colelitíase em idosos
Introdução
Introdução à colelitíase em idosos Colelitíase refere-se a cálculos que ocorrem em qualquer parte do sistema biliar e, segundo sua localização, são divididos em cálculos biliares, cálculos biliares extra-hepáticos e cálculos biliares intra-hepáticos e divididos em pedras de colesterol, cálculos biliares e pedras mistas. (colesterol, pigmento biliar, cálcio e outros sais metálicos). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,84% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia, colangite, abscesso hepático, pancreatite aguda
Patógeno
A causa da colelitíase em idosos
Colesterol anormal, sais biliares e metabolismo de fosfolipídios (20%):
Os componentes principais da bile são sais biliares, colesterol e bilirrubina fosfolipídica.O colesterol na bile, a proporção de ácido biliar para fosfolipídeo é muito importante para manter o estado dissolvido de colesterol.Quando a quantidade de colesterol é aumentada, a secreção de sais biliares é reduzida. Estas três anormalidades isoladas ou juntas podem levar a um aumento na quantidade de secreção biliar, o que pode tornar o colesterol em um estado supersaturado.Em 1954, Isaksson et al propuseram que os grãos gelatinosos formados por sais biliares e lecitina mantêm o colesterol na bile. A dissolução, mas na fase tardia, ainda existe um transportador de colesterol e uma grande bolha de fosfolipídios.A macrobolha é composta principalmente de fosfolipídios e colesterol, e está presente em toda a bile.Usualmente, a proporção de colesterol para fosfolipídeo na macrobolha é de 1: 1. Até 5: 2, e a proporção de colesterol para fosfolipídeo na micela é de 1: 2 a 1: 5. A macrobolha pode transportar mais colesterol que a microcápsula, quando a proporção de colesterol para fosfolipídeo é aumentada, como em uma bolha grande. A relação é de 3: 2, e quando a relação das micelas é de 1: 3, a capacidade de transporte excede a concentração limite metaestável e o colesterol tende a precipitar.
Facilitação da nucleação e desequilíbrio do fator anti-nuclear (20%):
O primeiro passo na formação da pedra é a nucleação, na qual as moléculas de colesterol são polimerizadas em um bloco sólido de tamanho considerável, uma vez que o bloco sólido e o núcleo são formados, o crescimento cristalino do colesterol pode ocorrer e mais moléculas são depositadas na fissura do cristal. A formação de pedras, a hipótese atual foi reconhecida e endossada pela maioria dos estudiosos, além disso, alguns estudiosos acreditam que existem fatores de nucleação e inibidores de nucleação na bile de pessoas normais e pacientes com cálculo biliar, se pode ser nucleada, dependendo de dois A relação proporcional entre os dois, se a relação proporcional está fora de equilíbrio, predomina o fator nucleação para promover a ocorrência de nuclear, e vice-versa não consegue nuclear, o tempo normal de nucleação biliar é longo e o tempo de nucleação biliar dos pacientes com colelitíase é muito curto Sugere-se que exista um fator de precipitação do colesterol na bile, no entanto, no sistema modelo experimental, o precipitado de colesterol é muito mais rápido que o colesterol na bile contendo o mesmo componente lipídico, indicando que a bile contém um fator anti-nucleação.
Função anormal da vesícula biliar (20%):
A vesícula biliar tem a função de concentrar, armazenar e excretar a bile.Se essas funções forem anormais, ela promoverá a formação de cálculos biliares.especialmente, a formação de cálculos biliares de colesterol na vesícula biliar está intimamente relacionada à disfunção da vesícula biliar.A mucosa da vesícula biliar secreta H + água e eletrólitos. Esse efeito pode acidificar a bile, reduzir o pH da bile, reduzir a precipitação de íons de cálcio na vesícula biliar e diluir a bile, acelerar a descarga da bile na vesícula biliar, aumentar a viscosidade quando a bile estiver concentrada na vesícula biliar e diminuir o esvaziamento da bile no estado de jejum. Há armazenamento da bile, estímulos mecânicos e inflamatórios causam colestase, e quando os efeitos acima são enfraquecidos, pode levar à formação de cálculos biliares.Além disso, quando a função contrátil da vesícula biliar é reduzida, a função de esvaziamento da vesícula biliar é benéfica para a formação de cálculos biliares. Fatores que até agora foram considerados para afetar a disfunção sistólica da vesícula biliar são:
1 Nutrição parenteral total continuada por mais de 6 semanas, jejum de longo prazo após cirurgia abdominal, CCK endógena (colecistocinina) diminuída, levando à redução da função contrátil da vesícula biliar.
