Hipoglicemia em idosos
Introdução
Introdução à hipoglicemia em idosos A hipoglicemia senil refere-se a um grupo de síndromes em que a concentração plasmática de glicose é muito baixa para várias causas, excitabilidade medular simpática e adrenal e disfunção cerebral. Os sintomas geralmente ocorrem quando a glicemia está abaixo de 2,8 mmol / L (50 mg / dl). As pessoas idosas são propensas a disfunção cerebral hipoglicêmica.A hipoglicemia é dividida em hipoglicemia em jejum e hipoglicemia pós-prandial (ou seja, hipoglicemia reativa) .A primeira é principalmente patológica e esta última é principalmente funcional. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,004% - 0,005% (mais comum em pacientes diabéticos) Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia cerebral arritmia cerebral infarto
Patógeno
A causa da hipoglicemia em idosos
Secreção anormal de insulina (35%):
1. Secreção de insulina insuficiente é aumentada em estado de jejum A hiperinsulinemia, como tumor de células B das ilhotas, secreta insulina de forma independente e não é inibida por hipoglicemia, sulfonilureias excessivas estimulam a secreção de insulina das células B das ilhotas pancreáticas e exógenas Uso excessivo de insulina.
2, após a secreção reativa de células B de insulina de excesso de insulina, como a maioria da ressecção do estômago depois de comer uma dieta rica em monossacarídeos ricos, a absorção de glicose é muito rápido, pós-parto precoce (2 ~ 3h) hipoglicemia reação; No estágio inicial do diabetes, especialmente naqueles com obesidade, a resposta das células B é retardada, o pico de secreção de insulina fica aquém do pico de glicose no sangue, e a reação de hipoglicemia ocorre no período pós-prandial tardio (4-5 horas).
Produção reduzida de glicogênio (10%):
Como hepatite, cirrose, congestão hepática e câncer hepático, como destruição de células hepáticas, armazenamento de glicogênio hepático diminuído, gliconeogênese diminuída, álcool em jejum (especialmente pacientes com doença hepática) quando o etanol é oxidado em ácido acético, relação NADH / NAD + aumentada, acetona O ácido é convertido em ácido lático e a gliconeogênese é reduzida, resultando em hipoglicemia.
Patogênese
Não há glicogênio armazenado no cérebro e nas células nervosas, e os ácidos graxos livres na circulação não podem ser utilizados. Portanto, o suprimento de energia depende inteiramente da glicose na circulação sanguínea.Em circunstâncias normais, a glicose oscila dentro de uma faixa estreita, e a glicemia de jejum pela manhã é de 3,3-5,0 mmol / L (60 ~ 90mg / dl), dieta mista após glicose no sangue 6,7 ~ 7,2mmol / L (120 ~ 130mg / dl), carga de glicose após glicose não exceder 8,9mmol / L (160mg / dl), glicemia de jejum principalmente de glicogênio Saída (glicogenólise hepática e gliconeogênese), glicose pós-prandial do sangue vem principalmente de absorção intestinal, secreção de insulina é aumentada ou absorção de glicose é reduzida, glicose no sangue é inferior ao limite inferior do normal, hipoglicemia é excitada pela medula adrenal e simpática, adrenalina, córtex Aumento da secreção de álcool, hormônio do crescimento e glucagon, aumento compensatório dos níveis de açúcar no sangue, como hipoglicemia persiste, função das células cerebrais prejudicada, grave e de longa duração, pode desenvolver danos irreversíveis, coma, até Morte
Prevenção
Prevenção de hipoglicemia idosos
Olhar ativamente para a causa da hipoglicemia, tomar prevenção direcionada e eliminar os fatores patogênicos podem reduzir e prevenir o aparecimento de hipoglicemia.
