tosse asma
Introdução
Introdução à asma tosse Asma tipo tosse (asma tosse), também conhecida como asma tosse variante, é um tipo de asma com tosse crônica como manifestação clínica primária ou única. Quando a asma brônquica começa a se desenvolver, cerca de 5% a 6% são tosses persistentes, principalmente à noite ou de manhã cedo, muitas vezes tosse irritante, que muitas vezes é diagnosticada erroneamente como bronquite. Nos últimos anos, esse problema tem atraído a atenção de muitos estudiosos no país e no exterior, e constatou que entre as únicas causas de tosse crônica, a asma responde por 24%, ficando em segundo lugar, enquanto 28% das pessoas com asma têm tosse como único sintoma clínico. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax, enfisema mediastinal, edema agudo pulmonar
Patógeno
Causas da Asma Tosse
Genética (35%):
A etiologia da asma por tosse é complicada, a qualidade e a quantidade de sensibilização externa e / ou substâncias estimulantes não sensibilizantes não são consistentes, e o corpo tem diferenças individuais devido à qualidade genética, que leva à resposta incompleta do corpo à estimulação. As principais alterações patológicas da asma são inflamação crônica não específica da via aérea, que causa espasmo do músculo liso brônquico, edema e hipertrofia da mucosa das vias aéreas, aumento da secreção de muco, disfunção mucociliar e embolia do muco brônquico, etc. devido a várias alterações patológicas de diferentes organismos. Diferente, portanto, corpo diferente ou o mesmo corpo produzirá diferentes manifestações clínicas em diferentes momentos e ocasiões.Se o paciente tiver espasmo significativo do músculo liso brônquico, pode ser expresso como sibilância.Se o broncoespasmo leve ocorre, pode ser clinicamente manifestado. A rigidez torácica é a causa principal: se a mucosa brônquica estiver principalmente inchada, pode manifestar-se clinicamente como tosse.
Receptor de tosse (18%):
A tosse é um mecanismo de autoproteção para remover substâncias estranhas ou muco e secreções nas vias aéreas.Os receptores da tosse incluem duas categorias principais: concentradas principalmente na carina, que são estimuladas por um leve toque ou inalação de poeira.Fibra C, sua ponta Localizado na faringe, árvore brônquica e alvéolos, principalmente reagindo a irritantes químicos, como captopril, certos mediadores inflamatórios (como a bradicinina), e também por algumas forças mecânicas, incluindo as fibras C. A liberação de neuropeptídeos (como a substância P) pode aumentar a ativação das fibras Aδ.Após os receptores serem estimulados, eles são transmitidos ao centro da tosse da medula através do nervo vago, e então os nervos eferentes são usados para fazer o diafragma, músculos intercostais e faringe correspondentes. Tossindo, Simosson et al verificaram que existe uma composição semelhante entre o arco reflexo causando tosse e o arco reflexo da broncoconstrição, que são compostos por receptores submucosos, nervos aferentes, centro medular, nervos eferentes e músculos. O aumento da responsividade e aumento da frequência da tosse são causados pela estimulação do mesmo receptor Durante a patogênese da asma brônquica, certos fatores patogênicos estimulam o epitélio das vias aéreas. O receptor da tosse causa diretamente a tosse pela via do vago, ou indiretamente provoca reflexos da tosse, causando broncoconstrição local.
Limiar de pieira (15%):
Mc Fadden apontou que a asma tosse é causada principalmente por estenose das vias aéreas.Por causa dos abundantes receptores de tosse nas vias aéreas, a tosse é a principal manifestação.No entanto, a asma brônquica típica atua nas vias aéreas e atua sobre as vias aéreas circundantes devido à inflamação. Além da tosse, ainda há sibilos e dificuldade para respirar Em pacientes com asma, devido à inflamação persistente das vias aéreas, a superfície do epitélio brônquico é lesada e os receptores do nervo vago sob o local de junção entre as células epiteliais são expostos e facilmente provocados, e o limiar de excitação é baixo. Em pessoas normais, a sensibilidade a vários estímulos é aumentada, por isso pode causar tosse intratável.Usando diferentes concentrações de teste de provocação brônquica de acetilcolina em crianças com asma brônquica típica, é apontado que o limiar de sibilância de crianças com asma tosse é maior do que típico. No grupo da asma, pode ser uma das razões para tossir e não respirar.
A causa da asma da tosse é a mesma da asma noturna, além dos fatores subjetivos, como a "qualidade genética" do paciente, estado imunológico, estado mental, estado endócrino e de saúde, alérgenos, infecções virais, ocupações Fatores ambientais como fatores, clima, drogas, exercícios e dieta também são importantes causas do desenvolvimento da asma.
Prevenção
Prevenção da asma tosse
Evite o contato com alérgenos, preste atenção a ele durante a estação do bom cabelo e evite inalar fumaça, odor ou gás irritante, o que tem um bom efeito preventivo na prevenção de ataques de asma.