2 Após a ressecção parcial do estômago, o nervo vago alto foi removido.
3 hormonas pept�icas tais como o polip�tido vascular intestinal, a somatostatina e o polip�tido pancre�ico podem inibir a CCK.
4 hormônios sexuais, altos níveis de estrogênio e progesterona e contraceptivos orais podem relaxar a vesícula biliar e esvaziar, aumentando o risco de formação de cálculos.
5 prostaglandinas, pode reduzir a contração da vesícula biliar, a aspirina tem sido demonstrado em experiências com animais, porque pode inibir a formação de certos compostos necessários para a síntese de prostaglandinas para evitar a formação de pedras, 6 outros fatores, como diabetes, cirrose e obesidade podem fazer a vesícula biliar A contração é enfraquecida.
Aumento do conteúdo de bilirrubina não ligada na bile (10%):
A glucuronidase produzida por infecções biliares e biliares em mamíferos pode hidrolisar a bilirrubina ligada à bilirrubina não ligada.A bilirrubina não ligada se liga a íons cálcio para formar bilirrubina e precipitar. A formação de cálculos de cálcio de pigmento biliar, a formação de bilirrubina cálcio e infecções do trato biliar, infecções bacterianas ou parasitárias, ovos, suturas residuais estão intimamente relacionados, inflamação do epitélio, bactérias, ácaros e ovos, muitas vezes formam o núcleo de cálculos biliares, Em particular, os ácaros do trato biliar são a principal causa de colelitíase na China.Além disso, a anemia hemolítica crônica e a cirrose causam acúmulo excessivo de bilirrubina na bile devido à destruição excessiva dos eritrócitos, que é fácil de formar pedras melaninas.
Outros (10%):
A formação de cálculos biliares também está relacionada ao gênero, meio ambiente, solo, hábitos alimentares, família, etnia e fatores genéticos. A China tem sido a mais comum com pedras de pigmento biliar e pedras mistas, mas com a melhoria dos padrões de vida e hábitos alimentares, a incidência de cálculos de colesterol aumentou significativamente nos últimos anos.
Patogênese
Em condições fisiológicas normais, os principais componentes dos cálculos biliares, colesterol e bilirrubina são o soluto na bile e o transporte com a bile.estudos demonstraram que a maior parte do colesterol insolúvel em água pode passar pela forma de micelas e vesículas ( A forma da vesícula é "dissolvida" na solução biliar, o colesterol, os sais biliares e os fosfolipídios são combinados em uma determinada proporção para formar micelas com um diâmetro de 50-60 A. Como os grupos hidrofílicos estão dispostos na superfície, o colesterol pode ser "dissolvido". Na bile, o desequilíbrio de colesterol, sais biliares e fosfolipídios pode precipitar e cristalizar o colesterol, que é composto de fosfolipídios e colesterol, são 10 a 20 vezes maiores que as microcápsulas, ocos, esféricos e solúveis. O colesterol nas micelas e vesículas pode ser transformado e em equilíbrio dinâmico.Em suma, a formação de pedras de colesterol é baseada na supersaturação do próprio colesterol, cristalização, nucleação de precipitação como base e estase biliar, distúrbios de esvaziamento da vesícula biliar. O ângulo cinético fornece uma condição para que o sedimento se agregue e se transforme em uma pedra: cerca de 99% da bilirrubina na bile está ligada ao ácido glucurônico, e apenas 1% é bilirrubina não conjugada e não Na água, a precipitação de cálcio é fácil de formar quando os íons de cálcio estão presentes.Em condições fisiológicas normais, os sais biliares ionizam a bilirrubina não ligada para evitar o contato com o cálcio.Além disso, os sais biliares também podem combinar com cálcio para reduzir o cálcio livre. Concentração, sob condições patológicas, aumento da taxa de bilirrubina não ligada ou sais biliares insuficientes podem produzir precipitação de bilirrubina e se tornar a base de cálculos de pigmento biliar.
