velhice acamada
Introdução
Introdução ao idoso de cama acamada Um repouso prolongado na cama (ou repouso prolongado na cama) refere-se a um fenómeno clínico em que os idosos sofrem uma diminuição da vida diária devido a doença prolongada e incapacidade, e alguns ou todos precisam de ajuda, incluindo repouso prolongado, cadeiras e Pessoas idosas que só podem viver dentro de casa não podem sair. As conseqüências de permanecer na cama por muito tempo são graves e, uma vez que isso aconteça, a esperança de reabilitação é pequena e deve ser focada na prevenção. Conhecimento básico A proporção de doença: geralmente visto em idosos, a taxa de incidência é de cerca de 0,02% - 0,04% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura por pneumonia por hemorróidas
Patógeno
Causa acamada a longo prazo idosos
(1) Causas da doença
Doença cerebrovascular
A doença cerebrovascular é a principal causa de doença crônica em idosos (mais de 50%), 1 acidente vascular cerebral grave: os idosos com acidentes vasculares cerebrais graves, após a fase aguda do tratamento, salvou a vida, mas deixou os sintomas de defeitos nervosos , afetando a função da atividade física, incluindo perda de reconhecimento, perda de função, ataxia causada por distúrbio sensorial profundo, hérnia bilateral ou paralisia flácida grave, que muitas vezes não tem esperança de melhora ou quase nenhuma melhora, permitindo assim que os pacientes permaneçam na cama por muito tempo. 2 acidente vascular cerebral combinado com outras doenças: alguns pacientes com trombose cerebral, especialmente pacientes idosos, esquerda com escarro, mas combinado com infarto agudo do miocárdio, ou amputação de membros inferiores, resultando em agravamento da doença e repouso no leito a longo prazo, situação Chamado de uma deficiência composta.
2. Doenças ósseas e articulares
As seguintes doenças podem causar doenças prolongadas na cama.
1 Fratura: A fratura também é uma das principais razões para o repouso prolongado em idosos (20%) Entre os idosos no leito, a fratura do colo do fêmur causada por quedas é a mais freqüente, seguida por fratura do fêmur, úmero, costela, coluna vertebral e tíbia Depois que o gesso é fixado, o repouso no leito é fácil de causar atrofia muscular ou óssea, resultando em contratura ou rigidez articular, tornando o paciente acamado.
2 osteoartrose: artrite reumatóide, artrite gotosa, osteoartrose diabética e outros desenvolvimentos até o estágio tardio causaram deformação da articulação, rigidez, mobilidade limitada do paciente e ainda mais acamados.
3. idade sénior
Devido à influência de várias doenças, incapacidade e envelhecimento, quase metade dos idosos não têm vida para cuidar de si mesmos, portanto, prolongar a expectativa de vida e aumentar a proporção de doenças é uma das causas mais comuns de doenças prolongadas. Pode causar repouso no leito, e em um curto período de tempo causou uma série de reações em cadeia, evoluiu para a cama.
4. Outro
Outras doenças são:
1 Doença de Alzheimer e psicose grave: os doentes com doença de Alzheimer e com doença mental grave sofrem frequentemente de repouso prolongado devido à diminuição da capacidade de autocuidado ou cuidados não assistidos.
2 doença progressiva: algumas doenças podem ser tratadas precocemente, a reabilitação pode ser eficaz, mas devido ao desenvolvimento progressivo da doença, a condição piora gradualmente e finalmente leva ao repouso prolongado no leito, como esclerose lateral espinhal, atrofia cerebelar.
3 Síndrome pós-queda: Como resultado da diminuição da atividade após quedas, rigidez articular e fraqueza física, reduzindo ainda mais a gama de atividades e, finalmente, acamados.
4 síndrome de mau uso: devido a tratamento inadequado ou reabilitação, como medicação ou erros cirúrgicos, não conformidade ao treinamento de reabilitação hemiplégica neurofisiológica, técnicas de massagem, etc., podem levar ao repouso prolongado, 5 tumor avançado e falência de órgãos: devido a tumor avançado A dor resultante, disfunção e falha sistêmica, bem como insuficiência avançada de órgãos causada por doenças crônicas, tornam os idosos acamados.