Complicação
Complicações da asma tosse Complicações, pneumotórax, enfisema mediastinal, edema pulmonar agudo
Pode ser combinado com hipoxemia, pneumotórax, enfisema mediastinal, edema pulmonar agudo grave.
Sintoma
Sintomas de asma de tosse Sintomas comuns Tosse crônica bronquial músculo liso 痉挛 asma emocional hiperresponsiva das vias aéreas tosse persistente e eczema
1. Em adultos com asma tosse, a idade de início é maior do que a da asma típica, cerca de 13% dos pacientes têm mais de 50. As mulheres de meia-idade são mais comuns.Na infância, a tosse pode ser o único sintoma de asma. Ele até se desenvolveu como um precursor da asma brônquica.
2, história familiar mais clara de alergias ou outras partes da história de doenças alérgicas, como rinite alérgica, eczema.
3, a maioria dos ataques tem uma certa sazonalidade, com mais primavera e outono.
4, as manifestações clínicas são principalmente tosse seca intratável a longo prazo, muitas vezes em exercício, ar frio inalatório, induzido por infecção do trato respiratório superior, intensificado à noite ou de manhã cedo, sem sibilos durante o exame físico, lesão na função pulmonar entre asma normal e típica O teste de alérgenos na pele pode ser positivo.
5, o teste de broncoprovocação é positivo, quando ocorre uma reação positiva, pode haver uma tosse irritativa semelhante ao início da doença, sugerindo a presença de hiperresponsividade das vias aéreas, sendo positivo o teste de reversibilidade da obstrução das vias aéreas.
6, a tosse geral e catarro e tratamento com antibióticos não é eficaz, mas com anti-histamínicos, β2-agonistas do receptor, teofilina ou hormônio adrenocortical podem ser aliviados.
Examinar
Teste de asma tosse
O teste de provocação brônquica foi positivo.
1. Exame de raio X de tórax é normal.
2, a maioria dos testes de função pulmonar é normal, um pequeno número de pacientes pode apresentar disfunção ventilatória obstrutiva leve, VEF1 / CVF (volume expiratório forçado por segundo / capacidade vital forçada) <70% ou <80% do valor esperado normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de asma tosse
Critérios diagnósticos
No caso de pacientes que apenas se queixam de tosse prolongada (tempo maior que 2 semanas), deve-se considerar a possibilidade de asma, com base na história clínica detalhada, exame físico cuidadoso e resumo das características clínicas, para confirmar o diagnóstico:
1. Se o VEF1 ou o PFE medido no momento da consulta do paciente for inferior a 70% do valor normal, o broncodilatador, como 2% de albuterol 200μg, pode ser inalado e, após 15 minutos, os indicadores acima são retestados, como taxa de melhora de VEF1 e PFE ≥15%. Pode diagnosticar a doença.
2. Se for esperado que o paciente tenha um VEF1 e um PFE normais ≥ 70% no momento da consulta, o teste de broncoprovocação pode ser realizado com cautela.
3. A determinação das alterações diurnas e noturnas do PFE em até 24 horas por 3 dias consecutivos é um método de triagem simples e efetivo para o diagnóstico da asma brônquica.Se a taxa de mutação do PFE é ≥ 20%, a doença pode ser diagnosticada.
Embora a mensuração dos indicadores da função pulmonar seja um meio eficaz de detecção precoce dessa asma, constatou-se que a frequência de tosse diurna e noturna não está relacionada ao grau de dano da função pulmonar.
4, tratamento experimental
Para pacientes suspeitos, você pode tentar broncodilatadores, incluindo estimulantes do receptor β2, teofilina, como tosse significativamente reduzida ou desapareceu, apoiar o diagnóstico de asma brônquica; se o efeito não é significativo, você pode usar prednisona (30 ~ 40mg) / d), a maioria da asma tosse pode ser significativamente aliviada dentro de 1 semana, um pequeno número de pacientes precisam ser tratados por 2 semanas para ser eficaz.
5. Exclua outras doenças que podem causar tosse crônica.
Diagnóstico diferencial
Como a tosse é um sintoma inespecífico de muitas doenças, é necessário fazer um histórico médico detalhado ao fazer um diagnóstico.O exame físico abrangente, a radiografia de tórax, o eletrocardiograma, a fibrobroncoscopia e alguns exames especiais podem excluir a tosse crônica e intratável. Outras doenças, bronquite crônica, refluxo gastroesofágico, asma brônquica e gotejamento pós-nasal são as causas mais comuns de tosse crônica, e alguns pacientes com refluxo gastroesofágico podem coexistir com asma brônquica; além disso, insuficiência cardíaca crônica, hiato esofágico, alergias Rinite, hipertensão, inflamação das vias aéreas, tumores, tuberculose, corpos estranhos e estímulos de fumaça, ansiedade, etc. podem levar à tosse crônica.
