Jejuno, divertículo ileal
Introdução
Introdução do jejuno e do divertículo do íleo O divertículo jejunal é mais comum que o íleo, frequentemente próximo ao ligamento de Treitz, e pode ser único, mas muitas vezes múltiplo. Se for múltiplo, o número no intestino delgado é gradualmente reduzido, o volume também é pequeno, às vezes apenas uma pequena protrusão, mas não é incomum no final do íleo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal, distensão abdominal, dor abdominal
Patógeno
Jejuno, divertículo ileal
Aumento da pressão intra-abdominal (30%):
O divertículo jejunal é frequentemente adquirido, associado a aumento da pressão intra-abdominal, geralmente acompanhado por alterações no movimento intestinal, como esclerose sistêmica progressiva, doença visceral e neuropatia, que podem causar atrofia e fibrose do músculo liso intestinal, tornando a cápsula da parede intestinal Expansão sexual, da camada muscular fraca para a submucosa, a neuropatia visceral causou disfunção do intestino delgado, resultando em alta pressão no lúmen intestinal.
Esclerose muscular sistêmica (30%):
Nos grandes vasos sangüíneos que entram na camada muscular fraca, o divertículo é criado, às vezes causando obstrução intestinal paralítica.Krishnamurthy (1983) realizou estudos histológicos e descobriu que o paciente estava vazio, o número de células musculares na camada muscular do íleo foi reduzido e degeneração ou fibrose Alguns neurônios do plexo mioentérico e degeneração também são alterações degenerativas, por isso sugere-se que esta doença possa ser a manifestação de esclerose sistêmica no intestino delgado.
Patologia (30%):
O divertículo do intestino delgado é verdadeiro e falso, e o divertículo verdadeiro inclui várias camadas da parede intestinal, como o divertículo congênito e o divertículo formado por aderências inflamatórias, e inclui apenas a mucosa e a submucosa, ponto fraco da membrana mucosa através da camada muscular ( Tais como a formação de nutrientes ao longo da parede intestinal, que é formada por protrusão externa, é geralmente considerada associada à pressão intestinal anormalmente elevada, por exemplo, obstrução intestinal temporária, constipação e fístula intestinal podem aumentar a pressão intestinal, outros acreditam que é devido ao intestino delgado. O peristaltismo descoordenado promove o início.
O divertículo ocorre no jejuno superior, alguns no íleo, os vasos sanguíneos terminais na parte superior do jejuno normal são espessos e a parede intestinal do acesso vascular mesentérico é fraca, o que torna fácil tornar-se um bom local para o divertículo.O divertículo pode ser único, mais frequentemente. A sexualidade, o divertículo múltiplo é concentrado em um certo jejuno, ocasionalmente espalhado em todo o intestino delgado, o número de múltiplos divertículos varia de 2 a 40, o diâmetro varia de vários milímetros a vários centímetros eo divertículo ao longo da parede intestinal do lado mesentérico pequeno. A zona vascular é distribuída em uma estrutura circular ou ovalada que se projeta para fora da parede intestinal e se abre para a cavidade intestinal com uma base larga ou estreita de diâmetro.A parede do divertículo sem a camada muscular é fraca, e o pequeno divertículo Escondido no mesentérico das duas folhas, é fácil de ser perdido durante a cirurgia.O tubo intestinal contendo múltiplos divertículos é frequentemente dilatado e hipertrofiado, causando disfunção intestinal e obstrução pseudo-intestinal.A diverticulose jejunal é frequentemente acompanhada por outros divertículos do tubo digestivo como o esôfago. estômago, duodeno e cólon, acompanhados de divertículo colônico, é particularmente comum, tem sido relatado que 44% a 50% dos casos no divertículo jejunal coexistem com divertículo colônico, portanto pacientes com divertículo jejunal devem explorar todo o trato digestivo para prevenir a omissão. Divertículo.