(dois) patogênese
A causa da doença crônica em idosos é multifacetada, e a patogênese atual ainda não foi elucidada.
Prevenção
Prevenção de resto de cama a longo prazo anciã
As pessoas idosas que ficam na cama por muito tempo devem ser baseadas na prevenção, algumas são leves, porque não são devidamente orientadas, os idosos são acamados, os idosos geralmente são fracos em força física, e sua resiliência e vontade são todos aspectos. É pior do que os jovens, e há muitos riscos.Portanto, há uma tendência a ser muito cauteloso quando há uma doença leve.Como resultado, repouso de cama a longo prazo desnecessário → síndrome de desuso → sintomas sistêmicos piorar, comorbidade → malignidade que faz o tempo de cama mais Andar de bicicleta, portanto, quanto mais velhos os idosos devem sair da cama mais cedo, para evitar doenças prolongadas na cama, o plano específico é:
1 causas de prevenção e incentivos, principalmente para prevenir acidente vascular cerebral e fratura.
2 para evitar artificialmente criado repouso a longo prazo, os idosos devem enfatizar as atividades precoces após o repouso na cama, sair da cama cedo, o silêncio excessivo tem consequências adversas.
3 O treinamento de reabilitação deve ser realizado o mais rápido possível e, no máximo, deve começar uma semana após o início da doença.
4 A reabilitação deve ter como objetivo melhorar a capacidade das atividades da vida diária e melhorar a qualidade de vida, e não deve se limitar ao treinamento geral de reabilitação.
5 levantar-se cedo, trocar de roupa, comer e outra vida cotidiana não deve estar na cama.
6 Melhorar o ambiente de vida, usar uma variedade de máquinas, como o encosto, sentar na cama, cadeiras de rodas, etc., para evitar deficiências complexas.
7 Usar ativamente as instalações de saúde e bem-estar da comunidade, fazer treinamento de reabilitação e / ou participar de hospitais-dia para manter a capacidade de vida diária, a fim de prevenir doenças prolongadas e repouso no leito.
Complicação
Complicações acamadas a longo prazo idosos Complicações, pneumonia por acne
As complicações mais comuns são hemorróidas e pneumonia, e as fraturas são uma das principais causas de repouso prolongado no idoso.
Sintoma
Idoso a longo prazo sintomas acamados Sintomas comuns Dor nas costas Depressão Perda de apetite Envelhecimento da pele Ansiedade Curto circuito arteriovenoso Limiar da dor Reduzir atrofia muscular Contratura muscular Hipotensão
Desempenho físico
O repouso prolongado no leito pode causar várias complicações, o que pode agravar a doença, devido a uma série de manifestações clínicas causadas por repouso prolongado no leito e freadas, denominada síndrome de desuso ou síndrome do déficit de exercício. .
(1) O sistema nervoso:
1 Alterações sensoriais: os idosos acamados por um longo período de tempo são frequentemente acompanhados por uma diminuição da parestesia e do limiar da dor, e quando um paciente com uma sensação de fibras nervosas aferentes está envolvido, é rapidamente expresso abaixo do nível da lesão.
2 declínio da função motora: todos os pacientes com repouso no leito a longo prazo são menores do que aqueles que realizam atividades sedentárias a cada dia, situação esta mais evidente em pessoas com exercício restrito causado por paralisia flácida.
3 instabilidade do sistema nervoso autônomo: idosos com repouso no leito de longa duração, atividade autonômica excessiva ou atividade insuficiente, é difícil manter o equilíbrio das atividades autônomas, para que os pacientes não podem se adaptar às atividades diárias, tais como alterações posturais, instabilidade do sistema nervoso autônomo e sistema cardiovascular Tenha um certo impacto.
(2) Sistema muscular: Os sinais mais óbvios de repouso prolongado no leito ocorrem no sistema muscular, especialmente em pacientes com paralisia.
