hipoparatireoidismo
Introdução
Introdução ao hipoparatireoidismo O hipoparatireoidismo (hipoparatireoidismo) é uma síndrome clínica de redução e / ou disfunção do hormônio da paratireóide (PTH), uma das principais formas clinicamente comuns de hipoparatireoidismo. Existem hipoparatireoidismo idiopático, hipoparatireoidismo secundário, hipomagnesemia e hipoparatireoidismo e hiperparatireoidismo neonatal.Outros casos raros incluem pseudo-hipotireoidismo, paratireoidismo pseudo-falso e pseudo-especialidade. Queda de cabelo, etc. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia neurose catarata
Patógeno
Causa do hipoparatireoidismo
(1) Causas da doença
1. Secreção insuficiente de PTH
(1) Paratireoidismo cirúrgico: qualquer cirurgia no pescoço, incluindo ressecção de tumor maligno de tireoide, paratireoide ou pescoço, pode ser causada por ressecção insuficiente da glândula paratireoide, lesão ou suprimento de sangue, resultando em produção insuficiente de PTH. Hipoparatireoidismo pós-operatório, cuja incidência varia de acordo com o escopo da cirurgia, tempo e experiência técnica do cirurgião, principalmente hipoparatireoidismo temporário, de dias a semanas ou até meses após a cirurgia, pós-operatório permanente Redução do paratireoidismo, a maioria dos relatos é <1%, relatos individuais são maiores, o maior grupo na literatura é de 33%, hiperplasia de paratireoide excessiva ou cirurgia de pescoço, hipoparatireoidismo permanente O risco é maior, um paratireoidismo pode ocorrer após o tratamento do hipertireoidismo com 131I radioativo, mas muito raro após o tratamento do câncer de tireoide, e ocorre apenas no tecido tireoideano da glândula paratireoide, por causa da radiação do 131I de raios beta O alcance é de apenas 2mm e o paratireoidismo é de mais de 5 a 18 meses após a radioterapia.
(2) hipoparatireoidismo idiopático: o paratireoidismo idiopático pode ser dividido em familiar e esporádico de acordo com o modo de início, e há início precoce e início tardio de acordo com a idade de início, dentre os quais o aparecimento esporádico e tardio é mais comum. A causa da destruição glandular ainda não está clara.A maioria dos pacientes tem apenas uma atrofia das glândulas paratireóides.Um poucos pacientes têm doenças endócrinas poliadenotrópicas auto-imunes.Os pacientes com início precoce são principalmente familiares, e o padrão genético ainda é desconhecido.A maioria das pessoas pensa que é comum. Herança recessiva cromossômica, histologicamente mostrando atrofia das paratireoides e sendo substituída por tecido adiposo, alguns pacientes podem detectar autoanticorpos contra determinantes antigênicos da superfície da paratireoide, bem como anticorpos anti-células endoteliais, que podem ser tardios ou Início precoce da glândula adrenal, glândula tireóide, gônadas, ilhotas e outras glândulas auto-imunes insuficiência endócrina e anemia perniciosa, e muitas vezes ocorrem na candidíase crônica da pele mucosa.
(3) Hipoparatireoidismo funcional: As seguintes condições podem causar um declínio reversível na síntese e / ou liberação de PTH.
1 Anormalidades no metabolismo do magnésio: a deficiência de magnésio pode ser observada no alcoolismo crônico, síndrome de má absorção, defeitos seletivos de absorção do magnésio gastrointestinal, antibióticos aminoglicosídeos (aumento da depuração renal de magnésio aumentada), alta nutrição endovenosa a longo prazo e diuréticos No caso do tratamento com platina, a liberação (não a síntese) do PTH na ausência de magnésio é inibida, e os tecidos periféricos podem ser resistentes ao PTH e, portanto, podem estar associados à hipocalcemia.Por outro lado, alguns autores descobriram que o magnésio é encontrado. Demasiado alto também pode inibir a secreção de PTH e causar hipocalcemia.Por exemplo, após injeção intravenosa de magnésio em pacientes com toxicose gestacional, a hipocalcemia pode ocorrer ao mesmo tempo que a hipermagnesemia.
2 mulheres grávidas com hipercalcemia, a glândula paratireóide fetal é inibida por hipercalcemia de longo prazo, o que pode causar um hiperparatireoidismo transitório no recém-nascido, que geralmente retorna ao normal dentro de uma semana.
3 pacientes com adenoma paratireóide, a glândula paratireóide normal devido à inibição da hipercalcemia, após a remoção do adenoma pode ter hipoparatireoidismo temporário.
4 hipercalcemia do não-paratireoidismo, sua glândula paratireoide também é funcionalmente inibida, uma vez que a glândula paratireóide e a hipercalcemia são temporariamente inibidas, como o uso de pucamicina (paicamicina) para o tratamento de tumores malignos Giperkaltsiyemiya, o cálcio de sangue muitas vezes repentinamente diminui.