Prevenção
Prevenção da colelitíase idosa
Prevenção de terceiro nível
A prevenção da doença é extremamente importante e significativa devido à natureza atípica da colelitíase e à complexidade das convulsões.
Prevenção primária (prevenção de causas): tomando várias medidas para controlar ou eliminar os fatores de risco à saúde, e a principal causa das pedras de colesterol devido à supersaturação do colesterol, os idosos devem comer alimentos ricos em colesterol, como cérebro e fígado. Rim, ovas de peixe, gema de ovo, etc. devem ser consumidos menos, além disso, atividades ativas como exercício, corrida, caminhada, etc. devem ser ativamente enfatizadas para promover o metabolismo do colesterol no organismo e a formação de fatores de nucleação deve ser ativamente evitada. Evitar a ocorrência de parasitas intestinais e infecções intestinais, e prevenir ativamente infecções biliares.
Prevenção secundária (prevenção clínica): Detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce na fase inicial da doença clínica, para que a doença possa ser curada ou não agravada precocemente, e a colelitíase geralmente tem um processo de desenvolvimento crônico, 60% a 80%. Os pacientes com cálculos biliares são assintomáticos em um determinado momento, e a taxa de progressão de cálculos assintomáticos para sintomáticos varia muito.Nos primeiros 5 anos, cerca de 2% dos pacientes têm vários sintomas a cada ano, por isso as áreas de alto risco e doenças especiais Pessoas como obesidade, mulheres, velhice, gravidez múltipla e história familiar de doença genética devem passar pelo censo, pela triagem principal ou pelo exame de saúde regular, fazer exame não invasivo e conveniente, detecção precoce, diagnóstico precoce e adotar ativamente dieta, dissolução e motivação Insetos, anti-inflamatórios, e promover o tratamento precoce da contração da vesícula biliar e outros meios positivos.
Prevenção terciária (prevenção clínica): Tome medidas de tratamento oportunas e eficazes para pacientes com doenças para prevenir a deterioração da doença, prevenir complicações, prevenir e tratar incapacidades, promover reabilitação e prolongar a vida, e adotar diferentes medidas de tratamento para diferentes condições dos pacientes. No caso de infecção biliar aguda, um antibiótico de amplo espectro com alta concentração e sensibilidade na bile deve ser selecionado, o jejum deve ser dado quando a dor é óbvia, e analgesia necessária e medidas sedativas devem ser administradas, além da descompressão gastrointestinal; Tratamento e remoção de cálculos endoscópicos para prevenir exacerbações, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares com risco de vida e outras complicações sistêmicas.
2. Fatores de risco e intervenções
(1) Fatores dietéticos: a formação de cálculos biliares está relacionada à falta de fibra na dieta, o que aumenta o teor de ácidos biliares como o ácido desoxicólico na bile; além disso, a dieta rica em colesterol também pode aumentar o conteúdo de colesterol das vias biliares; Redução e armazenamento biliar pode causar a formação de cálculos biliares, portanto, uma dieta diária razoável, ajustar a estrutura da dieta para comer mais vegetais, reduzir a ingestão de colesterol.
(2) fatores infecciosos: infecção do trato biliar, infecção intestinal, ovos parasitas, corpo de vermes e outros fatores podem promover a formação de cálculos biliares, por isso deve prevenir ativamente infecção, prestar atenção à higiene pessoal e higiene alimentar.
(3) Fatores de obesidade: pessoas obesas são mais propensas a sofrer de colelitíase Alguns dados indicam que 50% dos pacientes obesos com cálculos biliares são encontrados em cirurgias, por isso devem participar ativamente do exercício físico e controlar seu peso corporal dentro da faixa normal.
(4) Fatores de gênero e fertilidade: mulheres com colelitíase são mais propensas a estar presentes do que os homens, mulheres com mais partos têm mais chances de ter cálculos do que mulheres que não o são e mulheres com contraceptivos orais têm uma alta taxa de doença.
(5) Idade e fatores genéticos: A incidência de colelitíase aumenta com a idade e os membros com colelitíase são mais suscetíveis à colelitíase.
(6) Outros fatores de doença: como anemia hemolítica crônica, cirrose, pacientes após gastrectomia parcial são também os fatores predisponentes da colelitíase e devem tratar ativamente a doença primária.