1 força muscular, perda de resistência: após 1 semana no leito, a força muscular pode ser perdida 20%, após cada leito por 1 semana reduzirá a força muscular restante em 20%, na ausência de qualquer dano no nervo motor, se a força de aderência dominante for 50kg, O freio é de apenas 40kg após 1 semana, 32kg após 2 semanas, 25kg após 3 semanas e assim por diante, e a velocidade de recuperação da força muscular é muito mais lenta.De acordo com a pessoa que participa do programa de exercícios com força muscular máxima todos os dias, Apenas 10% da força muscular original é aumentada a cada semana, e a perda de resistência é o resultado da fraqueza muscular, o que é consistente com a diminuição da força muscular.
2 Desuso da atrofia muscular: a redução do volume muscular é um dos sinais mais óbvios de repouso no leito a longo prazo e é também a causa do declínio da força muscular.Em pacientes com paralisia flácida, o potencial de ação da unidade motora inferior desaparece e a fibra muscular que ela ocupa se perde. A capacidade de contração gradualmente produz atrofia muscular.Em pacientes com paralisia espástica causada por lesão do neurônio motor superior ou fixação de tala, a atrofia muscular pode ser de apenas 30% a 35% do volume normal.
3 má coordenação e contratura muscular: atrofia muscular, fraqueza muscular e resistência limitada e outros fatores causam má coordenação de movimento, que se manifesta em membros superiores e inferiores afetam seriamente a capacidade dos pacientes para completar atividades da vida diária, a principal razão para o desequilíbrio de pacientes com danos do sistema nervoso central é Afeta as lesões da unidade motora ou centro de nível superior, mas a própria cama também desempenha um papel.A atrofia muscular é frequentemente acompanhada por contratura muscular, que é mais comum nos músculos flexores e extensores do joelho, causando sérios obstáculos para pé e andar.
(3) sistema esquelético:
1 Osteoporose e calcificação ectópica: devido à diminuição da atividade muscular e aumento da excreção de hidroxiprolina e cálcio após o repouso, a depleção de compostos orgânicos e inorgânicos no osso leva à osteoporose, portanto os idosos na cama são mais propensos a fraturas do que seus pares A transferência de cálcio ósseo causa hipercalcemia transitória ou persistente, muitas vezes acompanhada por depósitos de cálcio no tecido mole danificado, o que é chamado de calcificação ectópica.
2 fibrose articular e rigidez articular: esses dois tipos de dano também são as principais manifestações do repouso prolongado no leito.Os idosos na cama são reduzidos devido ao movimento articular, os músculos ao redor da articulação são gradualmente substituídos por tecido conjuntivo, além da calcificação ectópica do tecido mole ao redor da articulação Stiff, incapaz de realizar uma gama completa de atividades, causando deformidades irreversíveis, causando rigidez permanente das articulações e pode causar artrite deformada e inflamação ao redor das articulações.
3 lombalgia: repouso no leito prolongado causado por contratura do músculo para trás, aumento da lordose lombar, inclinado para a frente pélvica, facilmente causar dor nas costas.
(4) sistema cardiovascular:
1 aumentos da freqüência cardíaca: os idosos que estão na cama por muito tempo, a tensão simpática excede o nervo vago, levando a um aumento da freqüência cardíaca basal.
2 redução da reserva cardíaca: a contratilidade miocárdica dos idosos é reduzida, o débito cardíaco diminui, a freqüência cardíaca é aumentada após repouso prolongado, o tempo de enchimento diastólico é encurtado, o volume diastólico final diminui e a reserva de função cardíaca é reduzida antes do repouso; Atividade física limitada, porque o esforço excessivo pode causar taquicardia significativa e angina, também pode ser dito ser uma manifestação de insuficiência cardíaca potencial.
3 Hipotensão Ortostática: Este é um dos sintomas mais comuns de desconforto no sistema cardiovascular após repouso prolongado na cama Quando os idosos na cama ficam muito tempo em pé e sentam, ambos os membros inferiores estão obviamente congestionados, o retorno venoso é reduzido e o enchimento ventricular diastólico é prejudicado. O volume do derrame ventricular é reduzido, de modo que a pressão arterial em pé é significativamente reduzida.
4 edema: o movimento dos membros pode promover o retorno venoso, membros que não podem se mover devido ao desuso podem facilmente levar à estase venosa, aumentar a pressão hidrostática dos capilares, edema de penetração no espaço intersticial, como longa duração do edema, plasma O fibrinogênio se infiltra na forma extravascular para formar fibrina, o que tende a causar contratura, e a contratura aumenta o grau de desuso, resultando em um círculo vicioso.