(4) Secreção insuficiente de PTH causada por outras causas:
1 As metástases da paratireoide podem causar danos às glândulas paratireóides, e a autópsia revela que até 12% dos tumores malignos ocorrem nas metástases das paratireoides, sendo o tumor primário mais comum o câncer de mama.
2 paratireoidismo por drogas: quimioterapia tumoral, especialmente com cloridrato de doxorrubicina e citarabina, pode reduzir a secreção de PTH, há casos relatados na literatura, o uso de propiltiouracil para tratar hipertireoidismo, na ocorrência de granulocitose Ao mesmo tempo que a erupção, a redução do PTH e a hipocalcemia também podem ocorrer.
3 timo congênito não é desenvolvido (doença de Digeorgc): Alguns autores classificaram como uma das causas de hipoparatireoidismo idiopático, a doença é devido a distúrbios congênitos do desenvolvimento do terceiro e saco IV, levando ao timo e paratireóide A glândula está ausente, principalmente devido a hipocalcemia grave e / ou infecção dentro de 1 a 2 anos de idade.
4 deposição de ferro, como hemocromatose e transfusão excessiva de sangue, além de causar disfunção das gônadas e células β ilhotas, glândula paratireóide também pode ocorrer destruição invasiva.
5 Degeneração hepatolenticular (doença de Wilson): devido à extensa deposição de cobre, também pode se infiltrar na glândula paratireóide e causar sua função de declínio.
2. PTH bioativo De acordo com a literatura, a hipocalcemia também pode retroalimentar as glândulas paratireoides excitatórias para secretar PTH não biologicamente ativo.Na literatura, hipotireoidismo causado por FSH causado por mutação genética familiar No entanto, apenas uma família foi inicialmente comprovada como portadora de um defeito genético no PTH.
3. Resistência ao PTH - pseudo-paratireoidismo.
(dois) patogênese
Produção e secreção insuficientes de PTH causam hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição das emissões urinárias de cálcio e fósforo, PTH insuficiente, osteoclastismo enfraquecido, redução da mobilização e liberação de cálcio ósseo e PTH insuficiente para reduzir a produção de 1,25- (OH) 2D3 Ao mesmo tempo, o fósforo renal é reduzido, o fósforo no sangue aumenta e a produção de 1,25- (OH) 2D3 é reduzida, a absorção intestinal de cálcio diminui, a reabsorção tubular renal de cálcio é reduzida e a hipocalcemia é causada por múltiplas vias acima, devido à baixa Cálcio no sangue, diminuição do cálcio urinário diminuiu, PTH é insuficiente, a reabsorção tubular renal de fósforo aumentou, assim o fósforo no sangue aumentou, o fósforo urinário diminuiu, hipocalcemia e alcalose atingiu um certo grau, a excitabilidade neuromuscular aumentou, aparecendo As mãos e os pés são fracos, e o curso mais longo é freqüentemente acompanhado por edema do disco óptico, aumento da pressão intracraniana, pele áspera, unhas rachadas, cabelos esparsos e ECG anormal.
Prevenção
Prevenção de hipoparatireoidismo
A prevenção dessa doença está principalmente na cirurgia da tireoide, para evitar lesões ou ressecção errada da glândula paratireóide, e na cirurgia das paratireoides o diagnóstico das lesões da paratireoide deve ser confiável, bem definido, familiarizado com a anatomia da paratireoide antes da cirurgia, detalhado e detalhado. Sondagem e realização de procedimentos cirúrgicos para evitar a remoção excessiva ou total das glândulas paratireóides. Após o diagnóstico de hipotireoidismo, o preparo de vitamina D e a suplementação de cálcio devem ser aplicados a tempo de corrigir a hipocalcemia para aliviar os sintomas e prevenir as complicações da hipocalcemia.
Complicação
Complicações da hipofunção da paratireóide Complicações neuropatia epiléptica catarata
Desempenho psiquiátrico
Os casos leves são episódios tipo raquitismo, e os casos graves são psicose grave.Esses pacientes são frequentemente diagnosticados erroneamente e enviados para hospitais psiquiátricos para tratamento.A fim de evitar tal diagnóstico errôneo, os pacientes mentais devem verificar rotineiramente o cálcio no sangue e fósforo no sangue, como analisador automático bioquímico sanguíneo Desde a aplicação, tem sido muito fácil verificar rotineiramente o cálcio no sangue e fósforo no sangue.É muito importante melhorar a compreensão desta doença.Preste atenção à ocorrência de mão, pé e tornozelo no processo de observação dos pacientes.Se você encontrar mão, pé e pé, você deve verificar o cálcio no sangue imediatamente. Prove que mão, pé e tornozelo são causados por hipocalcemia, e lentamente por via intravenosa ou instilados com cálcio e glicose.Tratamento de cálcio pode aliviar rapidamente mão, pé e expectoração, esta "mão e pé expectoração - hipocalcemia - tratamento de cálcio - alívio A observação sequencial é importante para entender a presença de hipocalcemia e obter um diagnóstico correto por hipoparatireoidismo.
