Doença mineral óssea hipertireoidiana
Introdução
Introdução à doença mineral óssea do hipertiroidismo O hipertireoidismo (hipertireoidismo) é uma das doenças do sistema endócrino mais comum, além de aumento da secreção de hormônio tireoidiano, hiperfunção, síndrome metabólica alta, aumento da excitabilidade neurovascular, mas também aumento da tireoide, exoftalmia, quase metade Os pacientes podem desenvolver osteoporose e distúrbios do metabolismo mineral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Osteoporose Hiperplasia óssea
Patógeno
Causas da doença mineral óssea do hipertiroidismo
(1) Causas da doença
O hipertireoidismo e os distúrbios do metabolismo mineral são causados não apenas pela doença de Graves, mas também pelo hipertireoidismo hipofisário (aumento da secreção de TSH pelos tumores hipofisários), bócio familiar com hipertireoidismo, hipertireoidismo neoplásico (câncer precoce da tireoide), hipertireoidismo lítio, etc. A doença é causada por tratamento a longo prazo, a causa é multi-facetada, T3, T4, FT3 e FT4 aumento dos hormônios da tireóide, especialmente T3 e FT3, e mais estreitamente relacionados ao metabolismo mineral ósseo.
(dois) patogênese
O hipertireoidismo é aumentado durante o hipertireoidismo, causando um metabolismo ósseo e mineral anormal, sendo a T3D o principal fator e o melhor indicador para a determinação do hipertireoidismo, sendo a remodelação óssea de pacientes com hipertireoidismo aumentada, caracterizada por níveis séricos elevados de AKP e urina. Aumento da excreção de HOP, aumento da remodelação óssea, frequentemente mais reabsorção óssea que formação óssea, com grau considerável de perda óssea, estudos histomorfométricos ósseos indicam que, quando o hipertireoidismo, redução óssea trabecular, poros ósseos corticais aumentam, sugerindo atividade osteoclástica e Osteoblastos aumentaram, aumento sérico de BGP é um indicador sensível de aumento da formação de patela, soro BGP retornou ao normal mais lento que T3, T4, indicando que após hormônio da tireoide voltou ao normal, renovação óssea acelerada mas não terminada, o papel do hormônio tireoidiano é promovido A reabsorção óssea, que estimula o ciclo de remodelação óssea, aumenta a atividade dos osteoblastos e aumenta a formação óssea.A hiperosmolarização é acelerada em pacientes com hipertireoidismo, a reabsorção óssea é maior que a formação óssea e o cálcio ósseo é aumentado. Hipercalcemia, que faz com que o hipoparatireoidismo seja suprimido e o PTH diminua, a CT aumenta, devido à alta taxa metabólica, o fósforo pode ser liberado dos ossos e dos tecidos moles, do fósforo sangüíneo Pode aumentar, a diminuição do fósforo sanguíneo elevado e o PTH pode inibir a atividade de α-hidroxilase do rim, e a secreção de 1,25- (OH) 2D3 é reduzida.A diminuição do PTH e o aumento da CT podem inibir a reabsorção dos túbulos renais. Cálcio urinário alto ocorre, porque pacientes com hipertireoidismo freqüentemente têm diarréia, o consumo aumenta, 1,25- (OH) 2D3 diminui, então diminui a absorção intestinal de cálcio, frequentemente balanço de cálcio negativo e balanço de fósforo negativo, mesmo balanço de magnésio negativo, longo curso da doença A osteoporose ocorre devido à perda mineral óssea, cálcio ósseo e magnésio são encontrados em minerais ósseos, cálcio intracelular e magnésio são acelerados, reabsorção óssea é dominante e osteoporose ocorre.O hormônio tireoidiano em pacientes com hipertireoidismo pode mobilizar diretamente o osso. Cálcio, não relacionado às glândulas paratireoides, apenas um pequeno número de pacientes com hiperparatireoidismo, hipertireoidismo sem hipofosfatemia, diferente do cálcio sangüíneo alto do paratireoidismo, cálcio sangüíneo elevado causa acelerada taxa de renovação mineral óssea, lenta Depuração renal cálcio, AKP aumentou cerca de metade no hipertiroidismo, HOP urinário, cAMP urinário, sangue TrACP, BGP, etc pode ser aumentada, quando a função da tireóide retorna ao normal após o tratamento, hormônios da tireóide retornam aos níveis normais, a condição pode ser restaurada ao normal, indicando Controle de hiperatividade da função tireoidiana Depois que a transformação óssea diminui, a função de síntese de osteoblastos predomina e dura muito tempo para reparar o dano ósseo.Os indicadores bioquímicos dos pacientes com baixa eficácia não podem ser reduzidos ao normal, indicando que o osso ainda está destruindo. Ainda precisa melhorar o tratamento.
