Acidose metabólica em idosos
Introdução
Introdução à acidose metabólica em idosos A acidose metabólica (substituição ácida) é o tipo mais comum em idosos, que é causado por um aumento de ácidos não voláteis no corpo ou uma diminuição no álcali no fluido extracelular, tendo como característica principal a diminuição da concentração plasmática de HC03 e da compensação da PaCO2. Declínio, seu principal mecanismo compensatório é confiar nos rins para reter bicarbonato e excreção respiratória. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia insuficiência cardíaca coma choque
Patógeno
A causa da acidose metabólica em idosos
(1) Causas da doença
1. Disfunção circulatória, perfusão tecidual insuficiente.
2. Hipoxemia
3. A temperatura baixa faz com que os vasos sanguíneos se contraiam e a microcirculação é mal perfundida.
4. Febre alta ou fome prolongada ou diabetes, aumento da cetona no sangue.
5. Acidose "alcalina" causada por diarreia grave, fístula intestinal ou queimaduras extensas.
6. Tumores avançados com função hepática ruim.
7. Desnutrição, enquanto tratamento intravenoso de alta nutrição.
8. Insuficiência renal
(dois) patogênese
Os ácidos não voláteis são principalmente derivados do catabolismo de açúcares, gorduras e proteínas, sendo a principal patogênese da substituição do ácido o aumento da produção de ácidos não voláteis e a redução da excreção renal.
Prevenção
Prevenção da acidose metabólica em idosos
Reabastecer alcali deve prestar atenção para: Corrigir o envenenamento ácido muito rapidamente, de modo que livre de alto teor de cálcio é rapidamente reduzido, levando a mão e expectoração do pé, deficiência de ácido nas células, mesmo se o potássio no sangue é normal, deve ser potássio adequado.
Complicação
Complicações da acidose metabólica em idosos Complicações arritmia insuficiência cardíaca coma choque
A acidose grave pode ser complicada por arritmia, insuficiência cardíaca e até mesmo fibrilação ventricular, coma, choque e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de acidose metabólica em idosos Sintomas comuns Arritmia, coma, acidose metabólica, sonolência, envenenamento potencial, queimaduras por cianeto e envenenamento combinado
Os principais sintomas da acidose são respiração forte e profunda.Em casos graves, podem ocorrer sintomas de depressão do sistema nervoso central, como sonolência, paralisia e até mesmo coma.Se acompanhada de hipercalemia ou hipercalcemia, pode ser caracterizada pelo aumento do estresse cardíaco. , arritmia e diminuição da excitabilidade neurogênica e diminuição dos reflexos de escarro.
De acordo com o desempenho da acidose, combinado com a causa primária da doença, clinicamente suspeita de ácido, deve ser analisado pelo gás do sangue arterial para determinar a presença de ácido, estágio de desenvolvimento e compensação.
Ácido descompensado
Valor de 1pH <7,35;
2PaCO2 está na faixa normal, 3HC03- está diminuindo;
A proporção de 4H2CO3 para HCO3- aumenta de 1:20 normal para 1: 15-10;
5BE valor negativo aumenta;
6 capacidade de ligação ao dióxido de carbono (CO2CP) <21mmol / L.
2. Ácido Compensatório
1pH é normal (7,35 ~ 7,45);
Declínio de 2HCO3;
Gotas de 3PaCO2;
A proporção de 4H2CO3 para HCO3- é normal (1:20).
Examinar
Exame da acidose metabólica em idosos
Análise de gases no sangue
A gasometria arterial pode obter pH sanguíneo, PCO2, SB, AB, BB, BE e outros valores, que basicamente podem esclarecer vários distúrbios simples e mistos de equilíbrio ácido-base. A acidose metabólica é caracterizada pela diminuição do pH, SB, AB, BB, BE têm menos bases primárias e AB é igual a SB e PCO2 diminui compensatório.
2. Determinação do anion gap (AG)
O valor de AG da acidose metabólica pode ser normal ou aumentado, mas não diminui.Quando a AG é normal, é acidose metabólica da hipercloremia.Quando a AG está aumentada, é acidose metabólica normal do cloro no sangue.A medida da AG ajuda o metabolismo. Análise das causas da acidose.