2. Crises epilépticas e outros sintomas neurológicos
Além de observar hipocalcemia e suas manifestações clínicas, o exame de raios X ou tomografia computadorizada de lesões de calcificação cerebral é útil para o diagnóstico.
3. Mão, pé e tornozelo crônicos
Se ocorrer em crianças, deve-se verificar se a pele está ressecada, com descamação, unhas anormais, cabelos ásperos, e deve-se verificar a ocorrência, desenvolvimento e patologia dos dentes, combinados com hipocalcemia crônica, podem ser diagnosticados e tratados precocemente.
4. Má visão
A catarata deve ser verificada quanto a catarata, e a catarata é irreversível, e o tratamento precoce pode interromper seu desenvolvimento.
5. uma doença cardíaca paratireóide
Em casos graves, a insuficiência cardíaca pode ocorrer e a morte, portanto, para ser vigilante, o ECG pode ser usado como um método de exame preliminar, o teste de função cardíaca não invasivo ou o teste de função cardíaca Doppler colorido pode fornecer uma função cardíaca mais detalhada.
Sintoma
Sintomas de hipoparatireoidismo Sintomas comuns Diarreia, distensão abdominal, dor abdominal, depressão, libido, pele seca, taquicardia, constipação, deglutição, convulsões nos membros
O hipoparatireoidismo pós-operatório pode ocorrer a curto prazo após a cirurgia, mas também após o primeiro episódio de 30 anos, relacionado ao dano local causado pela cirurgia, distúrbio do fluxo sangüíneo e grau de perda da paratireoide, seja hipotiroidismo pós-operatório ou especial Um paratireoidismo pode ser subclínico por um longo período de tempo, isto é, não apresenta sintomas, mas os sintomas aparecem sob certos incentivos, como após a menstruação, após a infecção, febre alta, fadiga, mudanças de frio e humor, etc. Como causa, induz espasmos nas mãos e nos pés.
Mão, pé e tornozelo
Início, dormência das mãos e pés, dor muscular, flexão do punho, flexão da articulação metacarpofalângica, alisamento da articulação interfalângica, polegar reto, adução oblíqua na palma da mão, músculos batendo podem causar contração muscular, a garganta é a mais Condições perigosas, resultando em hipóxia, sufocação e até morte, anormalidades da função muscular visceral geralmente causam cólica biliar ou diarréia.
A mão, o pé e o tornozelo são causados pelo aumento da excitabilidade neuromuscular devido à hipocalcemia.Quando a mão e o pé não estão atacando, os métodos a seguir podem ser usados para induzir um aumento na excitabilidade neuromuscular e induzir espasmo nas mãos e nos pés.
(1) sinal de Chvostek: use o escarro percussão ou dedo para bater o nervo facial, a posição é de 2 a 3 cm na frente da orelha, fazendo com que a contração da boca seja uma reação positiva, a contração da boca é dividida em 1 a 4, 1 é apenas detectável A contração da boca óbvia, 3 está levemente contraindo os músculos faciais, 4 é óbvia convulsões nos músculos faciais, cerca de 10% das pessoas saudáveis têm uma reação positiva, então a observação cuidadosa da intensidade da reação, combinada com história médica e níveis de cálcio no sangue são importantes para o diagnóstico. .
(2) Sinal de enxoval: o método de medir a pressão arterial é o mesmo da medição da pressão arterial, a pressão é pressurizada a 2,67 kPa acima da pressão sistólica, a exigência é de 3 minutos e a exigência é de 5 minutos, se o pé do atleta for induzido. O sinal de enxoval é positivo porque a braçadeira inflável provoca isquemia e nervos excitatórios na compressão, e não devido à isquemia do antebraço, o que pode ser comprovado pelo uso de um teste de cinta duplo armado e útil para o diagnóstico.O método consiste em fazer a braçadeira inflável. O teste foi como descrito acima, e a reação positiva foi imediatamente colocada no braço da primeira braçadeira inflável com outra braçadeira inflável, inflada, e a primeira braçadeira inflável foi imediatamente desinsuflada, e a mão, pé e tornozelo desapareceram após alguns minutos. Outra ocorrência, o teste do cinturão duplo, é usado para testar o método de camuflagem dos agachamentos das mãos e dos pés.Os golpistas geralmente não mostram o procedimento de reação positivo positivo negativo do teste de braços, e a pessoa saudável não tem o sinal de Trousseau positivo.
(3) O sinal de Erb: menos de 6 mA de corrente catódica, pode causar - a reação do nervo motor é positiva.
Os três métodos acima são usados para detectar o escarro oculto das mãos e dos pés e induzi-lo a auxiliar no diagnóstico.
2. desempenho dos olhos
A manifestação ocular mais comum é a catarata, que é devida à calcificação do cristalino.Mesmo após o tratamento, a hipocalcemia é melhorada, a catarata é difícil de desaparecer.Os pacientes com hipoparatireoidismo apresentam hipocalcemia, mas pode ocorrer calcificação dos tecidos moles.Pode ser devido à hiperfosfatemia. Por causa da doença, o exame do fundo do olho pode ter papiledema e tumores pseudo-cerebrais.