3. Intervenção comunitária
A implementação do plano de intervenção da comunidade deve ter um sistema organizacional completo para garantir, incluindo o apoio político do governo, e as instituições médicas comunitárias para ajudar, primeiro através da educação em saúde, treinamento de pessoal, mudanças ambientais e outras medidas para realizar projetos especiais de intervenção. É a redução de fatores de risco para a população, para que os idosos tenham um espírito otimista, um bom ambiente de vida, realizem diversas formas de educação em saúde, aproveitem seguro médico e outros benefícios, alimentação razoável, realizem exercício físico e, por outro, repassem pacientes com colelitíase. Diagnóstico precoce e tratamento, reduzir a taxa de incidência, o uso racional de drogas, para os idosos desintoxicação e desintoxicação pobres, propensos a reações adversas, etc., medicação estrita de escarro, não use e retirada aleatória.
Complicação
Complicações colelitíase idosos Complicações icterícia colangite abscesso hepático pancreatite aguda
Obstrução biliar comum, colangite secundária e icterícia obstrutiva, gangrena e perfuração da vesícula biliar, abscesso hepático, pancreatite aguda.
Sintoma
Sintomas de colelitíase em idosos Sintomas comuns Dor abdominal alta Coceira na pele Cólica biliar Tensão abdominal Hidrocefalia da vesícula biliar Excreção obstruída Rosto pálido pálido suor frio Calafrios digestivos
Sintomas típicos
(1) cólica biliar ou dor abdominal superior: cerca de 75% dos pacientes com cálculos sintomáticos procuram tratamento médico para cólica biliar, sendo uma cólica biliar uma dor visceral, principalmente devido à obstrução temporária do ducto cístico por cálculos. Manifesta-se principalmente como dor abdominal superior paroxística, muitas vezes localizada no abdome superior direito ou abdome superior, casos graves de cólica, dor muitas vezes irradiada para outras partes do abdômen ou costas, região do ombro e ombro direito, dor pode ser agravada pela alimentação, mais de noite As convulsões são em sua maioria 15min ou agravadas gradualmente após 1h, e se a dor persistir por 5-6 horas, sugere colecistite.Quando os cálculos biliares se movem da vesícula biliar para o ducto cístico ou colédoco, ou do ducto biliar comum dilatado para a ampola. Encarceramento muitas vezes ocorre, devido à vesícula biliar ou ducto biliar comum relaxamento do músculo liso ou espasmo, resultando em cólica biliar, esta cólica biliar é alterada principalmente na posição do corpo, induzida por colisões do corpo, dor frequentemente persistente dor maçante, mais grave, insuportável, O paciente frequentemente fica inquieto, inclina-se, rola, pressiona o abdômen com os punhos, pressiona o abdômen com os punhos e até chora de suor e pálida, quando os cálculos biliares se retiram para a vesícula biliar ou entram no duodeno, dor. Pode desaparecer completamente.
(2) calafrios e febre: quando acompanhada por colecistite aguda, muitas vezes calafrios, febre, quando a infecção bacteriana secundária da água da vesícula biliar constitui empiema da vesícula biliar ou perfuração de gangrena, calafrios e febre é mais significativa, 75% do ducto biliar comum Pacientes com pedras, após o início da cólica biliar, devido a infecção bacteriana biliar causada por calafrios, febre alta, temperatura corporal pode chegar a 40 ° C, e pode até levar a infecções sistêmicas, febre alta em idosos muitas vezes pode piorar uma variedade de doenças, a ocorrência de consciência, espírito Sintomas, falta de ar, hipoxemia, alterações isquêmicas do miocárdio, se a causa não pode ser aliviada de forma oportuna e eficaz, será difícil de tratar.Se for tratada a tempo, pode ser transformado em segurança.
(3) sintomas do trato digestivo: a maioria dos pacientes com cálculos biliares pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, vômitos, cólicas biliares, muitas vezes com certo grau de alívio, vesícula biliar ou cálculos intracelulares, como ductos biliares no intestino Pode causar obstrução mecânica do lúmen intestinal como obstrução intestinal do cálculo biliar, manifestações clínicas da obstrução intestinal, além disso, freqüentemente apresenta sintomas de dispepsia, hérnia freqüentemente excessiva, distensão abdominal, plenitude pós-prandial e saciedade precoce, sintomas de azia, E intolerância a gorduras e outros alimentos.