Prevenção
Jejuno, prevenção de divertículo ileal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do jejuno e do divertículo ileal Complicações, obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal, distensão abdominal, dor abdominal
As complicações comuns do divertículo jejunal são as seguintes:
Obstrução intestinal
Como principal complicação, as causas da obstrução intestinal são diferentes, o pequeno escarro se torna o ponto de partida da intussuscepção.O grande divertículo pode causar torção diverticular.A diverticulite crônica pode causar espessamento e distorção da parede intestinal adjacente ao intestino delgado. Obstrução intestinal aguda, o conteúdo do escarro na câmara é depositado por muito tempo para formar pedras intestinais, e as pedras do intestino grosso deslizam pela cavidade intestinal para bloquear o trato intestinal.Infelizmente, a obstrução intestinal causada por outras causas é difícil de identificar e é frequentemente diagnosticada após laparotomia.
2. sangramento gastrintestinal
A hemorragia do divertículo jejunal é uma das causas importantes do sangramento gastrointestinal, sendo a hemorragia responsável por 5% a 29% das complicações do divertículo jejunal, a forma de hemorragia diverticular é muito inconsistente, há um grande número de hematêmeses ou fezes com sangramento e um intervalo crônico. Alcatrão ou vômito sexual de substâncias semelhantes a café, pode haver um período de sintomas gastrointestinais antes do sangramento, as razões para o sangramento do divertículo são:
1 inflamação do ventrículo ou ulceração do escarro causada por ruptura da ruptura da parede ventricular;
2 over supercrescimento bacteriano interior causou disfunção intestinal, lesão do hipertiroidismo peristáltico muc mucosa interior;
3 憩 movimento da pedra intestinal danos à mucosa, a hemorragia do divertículo é muitas vezes diagnosticada como hemorragia da úlcera péptica, hemangioma intestinal ou leiomioma e colite, portanto, para pacientes idosos com mais de 60 anos com sangramento gastrointestinal, deve considerar este A possibilidade da doença.
3. Perfuração da câmara
No divertículo de paredes finas sem camada muscular, a diverticulite ou a úlcera do divertículo é fácil de ser perfurada.O corpo estranho no intestino desliza para dentro da câmara e perfura a parede fina e perfura.O aumento súbito da pressão intestinal durante a lesão de esmagamento abdominal também pode levar a A perfuração do divertículo, que é causada por peritonite localizada ou difusa após a perfuração, é frequentemente confundida com úlcera péptica ou perfuração de apendicite.
4. Pneumoperitônio e inchaço do balão da parede do intestino delgado
Em alguns casos, a peritonite não formou peritonite e se manifestou como pneumoperitônio espontâneo, Wright (1975) relatou que um paciente com 72 anos de idade com múltiplos divertículos apresentava pneumoperitônio espontâneo múltiplo em 4 anos devido à disfunção do divertículo intestinal múltiplo. O peristaltismo não intencional e irregular forte, resultando em pequena perfuração do divertículo de parede fina, gás no lúmen intestinal pode facilmente transbordar para a cavidade abdominal através da perfuração, o transbordamento intestinal provoca a queda da pressão do lúmen intestinal e a parede do divertículo colapsado ou fecha. Evitar que o conteúdo do intestino delgado ou das fezes flua para a cavidade abdominal Os pacientes podem ter distensão abdominal, dor abdominal, desconforto abdominal, náuseas e vômitos.As radiografias abdominais mostram gás livre sob a axila.Se a perfuração está escondida entre as duas folhas do mesentério, os intestinos transbordam Confinado à parede intestinal e do mesentério é o inchaço do balão extraluminal, mesmo perfuração envolvendo apenas a camada mucosa e submucosa, a formação de saco aéreo da parede subserosa.
Além das complicações acima, foi relatado que a diverticulose é secundária ao leiomiossarcoma, linfossarcoma ou adenocarcinoma.
