coma hipoglicêmico idoso
Introdução
Introdução ao coma com baixa taxa de açúcar no sangue em idosos Hipoglicemia refere-se a uma concentração de glicose no plasma venoso inferior a 2,8 mmol / L (50 mg / dl), e um coma causado por hipoglicemia é chamado de hipoglicemia coma. O efeito da hipoglicemia no corpo é principalmente o sistema nervoso, especialmente nervo simpático e cérebro.Após estimulação nervosa simpática por hipoglicemia, a secreção de catecolaminas é aumentada, este último pode estimular a secreção de glucagon e aumentar o nível de açúcar no sangue, e Atua nos receptores adrenais e causa taquicardia, irritabilidade, palidez, sudorese e pressão arterial elevada e outros sintomas de excitação simpática.A glicose é a principal fonte de energia para o cérebro, especialmente para o cérebro, mas as células cerebrais armazenam glicose. A capacidade é muito limitada, só pode manter os requerimentos de energia da atividade cerebral por alguns minutos.Assim, a principal fonte de energia do cérebro é o açúcar no sangue.A hipoglicemia severa em longo prazo pode danificar seriamente o tecido cerebral, e o tecido cerebral pode estar congestionado no estágio inicial da deficiência de açúcar. Equimoses mais sanguinolentas e depois a bomba Na + / K + da membrana das células do cérebro está danificada, o Na + entra nas células do cérebro em grandes quantidades e, em seguida, aparecem edema cerebral e necrose pontuada do tecido cerebral. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de pacientes com diabetes é de cerca de 5% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia
Patógeno
A causa da hipoglicemia e coma em idosos
Causas comuns de hipoglicemia em jejum nos idosos são:
1 tumor de células B ilhotas (insulinoma), 2 extra-islet tumor, 3 insulina exógena, hipoglicemiantes orais, 4 doença hepática grave, 5 etanol, 6 hipófise, insuficiência adrenal e assim por diante.
2. Causas comuns de hipoglicemia pós-prandial em idosos:
1 após a maior parte da ressecção do estômago (hipoglicemia trófica), 2 etanol, diabetes em estágio inicial 32, 4 hipófise, insuficiência adrenal e assim por diante.
(dois) patogênese
O efeito da hipoglicemia no corpo é principalmente o sistema nervoso, especialmente nervo simpático e cérebro.Após estimulação nervosa simpática por hipoglicemia, a secreção de catecolaminas é aumentada, este último pode estimular a secreção de glucagon e aumentar o nível de açúcar no sangue, e Atua nos receptores adrenais e causa taquicardia, irritabilidade, palidez, sudorese e pressão arterial elevada e outros sintomas de excitação simpática.A glicose é a principal fonte de energia para o cérebro, especialmente para o cérebro, mas as células cerebrais armazenam glicose. A capacidade é muito limitada, só pode manter os requerimentos de energia da atividade cerebral por alguns minutos.Assim, a principal fonte de energia do cérebro é o açúcar no sangue.A hipoglicemia severa em longo prazo pode danificar seriamente o tecido cerebral, e o tecido cerebral pode estar congestionado no estágio inicial da deficiência de açúcar. Mais equimoses sanguinolentas e, em seguida, devido a danos na bomba Na + / K + da membrana, o Na + entra nas células cerebrais em grande quantidade, seguido de edema cerebral e necrose pontuada do tecido cerebral.Na fase tardia, a necrose das células nervosas ocorre e desaparece, formando o tecido cerebral amolecido. Diferentes partes do sistema nervoso têm diferentes sensibilidades à hipoglicemia, incluindo córtex cerebral, hipocampo, cerebelo, núcleo caudado e globo pálido. Sensível, seguido pelo núcleo cerebral, tálamo, hipotálamo e tronco cerebral, a sensibilidade da medula espinhal é baixa.Alguns estudos estrangeiros descobriram que a hipoglicemia danifica o cérebro semelhante ao dano isquêmico do cérebro, mas não idêntico, mas A hipoglicemia severa é frequentemente acompanhada por uma diminuição na taxa de consumo de oxigênio do tecido cerebral, enquanto o cérebro é menos tolerante à hipóxia, o que exacerba ainda mais o dano da hipoglicemia ao cérebro.
