando-se como diminuição da tensão miocárdica, dilatação da câmara cardíaca, arritmia e insuficiência cardíaca congestiva, chamada paratireoidismo. Cardiomiopatia hipoparatireoidiana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Epilepsia Arritmias Insuficiência Cardíaca
Patógeno
Causas do hipoparatireoidismo
(1) Causas da doença
1. hipofunção da glândula paratireóide no pós-operatório em todos os hipotireoidismo, paratireoidismo após a cirurgia é o mais comum, hiperplasia da paratireóide na glândula paratireóide, ou novamente para a cirurgia de paratireóide são mais fáceis Paratireoidismo após a cirurgia.
2. O hipoparatireoidismo idiopático é uma doença rara, em sua maioria esporádica, cerca de um terço dos pacientes com anticorpos para paratireoides no sangue, indicando que a causa dessa doença está relacionada à autoimunidade.
(dois) patogênese
O PTH tem um efeito inotrópico positivo no miocárdio, a redução ou deficiência de PTH pode reduzir diretamente a contratilidade miocárdica e, mais importante, causar hipocalcemia, baixo nível sérico de magnésio, afetando o processo de acoplamento excitatório-contração das fibras miocárdicas, PTH e digitálicos. Efeitos inotrópicos positivos também são frequentemente dependentes da concentração de cálcio no líquido extracelular, hipocalcemia a longo prazo, pode afetar seriamente a função contrátil do miocárdio, Conor acredita que quando o cálcio sérico cai para 1,8mmol / L, pode levar à insuficiência cardíaca congestiva, baixa O cálcio sangüíneo também afeta as propriedades eletrofisiológicas dos cardiomiócitos e induz a arritmia, além disso, o cálcio também afeta a reabsorção de sódio pelos túbulos renais, diminuindo a excreção de sódio quando há hipocalcemia, e a retenção de sódio pode agravar a carga cardíaca. O magnésio no sangue também tem diferentes graus de declínio, pois os íons de magnésio são os ativadores do ATP para AMPc, o baixo magnésio pode causar a diminuição do AMPc, levando a danos no miocárdio e comprometimento da função cardíaca.
Prevenção
Prevenção de cardiomiopatia hipofunção paratireoidiana
1. Tutela de pacientes com fatores potencialmente perigosos (como aqueles que fizeram cirurgia anterior do pescoço anterior, aqueles com múltiplas falências da glândula endócrina, catarata, convulsões inexplicáveis, dormência das extremidades, formigamento, espasmo hemifacial, etc. ) Testes regulares de cálcio no sangue devem ser feitos uma vez por ano para monitorar o desenvolvimento da doença.
2. Para prevenir a ocorrência de hipoparatireoidismo na prevenção precoce da cardiomiopatia, a correção da redução do cálcio sanguíneo na paratireóide é essencial para o tratamento dessa doença.Na fase inicial da doença, as alterações cardíacas podem ser restauradas gradualmente após a recuperação do cálcio no sangue.
Complicação
Complicações da cardiomiopatia da hipofunção da paratireóide Complicações epilepsia arritmia insuficiência cardíaca
A doença é propensa a manifestações psicóticas, convulsões epilépticas, convulsões crônicas de mãos e pés, deficiência visual, insuficiência cardíaca, arritmia e outras complicações.
Sintoma
Sintomas de hipoparatireoidismo Cardiomiopatia Sintomas comuns Taquicardia Hipofunção da glândula paratireoide Ansiedade Derrame pericárdico Irritabilidade da pele áspera Inchaço do membro inquieto Intervalo QT Prolonga a perda de cabelo
Manifestação neuromuscular
A hipocalcemia de longa duração pode causar parestesia, formigamento, dormência e espasmos musculares faciais nas mãos e nos pés, e as manifestações típicas são mão, pé e tornozelo, que podem ser positivas para o sinal de Babinski, causadas pela calcificação dos gânglios da base. Sintomas mentais como irritabilidade, alucinações e exame físico foram positivos para o teste de paralisia facial (sinal de Chevostek) e para o teste de compressão do braço de feixe (sinal de Troussean).