Complicação
Complicações da hipoglicemia idosos Complicações arritmia cerebral atrofia cerebral infarto
Pode ser complicado por arritmia, atrofia cerebral, infarto cerebral e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de hipoglicemia nos idosos Sintomas comuns Trêmulo diabetes fadiga pele pálida taquicardia palpitação jejum hipoglicemia tríade gangster coma
As manifestações clínicas de hipoglicemia, a gravidade dos sintomas ea taxa de declínio da glicose no sangue, o grau e as diferenças individuais têm um ótimo relacionamento, hipoglicemia inicialmente excitada medula simpática e adrenal e, em seguida, prejudicou a função cerebral, os idosos são pobres tolerância à hipoglicemia e simpática A medula neuronal e adrenal são menos reativas ou ausentes, e são propensas a vários graus de dano à função das células cerebrais.
1, excitação medular simpática e adrenal
Caracteriza-se por fome, palpitação, fraqueza, tremores, sudorese, pele pálida, taquicardia e pressão arterial elevada, com um efeito de "alarme".
2, disfunção cerebral
A localização da função cerebral prejudicada é córtex, centro subcortical (gânglios da base, hipotálamo), tronco encefálico (cérebro médio, medula), em primeiro lugar, falta de concentração, fadiga, dor de cabeça, irritabilidade, pensamento lento, Insanidade, então hiperalgesia, movimentos clônicos e semelhantes a dança, pupilas dilatadas, convulsões epilépticas e finalmente em fase de coma: vários reflexos desaparecem, as pupilas encolhem, o tônus muscular é baixo, a respiração é fraca, a pressão arterial cai, como baixa Se o açúcar no sangue for corrigido a tempo, pode ser revertido em seqüência.
Examinar
Verificação de hipoglicemia idosos
1, açúcar no sangue
Glicose no sangue abaixo de 2,8 mmol / L pode ser identificado como hipoglicemia, mas hipoglicemia é muitas vezes paroxística, uma ou duas glicose no sangue normal não pode descartar a doença, por isso deve verificar o jejum, açúcar no sangue no momento do ataque para determinar hipoglicemia .
2, insulina plasmática
O nível de insulina no sangue é uma base importante para o diagnóstico de fatores etiológicos.No início da hipoglicemia, o sangue deve ser coletado ao mesmo tempo para detectar níveis de insulina, o que é clinicamente significativo quando o nível de açúcar no sangue é baixo e os níveis de insulina elevados.
(1) taxa de insulina no sangue (μU / ml) / glicemia (mg / dl): valor normal deste valor <0,3, se a relação glicemia <50mg / dl> 0,4 significa que a insulina não é excessivamente secretada, comum em ilhotas Os tumores de células devem ser notados que um resultado negativo não tem um significado negativo, e deve ser verificado e calculado várias vezes para pessoas suspeitas.
(2) índice de liberação de insulina = [insulina sanguínea (μU / ml) × 100] / [glicêmico (mg / dl) -30], usar a expansão do valor de insulina no sangue, reduzir os valores de glicose no sangue para aumentar a sensibilidade e precisão do diagnóstico de hipoglicemia É mais adequado para pacientes com baixo nível de açúcar no sangue e baixo nível de insulina.Pessoas normais <50, obesas <80,> 80 significam que a insulina não é secretada adequadamente, especialmente tumores de ilhotas superiores a 100 ou 150.
3, proinsulina do sangue / insulina total
Normal <15%, pacientes com insulinoma devido à síntese de insulina é forte, mais insulina não é liberada na insulina, é liberada no sangue, então o valor é aumentado.
4, teste de tolerância à glicose
Existem duas maneiras de entender as mudanças dinâmicas na glicose e na insulina no sangue, ou seja, o teste de tolerância à glicose oral de 5 horas (OGTT) e o teste de tolerância à glicose intravenosa de 3h (IVGTT).
Teste Oral de Tolerância à Glicose (OGTT): Pó oral de glicose 1,75g / kg em jejum, a quantidade total não ultrapassa 75g, níveis de glicose e insulina no sangue antes e depois de tomar açúcar por 30min e 1, 2, 3, 4, 5h, todo Teste 5h, coleta de sangue 7 vezes, este método é comumente utilizado.