Sintoma
Jejuno, ileal diverticulum sintomas sintomas comuns dispepsia desconforto abdominal diarréia intestino náuseas jejuno divertículo flatulência hipoproteinemia cisto abscesso
Por causa de sua grande abertura, o divertículo do intestino delgado tem boa drenagem e é frequentemente assintomático.O divertículo jejunal é de cerca de 60% assintomático.É frequentemente encontrado na angiografia do trato digestivo superior.Às vezes, pode ser dispepsia leve, náuseas e desconforto abdominal superior após as refeições. plenitude, intestino ou flatulência, mas este não é um sintoma específico, frequentemente diagnosticado no divertículo do intestino delgado após complicações, complicações diverticulares como diverticulite, sangramento, perfuração ou obstrução; especialmente divertículo jejunal, pode levar a Síndrome de cegueira, causando má absorção e anemia de células gigantes.
Diverticulite geralmente causada por corpos estranhos ou pedras, pode ter um ataque agudo, mas raramente diagnosticada, a perfuração é menos comum, a perfuração ileal distal pode ser diagnosticada erroneamente como perfuração do apêndice, após a perfuração pode formar um abscesso localizado, fístula intestinal ou difusa Peritonite, sangramento é uma complicação relativamente comum, principalmente pequena quantidade de sangramento crônico, episódios recorrentes de grandes sangramentos são raros, muitas vezes precisam de cirurgia de emergência, mas muitas vezes confundido com sangramento da úlcera, exploração intraoperatória deve prestar atenção para descobrir se existe um divertículo do intestino delgado, seriamente determinado A fonte de sangramento, combinado com obstrução intestinal, há cólicas abdominais paroxísticas e outros sintomas, obstrução intestinal pode ser causada pela fístula intestinal do divertículo, causada pelo ninho, o divertículo se torna o início da intussuscepção, também pode ser após diverticulite ou perfuração Causada pela formação de aderências inflamatórias, a cirurgia é muitas vezes necessária, além disso, o divertículo também tem uma combinação de inchaço do balão, transformação maligna.
A diverticulose do intestino delgado também pode causar a síndrome da cegueira, mas há má absorção, diarréia crônica, diarréia gordurosa, anemia, desnutrição, perda de peso, etc. Foi relatado que a incidência de síndrome de má absorção na diverticulose intestinal é de 50%. Quando a pessoa normal está em jejum, o jejuno é estéril e, no caso da diverticulose jejunal, uma variedade de bactérias pode ser cultivada.Quando o peristaltismo normal do intestino delgado é perturbado, a comida fica estagnada e não pode mover-se rapidamente para o lado distal e as bactérias intestinais Irá se reproduzir, a mobilidade do conteúdo do divertículo também é pobre, o acúmulo de alimentos, a corrupção, proporciona boas condições para a proliferação bacteriana, o crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado pode produzir diarréia crônica, esteatorréia, má absorção, desnutrição, anemia, etc. A esteatorréia está principalmente relacionada aos sais biliares.A bactéria em proliferação pode decompor todos os sais biliares combinados no intestino em sais biliares não conjugados, sem os sais biliares ligados, e os lipídios não podem formar um estado de microcápsula fina, enquanto a gordura somente forma microcápsulas. Os grânulos podem ser dissolvidos em água, e eles são facilmente capturados pelas vilosidades do intestino delgado e absorvidos pelas células epiteliais.Os sais biliares não ligantes não têm efeito sobre a gordura, de modo que a gordura não pode ser absorvida. Ela produz esteatorréia e, ao mesmo tempo, o produto de bactérias em ácidos graxos também pode causar diarréia aquosa em pacientes e distúrbios metabólicos de água e eletrólitos.alguns pacientes com diarréia crônica podem apresentar neuropatia periférica ou comorbidade e supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Também interfere com o metabolismo normal dos carboidratos, e também afeta a absorção de proteínas, ou as bactérias usam a proteína nos alimentos, para que os pacientes possam ser combinados com hipoproteinemia.O crescimento excessivo de bactérias também afeta a absorção de vitaminas, especialmente a vitamina B12. A má absorção de vitamina B12 pode não ser a inibição da absorção da mucosa intestinal por toxinas bacterianas, mas a vitamina B12 é usada por bactérias.alguns estudos experimentais mostraram que, mesmo quando a vitamina B12 e fatores internos são combinados, as bactérias podem competir para capturar vitaminas. B12, portanto, a diverticulose do intestino delgado pode ser combinada com anemia megaloblástica.