3. Neuropatia
(1) convulsões epilépticas: a hipocalcemia causa excitabilidade neuromuscular aumentada e pode apresentar contratura paroxística ou convulsões em um lado dos membros, gritar antes do ataque e assim por diante, mas os sintomas de convulsões epilépticas Perda, cianose ou incontinência urinária, etc., não são eficazes com drogas antiepilépticas.
(2) episódios parecidos com raquitismo: muitas vezes depois que o trabalho é tenso, há um episódio parecido com raquitismo, que é caracterizado por contração da boca, contrações dos membros e movimentos semelhantes a movimentos de dança.
(3) síndrome neurastenia, pode ter tontura, dor de cabeça, sono superficial, insônia, múltiplos sonhos, fadiga, perda de memória, oi quieto, falta de interesse em todas as coisas, perda de libido, depressão, irritabilidade e outros sintomas de insuficiência nervosa.
(4) nervos periféricos e sintomas musculares, sentimentos de hipossensibilidade ou alergias, dormência ao redor da boca, dor nos membros, dormência, dor, tendão e assim por diante.
(5) sintomas autonômicos, fístula intestinal, peristaltismo acelerado, dor abdominal, distensão abdominal, diarréia, constipação, dificuldade para engolir, arritmia, taquicardia.
(6) Sistema nervoso central: sintomas extrapiramidais devido à calcificação do tecido cerebral, como movimento involuntário, movimento das mãos e pés, torção de convulsões, tremores, ataxia cerebelar, instabilidade da marcha.
(7) Manifestações do tipo psiquiátrico: irritações por hipocalcemia, depressão, fanatismo e até psicose grave e severa O EEG é anormal, mas não específico, sendo as mais comuns as ondas lentas de alta voltagem. Desenvolvimento rápido freqüente, a correção de EEG após a correção do cálcio no sangue também é normal, o fraco desempenho acadêmico das crianças também é uma manifestação.
(8) Coração: Se ocorrer hipotensão, é ineficaz com o uso de um reforço ou um método comum como aumentar o volume sanguíneo.Quando o cálcio é usado, a pressão arterial é restaurada.O eletrocardiograma típico é a extensão do segmento ST e o intervalo QT é prolongado eo intervalo QRS é prolongado. Não há mudança e a onda T pode ter alterações não específicas.
(9) Anemia de grandes células: anemia de células grandes pode ocorrer em pacientes com hipoparatireoidismo, e o teste de Schilling não é normal, porque B12 está mal ligada a fatores internos na hipocalcemia, então há uma falta de B12 e há grupos. Deficiência de ácido gástrico amina-resistente, a situação acima pode ser melhorada após o cálcio sérico ser normal.
4. Outro
(1) Pele: pele seca, descamação, unhas e cabelos grossos e quebradiços, sobrancelhas escassas, mucosa bucal A infecção por Candida albicans pode ser observada no hiperparatireoidismo idiopático, geralmente não observado após a cirurgia.
(2) Dente: dente anormal é comum.Quanto mais cedo o início é, mais óbvios são os sintomas e sinais.O desenvolvimento do dente é pobre, a formação da raiz do dente é defeituosa, a hiperplasia do esmalte do dente é pobre, e há bandas ou cavernas ao redor da coroa e coroa. ou os dentes permanentes não crescem, a detecção de dentes anormais pode ajudar a estimar o tempo de início.
(3) calcificação de tecidos moles: depósito de cálcio ao redor da articulação também é comum, a cartilagem também ver calcificação, a estimulação localizada do tecido calcificado pode ser expressa como pseudogota.
(4) diarréia e má absorção de gordura: também visto no paratireoidismo, após o tratamento para melhorar os sintomas da hipocalcemia melhorada.
Os sintomas e sinais de hipotireoidismo são extensos e variáveis, por isso é fácil de ser diagnosticado erroneamente.Existem muitos tipos de paratireoidismo e pseudo-hipotireoidismo.A fim de confirmar o diagnóstico, a etiologia e patologia deve ser identificada.
Examinar
Exame do hipoparatireoidismo
1. Redução do cálcio no sangue e aumento do fósforo no sangue
PTH insuficiente pode enfraquecer o papel dos osteoclastos, reduzir a mobilização de cálcio ósseo e reduzir a produção de 1,25- (OH) 2D3 e a reabsorção de cálcio pelos túbulos renais e a redução da excreção de fósforo. Fósforo alto no sangue, apenas um pequeno número de antiácidos orais ou fósforo no sangue na dieta pode ser normal.
2. Redução urinária de cálcio e fósforo urinário
A redução do cálcio urinário causado pelo paratireoidismo é menor que a redução do cálcio urinário no raquitismo, pois o primeiro é secundário à diminuição do cálcio sangüíneo, enquanto o último é mais aumentado, o que pode promover reabsorção tubular renal de cálcio. O PTH pode inibir a reabsorção de fósforo pelos túbulos renais, de modo que a reabsorção de fósforo urinário aumenta e a excreção de fósforo diminui quando o PTH é insuficiente.