5 trombose venosa: repouso a longo prazo, a função de bomba do músculo epifisário é significativamente reduzida ou desapareceu, a estase de sangue venoso das extremidades inferiores, além dos idosos estão frequentemente em um estado de hipercoagulabilidade, facilmente levar a trombose venosa.
(5) sistema respiratório:
1 Capacidade pulmonar reduzida e grande volume de ventilação: Quando os idosos no leito estão inalando ou expirando vigorosamente, os músculos intercostais, o diafragma e os músculos abdominais raramente se contraem e os músculos dos músculos respiratórios diminuem, e as articulações costais e cartilaginosas não resistem. A gama completa de atividades resultou em uma redução significativa na capacidade pulmonar, respiração efetiva e ventilação máxima.
2 hipóxia: os danos restritivos acima mencionados e postura horizontal (cama) sobre a circulação pulmonar, a relação ventilação / fluxo sanguíneo é significativamente reduzida, como idosos acamados pode ocorrer ventilação sub-pulmonar e fluxo sanguíneo excessivo, causando significativo fenômeno de curto-circuito arteriovenosa, A redução da tensão arterial de oxigênio leva à hipóxia e a hipóxia é mais pronunciada se o paciente aumentar as necessidades metabólicas devido à infecção ou ao exercício.
3 pneumonia séptica: o repouso torna a função de depuração ciliar do trato respiratório desobstruída, a secreção de muco no trato respiratório é fácil de se acumular no brônquio inferior, o movimento respiratório é limitado e o reflexo da tosse é enfraquecido, facilitando a proliferação de bactérias e vírus no pulmão e pneumonia. Os idosos sofrem de desnutrição crônica, resistência reduzida ou alimentação inadequada, o que faz com que os alimentos entrem nas vias aéreas e seja mais propenso a induzir infecção pulmonar.
(6) Sistema digestivo: A atividade gastrointestinal dos idosos no leito é completamente reduzida, o que afeta não apenas o desempenho peristáltico, mas também afeta a função de secreção da glândula digestiva.
1 perda de apetite: os idosos inativos precisam reduzir as calorias, a ansiedade induzida pelo leito - depressão, pode causar perda significativa de apetite e, por fim, levar à desnutrição.
2 constipação: longo prazo acamados idosos devido ao aumento do tônus simpático, diminuição da motilidade gastrointestinal, aumento da absorção intestinal de água, líquido e ingestão de fibras é muito pequeno, propenso a constipação, constipação prolongada pode causar obstrução fecal, e até obstrução intestinal.
(7) sistemas endócrino e urinário:
1 poliúria: ocorre principalmente na fase inicial do repouso no leito, porque o corpo está na posição horizontal, parte do líquido extracelular é transferido para o lado da veia do leito microvascular, o que aumenta o retorno venoso, excita o receptor de volume atrial direito e reflete reflexivamente o hormônio antidiurético. Secreção, levando a poliúria.
2 Excesso de excreção urinária de sódio: Este é um fenômeno temporário que ocorre com a poliúria inicial.
3 cálcio urinário excessivo: repouso no leito a longo prazo causado pela osteoporose, cálcio ósseo continuamente no sangue e, finalmente, aumento da excreção urinária de cálcio.
4 pedras nos rins e infecções do trato urinário: devido ao cálcio urinário significativo, danos na função da bexiga e colocação da uretra, propensão a infecções do trato urinário, cálcio urinário excessivo, retenção urinária e infecções do trato urinário podem levar a pedras na pelve renal ou no trato urinário inferior Infecções recorrentes do trato urinário e pedras podem danificar gradualmente a função renal.
(8) sistema da pele:
1 Atrofia cutânea: A gordura subcutânea é reduzida devido à perda de apetite e desnutrição, o envelhecimento da pele leva ao afinamento da pele e à degeneração das fibras elásticas, resultando na perda da plenitude da pele.