Em suma, hipertireoidismo é comum no hipertireoidismo, caracterizado pela taxa de remodelação óssea, cálcio no sangue e cálcio urinário pode ser aumentado, fósforo no sangue é aumentado, fósforo urinário pode ser mais ou menos, magnésio no sangue é frequentemente reduzido, magnésio urinário é muitas vezes elevado, cálcio intestinal Absorção reduzida, o efeito do hormônio da tireóide geralmente não passa PTH no tecido ósseo, muitas vezes negativo cálcio e balanço de magnésio negativo, como o aumento da ingestão, também pode ser positivo equilíbrio, hipertireoidismo, nível normal de cálcio, indicando remodelação óssea Não há relação paralela entre amplitude e velocidade e soro. Sob a grande mudança do remodelamento ósseo, o cálcio sangüíneo é mantido constante, o hipertireoidismo é remodelado em alta velocidade, a absorção intestinal de cálcio é reduzida e pode interferir nos hormônios tireoidianos 1,25- ( OH) catabolismo 2D3 ou afetando 25- (OH) D3 está relacionado com a redução de 1α-hidroxilação no rim, e também pode afetar a secreção e liberação de PTH e CT.A secreção de PTH é reduzida durante o hipertireoidismo, e o fósforo no sangue é alto. A redução da depuração, ou a elevação da inibição da glândula paratireóide no cálcio sangüíneo, quando a PTH acelera a taxa de renovação do tecido ósseo, deve ter um efeito sinérgico da tiroxina para se completar.
Prevenção
Prevenção do hipertireoidismo da doença mineral óssea
1. O hipertireoidismo e os distúrbios do metabolismo mineral devem tratar principalmente o hipertireoidismo e restaurar os níveis normais e as proporções de secreção excessiva dos hormônios tireoidianos T3, T4, rT3, FT3 e FT4.
2. O hipertireoidismo deve aumentar a nutrição, especialmente na adolescência, aumentar a ingestão de cálcio, aumentar o pico ósseo na idade adulta, diminuir a perda de BMC e moderar a atividade e o exercício ao ar livre.
3. Suplemento de cálcio 4 ~ 8g / d, é melhor para complementar cálcio cálcio e outro cálcio contendo cálcio, diariamente vitamina D 5000 ~ 50000U, como o cálcio no sangue é muito baixo para aumentar a quantidade de vitamina D, Se necessário, um agente de vitamina D pode ser injetado e, se apropriado, podem ser adicionados 1α- (OH) D3 ou 25- (OH) D3 ou 1,25- (OH) 2D3.
Complicação
Complicações da doença mineral óssea do hipertireoidismo Complicações Osteoporose Hiperplasia óssea
A forma mais comum de osteossarcoma é osteoporose, diminuição da densidade óssea, osteoporose e hiperplasia óssea.
Sintoma
Os sintomas de hipertiroidismo, doença mineral óssea, sintomas comuns , calcificação, osso cortical fraco, dor no corpo magro, osteoporose, dor óssea
1. Sintomas e sinais
A forma mais comum de osteossarcoma é osteoporose, diminuição da densidade óssea, osteoporose e hiperplasia óssea.Todos os pacientes com alterações ósseas apresentam graus variados de fraqueza, dor lombar, dor generalizada ou cefaléia. Sintomas, sintomas mais comuns de hipertireoidismo, um pequeno número de pacientes com hipertireoidismo podem apresentar deformidades ósseas ou fraturas patológicas.