3. Determinação do PTH no sangue
A maioria do hipotireoidismo clínico devido à deficiência de PTH, o PTH sanguíneo é menor que o normal, mas alguns pacientes também podem estar na faixa normal, porque a hipocalcemia não paratireoidiana tem um forte efeito estimulante sobre a glândula paratireóide, que é baixa Existe uma correlação negativa significativa entre o cálcio no sangue e o PTH no sangue, portanto, mesmo se o PTH no sangue está dentro da normalidade, indica que a glândula paratireóide é disfuncional, porém as glândulas paratireoides secretam PTH e PTH não bioativos. Quando o hipotireoidismo causado pela resistência, o PTH tem um aumento compensatório na secreção, o primeiro pode medir o aumento de iPTH, este último pode medir o aumento do PTH biologicamente ativo.
4. AMPc reduzido na urina
O CAMP na urina é um indicador funcional do PTH e, portanto, o AMPc na urina de pacientes com hipoparatireoidismo é maior do que o normal.
5. Fosfatase alcalina normal no sangue
A ALP está elevada em pacientes com hiperparatireoidismo com fosfatase alcalina sérica (ALP), e a ALP em pacientes com paratireóide baixa é normal.
6. O ECG mostra extensão do segmento ST, extensão do intervalo QT e alteração da onda T.
7. Exame de imagem
Cerca de 20% da radiografia do crânio mostra calcificação dos gânglios da base, e alguns pacientes ainda apresentam calcificação do plexo pineal e coróide, a tomografia computadorizada é mais sensível que a radiografia e pode detectar calcificação intracraniana mais cedo e mais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do hipoparatireoidismo
Critérios diagnósticos
Diagnóstico Os sintomas e sinais do hipoparatireoidismo são extensos, variáveis e facilmente diagnosticados incorretamente.
1. Hipocalcemia causada por hipoparatireoidismo pode causar excitabilidade neuro-muscular aumentada, pode ter convulsões ou convulsões paroxísticas em um lado dos membros, gritos e outros sintomas antes do ataque, facilmente diagnosticados erroneamente como epilepsia, precisam ser Clinicamente, observar a perda de consciência, cianose ou incontinência urinária, etc, se não houver manifestação clínica dessas crises epilépticas, deve estar alerta para a possibilidade de hipoparatireoidismo, rotineiramente verificar o cálcio no sangue e Fósforo sangüíneo, se o paciente tiver convulsões nas mãos e pés, o cálcio no sangue deve ser medido imediatamente para determinar se as convulsões são causadas por hipocalcemia.Se o cálcio ou glicose forem adicionados lentamente por injeção ou infusão intravenosa, o alívio rápido das convulsões é extremamente Ajudar, se necessário, a determinar o hormônio da paratireóide (PTH).
2. Devido à hipocalcemia, irritabilidade, depressão, fanatismo e até manifestações graves de psicose grave, o EEG pode ser anormal, sendo a mais comum a onda lenta de alta voltagem e a velocidade intermitente. Cabelo, fácil de ser diagnosticado como uma doença mental, para evitar este diagnóstico incorreto, os doentes mentais devem verificar regularmente o cálcio no sangue e fósforo no sangue, se o EEG é anormal, mas não específico, ou após a correção hipocalcemia, o EEG é projetado para ser normal A possibilidade de paratireoidismo, se necessário, para determinar o diagnóstico de PTH.
3. Os sintomas extrapiramidais podem ocorrer devido à calcificação do tecido cerebral, como movimento involuntário, movimentos das mãos e dos pés, contração torácica, tremor, ataxia cerebelar, instabilidade da marcha, etc., facilmente diagnosticados erroneamente como lesões neurológicas, devem ser cuidadosamente observados Nenhuma hipocalcemia e suas manifestações clínicas correspondentes, bem como o exame de raios X ou tomografia computadorizada de lesões de calcificação cerebral, serão favoráveis ao diagnóstico de hipoparatireoidismo.
4. Fístula intestinal, peristaltismo intestinal, dor abdominal, distensão abdominal, diarréia e má absorção de gordura, constipação, etc., facilmente diagnosticada erroneamente como doença intestinal ou neuropatia autonômica, se hipocalcemia e suas correspondentes manifestações clínicas, Após o tratamento, os sintomas intestinais acima podem ser obviamente melhorados após a melhora da hipocalcemia, e a possibilidade de doença da paratireoide deve ser considerada.
