tireoidite aguda por radiação
Introdução
Introdução à tireoidite por radiação aguda A tireoidite aguda por radiação (acuteradireoidismo) refere-se à inflamação da tireoide que ocorre dentro de duas semanas após a radiação aguda, geralmente menos sensível aos efeitos diretos da radiação, mas a tireoide em estado proliferativo é mais sensível à radiação. Portanto, a glândula tireóide de pacientes com hipertensão e hipertireoidismo é mais sensível à radiação e está propensa a tireoidite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertireoidismo
Patógeno
Causa de tireoidite por radiação aguda
(1) Causas da doença
As principais causas de danos causados pela radiação da tiróide são:
1. 131I tratamento de doenças da tireoide como hipertireoidismo em pacientes em tratamento com 131I, cerca de 1 a 5% dos pacientes com tireoidite por radiação aguda; após pacientes com câncer de tireoide submetidos a tratamento com radionuclídeos, devido a tecido tireoidiano residual Quanto diferente, a incidência de tireoidite por radiação aguda pode atingir 2% a 30%.
2. O iodo radioativo contamina o iodo radioativo que entra no corpo através do trato respiratório ou digestivo, sendo ingerido pela glândula tireóide e concentrado localmente para causar danos radioativos.
3. O acidente nuclear causa danos agudos à radiação sistêmica As manifestações locais do paciente são coceira na pele do pescoço e desconforto, pressão no pescoço, disfagia, dor na tireoide, e reações sistêmicas podem ser um pouco quentes, fadiga, palpitações, sudorese, Tonturas, tremores nas mãos e outros sintomas de hipertireoidismo.
(dois) patogênese
As alterações patológicas na fase aguda são principalmente congestão e edema do tecido tireoidiano, células foliculares danificadas, infiltração neutrofílica, seguida de desintegração folicular, epitélio folicular com ninho epitelial sem determinada estrutura, folículo transbordante tipo gel, filtração As células epiteliais sofrem alterações eosinofílicas, o citoplasma é abundante e grânulos eosinofílicos aparecem, vacúolos se tornam óbvios, tamanho da célula, arranjo, coloração nuclear são inconsistentes, tamanho nuclear é diferente, freqüentemente hipertrofia nuclear, deformidade ou coloração profunda, pacientes juvenis O folículo se torna menor e é um folículo pequeno que não contém glia.Em alguns casos, nódulos tireoidianos ou adenomas podem se formar, pequenos vasos sangüíneos podem se dilatar, a parede pode ficar espessa e pode haver necrose e trombose semelhantes à celulose. Células foliculares e hiperplasia do tecido fibroso interlobular, leve infiltração de células inflamatórias, hiperplasia do tecido fibroso aumentou com o tempo e, finalmente, toda a atrofia do folículo tireoidiano, o volume tornou-se menor, cicatriz branco acinzentado, deixando pequeno irregular e não Os folículos que contêm glia permanecem em grandes tecidos fibrosos, chamados de fibrose pós-radioterapia, e Kennedy e Thomson tratam o 131I e removem a tireóide para tratar o hipertireoidismo. A glândula tireoide foi observada por observação histológica, constatou-se que o epitélio folicular após irradiação apresentava óbvias alterações eosinofílicas, enquanto a tireoidite não era óbvia após a radioterapia, sendo muitas vezes acompanhada de hipotireoidismo e da ocorrência de carcinoma papilar pós-irradiação. A taxa está aumentando.
Prevenção
Prevenção de tireoidite por radiação aguda
A detecção precoce e o diagnóstico precoce são a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da tireoidite por radiação aguda Complicações
Em alguns pacientes com hipertireoidismo tratados com 131I, haverá agravamento do hipertireoidismo e até mesmo da crise tireoidiana, principalmente devido à rápida liberação de uma grande quantidade de hormônio tireoidiano no sangue após a destruição folicular da tireoide, 2 ou 8 semanas antes do tratamento com 131I do hipertireoidismo. O tratamento medicamentoso antitireoidiano de rotina deve ser realizado primeiro para esgotar o hormônio tireoidiano armazenado e o tratamento com iodo radioativo deve ser iniciado após cerca de 5 dias de tratamento.Depois de 2 a 7 dias após o tratamento, os medicamentos antitireoidianos ainda podem ser administrados novamente. Antes e depois do tratamento, não há necessidade de parar os betabloqueadores, como o propranolol (propranolol).
Sintoma
Sintomas de tireóide de radiação aguda sintomas comuns pele tenderness músculos do pescoço inchaço
A tireoidite radioativa tem uma história de radioterapia, muitas vezes ocorrendo 1 a 2 semanas após o tratamento com 131I ou 125I de hipertireoidismo e câncer de tireoide.Os sintomas na fase aguda geralmente são leves, manifestando-se como início súbito de dor tireoidiana local, sensibilidade, inchaço do pescoço etc. Às vezes, o hipertireoidismo transitório pode ocorrer.
Examinar
Exame de tiroidite por radiação aguda
Exame laboratorial: a taxa de absorção de 131I na tireoide é reduzida. Outros exames complementares: citologia aspirativa por agulha fina tireoidiana. Pacientes com hipotireoidismo subclínico devem ser acompanhados por alguns meses, e o TSH deve ser medido para determinar se o L-T4 é tratado.É sugerido que L-T4 deve ser usado na fase de redução subclínica. Outros exames laboratoriais também são úteis no diagnóstico de hipertireoidismo e tireoidite, captação de iodo, TGAb, TPOAb, TRAb, citologia aspirativa por agulha fina para nódulos tireoidianos e tomografias e ultra-sonografia para identificação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tireoidite por radiação aguda
Uma a duas semanas antes do início da doença, o paciente tem uma história de exposição a radionuclídeos ou história de tratamento com radionuclídeos, um início súbito de dor na glândula tireóide, sensibilidade e inchaço do pescoço, ou um hipertireoidismo transitório, pode ser claramente diagnosticado.
Critérios diagnósticos:
1 Há uma história de exposição aos raios, e a dose da tireóide é de 0,3 Gy ou mais.
2 período de incubação de mais de 1 ano.
3 aumento da tireóide, a maioria deles não tem sensibilidade.
4 Os anticorpos microssomais da tireoide (Tm-Ab) e / ou o anticorpo da tireoglobulina (Tg-Ab) são positivos e o hormônio estimulante da tireoide (TSH) é aumentado.
5 pode estar associado ao hipotireoidismo. Citologia aspirativa por agulha fina: 131I afetou a glândula tireoide, além de bócio nodular típico e / ou tireoidite linfocítica crônica, esfregaço com células foliculares, glia maciça, matriz fibrovascular e linfa Composição celular. As células foliculares são principalmente plexos soltos de monocamada, ocasionalmente formando pequenos folículos com tamanho nuclear e pleomorfismo distintos, grande volume de células foliculares grandes, mas não típicas, principalmente substratos simples ou plexiformes e fibrosos. Misturados com vasos sangüíneos, essas células têm cromatina nuclear grande, ocasionalmente nucléolos visíveis, nenhum sulco nuclear e inclusões nucleares, um ligeiro aumento na relação nuclear / plasma, citoplasma abundante e muitos núcleos gigantes nucleares. Diagnosticado erroneamente como câncer indiferenciado. A patologia da peça cirúrgica confirmou que todas as estruturas glandulares foram formadas pela formação de nódulos, infiltração linfocitária, fibrose, atrofia folicular e evidente polimorfismo das células foliculares.
