perfuração de cancro
Introdução
Introdução à perfuração da doença ulcerosa O estômago e a úlcera duodenal se desenvolvem nas profundezas e podem penetrar no estômago ou na parede duodenal, sendo uma complicação comum da doença ulcerosa, mas é menos da metade do sangramento, sendo responsável por cerca de 20% a 30% dos pacientes hospitalizados com úlcera. O diâmetro da perfuração é maior que 3 a 6 mm, o menor é igual à ponta da agulha e o número é maior que 10 mm, localizado no lado curvo próximo ao piloro, quanto maior a posição da úlcera gástrica pior o prognóstico, a perfuração da úlcera sob cárdia e a taxa de mortalidade. Até 80%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque peritonite aguda
Patógeno
Causa da perfuração da doença ulcerosa
Estado mental (35%):
Quando a tarefa é concluída em tempo de guerra ou assalto, devido ao trabalho excessivo, a úlcera pode piorar e ocorrer perfuração. Se a dieta estiver muito cheia ou envolvida em trabalho físico pesado, a pressão no estômago pode aumentar subitamente, causando o estômago fraco a se desgastar.
Efeitos de drogas (25%):
Uso a longo prazo de aspirina, preparações de ácido salicílico ou hormônios, muitas vezes causam exacerbação aguda da doença ulcerosa e desenvolvimento de perfuração, insônia, fadiga pode aumentar a tensão do nervo vago, tornando a doença ulcerosa pior.
Fumar e beber (25%):
Fumaça pode estimular diretamente a mucosa gástrica, o álcool pode reduzir a resistência da membrana mucosa à erosão do ácido gástrico, promover a perfuração, os condutores de automóveis, soldados e cirurgiões no campo de batalha, etc, facilmente estimular a perfuração da úlcera.
Prevenção
Prevenção de perfuração da úlcera
1, deve aderir à medicação a longo prazo: porque a úlcera gástrica é uma doença crônica, e fácil de recaída, para torná-lo completamente curar, deve aderir à medicação a longo prazo.
2, para evitar o estresse mental: estresse mental, excitação emocional ou ansiedade excessiva no córtex cerebral para produzir estímulo ruim, de modo que a regulação do enfraquecimento ou perda central hipotalâmico, causando disfunção autonômica, não é propício para a digestão dos alimentos e cicatrização da úlcera.
Complicação
Complicações de perfuração de úlcera Complicações, choque, peritonite aguda
Choque
Estimulação química grave após perfuração pode causar sintomas de choque, pacientes com irritabilidade, falta de ar, pulso rápido, pressão arterial instável, etc., como o grau de dor abdominal é reduzido, a situação pode ser estabilizada, após o que, com o aumento da peritonite bacteriana A condição está piorando e, em casos graves, pode ocorrer choque por envenenamento (envenenamento).
2. peritonite aguda
Todo o abdome é tenso como um prato, e a sensibilidade é notável Se você se recusar a pressioná-lo, todo o abdômen pode causar ressecamento.
Sintoma
Sintomas perfurados de doença ulcerosa Sintomas comuns Ansiedade Dor sustentada Dor de estômago Náusea pálida dor abdominal pálida Pulso de reversão rápido e fraco pressão sanguínea Retirar a retração do globo ocular
Poucos dias antes da perfuração, a dor de estômago é freqüentemente agravada, mas cerca de 10% dos pacientes não têm dor, não é um desenvolvimento rápido da úlcera, mas já existe, não há nenhum sintoma clínico na clínica, outros 15% têm história de úlcera. Portanto, apenas 3/4 dos pacientes podem indicar a possibilidade de perfuração da úlcera a partir do histórico médico.Uma vez que a úlcera é repentinamente desgastada, o paciente sente dor na parte superior do abdômen, é insuportável e é forçado a permanecer na cama. O tempo eo local do ataque e da situação no momento, a dor pode ser liberada para o ombro traseiro ou direito.De acordo com a quantidade e direção do conteúdo gastrointestinal na cavidade abdominal, o topo do diafragma é estimulado.O paciente sente dor no ombro e estimula a parte de trás da vesícula biliar. O diafragma e peritônio, o paciente sente dor sob a escápula direita, estimula a cavidade do omento pequeno, o paciente só sente a dor lombar correspondente, quando o conteúdo gastrointestinal é difundido para todo o abdômen, provoca dor abdominal persistente, devido a uma grande quantidade de conteúdo gastrointestinal É ao longo do cólon direito para a axila direita, então os sintomas aqui são particularmente óbvios, facilmente diagnosticados erroneamente como apendicite, após o início da dor, acompanhada de náuseas e vômitos, se o espeto tiver sangue, Off úlcera perfurada doença solicitado significado.