2. Degeneração vegetativa tecidual ectodérmica
Caracteriza-se por pele áspera, pigmentação ou queda de cabelo, sendo que 50% dos casos apresentam catarata, geralmente bilateral, e a idade de início é precoce.
3. Desempenho do sistema cardiovascular
Após a atividade, palpitações, falta de ar, edema do membro e, finalmente, pode levar à insuficiência cardíaca congestiva, e ter os sintomas correspondentes, sinais, relatórios de literatura, o curso mais curto de paratireoidismo antes da insuficiência cardíaca congestiva é de 8 anos e 7 meses, o mais Até 40 anos, ver o prolongamento do intervalo QT no ECG, principalmente extensão do segmento ST, onda T baixa ou invertida, taquicardia, hipocalcemia, muitas vezes torna o coração sensível à ação das catecolaminas, pode ocorrer atrial ou quarto Arritmia, mesmo morte súbita, ecocardiografia pode ser visto nos átrios, aumento da cavidade ventricular, espessamento sistólico ventricular septal sistólica, amplitude pulsátil, semelhante à cardiomiopatia dilatada, pode ter derrame pericárdico.
Examinar
Exame do hipoparatireoidismo
1. O cálcio no sangue é reduzido, principalmente inferior a 2,0mmol / L, o fósforo no sangue é aumentado e superior a 1,6mmol / L.
2. Hormona paratiroideia imunorreativa sérica (iPTH) foi significativamente reduzida ou não detectável.
3. A fosfatase alcalina sérica é normal.
4. Eletrocardiograma: O ECG observa prolongamento do intervalo QT, principalmente extensão do segmento ST, onda T baixa ou invertida, taquicardia.
5. Ecocardiograma: atrial visível, aumento da cavidade ventricular, espessamento sistólico ventricular do septo ventricular, diminuição da amplitude de pulsação, semelhante à cardiomiopatia dilatada, pode ter derrame pericárdico.
6. Radiografia de tórax: O coração é aumentado para ambos os lados, e a textura pulmonar é aumentada e espessada, mostrando congestão pulmonar e edema pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do hipoparatireoidismo
Critérios diagnósticos
Há episódios repetidos de convulsões nas mãos e pés, sinais de Chevostek e Troussean positivos, exames laboratoriais mostram redução de cálcio no sangue, fósforo sangüíneo elevado, PTH sérico significativamente reduzido ou não pode ser medido, pode diagnosticar hipoparatireoidismo primário, combinado com envolvimento clínico do coração , ECG e evidência ecocardiográfica para diagnosticar o hipoparatireoidismo.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de doenças que causam hipocalcemia, como fornecimento insuficiente de vitamina D ou má absorção, insuficiência renal, osteoblastoma, pancreatite aguda, mieloma da tireóide e outras doenças.
Insuficiência renal
De acordo com a história da doença renal crônica, amostras de urina rotineiramente detectam proteínas, glóbulos vermelhos e cilindros, nitrogênio ureico no sangue, creatinina elevada podem ajudar a estabelecer um diagnóstico, no caso de cálcio sangüíneo baixo, pacientes com fósforo alto no sangue, PTH medido mais, e PTH hipotalâmico Pode ser identificado.
2. Miocardiopatia dilatada
O coração da doença está aumentado, a insuficiência cardíaca é fácil de ocorrer, e precisa ser diferenciada do hipotireoidismo, que tem hipotireoidismo, tecido neuromuscular e ectodérmico especial, síndrome de calcificação distrófica e anormal, e o laboratório recebe hipocalcemia e alta. O fósforo no sangue e o PTH diminuíram, a insuficiência cardíaca pode ser significativamente melhorada após a suplementação eficaz de cálcio.
