pseudo-hipertensão
Introdução
Introdução à pseudo-hipertensão Pseudo-hipertensão refere-se ao valor da pressão arterial medido pelo método normal de medição da pressão do manguito e o valor da pressão arterial medido diretamente pela punção transarterial. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pressão alta
Patógeno
Causa de pseudo-hipertensão
(1) Causas da doença
Mais comum em idosos, uremia, diabetes, pacientes com arteriosclerose grave.
(dois) patogênese
1. Fatores fisiológicos e técnicos
A medida direta da pressão arterial do membro superior e a medida simultânea da pressão arterial aórtica são significativamente diferentes, a pressão arterial sistólica do cotovelo e punho é mais alta e a pressão arterial diastólica é menor, esta mudança progressiva de proximal para distal está relacionada à intensidade da reflexão da onda e do tempo. Esta diferença irá aumentar devido ao exercício e nitroglicerina, nitroprussiato de sódio causada por vasodilatação, arteriosclerose causada pela idade e hipertensão irá estreitar esta diferença, o sangue da aorta para a pequena artéria, a pressão média é reduzida, não medindo diretamente a pressão arterial da ponta do dedo Significativamente mais baixo que as artérias radial e radial, o sensor é preso a um líquido contendo cânula e a ponta é colocada na parede da artéria para medir a precisão da pressão arterial, mas alguns detalhes técnicos limitam a precisão dos resultados da medição, como: O diâmetro, a posição exata do sensor em relação ao coração, todo o sistema de monitoramento reflete a suficiência da freqüência e a abertura da cânula.
O método Kodak é o método padrão para medição indireta da pressão arterial na clínica.Quando medir a pressão arterial, preste atenção aos detalhes técnicos: o comprimento do manguito, a posição do braço, a escala do manômetro, a velocidade de liberação do balão e os critérios para determinar a pressão diastólica, muitos Os pesquisadores descobriram que a manometria do manguito superestimaria a pressão arterial, a PAS, a PAD era de cerca de 5 mmHg e 5-10 mmHg, respectivamente, e o desvio da PAD era independente da pressão arterial e da idade.
2. Fisiopatologia da pseudo-hipertensão contrátil / diastólica
É devido ao espessamento e endurecimento da íntima da artéria radial e, ocasionalmente, fibrose fibrosa, causando "pressão severa e firme" na parede arterial, causando erros nas leituras relacionadas à ausculta.
3. Mecanismo da pseudo-hipertensão diastólica
Como a pressão do manguito não atingiu a pressão diastólica intra-arterial, o som de Korotkoff desaparece antecipadamente, pois o som de Korotkoff está relacionado com o "balanço da parede arterial. Se a dureza da parede arterial aumentar, reduzirá a estimulação mecânica. Swing, quando o manguito é desinsuflado, o balanço da parede arterial irá parar a uma pressão mais alta, resultando em ausculta à pressão diastólica maior do que a pressão diastólica intra-arterial.
4. O princípio da hipertensão da inflação do cuff
A compressão das extremidades inferiores em experimentos com cães e humanos pode causar elevação da pressão arterial, um fenômeno que é mediado pelos nervos e equivale às respostas da pressão arterial causadas pelo exercício isométrico, um fenômeno que ocorre apenas em poucas pessoas.
Prevenção
Prevenção de pseudo-hipertensão
A pseudo-hipertensão é mais comum em idosos, uremia, diabetes, arteriosclerose grave, quando pacientes hipertensos têm terapia medicamentosa anti-hipertensiva e hipertensão arterial a longo prazo ou suspeita de hipertensão grave e ausência de danos a órgãos-alvo, estar atentos a falsa alta A possibilidade de pressão arterial deve ser verificada para diagnóstico precoce.
Complicação
Complicações de pseudo-hipertensão Complicações
Quando os pacientes com hipertensão têm fármacos anti-hipertensivos ineficazes e hipertensão arterial a longo prazo ou suspeita de hipertensão grave e ausência de dano a órgãos-alvo, estejam atentos à possibilidade de pseudo-hipertensão, devendo ser feito um exame mais aprofundado para o diagnóstico precoce.