(4) Astrágalo: cálculos biliares simples não causam icterícia, cerca de 75% dos pacientes com pedras do ducto biliar comum, porque as pedras embutidas no abdome da ampola não podem ser soltas ou a obstrução do ducto biliar comum não pode ser aliviada, na dor abdominal superior, calafrios, Após 12 a 24 horas após a febre alta, pode ocorrer icterícia, as mais graves são muitas vezes acompanhadas de comichão na pele.A urina é castanho escuro e as fezes são leves ou terracota.Após as pedras entrarem no duodeno, a icterícia é aliviada em cerca de 1 semana. Portanto, icterícia aparece intermitentemente ou quando é profunda e rasa.Geralmente, cálculos biliares intra-hepáticos não causam icterícia.Só quando os ductos biliares dos ductos bilaterais ou bilobais são bloqueados por cálculos, ocorre icterícia.
(5) síndrome biliar: cólica biliar com isquemia miocárdica simultânea, angina de peito ou infarto do miocárdio é chamado de síndrome do coração biliar, mais comum em pacientes idosos, pacientes com artéria coronária, muitas vezes sem lesões orgânicas, o mecanismo é devido a cálculos biliares Sintomas, obstrução biliar, aumento da pressão intra-biliar, através do reflexo espinhal (a vesícula biliar e a inervação do miocárdio do nervo espinhal, cruzando os nervos espinhais torácicos 4 a 5) e a via reflexo visceral-visceral, causando vasoconstrição coronária, fluxo sanguíneo reduzido As alterações funcionais das artérias também estão intimamente relacionadas a fatores como as toxinas do desequilíbrio hídrico-eletrolítico na infecção do trato biliar, e os sintomas do coração freqüentemente desaparecem após a colecistectomia.
(6) Síndrome de Mirizzi: encarceração ou compressão contínua de cálculos biliares maiores no abdômen e no colo da vesícula biliar, pode causar estenose hepática comum ou fístula do ducto cístico, colangite colecistite recorrente e icterícia obstrutiva chamada síndrome de Mirizzi, quadro clínico Repetida dor abdominal alta ou moderada no abdome superior direito com febre e icterícia.
(7) manifestações clínicas de colangite supurativa aguda: obstrução imediata do ducto biliar não pode ser aliviada acompanhada por infecção intra-biliar grave muitas vezes levam a colangite supurativa aguda, manifestada como manifestações clínicas de intoxicação sistêmica, como hipotensão, choque tóxico e sepse.
2. Assintomático
Os cálculos biliares são sintomas quase inevitáveis, e cerca de 50% dos pacientes com cálculos biliares simples podem não ter sintomas clínicos, alguns deles são inadvertidamente encontrados em cálculos biliares em raios X e ultrassom B.
3. Sintomas atípicos
Pacientes idosos apresentam resposta lenta, função fisiológica ruim e má resposta clínica, com manifestações clínicas muitas vezes atípicas, com dor abdominal não severa e sem cólica, até o principal desconforto abdominal, com algumas infecções biliares graves, sem febre, febre alta e pouca temperatura corporal. Não sobe, quando a temperatura do corpo é inferior a 36 ° C, sugerindo um mau prognóstico, alguns pacientes com dor do abdômen superior esquerdo e abdômen superior e depois transferidos para o abdome superior direito semelhante à progressão da apendicite, há também pacientes com colelitíase apenas desconforto epigástrico leve Com os sintomas do ácido gástrico, como refluxo ácido, os médicos devem prestar atenção aos sintomas atípicos do paciente para evitar a falha no diagnóstico e no diagnóstico errôneo.
4. sinais típicos
Alguns pacientes com cálculos simples da vesícula biliar, pode haver pressão leve no abdome superior direito durante o exame físico, no caso de colecistite aguda, há sensibilidade evidente no abdome superior direito, tensão muscular, às vezes tocando a vesícula biliar aumentada, sinal de Murphy positivo, dor de escarro positiva na área do fígado; O aumento do fígado é freqüentemente encontrado em cálculos de ductos biliares intra-hepáticos.