3h teste de tolerância à glicose intravenosa (IVGTT): glicose intravenosa em jejum 0,5g / kg, a quantidade total não exceda 50g, níveis de glicose e insulina no sangue antes da injeção e 30min e 1, 2, 3h após a injeção, todo o experimento 3h, coleta de sangue 5 vezes , as características de hipoglicemia tolerância à glicose glicose no sangue curvas de diferentes causas.
5, teste de inanição
Para pacientes sem hipoglicemia típica, este estudo é viável para induzir hipoglicemia, e hipoglicemia normal ou funcional pode tolerar esse teste, e mais de 90% dos pacientes com insulinoma aumentam o exercício após 24 horas de jejum ou 2 horas antes do término. Para estimular a hipoglicemia, alguns precisam adiar até 48 ~ 72h para atacar, açúcar no sangue <50mg / dl na presença de hipoglicemia, enquanto os níveis de insulina não diminuem, calcular a taxa de açúcar / insulina aumentada (> 0.4), este experimento é simples e fácil, No entanto, este teste deve ser realizado sob a supervisão de um médico.Uma vez que ocorrer hipoglicemia durante o teste, o sangue ea insulina devem ser tomadas imediatamente, e o paciente deve ser alimentado ou injetado com açúcar de alta densidade para terminar o teste.
6. testes de estimulação incluem
Inclui D860 e teste de glucagon.
(1) Teste de tolbutamida (D860): Existem dois métodos: 1 método oral: ingestão diária de carboidratos não inferior a 300g no 3º dia antes do teste, jejum após o jantar no dia anterior ao teste, D860 oral na manhã do teste 2,0g, glicemia e insulina foram tomadas em 0,5, 1, 2, 3h após o jejum e uso da droga, e a glicemia diminuiu para menos de 40% do jejum em 0,5 ~ 1h, e ainda não pôde ser recuperada após 2 ~ 3h, freqüentemente induzida por hipoglicemia, 2 Método intravenoso: D860 1g de sal de sódio é dissolvido em 20ml de água para injeção, injeção intravenosa em 2min, glicose a cada 5min, insulina é 3 vezes, como insulina> 195μU / ml, sugerindo a possibilidade de insulinoma.
(2) Teste de estimulação do glucagon: 6 ~ 8h após jejum ou ingestão, o sangue é coletado primeiro, então a insulina é medida a cada 5 minutos após injeção intravenosa de glucagon 1mg, como maior que 135μU / ml, sugerindo a possibilidade de insulinoma .
O teste de provocação acima mencionado induz a hipoglicemia, estimulando uma grande quantidade de secreção de insulina, o que é perigoso para o paciente, portanto, as indicações devem ser estritamente controladas e realizadas sob a supervisão de um médico.
7, teste de inibição do peptídeo C
Após a insulina intravenosa (0,1U / kg), a hipoglicemia é responsável por inibir a liberação do peptídeo C, e a taxa de inibição é ≥ 50%, o que é normal, e se não for inibida, sugere um insulinoma secretado por si só.
Exame de imagem: Para adenomas com ilhotas grandes, ultrassonografia e tomografia computadorizada podem ser usados para localização tumoral, mas a maioria dos tumores tumorais é pequena (principalmente entre 5,5 e 10 mm de diâmetro), angiografia pancreática seletiva e veia porta, o baço pode ser usado. Sangue de cateter intravenoso foi levado para determinar o conteúdo de insulina e peptídeo C para localização pré-operatória.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipoglicemia em idosos
Critérios diagnósticos
1, determinar o baixo nível de açúcar no sangue
Baseado na tríade de Whipple:
(1) manifestações clínicas de hipoglicemia.
(2) A glicemia no momento do início é menor que 2,8mmoL / L (50mg / dl), ou é significativamente reduzida em um curto período de tempo antes do início.
(3) Os sintomas são rapidamente aliviados após o suprimento de açúcar, e o Artigo 2 é essencial.
