prolactinoma
Introdução
Introdução ao prolactinoma O prolactinoma é o tumor hipofisário mais comum, doença endócrina causada pela prolactina excessiva (PRL) secretada pelo prolactinoma hipofisário. As mulheres apresentaram galactorreia, amenorréia (PRL sanguíneo> 50ug / L, menstruação normal com hiperprolactinemia idiopática), infertilidade e disfunção sexual, atraso no desenvolvimento de adolescentes, peludas e acne, osteoporose , obesidade, retenção de água, sintomas masculinos, principalmente impotência, infertilidade, um pequeno número de galactorréia, desenvolvimento da mama, cabelos finos e muito mais por causa dos sintomas de compressão do adenoma hipofisário e procurar tratamento médico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperprolactinemia
Patógeno
Etiologia do prolactinoma
Fator de doença (35%)
A PRL patologicamente alta, patologicamente alta, é mais comum na doença hipotálamo-hipofisária, sendo os tumores de PRL os mais comuns. Além dos tumores de PRL (ou tumores mistos contendo tumores de PRL), outros tumores hipotalâmico-hipofisários, doenças invasivas ou inflamatórias, sarcoidose, granuloma e trauma, danos por radiação, etc. são devidos à obstrução ou obstrução da dopamina no hipotálamo. O fluxo sanguíneo para a glândula pituitária faz com que o inibidor da liberação de prolactina (PIF), como a dopamina, não atinja a glândula pituitária.
Fator de droga (25%)
A PRL elevada induzida por drogas pode causar elevado nível de PRL no sangue, incluindo antagonistas do receptor da dopamina, contraceptivos orais contendo estrogênio, certos anti-hipertensivos, opiáceos e bloqueadores H2 (como o Mitidina) e assim por diante.
Fator de hormônio (15%)
Acredita-se que a administração a longo prazo do estrogênio possa ser a causa da neoplasia da PRL, mas estudos em larga escala mostraram que os contraceptivos orais, especialmente os estrogênios de baixa dosagem, não estão associados à formação de tumores de PRL. Acredita-se agora que o auto-defeito hipofisário é a causa inicial da formação de tumores PRL, e o distúrbio regulatório hipotalâmico apenas desempenha um papel de permitir e promover.
Prevenção
Prolactinoma prevenção
A desvantagem de tomar a bromocriptina é que, quando a droga é interrompida, o tumor aumenta e o valor da PRL aumenta, o que faz com que o paciente tenha que tomar a droga por um longo tempo ou mudar para cirurgia ou radioterapia.
A operação do adenoma de PRL ocorre basicamente através da abordagem buraco de nariz nasoesfenoidal, com menos complicações, maiores fatores cirúrgicos e de segurança, e a infecção intracraniana retrógrada e a rinorréia do líquido cefalorraquidiano após a cirurgia devem ser prevenidas.
A desvantagem do tratamento com faca gama de adenoma de PRL é que a diminuição do valor de PRL é mais lenta, e o encolhimento do tumor não será imediato.Alguns pacientes precisam tomar bromocriptina para ajudar.
Complicação
Complicações do prolactinoma Complicações hiperprolactinemia
Muitas vezes leva a hiperprolactinemia.
Hiperpro-lactinemia (HPRL) refere-se a uma síndrome caracterizada por fatores ambientais internos e externos elevados, PRL elevada (≥25 ng / ml), amenorreia, galactorreia, anovulação e infertilidade. Nos últimos 20 anos, as pesquisas fisiológicas e bioquímicas sobre PRL fizeram grandes progressos, e o avanço das técnicas de radioimunoensaio de PRL, TC cerebral e ressonância magnética melhorou o nível de diagnóstico de HPRL, e sua incidência também aumentou.
Sintoma
Prolactinoma Sintomas Sintomas comuns Estagnação aquosa, leite séptico, osteoporose, infertilidade masculina, disfunção sexual masculina, galactorreia, hiperprolactinemia
Um. História, sintomas e sinais:
As mulheres apresentaram galactorreia, amenorréia (PRL sanguíneo> 50ug / L, menstruação normal com hiperprolactinemia idiopática), infertilidade e disfunção sexual, atraso no desenvolvimento de adolescentes, peludas e acne, osteoporose , obesidade, retenção de água, sintomas masculinos, principalmente impotência, infertilidade, um pequeno número de galactorréia, desenvolvimento da mama, cabelos finos e muito mais por causa dos sintomas de compressão do adenoma hipofisário e procurar tratamento médico.
Examinar
Exame de prolactinoma
Em primeiro lugar, PRL> 100ug / L é altamente considerado prolactinoma,> 200ug / L é principalmente prolactinoma, RL <100ug / L é considerado hiperprolactinemia. O teste de inibição de PRL foi administrado oralmente com 500mg de L-dopa.A PRL foi medida antes de 1, 2, 3 e 6 horas após tomar o medicamento.O nível normal de PRL foi inibido abaixo de 4ug / L ou mais de 50% do valor basal após 1-3 horas de administração normal. Pacientes com prolactinoma não são inibidos.
Em segundo lugar, o teste excitatório TRH sob o estado de injeção intravenosa de TRH200ug, 30 minutos antes da injeção, 15, 30, 60, 120 e 180 minutos após a injeção de PRL, o pico de pacientes normais e hiperprolactinemia apareceu principalmente 30 minutos após a injeção, pico / A relação de base foi> 2, e o pico de pacientes com prolactinoma foi atrasado, com uma relação pico / base <1,5.
3. teste excitatório de clorpirifós antes e depois de tomar o escarro e 1, 2 e 3 h depois de tomar a droga, respectivamente, PRL, normal e pacientes com hiperprolactinemia pico em 1-2h, pico / base rácio> 3, pico do paciente prolactinoma relação / base <1,5.
Em quarto lugar, outro teste de hormônio, gonadotrofina normal ou baixa, resposta aumentada ao teste de estimulação do GnRH, pacientes do sexo feminino com baixo estradiol, testosterona masculina diminuiu.
Em quinto lugar, exame de imagem: Sella X comprimidos são na sua maioria normal, tomografia computadorizada hipofisária ou ressonância magnética pode ser encontrado micro adenoma.
Diagnóstico
Prognóstico diagnóstico de prolactinoma
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A hiperprolactinemia causada por outras causas deve ser distinguida
1. Fatores fisiológicos como gravidez, pós-parto, irritação nos mamilos, neonatal, meio menstrual (aumento de estrogênio), sono, relação sexual, etc.
2. Fatores patológicos: outros tumores da hipófise, doença hipotalâmica, síndrome de sella vazia, prolactinoma ectópico, hipotireoidismo primário, insuficiência renal, doença torácica e mamária.
3. Medicamentos: anticoncepcionais como estrogênio, morfina e hipnóticos, antidepressivos tricíclicos, reserpina e clorpromazina, medicamentos antidopamina, fenotiazina, isoniazida, isopulp, ciproheptadina , cimetidina e semelhantes.
4 Hiperprolactinemia idiopática.