5. Sinais atípicos
Alguns pacientes idosos com colelitíase não apresentam sensibilidade evidente na parte superior do abdômen, apenas desconforto leve e até infecção grave, não há tensão muscular óbvia e sensibilidade acentuada na peritonite generalizada, às vezes quando os sinais de peritonite não são óbvios. No caso de choque tóxico, a pressão sanguínea é diminuída, o pulso é rápido e fraco, a mente é indiferente ou inquieta, e a atenção clínica deve receber atenção suficiente, caso contrário pode ser fatal.
O diagnóstico desta doença depende muitas vezes do exame de raios X. Em 10% a 15% dos casos de colelitíase, os cálculos biliares contêm mais sais de cálcio e não são transparentes aos raios X. Apenas a fotografia em película comum (Fig. 1) pode mostrar sombras. Pedras positivas), se não houver detecção positiva na radiografia simples, a bexiga de raios X pode ser administrada oralmente com um agente de controle contendo iodo contendo raios-X, como o ácido iodoalfiônico (priodax) ou o ácido iopanóico (telepaque). Angiografia contrastada para iluminar a sombra de pedra transmissora de luz (pedra negativa) (Fig. 2) Se o contraste múltiplo ou dose de contraste for aumentada, a vesícula biliar ainda não está desenvolvida e 50% biligrafina pode ser injetada simultaneamente. 20ml, 2 a 3 dias antes da angiografia para a refeição rica em gordura, de modo que a bílis na vesícula biliar é vazia, fácil de entrar na vesícula biliar, ou usar a tomografia biliar, etc, pode aumentar a chance de desenvolvimento durante a angiografia da vesícula biliar, para melhorar o negativo A taxa de detecção de pedras, por causa da colecistografia de raios-X não pode mostrar claramente o ducto biliar, pode ser usado infusão intravenosa ou intravenosa de coledochalin para colangiografia de raios X, não profunda icterícia (bilirrubina <3mg / dl) Nos casos em que o dano da função hepática não é grave, o ducto biliar pode ser exibido e os cálculos biliares são exibidos (Fig. 3); 40% de meglumina (meglumina) 10 ~ 30ml, injeção intravenosa dentro de 10min, também pode mostrar ducto biliar e vesícula biliar na bilirrubina sérica> 7mg / dl; nos casos após colecistectomia, a colangiografia é mais valiosa, No entanto, em casos de lesão hepática grave ou icterícia obstrutiva alta, a colangiografia intravenosa muitas vezes não se desenvolve.
Examinar
Exame de colelitíase idosos
Exame de sangue: Quando a obstrução biliar e a infecção do trato biliar ocorrem em pacientes com colelitíase, o metabolismo da bilirrubina, a função hepática, a rotina sanguínea e a enzimologia do soro podem estar anormais.
Metabolismo da bilirrubina
No caso de obstrução do ducto biliar, a bilirrubina sérica total é aumentada, principalmente devido ao aumento da bilirrubina.A proporção de bilirrubina para bilirrubina total é geralmente maior que 35% em 1min Quando o ducto biliar está completamente obstruído, a proporção pode ser maior que 60%. O aumento da eritropoietina, a redução ou desaparecimento da bílis urinária e a redução ou desaparecimento do jejuno.
2. Anormalidades múltiplas de enzimas séricas
No momento da obstrução, a fosfatase alcalina aumentou significativamente, muitas vezes três vezes maior que o normal, a γ-glutamil transpeptidase também foi significativamente aumentada, a transaminase sérica foi ligeira a moderadamente elevada e a lactato desidrogenase foi geralmente ligeiramente elevada.
3. rotina de sangue
Quando combinado com colecistite, pode haver um ligeiro aumento nos glóbulos brancos e um aumento nos neutrófilos.Quando desenvolver colecistite aguda gangrenosa supurativa ou perfuração da vesícula biliar, os glóbulos brancos podem subir acima de 20 × 109 / L, e os neutrófilos podem aumentar para Mais de 0,90 e partículas de envenenamento aparecem, alguns casos podem ocorrer alterações semelhantes à leucemia, glóbulos brancos podem subir para 40 × 109 / L.
4. Medição do tempo de protrombina
Quando o tempo de protrombina é prolongado Após a aplicação da vitamina K, o tempo de protrombina pode ser restaurado ao normal.Se a função hepática estiver severamente danificada devido à obstrução a longo prazo do ducto biliar, mesmo se a vitamina K for injetada, o tempo de protrombina não retornará ao normal. Os hepatócitos produzem um distúrbio na produção de protrombina.