2. Desempenho de raios-X ósseo e densidade óssea
Pacientes com hipertireoidismo frequentemente apresentam descalcificação óssea e graus variados de osteoporose, diminuição da densidade óssea ou osteíte cística fibrosa ou artrite das extremidades.Quando a condição é grave, frequentemente há dor óssea, deformidade e até mesmo fraturas. Raramente, principalmente em pacientes com hipertireoidismo não tratado, ou mal tratados, geralmente envolvendo um, dois e cinco metacarpianos, a radiografia mostrava um novo osso periosteal semelhante a um laço ou quase agulha, e a parte central da coluna vertebral se tornava mais espessa. Forma de transporte.
A osteoporose ocorre principalmente em partes de sustentação de peso.Por exemplo, as vértebras lombares e a pelve frequentemente apresentam descalcificação óssea e adelgaçamento do córtex, a densidade óssea é consistentemente reduzida e o osso trabecular é escasso.A histologia óssea mostra que a atividade de remodelação óssea é aumentada e ativa. A superfície de reabsorção óssea é aumentada, a atividade de absorção osteolítica osteolítica é aumentada, o número de osteoclastos é aumentado, a nova superfície de formação óssea não é aumentada, a superfície osteóide é aumentada, a frente de calcificação é normal e as alterações do tecido ósseo são semelhantes à função da paratireóide. Hipertireoidismo, ambos osteoclastos multinucleados com atividade osteoblástica correspondente, e atividade de osteoclastos mononucleares epiteliais, que também podem ocorrer em diabetes, acromegalia, hiperparatireoidismo, etc. Portanto, ainda é necessário combinar características clínicas para diagnosticar o hipertireoidismo.
Utilizou-se um densitômetro ósseo de fóton único para mensurar 58 casos de hipertireoidismo em Nanjing, com valor (0,59 ± 0,10) g / cm2 (masculino), (0,54 ± 0,08) g / cm2 (feminino) e local de medição do úmero (esquerda). / 3, em comparação com o valor normal (0,73 ± 0,13) g / cm2 (masculino), (0,69 ± 0,11) g / cm2 (feminino) diminuiu significativamente, a DMO após o tratamento foi significativamente aumentada (P <0,01).
Examinar
Exame da doença mineral óssea do hipertiroidismo
1. O hormônio tireoidiano sérico (T4) e a triiodotironina (T3) estão elevados.
2. Teste de estimulação da hormona de libertação da hormona estimulante da tiróide
Após injeção intravenosa de 200 μg, o hormônio estimulante da tireoide não aumentou ou aumentou muito pouco.
3. Baixar o colesterol sérico.
4. Açúcar no sangue
Como o hormônio da tireóide promove a gliconeogênese, alguns pacientes com hipertireoidismo podem ter diabetes secundário ou intolerância à glicose.
5. Os níveis séricos de Ca, P, AKP e osteocalcina estavam elevados, refletindo o aumento da atividade dos osteoclastos, aumento da renovação óssea e diminuição do hormônio paratireoideano e da 1,25- (OH) 2D3.
6. A radiografia mostrou osteoporose e reduziu a massa óssea.
7. inspeção do medidor de densidade óssea
Pode indicar uma mudança na densidade óssea.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença mineral óssea do hipertiroidismo
O diagnóstico do metabolismo mineral anormal do osso da unha pode ser claramente diagnosticado pela combinação de manifestações clínicas.A alteração do nível de hormônio tireoidiano no hipertireoidismo pode apoiar o diagnóstico de hipertireoidismo.Há uma série de história de hipertiroidismo e doença hipermetabólica, e o aumento da excitabilidade neurovascular. Sintomas e sinais associados a bócio ou exoftalmia, anormalidades bioquímicas de laboratório, diminuição da densidade óssea e osteoporose podem diagnosticar a doença.
O diagnóstico de distúrbio do metabolismo mineral do hipertireoidismo deve estar associado à osteomalácia, osteodistrofia renal, hiperparatireoidismo, osteoporose senil, mieloma múltiplo, osteogênese imperfeita, osteoartrite, raquitismo anti-vitamina D, Doença óssea de baixo fósforo no sangue (congênita), câncer metastático e identificação de doenças como envenenamento por vitamina D e osteoporose primária.
