Tumor hipofisário em idosos
Introdução
Introdução ao tumor hipofisário idoso Hipofisoma refere-se ao adenoma de células adenóides, que não inclui tumores que ocorrem no selim, nem inclui tumores malignos que tenham metastizado de um lugar distante para a hipófise. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, sangramento do trato digestivo, hipotensão, arritmia
Patógeno
A causa do tumor hipofisário em idosos
Disfunção da regulação hipotalâmica (20%):
(1) O hormônio polipeptídico hipotalâmico promove a proliferação de células hipofisárias e, após o transplante no gene GHRH, pode desencadear a proliferação de células do hormônio do crescimento (GH) em ratos e evoluir para um verdadeiro tumor hipofisário.
(2) A falta de fatores inibitórios também pode promover a tumorigênese, por exemplo, os adenomas do ACTH podem ocorrer em pacientes com insuficiência adrenal primária.
Fator de autodeficiência celular hipofisária (20%):
(1) Os adenomas hipoficos s derivados de uma cula mutada, seguida por replicao celular resultante da amplificao ou auto-mutao monoclonal.
(2) Intervenção de fatores desencadeantes externos ou falta de inibidores:
Defeitos na expressão gênica do receptor 1DA (dopamina).
2 O papel dos oncogenes e genes supressores de tumor: Os oncogenes são na verdade um tipo de gene envolvido na regulação do crescimento celular normal Alguns produtos oncogênicos são fatores de crescimento e seus receptores, enquanto outros estão envolvidos na transmissão de sinais de crescimento nas células. O processo, sua expressão anormal pode levar à proliferação celular anormal.
Mutações genéticas ou defeitos em células tumorais hipofisárias (20%):
A mutação do gene 1Gsa tem atividade óbvia devido à sua mutação e não é encontrada em células humanas normais, portanto, é chamada de gene do tumor gsp (oncogene de proteína estimulante do crescimento) e o gene gsp é encontrado em cerca de 40% dos adenomas do GH. Tumores de GH têm uma secreção característica de GH, e não há resposta normal à atividade do sistema AMPc, que é devido à anormalidade do estimulante da proteína G (Gs) ligado à adenilato ciclase, uma mutação do gene Gsa. Ou seja, o aminoido nas posies 201 e 227 da subunidade. Da protea Gs possui uma mutao pontual e todas as suas mutaes mostram que a actividade GTPase da protea Gs inibida;
A mutação do gene 2ras é uma mutação no código do gene H-ras 12, que está relacionado com a proliferação celular;
3 A presença de alterações na sequência de DNA em alguns prolactinomas pode resultar em expressão anormal do gene hst (FGF4) e mutações no receptor de dopamina D2, mas não no FGF de tecido normal;
4 Foi confirmado que a perda do 13º alelo do locus (11q13) do braço longo do cromossomo 11 pode causar neoplasia endócrina múltipla familiar tipo I (NEN-1) e foi relatada em alguns adenomas de gonadotrofinas e tumores de PRL. Uma deleção do alelo 11q13 também foi encontrada, portanto a perda de genes neste local pode estar associada a tumores hipofisários.
Recentemente, as duas universidades de "hipófise" e "hipotálamo" foram unificadas para se tornar a teoria de dois estágios da formação de tumores endócrinos, isto é, a ocorrência de tumores endócrinos pode ser dividida em duas fases: fase de indução e prolongamento, células hipofisárias na fase de indução. Existem mutações genéticas espontâneas ou induzidas que resultam em expressão gênica celular anormal, a entrada subseqüente na fase prolongada, sob a ação de alguns fatores de crescimento ou hormônios, promove o crescimento irrestrito do tumor.
Prevenção
Prevenção do tumor da hipófise do idoso
A doença é uma doença maligna, e a condição freqüentemente se desenvolve irreversível.O princípio da prevenção é a detecção precoce e o tratamento precoce. O objetivo da prevenção é retardar a progressão da doença, prolongar a sobrevida do paciente, enfocar e melhorar os fatores que estão intimamente relacionados às nossas vidas, como cessação do tabagismo, dieta adequada, exercícios regulares e perda de peso. Exercício apropriado, melhorar a condição física e melhorar a resistência a doenças. Qualquer um que siga estes estilos de vida simples e razoáveis pode reduzir suas chances de desenvolver câncer.
Complicação
Complicações do tumor da hipófise idosos Complicações, choque, sangramento do trato digestivo, hipotensão, arritmia
Pode ser complicado por febre alta, choque, sangramento gastrintestinal, hipotensão, arritmia, desequilíbrio eletrolítico, infecções pulmonares, etc.