5. Pode haver hipotensão, alterações da onda T, intervalo QT prolongado, insuficiência cardíaca, etc., facilmente diagnosticada erroneamente como doença cardíaca, se a hipotensão do paciente não for eficaz com terapia convencional, como droga de reforço ou expansão, onda T é mudança não específica, Embora o intervalo QT seja prolongado, o segmento ST é prolongado, o intervalo QRS permanece inalterado e a insuficiência cardíaca é um digitálico refratário sem resposta, devendo estar altamente alerta ao hipoparatireoidismo, como hipocalcemia após o tratamento, tratado com cálcio. A pressão arterial recuperável, etc., ajudará a diagnosticar o hipoparatireoidismo.
6. Pode aparecer anemia de células grandes, deficiência de vitamina B12, deficiência de ácido gástrico resistente à histamina, e teste de Schilling é anormal, facilmente diagnosticada como doença do sangue, para pacientes com anemia deve rotineiramente determinar o cálcio no sangue e fósforo no sangue, se os pacientes têm baixo teor de cálcio O diagnóstico de hipoparatireoidismo será facilitado pela melhora das condições supracitadas após o cálcio sérico estar normal e as manifestações clínicas correspondentes.
7. Devido à hipocalcemia e hiperfosfatemia, pode ocorrer calcificação do cristalino, resultando em catarata, que causa perda de visão e é facilmente diagnosticada erroneamente como uma doença oftálmica.Portanto, cálcio e fósforo no sangue devem ser medidos em pacientes com catarata, se o paciente tiver hipocalcemia e As manifestações clínicas correspondentes contribuirão para o diagnóstico de hipoparatireoidismo, sendo que, neste momento, o exame fundoscópico pode apresentar edema do disco óptico e tumores pseudo-cerebrais.
8. Pode haver displasia dentária, defeito na raiz do dente, hiperplasia do esmalte dentário, formação de faixa ou cavidade ao redor da coroa e coroa, ou dentes permanentes não crescem, facilmente diagnosticados erroneamente como doença dentária, portanto, para pacientes odontológicos O cálcio no sangue e o fósforo no sangue devem ser medidos.Se o paciente tiver hipocalcemia e suas correspondentes manifestações clínicas ajudarem a diagnosticar o hipoparatireoidismo, a verificação das anormalidades dos dentes ajudará a estimar o hipoparatireoidismo. Tempo de início.
9. Para pacientes com hipocalcemia, não deve diagnosticar imediatamente o hipoparatireoidismo, deve primeiro excluir a hipoalbuminemia e, em seguida, medir o fósforo no sangue, fosfatase alcalina, nitrogênio ureico, se o paciente estiver hipocalcemia, Fósforo baixo no sangue, fosfatase alcalina aumentada, nitrogênio ureico normal, desnutrição, má absorção intestinal ou doença hepática, devem estar atentos para a possibilidade de deficiência de vitamina D, neste momento a PTH medida aumenta, diminui o cálcio urinário, aumenta o AMPc na urina, 25 - (0H) D3 e 1,25- (OH) 2 D3 diminuem, o que é útil para o diagnóstico de deficiência de vitamina D, se o paciente é hipocalcemia, hiperfosfatemia, fosfatase alcalina elevada, nitrogênio ureico elevado, Considerado para insuficiência renal, nesse momento, o PTH aumentou, o cálcio urinário diminuiu, o AMPc urinário aumentou, a 1,25- (OH) 2D3 diminuiu, mas o 25- (OH) D3 foi normal e o aumento da creatinina sérica contribuiu para a função renal. Diagnóstico incompleto.
10. Para pacientes com hipoparatireoidismo que foram diagnosticados, devido ao alto número de hipoparatireoidismo e pseudo-hipotireoidismo, a identificação da causa e do tipo deve ser confirmada para o diagnóstico, sendo o PTH reduzido no hipoparatireoidismo idiopático. , no hipotireoidismo e falso hiperparatireoidismo idiopático, no paratireoidismo pseudo-falso normal, teste de estimulação de PHT em hipoparatireoidismo idiopático, pseudo-falso paratireoidismo, pseudo O hipoparatireoidismo idiopático é normal, no pseudo-hipoparatireoidismo, o anticorpo PHT é positivo no paratireoidismo idiopático, a proteína Gs é anormal no hipoparatireoidismo tipo Ia, no pseudo-hipoparatireoidismo Ib, tipo Ic e O paratireoidismo idiopático falso é normal e o hipotireoidismo falso-falso é reduzido.
Para o diagnóstico de paratireoidismo, é necessário melhorar a vigilância clínica.Para pacientes com história de cirurgia no pescoço, insuficiência endócrina poliadenotrófica, candidíase mucocutânea crônica, catarata, dormência e aperto nos dedos, músculos faciais ou mãos e pés têm espontaneidade e indução. Escarro sexual e outros sintomas devem ser repetidamente medidos cálcio do sangue e fósforo no sangue, há escarro mão e pé típico, baixo nível de cálcio no sangue, alto fósforo no sangue, cálcio e fósforo urinário são reduzidos sem disfunção renal, é fortemente sugestivo de paratireoidismo Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
As alterações clínicas e sanguíneas no lado baixo são principalmente hipocalcemia e as causas são várias.