Examinar
Exame do jejuno e do divertículo do íleo
1. Exame de rotina: na ausência de sangramento e inflamação, hematócrito, nível de hemoglobina e contagem de leucócitos estão dentro da faixa normal, o exame de sangue oculto nas fezes é negativo.
2. Cultura bacteriana: Se houver distúrbio metabólico de gordura e vitamina B12, é necessário cultivar as bactérias no intestino delgado.
3. Exame do contraste duplo do exame do gás do intestino delgado
A angiografia intestinal tem alta taxa de diagnóstico, o cateter é inserido no jejuno duodenal e injetado na suspensão a 50% (p / v) de 300-400 ml através do cateter e, após a tintura atingir a área ileocecal, uma quantidade apropriada de ar é injetada. A injeção intramuscular da expectoração, compressão suave de cada grupo de intestino delgado, precisa usar uma variedade de posição do corpo para operar, para que a tintura possa preencher o divertículo em várias direções, o divertículo desenvolvido no lado mesentérico pequeno da bolsa redonda ou oval As sombras, as bordas são limpas e lisas, abertas para a cavidade do intestino com aberturas largas e estreitas.A câmara do divertículo maior pode exibir as três camadas de gás, líquido e expectorante.No divertículo com ampla abertura, o contraste visível no divertículo e intestino Acesso livre entre as cavidades, esta é a angiografia de raio X única da doença.
4. Diagnóstico por imagem por radionuclídeo
Pacientes com hemorragia gastrointestinal concomitante podem ser diagnosticados por imagem de eritrócitos 99mTc Após a injeção intravenosa de hemácias marcadas com 99mTc 550 ～ 740MBq, as imagens são coletadas a uma velocidade de 1 frame / 5min com câmera γ ou sistema SPECT por 30min, depois 1h e 2h são coletadas novamente. E imagem lateral, imagem tardia após 6h se necessário, quando a quantidade de sangramento na parede intestinal é de 0,1ml / min, os glóbulos vermelhos marcados fluem para o lúmen intestinal com o sangue para formar acumulação radioativa anormal.Este método pode realizar localização de sangramento e observação dinâmica contínua. A taxa de diagnóstico positivo pode chegar a 75% ~ 97% quando múltiplas imagens são realizadas dentro de 24 ~ 36h O diagnóstico desta parte do jejuno pode ser confirmado por este método.
5. Angiografia de artéria mesentérica superior seletiva
Um excelente exame angiográfico é valioso para um grande número de casos de sangramento.A taxa de sangramento é> 0,5ml / min.O agente de contraste no lúmen intestinal mostra claramente o local do sangramento, e até mostra diretamente a natureza da lesão.
6. enteroscopia de fibra
Alguns autores recomendam que a enteroscopia por fibra ótica possa ser usada para a observação direta de doenças do intestino delgado, e há uma alta taxa de diagnóstico, sendo que somente o domínio dessa tecnologia é altamente especializado e precisa ser promovido.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do jejuno e do divertículo do íleo
Diagnóstico
Os sintomas clínicos desta doença carecem de especificidade.Qualquer pessoa com 60-80 anos de idade e fraca, tem disfunção digestiva por um longo período de tempo, geralmente tem flatulência, dor ou escarro na área do estômago, ou diarréia, anemia megaloblástica, etc. A angiografia do escarro do trato digestivo superior mostra que o lado mesentérico pequeno tem formato redondo ou oval, as bordas são limpas e lisas, e a sombra da bolsa, ou a cavidade maior do divertículo, mostra gás, líquido e tintura. Imagens características, como o plano da camada, podem ser claramente diagnosticadas, e pacientes com suspeita de hemorragia gastrointestinal, exame de radionuclídeos e angiografia seletiva da artéria mesentérica superior podem auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Esta doença ocorre no divertículo hemorragia da mucosa, perfuração do divertículo, pneumoperitônio e balão de parede do intestino delgado ou obstrução intestinal, deve ser diferenciada de hemorragia da úlcera péptica e perfuração, obstrução intestinal mecânica.