Sintoma
Sintomas comuns de pseudo-hipertensão sintomas comuns
A manifestação clínica da pseudo-hipertensão refere-se ao valor da pressão arterial medido pela medida da pressão do manguito comum é maior do que o valor da pressão arterial medido diretamente por venopunção, e é clinicamente dividido em três tipos clínicos:
Pseudo-hipertensão sistólica / diastólica
Em um estudo de auscultação da pressão arterial de artérias simuladas, Sacks et al descobriram que as leituras de ausculta associadas à “pressão tight tight” na parede arterial estavam incorretas, e um espessamento da parede arterial causou um erro de aproximadamente 32 mmHg, que foi testado. A determinação do modelo.
2. Pseudo-hipertensão diastólica
Acredita-se geralmente que o padrão da ausculta diastólica seja o desaparecimento do som de Korotkoff, quando a pressão do manguito não atinge a pressão diastólica intra-arterial na pseudo-hipertensão diastólica, o som de Korotkoff desaparece de antemão e a pseudo-hipertensão em idosos hipertensos. Comum, especialmente naqueles com hipertensão sistólica senil, cuja complacência arterial é reduzida.
3. Pressão arterial alta inflável do manguito
A compressão das extremidades inferiores em cães e humanos pode causar um aumento na pressão arterial.Este fenômeno é causado por uma resposta da pressão arterial mediada por nervos causada pelo exercício isométrico.Quando o manguito é inflado, a pressão arterial sobe, definida como uma pseudo-hipertensão. Por causa de sua base fisiológica semelhante, esse fenômeno ocorre apenas em um pequeno número de pacientes, mas o mecanismo é desconhecido.
Examinar
Exame de pseudo-hipertensão
Técnica 1.Osler
Quando o método do manguito é usado para a medição da pressão, quando a pressão do manguito excede a pressão sistólica do paciente, se a artéria radial ou a artéria radial do paciente é claramente visível, o método de Osler é positivo e vice-versa.
Messerli relatou que em outro grupo de idosos hipertensos, as pressões arteriais sistólica e diastólica medidas pelo manguito foram maiores que a pressão transarterial (PAS + 15,8 mmHg, PAD + 16,4 mmHg), o que difere do paciente Osler-negativo ( SBP-3.0mmHg, DBP + 5.3mmHg), 65% da pressão diastólica do manguito do paciente com pressão positiva é 10mmHg maior que a pressão transarterial, portanto, a técnica de 0sler é importante para detectar pseudo-hipertensão, mas recentemente há múltiplos Estudos mostraram que a positividade do sinal de Osler é bastante comum em idosos e tende a aumentar com a idade, e a técnica de Osler não é um método eficaz de detecção.
2. Detector automático de pressão arterial por infra-sons
Tem sido relatado no exterior que ele pode refletir melhor a pressão arterial intra-arterial.
3. Medição de pressão direta
A medição direta da pressão arterial com cateter inserido na artéria é um procedimento invasivo que não é adequado para o trabalho médico de rotina e ensaios clínicos, mas é um indicador de ouro para o diagnóstico de pseudo-hipertensão.Hoje, há uma pequena sonda na ponta do cateter. Pode ser inserido diretamente na artéria radial para medição.
4. Angiografia mostra calcificação da artéria do antebraço.
Diagnóstico
Diagnóstico de pseudo-hipertensão
Critérios diagnósticos
1. Diagnóstico clínico
Pseudo-hipertensão é mais comum em idosos, uremia, diabetes, arteriosclerose grave, quando pacientes hipertensos têm drogas anti-hipertensivas e hipertensão arterial a longo prazo ou hipertensão grave e falta de danos a órgãos-alvo, é altamente suspeita de falsa Pressão arterial elevada.
2. Critérios diagnósticos
A maioria dos autores constatou que a pressão arterial sistólica medida pelo manguito Coriolis é 5 mmHg menor que a medida direta da pressão arterial sistólica nas artérias, e a pressão arterial diastólica é de 5 a 10 mmHg, sendo o padrão para o diagnóstico de pseudo-hipertensão sistólica o manguito. A pressão arterial sistólica medida pela medida interna arterial direta foi de 10 mmHg, enquanto o padrão para o diagnóstico de pseudo-hipertensão diastólica foi 15 mmHg maior que a pressão arterial diastólica medida pelo manguito.
Distingue-se da hipertensão essencial clinicamente comum e da hipertensão secundária.