Sintoma
Sintomas do tumor hipofisário em idosos Sintomas comuns Fadiga colapso urinário Cortisol aumento amenorréia galactorréia
1. Expressão excessiva de hormônios endócrinos
Em cerca de 70% dos casos, as características clínicas da alta secreção da glândula pituitária, resultando em uma síndrome característica de alta secreção, tais pacientes são mais comuns em pessoas jovens, como amenorréia - galactorréia, doença gigante e acromegalia, Hipercortisolismo, hipertireoidismo hipofisário, síndrome de Nelson.
2. A glândula pituitária está sob pressão
Os esteróides hipofisários diminuem e a atrofia da glândula alvo circundante pode se manifestar como sintomas de hipopituitarismo parcial ou total, como fadiga, fraqueza, hipogonadismo ou impotência, hipotireoidismo e, às vezes, a compressão do tumor na hipófise ou no hipotálamo pode causar um colapso urinário Sintomas.
3. O desempenho do tecido adjacente do adenoma hipofisário é:
1 cefaleia: pode ocorrer precocemente, o que é atribuído ao aumento da tensão da sela e da dura-máter no tumor intra-sela;
2 perda de visão, danos no campo visual, compressão do nervo óptico, hemianopia bilateral pode ocorrer;
3 vazamento de fluido cerebrospinal: o tumor cresce para baixo para destruir o fundo da sela;
4 síndrome hipotalâmica: compressão hipotalâmica pode afetar o sono, alimentação, comportamento e alterações emocionais;
5 síndrome do seio cavernoso, distúrbios do movimento dos olhos e exoftalmia.
4. Classificação
(1) Classificação de acordo com a cromaticidade da célula: pode ser dividida em eosinófilos, basófilos e cromoblastoma
(2) Classificação por tamanho de tumor:
Grau de diâmetro do tumor microadenomas grau I <10mm
Diâmetro do tumor do tipo sela Classe II> 10mm
Tumor de crescimento grau III no selim> 2cm
Diâmetro do tumor grau IV> 4cm
Diâmetro tumoral grau V> 5cm
(3) Classificado por função:
1 tumor hipofisário com função secretora, responsável por 65% a 80% dos tumores hipofisários:
O tumor de PRL é o tumor mais comum no adenoma secretor da hipófise.No passado, 60% a 70% dos casos foram considerados tumores hipofisários não funcionais.Na autopsia não seletiva, os microadenomas de PRL foram responsáveis por 23% a 27%, a maioria dos quais não tem evidência de disfunção antes do nascimento.
B. tumor do GH é o segundo apenas para PRL tumor, a doença é mais comum em pacientes jovens e de meia-idade, além de tumor ACTH, tumor TH, tumor GnH é raro, exceto para tumor misturado de GH-PRL, a maioria deles é um tipo de célula. Forma é dominante.
2 tumor de células não-secretor (não-função): o método convencional para determinar a concentração sérica de hormônio não aumenta, nenhum sintoma clínico especial, representando 20% a 35% dos tumores da hipófise, nenhuma função endócrina adenoma é a única doença em idosos, especialmente em Os machos têm um adenoma com tendência crescente.
Examinar
Exame de tumores hipofisários em idosos
1. Verificação da função endócrina:
(1) teste da função pituitária anterior: a hipófise anterior segrega principalmente 7 tipos de hormônios: hormônio do crescimento (GH), prolactina (PRL), hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), hormônio estimulante da tireoide (TSH), folículo de gonadotrofina Hormônio estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) deve ser usado para radioimunoensaio de 7 hormônios e, se necessário, teste de inibição ou estimulação para entender a função do tumor, o envolvimento da hipófise anterior, ver a função da pituitária anterior Quando há suspeita de uma secção de hipoplasia, cromoblastoma e suspeita de adenoma pituitário da subunidade alfa, a subunidade α pode ser determinada.O nível de subunidade sérica em humanos normais é de 0,5-2,5 ng / ml, e o valor desses tumores pode ser significativamente aumentado. No entanto, no hipotireoidismo primário e na menopausa, o nível da subunidade alfa também pode ser aumentado em 5ng / ml, o que pode estar relacionado ao aumento do TSH, LH e FSH.