5. Determinação do teor de ferro e cobre no soro
A proporção de ferro sérico para cobre sérico em pessoas normais é de 0,8 a 1,0 Quando a obstrução biliar ocorre, o aumento do cobre sérico geralmente faz com que a relação ferro / cobre seja menor que 0,5.
6. drenagem duodenal
As três partes da bile que são drenadas podem não apenas ver as células inflamatórias produzidas pela infecção, mas também os cristais e ovos de colesterol e bilirrubina, sugerindo a possibilidade de cálculos biliares. Suporte para o diagnóstico de cálculos biliares ou a presença de obstrução na extremidade distal do ducto biliar comum.
7. Exame de imagem
Os métodos de imagem para colelitíase incluem principalmente radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada de raios X (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e via biliar trans-hepática percutânea. Contraste (CPT) e colangiografia intra-operatória, coledocoscopia e colangiografia pós-operatória com tubo T são agora descritos a seguir:
(1) Filme de raio-X: pedras de colesterol simples e pedras de pigmento biliar não podem ser desenvolvidas em filme de raio-x, apenas cálculos mistos contendo cálcio podem ser desenvolvidos em filme de raios X, portanto a precisão do diagnóstico de cálculos biliares é de apenas 50% 60%, angiografia da vesícula biliar oral pode atingir uma taxa de desenvolvimento de 80%, porque a colecistografia por raios X não pode mostrar claramente o ducto biliar, pode ser usado para coledochalin com colangiografia por raios-X, no caso de colecistectomia para ducto biliar O contraste é mais valioso, mas dano significativo da função hepática, ou icterícia obstrutiva alta, colangiografia venosa, muitas vezes não pode ser desenvolvido.
(2) Exame ultrassonográfico: O exame ultra-sonográfico tem as vantagens de exame conveniente, não invasivo, repetido várias vezes e alta precisão diagnóstica.Ele se tornou a primeira escolha para o diagnóstico de colelitíase.O sistema de ultra-som tipo A pode detectar se a vesícula biliar ou ducto biliar está dilatado. A ultrassonografia B pode exibir ductos biliares intra e extra-hepáticos, se a vesícula biliar está dilatada, aumentada e com ou sem cálculos, mas sua precisão é freqüentemente afetada pelo gás no trato gastrointestinal do paciente, pela experiência do examinador e pelas condições do instrumento ultrassônico. O impacto de múltiplos fatores.
(3) tomografia computadorizada de raios-X e ressonância magnética: CT precisão de diagnóstico de pedras é de 80% a 90%, alta sensibilidade a cálculos contendo cálcio, muitas vezes mostrando pequenas pedras com um diâmetro de 2mm, para o diagnóstico de vias biliares A localização da obstrução e a causa da obstrução são significativamente melhores do que a ultrassonografia B. As imagens de diagnóstico de colelitíase e obstrução biliar pela RM são basicamente as mesmas, mas a estrutura do tecido mole é melhor que a TC, mas o custo da TC e da RM é melhor. Alta, então a TC e a RM geralmente só são selecionadas se a ultrassonografia não puder ser diagnosticada.
(4) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: A colangiopancreatografia retrógrada por duodenoscopia por fibra óptica é um método de angiografia que injeta diretamente o agente de contraste na vesícula biliar, que pode desenvolver claramente todo o sistema do ducto biliar e da vesícula biliar e diagnosticar cálculos biliares comuns. A taxa positiva pode chegar a cerca de 95% Se o ducto biliar é estreito e o fator de obstrução só pode mostrar a imagem do ducto biliar abaixo da obstrução, o ducto biliar acima da obstrução apresenta um desenvolvimento ruim ou nulo.
(5) Colangiografia trans-hepática percutânea (PTC): o PTC é um exame traumático que pode mostrar claramente todo o sistema biliar dentro e fora do fígado.É importante determinar a localização da hepatolitíase e dos cálculos biliares extra-hepáticos e a presença ou ausência de obstrução do ducto biliar. Valor diagnóstico.