Examinar
Exame de perfuração de úlcera
1. Pode-se observar que os glóbulos brancos estão aumentados.Nos casos gerais de perfuração aguda, a contagem de glóbulos brancos é entre 15.000 e 20.000 / mm3, os neutrófilos estão aumentados e as contagens de hemoglobina e glóbulos vermelhos também aumentam devido a diferentes graus de desidratação.
2. Punção abdominal exploratória, o líquido é levado para exame microscópico, como ver glóbulos brancos ou bolas de pus em campo inteiro, que é indicado como ascite inflamatória, que é evidência para diagnóstico de peritonite. Também pode determinar o conteúdo de amônia, se excede 3μg / ml, Existem perfurações gastrointestinais.
3. Exame de radiografia simples em pé, cerca de 80% dos pacientes podem ver o acúmulo de gás nas axilas; a ultrassonografia B pode ser encontrada em lesões de abscesso abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de perfuração da doença ulcerosa
Casos típicos são relativamente fáceis de diagnosticar, mas alguns pacientes podem ter menos perfuração, e o desempenho não é típico.Por exemplo, a dor abdominal é mais limitada, a tensão muscular e o gás axilar não são óbvios e outras semelhanças devem ser excluídas em combinação com o histórico médico. O diagnóstico após a doença, quando o derrame peritoneal é maior, também pode ser usado para baciloscopia por punção abdominal, e se o resíduo alimentar for encontrado, pode auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico de perfuração da úlcera deve prestar atenção para a identificação de apendicite aguda, pancreatite aguda, colecistite e outras doenças cirúrgicas.
Apendicite aguda
A dor metastática é uma manifestação típica, mas às vezes é difícil distinguir da perfuração gástrica do conteúdo gástrico para o abdome inferior direito.A lesão da apendicite está localizada no abdome inferior direito, de modo que o ponto doloroso fixo está no abdome inferior direito e peritonite mais localizada, pacientes com perfuração gástrica No abdome superior e inferior, há sensibilidade, e a dor abdominal acima é significativa.O sinal de irritação peritoneal é mais difuso que o apendicite.O exame anal pode às vezes tocar a sensibilidade do lado direito do reto e também contribuir para o diagnóstico de apendicite.
2. pancreatite aguda
Dor abdominal pode ser deixado na parte superior do abdômen, irradiando para as costas, às vezes é difícil distinguir da perfuração da úlcera, o sangue deve ser usado, determinação da amilase urinária, embora a perfuração da úlcera também pode ter aumento da amilase, mas principalmente aumento moderado, se mais de A unidade 700Somogyi pode excluir perfuração de úlcera, e também pode medir amilase por punção abdominal.Quando a pancreatite é usada, o fluido de punção é frequentemente marrom, e não há resíduo de alimentos.Exame de raios-X de pancreatite sem gás livre sob a axila.
3. Colecistite
O quadrante superior direito irradia-se para o ombro direito e pode tocar a vesícula biliar inchada.O ultrassom B pode freqüentemente encontrar colecistite ou cálculos biliares combinados.Não há acúmulo de gás livre nas axilas.Além disso, deve ser diferenciado de doenças como pleurisia e gravidez ectópica.