As causas mais importantes da hipocalcemia crônica são baixo paratireoidismo, deficiência de vitamina D e insuficiência renal crônica.
Hipocalcemia aguda
Quando a hipocalcemia da mão, pé e tornozelo ocorre, ela deve ser tratada com cálcio intravenoso.O cálcio usado para injeção na China é injeção de cloreto de cálcio (5%, 10ml, contendo 90mg de cálcio elementar) e injeção de gluconato de cálcio (10%). , 10ml, contendo cálcio elementar 90mg), a primeira injeção intravenosa deve ser injetada com cálcio elementar 180mg, solução de cálcio concentrado é irritante para a veia, se escapar da veia, ele causará inflamação grave para o tecido mole, por isso é melhor usar glicose 50 ~ 100ml, injeção de cálcio Diluição, injeção intravenosa em 5 ~ 10min, como hipocalcemia persiste, ou ocorrência repetida de mão, pé e tornozelo, cálcio intravenoso pode ser repetido em 6 ~ 8h, ou infusão intravenosa com solução de cálcio diluída, e no curso do tratamento Verifique o cálcio no sangue para ajustar a dose de injeção de cálcio.Se o paciente usou a preparação digital dentro de 3 semanas, é mais apropriado tomar cálcio por via intravenosa.Cálcio de sangue deve ser mantido em um nível baixo normal porque hipercalcemia faz o coração para digitálicos. Mais sensível, propenso a arritmia ou mesmo morte súbita, se o diagnóstico de hipoparatireoidismo idiopático tiver sido determinado, ou a necessidade de terapia de reposição a longo prazo for clara, a vitamina D ou seus derivados podem ser administrados ao mesmo tempo que o tratamento com cálcio. Di-hidrogênio oral Diidrotachisterol (DHT) é 0,5 a 1 mg por dia.É o tratamento mais conveniente e eficaz.Se a hipocalcemia é de 2mmol / L, não há espasmo mão ou pé ou apenas sintomas neuromusculares suaves.Cálcio oral pode ser usado. 2g, dividido em porção), ou adicione vitamina D oral ou seus derivados.
2. Hipocalcemia crónica
(1) Princípios do tratamento: O tratamento da hipocalcemia crônica aqui referida é principalmente para o tratamento da hipocalcemia causada pelo hipoparatireoidismo.Para o tratamento do hipoparatireoidismo crônico, a injeção de PTH é razoável, mas devido ao alto preço do PTH. A glândula paratireoide transplantada tem pouco efeito permanente e precisa ser estudada, por isso o método de tratamento é principalmente a vitamina D ou seus derivados e o tratamento com cálcio. Controlar os sintomas; 2 reduzir a incidência de complicações laterais baixas; 3 evitar o envenenamento por vitamina D, para atingir o objetivo de 3 pontos, é apropriado manter o cálcio no sangue no tratamento de 2,13-2,25mmol / L, e a vitamina D tão pequena quanto possível A dose, a este nível de cálcio no sangue, a maioria dos pacientes são assintomáticos, quando o cálcio sérico é 2,25 ~ 2,5mmol / L, o cálcio urinário é descartado três vezes mais normal, por isso é propenso a cálculos urinários, em geral, de acordo com o acima É necessário manter a quantidade mínima de vitamina D. Quando os sintomas leves de hipocalcemia ocorrem devido a flutuações de humor, vômitos, esforço físico, menstruação e outros fatores, a dosagem de cálcio pode ser aumentada.Se os sintomas de hipocalcemia persistirem, então Cálcio no sangue contínuo O ajuste da dose de vitamina D, quando não estão grávidas, amamentando, roupa de hidroclorotiazida ou regimes de drogas antiepilépticas deve ser ajustado.
(2) Vitamina D e derivados: A vitamina D e seus derivados podem promover a absorção intestinal de cálcio, e existem muitas variedades:
1 Injeção de vitamina D2 (calciferol, calciferol, ergocalciferol) 400.000 U / ml, de acordo com os regulamentos da USP, cada miligrama equivalente a 40.000 unidades USP ou unidades internacionais (UI).
2 A injeção de vitamina D3 (colecalciferol) tem 300.000 U / ml e 600.000 U / ml em duas formas de dosagem, a vitamina D2 e D3 acima são agentes de óleo para injeção intramuscular, os dois têm o mesmo efeito.
3DHT contém 120.000 unidades equivalentes por mg, com 0,125, 0,2, 0,4 mg de pílulas, 0,125 mg de cápsulas e 0,25 mg / mL de óleo.
425-hidroxivitamina D3 [25- (OH) D3], 20 μg / grânulo, 50 μg / cápsula e 50 μg / ml de óleo, a quantidade usual de hipoparatireoidismo é de 25 a 200 μg / dia.
51,25 di-hidroxivitamina D3 (1,25- (OH) 2D3) está disponível em Rocaltrol (calcitriol), contendo 0,25 / μg por cápsula, geralmente com 0,25 μg / d, aumentando gradualmente a dose e O cálcio no sangue é ajustado para uma quantidade adequada de manutenção (0,36 a 1,5 μg / d).