Prevenção
Idosos com hipoglicemia e prevenção do coma
Para doenças com qualquer sinal de cetoacidose, o exercício deve ser proibido.Para pacientes com açúcar elevado no sangue durante o exercício, não é adequado para o exercício.Quando a glicemia de jejum de diabéticos graves está acima de 16,8mmol / L (300mg%), o exercício pode facilmente causar cetoacidose. Portanto, para evitar o exercício, atenção especial deve ser dada para evitar a hipoglicemia em tais pacientes.Quando se exercitar, evite o horário de pico do medicamento.Se necessário, levar alimentos açucarados com você.Se você tiver sintomas de hipoglicemia, você pode tomá-lo a qualquer momento.
Complicação
Complicações do coma hipoglicêmico em idosos Complicações
As principais complicações são taquicardia, aumento de açúcar no sangue e comprometimento da função cerebral.
Sintoma
Idosos com hipoglicemia e coma sintomas Sintomas comuns Inconsciência, coma, fraqueza, náusea, pálida, loucura, esquecimento, tremores, sonolência, convulsões
1. Desempenho nervoso simpático:
Este grupo de sintomas é mais óbvio quando o açúcar no sangue cai mais rápido e a secreção de adrenalina é mais óbvia, é uma reação compensatória causada pela hipoglicemia, incluindo principalmente suor (cerca de 1/2, suor frio é mais comum), tremor / 3), visão turva, fome, fraqueza (cerca de 1/4 a 1/3), e nervoso, pálido, palpitações, náuseas e vômitos, membros frios e assim por diante.
2. O desempenho da inibição do sistema nervoso central:
Este grupo de sintomas é mais comum em glicose mais lenta e duradoura, e as manifestações clínicas são diversas, principalmente hipóxia do sistema nervoso central, hipoglicemia, quanto maior o sistema nervoso central, quanto mais cedo a inibição, e mais tarde a recuperação, o principal desempenho Para:
1 córtex cerebral é suprimido, a consciência é cego, força direcional e poder de reconhecimento é gradualmente perdido, dor de cabeça, tontura, esquecimento, distúrbio de linguagem, letargia ou mesmo coma cai, às vezes transtornos mentais, medo, pânico, alucinações, mania, etc;
2 O centro subcortical é inibido, inconsciente, inquieto, pode ter movimentos clônicos, de dança ou ingênuos, taquicardia, pupilas dilatadas, convulsões paroxísticas, sinais positivos do trato piramidal, etc., os pacientes podem aparecer Sintomas de epilepsia;
3 paralisia cerebral é suprimida; coma profundo, cerebral degenerativa, todos os tipos de reflexos desaparecem, respiração fraca, a pressão arterial cai, pupilas dilatadas, tal condição dura mais tempo, o paciente não é fácil de recuperar.
Se o tecido cerebral estiver em um estado de hipoglicemia relativamente severa por um longo tempo, pode ocorrer necrose e liquefação celular, e o tecido cerebral pode estar atrofiado.O paciente muitas vezes tem perda de memória, retardo mental, transtorno mental ou variabilidade de personalidade.
3. desempenho misto:
Ou seja, o paciente tem tanto a expressão da excitação simpática quanto a inibição do sistema nervoso central, sendo esse tipo mais comum na prática clínica.
4. Sintomas da doença primária:
Tais como doença hepática, tumores malignos e infecções graves, neoplasia endócrina múltipla ainda tem o desempenho de tumores hipofisários e doenças paratireóides.
Examinar
Exame de hipoglicemia e coma em idosos
1. Açúcar no sangue:
A hipoglicemia é uma condição crítica.Primeiro, a glicose do paciente deve ser medida com rapidez e precisão.O paciente suspeito não precisa esperar pelo resultado da análise bioquímica.O tratamento deve ser realizado imediatamente após a coleta da amostra.Quando a condição é atendida, a rápida determinação e o teste bioquímico são realizados simultaneamente.
Concentração de glicose no plasma venoso humano normal, após jejum durante a noite, <3.3mmol / L (50mg / dl) sugere hipoglicemia, devido a diferenças individuais no diagnóstico de hipoglicemia deve ser um intervalo e não um valor específico, este O intervalo deve ser 2,5-3,3 mmol / L (45-60 mg / dl) e inferior a 2,5 mmol / L, e foi confirmado por medições repetidas que a hipoglicemia foi confirmada.
2. Outras inspeções:
Outros exames laboratoriais não são necessários para todos os pacientes com diabetes mellitus e hipoglicemia.