(6) intraoperatório: colangiografia pós-operatória e coledocoscopia, na cirurgia da vesícula biliar, o agente de contraste pode ser diretamente injetado no ducto cístico ou colédoco, as imagens intra-hepáticas e extra-hepáticas podem ser vistas claramente, após a cirurgia biliar, o tubo T é retirado A angiografia pré-retrógrada pode mostrar se há estenose, obstrução e cálculos residuais.Na cirurgia do trato biliar, inserindo coledocoscopia de fibra a partir da incisão do ducto biliar comum para entender a extremidade inferior do ducto biliar comum sem pedras e outras doenças, evitar a cegueira. Verifique o duodeno por danos.
8. Cheque de Nuclídeos
O radionuclídeo 99mTc-EHIDA ou 99Tc-trimetil brometo (mebrofenina) é injetado por via intravenosa após jejum de 2 a 14 horas, e depois usado fotografia gama para cintilografia intra-hepática, mostrando fígado, vesícula biliar e vias biliares, quando colelitíase com vesícula biliar aguda Inflamação devido à obstrução do ducto cístico, a vesícula biliar não é desenvolvido, 95% dos pacientes podem ser excluídos de colecistite.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colelitíase em idosos
Critérios diagnósticos
A ultrassonografia em tempo real é um método não invasivo para vias biliares e pode exibir ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos.A presença ou ausência de expansão da vesícula biliar, aumento e presença ou ausência de cálculos é um método diagnóstico comumente utilizado.
O 99mTc-EHIDA nuclear ou o brometo de 99mTc-trimetil (mebrofenina) podem ser usados para mostrar fígado, vesícula biliar, vias biliares e trato intestinal após injeção intravenosa, como vesícula biliar não em desenvolvimento, sugerindo obstrução do ducto cístico; Ou mal desenvolvido, sugerindo obstrução biliar extra-hepática.
Colangiopancreatografia retrógrada (ER-CP) por duodenoscopia por fibra óptica: diagnóstico de colecistolitíase sem achados positivos no exame radiográfico geral, icterícia obstrutiva extra-hepática e intra-hepática, câncer do trato biliar, câncer pancreático, etc. E base de diagnóstico diferencial.
Colangiografia trans-hepática percutânea (CPT): pode mostrar claramente os ductos biliares em todos os níveis, o que ajuda a determinar a localização e a causa da icterícia obstrutiva, especialmente a obstrução extra-hepática, além de ser um método efetivo para o diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos.
Tomografia computadorizada (TC): também é um bom método não invasivo para vias biliares.
Drenagem duodenal: A coleta de cálculos biliares na bile e nas fezes tem valor diagnóstico em alguns casos.
Diagnóstico diferencial
Ao mesmo tempo ou após o início da dor epigástrica, febre e icterícia, acompanhada por leucocitose, a ALP e a GGT estão significativamente aumentadas, a cólica biliar é muito provável, a cólica renal geralmente começa na cintura ou flanco, na parte interna da coxa ou Radiação genital externa, acompanhada de disúria e hematúria e outros sintomas, cólica intestinal é difusa, especialmente no cordão umbilical, envenenamento por chumbo cólicas abdominais, a ocupação do paciente, linha de chumbo gengival, glóbulos vermelhos basofílicos cor exata Pigmentação marrom urinária e chumbo exame quantitativo são os principais pontos de identificação.A pancreatite aguda é persistente dor severa na parte superior do abdômen, muitas vezes acompanhada de dor bandas de tração.A amilase sérica e sua determinação isoenzima são úteis para o diagnóstico, afídio biliar Os sintomas muitas vezes são severamente apertados sob a espada, o que pode ser acompanhado por uma sensação de perfuração.O período intermitente pode ser completamente indolor.O abdome é macio e a dor não é óbvia.A dor do infarto agudo do miocárdio pode às vezes ser irradiada para a parte superior direita do abdômen. O diagnóstico diferencial depende do ECG.
No passado, a vesícula biliar que enfatizava o caso das pedras do ducto biliar comum frequentemente encolhe devido à inflamação crônica e, no caso de icterícia obstrutiva causada pelo câncer de pâncreas, a vesícula biliar é frequentemente acessível devido ao inchaço e é usada como obstrução biliar e obstrução cancerosa. Um dos pontos de identificação, mas de acordo com relatos nos últimos anos na China, cerca de metade dos casos de cálculos no ducto biliar comum não tem inflamação e contração, e a vesícula biliar pode ser tocada durante o exame físico.