A 61-hidroxivitamina D3 [1α- (OH) D3] ainda está no estudo de aplicação, a dose é a mesma que a da Luo cálcio, porque é mais fácil de sintetizar, esta droga é promissora.
Se a atividade biológica do calciferol for 1, comparada com a atividade de outros derivados: DHT é 3,25- (OH) D3 é 10-15; 1,25- (OH) 2D3 e 12- (OH) D3 Para 1000-1500, porque as funções fisiológicas de cada pessoa são diferentes, a comparação das atividades biológicas acima é apenas um valor aproximado.A vitamina D e seus derivados são semelhantes na estrutura química, e os médicos podem entender a estrutura química deles. Maior compreensão dos efeitos fisiológicos.
(3) Cálcio: O cálcio para injecção intravenosa é utilizado para o tratamento da mão, pé e tornozelo Como foi descrito acima, é preferível usar vitaminas orais para o tratamento da hipocalcemia crónica enquanto se utiliza a vitamina D ou o seu derivado.
(4) Escolha e domínio dos métodos de tratamento: A vitamina D e seus derivados são afetados por muitos fatores.A vitamina D2 ou D3 é convertida em 25- (OH) D no fígado e, em seguida, 25-OH 1α hidroxilase no rim. O efeito é alterado para 1,25- (OH) 2D, então o efeito da vitamina D é enfraquecido em pacientes com doença hepática ou renal.O efeito da 1α-hidroxilase depende da PTH.Portanto, quando a PTH é completamente deficiente, a vitamina D só pode ser convertida em 25- (OH) D, mas não pode produzir 1,25- (OH) 2D, a sua eficácia depende apenas da ação de 25- (OH) D, então a quantidade de vitamina D necessária é muito grande, vários vitamina D O efeito dos derivados no metabolismo do cálcio e do fósforo depende da soma da função de absorção intestinal, função de excreção renal e função de reabsorção óssea e, portanto, a dose terapêutica de vitamina D não pode ser calculada com precisão e a dose pode ser gradualmente ajustada durante o tratamento. Para alcançar o objetivo do tratamento, no entanto, se a função renal do paciente é muito ruim, ou o PTH está seriamente ausente, o uso de DHT, 1α- (OH) D3 ou 1,25- (OH) 2D3 é a melhor política.
1 Após a cirurgia, o hipotireoidismo é baixo e os sintomas são muito leves.Um a 2g de cálcio elementar por dia pode ser assintomático.Em alguns pacientes, a função da paratireóide recupera gradualmente e até mesmo o cálcio pode ser reduzido ou interrompido.
2 Os sintomas de hipotireoidismo mais pesado (incluindo pós-operatório e idiopático) requerem uma média de 80.000 U (50.000 a 100.000 U / d) de álcool calcificado por dia.A forma de dosagem de vitamina D da China, D2 é 400.000 U / ml. D3 é 300.000 U / ml, muitas vezes 1 ml por semana ou 1 ml por 2 semanas.A dose terapêutica deve ser ajustada de acordo com o grau de controle dos sintomas e nível de cálcio no sangue.Além disso, deve ser tomado diariamente. Comprimidos de cálcio, cálcio elementar diário 1 ~ 1.5g.
3DHT e 1α- (OH) D3 precisam apenas de 25-hidroxila in vivo, sem a ação da 1α-hidroxilase, o efeito é rápido e estável, e a dose média de DHT é de 0,75 mg (0,5 μg / dia). Ao mesmo tempo tomar comprimidos de cálcio, cálcio elementar diária 1 ~ 1.5g, Luo cálcio dose completa foi vista antes, as drogas acima são orais, mais conveniente.
4 Durante o tratamento de dose acima, a maioria deles é relativamente estável, e hipercalcemia tóxica de vitamina D raramente ocorre, mas cálcio e fósforo no sangue devem ser verificados semanalmente no início do tratamento até que o nível de cálcio no sangue atinja a finalidade terapêutica e seja estável. Em seguida, revise-o a cada 3 a 6 meses.
5 Alguns pacientes precisam usar doses maiores de vitamina D ou seus derivados para atingir fins terapêuticos, mas doses mais altas são mais propensas a hipercalcemia, por isso a revisão regular é mais necessária.
6 um pequeno número de hipoparatireoidismo idiopático grave ocorre com a "resistência" da vitamina D, ou seja, o tratamento não é reativo, e essa resistência também pode ser instável, por exemplo: resistência no início do tratamento, e então a resistência desaparece, Existem também tratamentos que são muito estáveis, mas são resistentes.Se a resistência ocorre, as drogas terapêuticas podem ser alteradas.Por exemplo, se a vitamina D3 é alterada para DHT ou cálcio, o efeito terapêutico pode ser restaurado.
7 Se ocorrer hipercalcemia tóxica da vitamina D, o tratamento é o mesmo que o tratamento do hiperparatireoidismo.