(2) Determinação do hormônio da glândula alvo correspondente: No caso de suspeita de tumores hipofisários, a determinação do hormônio da glândula alvo deve ser realizada independentemente da função de secreção, a fim de determinar o efeito do hormônio na função e dano da glândula alvo, como o córtex adrenal A hormona (PTF) ou hormona tiroideia (T3, T4) é reduzida e deve ser suplementada antes da cirurgia.
(3) Outros testes de função endócrina: deve prestar atenção para verificar açúcar no sangue, tumor de GH ou ACTH tumor pode ter açúcar elevado no sangue e diabetes, hipoglicemia ocorre quando a hipófise é significativamente estressado, resultando em hipofunção da disfunção pituitária anterior, se a área sela tumor ou sela Tumores grandes dentro do corpo devem prestar atenção à função da glândula pituitária, e também devem prestar atenção à presença ou ausência de hiperplasia da paratireoide ou adenoma, tumores gastrointestinais e pancreáticos e as correspondentes alterações hormonais, a fim de excluir a possibilidade de múltiplos adenomas endócrinos.
2. Visão, exame de campo visual
A visão e o exame do campo visual também são importantes, pois a detecção precoce da acuidade visual e do campo visual pode ajudar a estabelecer o diagnóstico de lesões na região do selim ou rinoceronte e pode ajudar a avaliar a extensão da invasão tumoral. Manifestações típicas são diminuição da visão, hemianopsia sacral bilateral, 1/3 dos pacientes com craniofaringioma pode ter atrofia óptica primária, edema do disco óptico é principalmente tardio, mas defeitos bilaterais do campo sacral não são específicos para tumores hipofisários. Precisa prestar atenção para a exclusão de tumores parassagitais, anormalidades vasculares, aracnoidite e assim por diante.
3. Filme de raio X do crânio
A radiografia no lado lateral do crânio mostra que a sela está aumentada, deformada e esférica.O sela e o osso da sela são comprimidos e afinados, e há danos.Pode haver sela dupla, adenoma hipofisário e calcificação após necrose, mas menos Veja, a sela e o terceiro ventrículo no terceiro ventrículo são as características de raios-X do craniofaringioma, Os microadenomas hipofisários geralmente não têm manifestações na radiografia do crânio.
4. cabeça CT
A hipófise normal é elíptica no plano coronal, com altura de 2 a 8,4 mm e largura de 7 a 21 mm, sendo dividida em 3 tipos de acordo com a forma da borda superior: achatada, côncava e elevada, as duas primeiras são mais comuns e Comum na gravidez, período menstrual de mulheres adolescentes, densidade pituitária achatada é uniforme e tecido cerebral é igual ou ligeiramente superior, pode ser aumentada uniformemente após o realce.
(1) Adenomas grandes da hipófise: a maioria dos adenomas hipofisários é um contraste de baixa densidade com o tecido pituitário normal circundante, muito poucos têm sombras de alta densidade, a borda superior da hipófise é convexa e o tumor é obviamente aumentado após o realce.Existem necrose e cistos no tumor. A alteração sexual é mais clara após o realce.Quando o tumor é maior, a posição coronal pode indicar que ele invade o selim superior, oprime ou invade o quiasma óptico, comprime o fundo do selim ou invade o seio esfenoidal e invade o seio cavernoso em um ou ambos os lados. , apoplexia hipofisária aguda, CT pode ser visto na sombra de alta densidade intratumoral.
(2) microadenomas hipofisários: às vezes, a TC é difícil de diagnosticar, dependendo principalmente das manifestações clínicas e da determinação hormonal, sinais intensificados de TC podem ser úteis: glândulas pituitárias aumentadas têm áreas de baixa densidade limitadas, às vezes pequeno aumento do anel Nódulos, outros sinais, bem como a margem superior da pituitária, protuberância local ou unilateral mais significativa, altura da hipófise aumentada, muitas vezes> 8mm, desvio do pedúnculo hipofisário, afinamento local do osso na base da sela, destruição ou inclinação da base da sela Etc., na imagem coronal, a parte inferior do tumor está perto do fundo da sela ou das anormalidades do osso da base da sela, principalmente adenomas hipofisários.
(3) craniofaringioma: CT craniana é o método preferido, características de desempenho de varredura simples: área de sela ou área sela tumor, a forma da área de sela pode ser irregular, densidade desigual, pode desenvolver para o contorno normal circundante da piscina superior sela Desaparecido, aumento do ventrículo lateral, o crescimento do selim pode causar destruição do osso da sela, calcificação é suas características de imagem, pode ser calcificação múltipla rodada, ou calcificação periférica linear, pode haver um feixe de áreas no meio da imagem de baixa densidade.