(1) Hemoglobina glicosilada (GHB): HBAc é o principal produto da ligação da hemoglobina à glicose, que pode refletir o nível médio de glicose nos últimos dois meses.O valor normal de HBAc é de 4% a 6%, e é tratado com insulina intensiva por um longo tempo. Em pacientes com diabetes tipo 1, os valores de HBAc estão inversamente relacionados à incidência de hipoglicemia, HBAc <6%, e a incidência de hipoglicemia é significativamente aumentada, sendo mais adequado manter o HBAc entre 6% e 7%. Pacientes com açúcar no sangue relaxam o controle do açúcar no sangue, mantendo o HBAc em torno de 8,0% por 3 meses, o que pode reverter parcialmente os efeitos anti-reguladores do hormônio hipoglicêmico e reduzir a incidência de hipoglicemia não detectada.
(2) Determinação da função hepática e renal: A disfunção hepática e renal pode aumentar significativamente a chance de hipoglicemia.Para pacientes diabéticos, é necessário compreender completamente a função hepática e renal, escolher tratamento razoável, reduzir a incidência de hipoglicemia e também ajudar aqueles com baixo nível de açúcar no sangue. Análise etiológica.
(3) Determinação do corpo cetônico do sangue, ácido lático e pressão osmótica: útil para identificação com DKA, HHC e acidose láctica.
Se a função cerebral estiver comprometida, ela deve ser examinada mais detalhadamente, e a TC e o EEG podem ser realizados para determinar a localização da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipoglicemia e coma em idosos
Diagnóstico:
De acordo com a história e manifestações clínicas, uma vez que suspeita de hipoglicemia coma, imediatamente exames de sangue para açúcar no sangue, como a glicose no sangue <2,8 mmol / L pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial:
1. Hipoglicemia que não foi diagnosticada:
Deve ser diferenciado de epilepsia, esquizofrenia, ronco e várias doenças cerebrovasculares.Não há hipoglicemia nas doenças acima.
2. Aqueles que estabeleceram hipoglicemia devem ser diferenciados da hipoglicemia causada por diferentes causas.
(1) Hipoglicemia reativa (hipoglicemia funcional): A doença é frequentemente associada a humor, sintomas leves e mais durante o dia (mais antes do café da manhã ou antes do almoço), não relacionada à fome, exercício, muitas vezes em dieta rica em açúcar. Após o início, comer mais, com obesidade, glicemia de jejum, OGTT, teste de jejum, D860 e outros testes de estimulação foram negativos.
(2) Hipoglicemia hepatogênica: episódios de baixa taxa de açúcar no sangue no início da manhã, fome ou exercício para promover o início, a condição é progressiva, glicemia de jejum normal ou abaixo do normal, OGTT é uma curva semelhante ao diabético, mas após tomar de quatro a sete horas A baixa taxa de açúcar no sangue, dieta pobre em açúcar pode ser induzida, e o teste de jejum é positivo, estes pacientes são acompanhados por doença hepática grave e disfunção do fígado.
(3) tumor de células B ilhotas: episódios típicos de hipoglicemia, principalmente no início da manhã, fome e exercício promovem convulsões, a condição é progressivamente agravada, açúcar no sangue é muito baixa no início, OGTT, glicose no sangue é uma curva baixa plana, insulina sérica, peptídeo C, insulina A concentração original foi significativamente aumentada, o teste de jejum, o D860 e outros testes de excitação foram positivos.
(4) hipoglicemia induzida por drogas: mais freqüentemente em pacientes com diabetes, injeção de insulina ou uso de sulfoniluréias.
Deve prestar atenção ao histórico médico, se a injeção de insulina é excessiva, a insulina sérica é obviamente aumentada e o peptídeo C. não é elevado.Se for insulina sérica, o nível de peptídeo C é aumentado, e o insulinógeno é ligeiramente elevado, suportando a baixa causada pela sulfonilureia. Glicose, este último muitas vezes tomando açúcar, a recuperação de açúcar no sangue é mais lenta.
(5) hipoglicemia causada por tumor extra-pancreático: episódios clínicos de hipoglicemia são típicos, mas os níveis séricos de insulina, peptídeo C e proinsulina são muito baixos.Estes últimos anos, descobriu-se que este tumor secreta IGF-II excessivo (insulin-like growth factor-II). ), um aumento no soro IGF-II, ou um aumento na razão de IGF-II para IGF-I pode ajudar no diagnóstico.
(6) hipoglicemia causada por doenças endócrinas: disfunção hipopital, deficiência de hormônio de crescimento, insuficiência adrenal (doença de Addison), hipotireoidismo e outras desordens endócrinas, pode ocorrer hipoglicemia, mas através da história médica, manifestações clínicas, Vários ensaios hormonais, testes de função endócrina, podem fazer um diagnóstico definitivo.