2, a causa do diagnóstico de hipoglicemia
(1) tumor de células B de ilhotas:
1 Sintomas: Episódios repetidos de hipoglicemia em jejum, obesidade leve.
2 açúcar no sangue: açúcar no sangue no momento do ataque é inferior a 2,8 mmol / L (50 mg / dl), se suspeita tumor de células de ilhotas e glicemia de jejum não é óbvia, pode ser usado para teste de fome, ou seja, cerca de 2/3 pacientes com baixa de açúcar no sangue após o jejum de 12 ~ 18h Em 3,3mmol / L (60mg / dl), quase 100% de hipoglicemia ocorreu após o jejum de 24 ~ 36h, e a insulina não diminuiu.Se a glicemia foi superior a 3,3mmol / L após 72h de jejum, nenhuma hipoglicemia poderia excluir a insulina. Tumor
3 índice de liberação de insulina = concentração de insulina no sangue em jejum (μU / ml) / concentração de glicose no sangue em jejum (mg / dl), valor normal menor que 0,3, pacientes com insulinoma maior que 0,4, frequentemente maior que 1,0.
4 índice de correção do índice de liberação de insulina = concentração de insulina (μU / ml) × 100 / [concentração de glicemia (mg / dl) -30], o valor normal é inferior a 50μU / mg, superior a 85μU / mg sugere esta doença.
5 exame de imagem: ultrassonografia pancreática, TC e angiografia de artéria celíaca de artéria mesentérica superior seletiva.
6 laparotomia: o insulinoma está localizado principalmente no pâncreas, os pacientes ectópicos são muito poucos, 84% são adenomas benignos, diâmetro 0,5 ~ 5cm, 83% são solteiros, 13% são múltiplos, o tumor é na maior parte cinza ou roxo, sangue O fornecimento é rico e suave, e a glicose sanguínea aumenta obviamente dentro de 30 minutos após a ressecção do tumor.Outros tipos patológicos são raros, como a proliferação de células B e o carcinoma de células B, e estes podem ter linfonodos hilares e metástases intra-hepáticas.
(2) tumores extra-ilhotas
Principalmente encontrado em tumores originários de tecidos epiteliais, como câncer de fígado, câncer de pâncreas, câncer adrenal, câncer de pulmão brônquico, carcinoide do trato digestivo, etc., seguido de tumores originários de tecidos intersticiais, como fibrossarcoma, neurosarcoma, rabdomiossarcoma, leiomiossarcoma, Linfoma, leucemia e mieloma múltiplo podem ser diagnosticados por exames de imagem e exames especializados.
(3) Outro diagnóstico de hipófise, insuficiência adrenal é visto na seção relevante, além da história da gastrectomia maior, história de beber, injeção de insulina e história hipoglicêmica oral sulfoniluréia contribuir para o diagnóstico de hipoglicemia, diabetes tipo 2 precoce A resposta hipoglicêmica pode ser diagnosticada por um teste oral de tolerância à glicose (OGTT).
Diagnóstico diferencial
1, nervoso, doenças do sistema mental
Quando a hipoglicemia se manifesta principalmente como sintomas do sistema nervoso central, como convulsões epilépticas, perturbações da consciência, confusão e comportamento anormal, é facilmente diagnosticada como doenças neurológicas e psiquiátricas.Se a glicose no sangue pode ser verificada a tempo, baixo açúcar no sangue é encontrado para contribuir para a hipoglicemia. Diagnóstico
2, outras causas de coma
O coma de hipoglicemia pode ser confundido com outras causas de coma, como diabetes com cetoacidose ou coma hiperosmolar, acidente cerebrovascular, encefalopatia hepática, etc. É importante verificar os níveis de açúcar no sangue.
3, fraqueza neuropática
Esta doença tem ansiedade, ansiedade, fadiga, neuroticismo, etc., mas o aparecimento de sintomas não tem nada a ver com os níveis de açúcar no sangue.
4, síndrome de não-hipoglicemia
O paciente pode apresentar sintomas como fadiga, apatia, embotamento, paralisia, palpitações e afins, mas o nível de açúcar no sangue não é baixo e os sintomas não melhoram após a ingestão do açúcar.