3. Outro
Se o valor de AG for alto, existem doenças ou fatores que causam acidose láctica.A suplementação exógena de HCO3- não pode produzir o HCO3- plasmático, a concentração é aumentada constantemente, sugerindo que o ácido no corpo é produzido continuamente e o plasma é altamente suspeito de acidose láctica. A acidose do ácido láctico pode ser diagnosticada por níveis de ácido láctico superiores a 4 mmol / l.
O diagnóstico de cetoacidose precisa comprovar a presença de cetose e o corpo cetônico pode ser testado com um comprimido de nitroprusmato, que reage com soro diluído 1: 1 e, se "4+", indica cetoacidose. Este reagente reage apenas com ácido acetoacético e acetona, mas não reage com o ácido β-hidroxibutírico.Quando ocorre a cetoacidose diabética, o β-hidroxibutirato é responsável por cerca de 75% dos corpos cetônicos circulantes, o ácido β-hidroxibutírico. Dificuldades na detecção, uma forma indireta de refletir todos os corpos cetônicos é adicionar algumas gotas de peróxido de hidrogênio à amostra de urina, converter o ácido β-hidroxibutírico em acetoacetato por reação não enzimática, e então usar os comprimidos de nitroprussiato. Métodos Detecção, a acidose diabética é a cetoacidose mais comum na clínica.
Actualmente, o analisador de gases no sangue doméstico tem sido bastante popular.É conveniente, rápido e preciso para detectar com este instrumento.Todos os dados podem ser obtidos em um curto período de tempo com uma pequena quantidade de sangue.Desde o preço do instrumento ainda é alto, alguns hospitais não conseguem comprar Determinação do pH do sangue, HCO3 e PCO2, e se os resultados são precisos devem ser verificados.
1. Método de cálculo e verificação
O pH medido, HCO3 e PCO2, 2 dos 3 valores são substituídos na equação:
[H +] = 24 × PCO2 A unidade de HCO3- ou meio [H +] é nmol / L, a unidade de PCO2 é mmHg (calculada como kPa a mmHg, kPa = 0.1333 × mm-Hg) e a unidade de HCO3- é mmoL / L O terceiro valor calculado é consistente com o valor real medido, indicando que o resultado da medição é confiável, caso contrário, o resultado da medição é impreciso, e pelo menos um dos resultados da medição é incorreto.Na detecção do analisador de gás no sangue, ele é medido. É [H +] e PCO2 e o HCO3- é obtido por cálculo.
2. Método de verificação de pesquisa
Use o nomograma de equilíbrio ácido-base de Siggaand-Andersen para verificar se os três valores determinados acima estão conectados em uma linha reta ou em uma linha reta aproximada no gráfico, os valores medidos são confiáveis, caso contrário, pelo menos um deles está errado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de acidose metabólica em idosos
Uma vez estabelecido o diagnóstico de produção de ácido, o ânion gap (AG) deve ser calculado imediatamente para identificar se é um ácido que aumenta o AG ou ácido normal de GA.A etiologia e as características são mostradas na Tabela 1 e a resposta compensatória respiratória é considerada apropriada. Elimine desequilíbrios mistos ácido-base.
1. Cálculo do anion gap (AG)
Em circunstâncias normais, a soma de todos os cátions no fluido extracelular é igual à soma de todos os ânions.O chamado AG é a diferença entre o ânion não medido eo cátion não medido.O aumento óbvio de AG muitas vezes indica o acúmulo de ácido orgânico no corpo.O AG pode ser calculado a partir dos íons mensuráveis. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), o valor normal é 8-16 mmol / L.
2. Julgamento da resposta compensatória respiratória ao substituir o ácido
Geralmente, há uma relação proporcional fixa entre a concentração de íons de hidrogênio e a PaCO2 e o bicarbonato medidos pela análise de gases sanguíneos.
PaCO2 (mmHg) = os dois últimos dígitos do valor do pH, ou
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2, ou
PaCO2 (mmHg) = HCO3- + 15
Se estiver fora do intervalo, isso sugere que existe desequilíbrio ácido-base misto.Por exemplo, a substituição do ácido com sulfato indica frequentemente hipoxemia associada à pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório do adulto, se não houver hipoxemia, a alcalose respiratória é frequentemente Os primeiros sinais de sepse.