2 acne: é uma manifestação clínica comum de repouso prolongado no leito, mais comum no úmero, tuberosidade isquiática e hemorróidas externas, etc. Isso não é apenas um distúrbio circulatório causado por simples compressão mecânica, mas também formado com desnutrição, fezes, urina, etc. O molhamento local está relacionado a fatores como poluição.
2. Desempenho psicológico
As pessoas idosas que ficam de cama há muito tempo têm quase certos transtornos psicológicos e mentais, porque não podem se mover, as atividades sociais são menos propensas à ansiedade-depressão.A capacidade de atividade intelectual também é reduzida significativamente devido a longos períodos de inatividade e portas fechadas.de acordo com a pesquisa, em casa há muito tempo. 42% dos idosos na cama moram sozinhos, 58,6% dos familiares podem conversar frequentemente, 40% a 60% não assistem TV, jornais, ouvem rádio, 79,3% não têm interesse de vida, 39,5% nunca saíram, interação social é quase isolada; 18,2% é quase demência, os idosos ficam muito acamados e a qualidade de vida é muito afetada, são muitas vezes pessimistas e decepcionantes, doenças físicas também são cada vez mais agravadas Psicológicos, transtornos mentais, transtornos físicos, psicologia agravante, transtornos mentais, formando um círculo vicioso Deixe o velho gradualmente se mover para o fim da vida.
3. Desempenho social
O repouso prolongado no leito não só causa incapacidades físicas e mentais e diminui a qualidade de vida dos idosos, mas também impõe um pesado fardo sobre a família e a sociedade, sendo que os membros idosos costumam investir muita ajuda física, mental e econômica, afetando a família. A vida normal, o idoso na cama devido ao declínio da capacidade de vida diária, precisa de mais de 90% dos cuidadores, resultando em 57,1% dos membros da família não podem sair, 33,4% não conseguem dormir, 25,6% não podem trabalhar, 1,5% não conseguem se casar, idosos acamados Necessidade de aumentar, altas despesas médicas, alta taxa de hospitalização, nos idosos acamados, 31% nos hospitais, os restantes 69%, 2/3 em casa, 1/3 nas unidades de idosos, com a política de planejamento familiar da China A implementação da grande família tradicional está diminuindo gradualmente, o número de famílias pequenas está aumentando, a dependência dos idosos na próxima geração está diminuindo gradualmente, e o aumento no número de famílias pequenas e o envelhecimento da população levarão a um aumento no número de idosos não acompanhados e idosos viúvos. Os cuidados mudarão gradualmente para serviços sociais, como usar recursos sociais e serviços médicos limitados, pesquisas para adotar Medidas sociais para melhorar o ambiente social para garantir os cuidados de saúde e condições de vida dos idosos na cama são os desafios que enfrentamos.
Na década de 1970, o Japão propôs que os idosos que foram tratados por doença (incluindo reabilitação) não precisam se levantar novamente e permanecer na cama por mais de 6 meses, o que é chamado de doença crônica. E as causas de acamados são diferentes, não podem ser generalizadas, mesmo na cama em janeiro, de acordo com o tipo e grau da doença, pode ser determinado para ser de longa permanência acamada, devido ao envelhecimento da população e alterações do espectro de doenças, melhorar a qualidade de vida dos idosos é gradualmente valorizada, na década de 1990 Japão Mais uma vez, o fenômeno clínico que o idoso sofre de perda de vida diária devido a doença prolongada e incapacidade, e alguns ou todos os sintomas clínicos que necessitam de ajuda, é chamado de doença de longa duração e é classificado de acordo com o grau de autocuidado dos idosos com deficiência:
1 Autocuidado: Embora você tenha uma deficiência, você pode cuidar de si mesmo em sua vida diária e sair por conta própria.
2 na cama antes do período: a vida interior geralmente pode cuidar de si, mas ninguém não pode sair.
3 nível de cama A grau: vida interior precisa de apoio, cama baseada na vida, 4-bed-level B-class: a vida da cama durante todo o dia.
Examinar
Idoso a longo prazo cama descanso cheque
O sangue é geralmente normal.
Em pacientes com infecção pulmonar, anormalidades podem ser encontradas na radiografia.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de pacientes idosos com doença crônica
As necessidades clínicas são diferenciadas do escarro, fraqueza muscular e doenças hereditárias.