(4) No selim ou no tumor do selim: o meningioma está principalmente na sela, pode haver calcificação, o osso adjacente pode estar espesso, o cordoma muitas vezes tem múltiplas calcificações pequenas, seio esfenoidal e destruição óssea na região selar Obviamente, quando a CT do glioma selar é plana, a densidade é desigual ea sombra de baixa densidade é acompanhada de calcificação pontuada.Os aneurismas na região selar estão localizados na lateral da sela, que pode ter uma destruição óssea evidente, e a densidade é obviamente aumentada após o realce. .
5. crânio MRI
O sinal de ressonância magnética da adeno-hipófise de pessoas normais é semelhante ao da substância cinzenta.O 95% da glândula pituitária tem um curto sinal T1 alto.A borda superior da pituitária é principalmente côncava e plana, alguns ocasionalmente plana e ligeiramente convexa, e 90% do local superior convexo é hipófise. Micro adenoma, haste hipofisária normal centrada, menos de 4mm, deslocamento da haste hipofisária é uma indicação indireta de lesões hipofisárias.O diagnóstico de RM de adenoma hipofisário é igual ou melhor que TC craniana, pode distinguir claramente a relação entre tumor hipofisário e nervo óptico O diagnóstico geral de microadenomas de hipófise não é tão bom quanto a TC de crânio, mas nos últimos anos a sensibilidade da ressonância magnética de alta intensidade ao diagnóstico de microadenomas hipofisários aumentou para 83%, enquanto a TC da cabeça é de apenas 42%, com coronal e sagital. A imagem facial mais comum é um sinal baixo focal na imagem ponderada em T1 e um sinal focal alto na imagem ponderada em T2.As características são: a borda superior da hipófise coronal é convexa, a altura da glândula pituitária é aumentada e o fundo da sela Os segmentos do seio cavernoso carotídeo interno bilateral foram assimétricos e as lesões foram deslocadas para fora e para baixo, Imediatamente após o realce, os microadenomas mostraram um sinal focal baixo, enquanto a hipófise normal foi significativamente aumentada.
A ressonância magnética não é tão boa quanto a TC no diagnóstico de craniofaringioma, a TC pode mostrar calcificação típica, enquanto a ressonância magnética mostra pouca calcificação.A principal base da RM é: massa cística na região superior da sela, parede posterior aumentada Reforçado em forma de anel.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do tumor hipofisário em idosos
Critérios diagnósticos
Determinação hormonal
2. Exame de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética) Tumor diâmetro <5mm, CT é mais difícil de encontrar, altura da pituitária normal 2 ~ 7mm, mulheres, como> 7mm, homens> 5mm que há um tumor.
Diagnóstico diferencial
Sela de bolha vazia
Devido ao defeito de sela, o espaço subaracnóideo se estende para a sela para aumentar a sela, o primário é mais comum em mulheres obesas e multiparto, secundário é visto em cirurgia, radioterapia e trauma, infecção e necrose espontânea do tumor hipofisário, Após o infarto hipofisário, a grande maioria dos pacientes são assintomáticos, alguns podem ter dor de cabeça, pressão alta, rinorréia do líquido cefalorraquidiano e um pequeno número de secreção hormonal hipofisária diminuiu, o filme de raios X esfenoidal lateral visível esférica ou simetria aumento, crânio CT A taxa de diagnóstico atingiu 100%, o que mostrou que o valor de CT no selim foi significativamente reduzido, e a densidade ainda não foi observada após o aprimoramento.
2. Doença de sela
A doença em sela sofre de infecção, sarcoidose, granuloma eosinofílico, aneurisma, meningiomas, hamartomas e metástases, sendo que, às vezes, os sintomas são facilmente confundidos com tumores hipofisários, mas as lesões no selim geralmente apresentam aumento da pressão intracraniana e da deficiência visual. Síndrome hipotalâmica e hidrocefalia, manifestações endócrinas gerais ocorrem após sintomas neurológicos, TC e RM ajudam a identificar, infecção, sarcoidose e outras febres e correspondentes anormalidades sanguíneas e imunológicas.
3. Aumento hipofisário causado pela hipofunção da glândula alvo primária
Hipotiroidismo primário de longo prazo, hipogonadismo pode levar a feedback negativo enfraquecido, aumentar a secreção de hormônios na glândula pituitária, promover a proliferação de células secretoras de hormônios, pode causar leve aumento da sela, CT e MRI ajudar a identificar, o hormônio correspondente Melhoria após terapia de reposição também ajuda a identificar.
