artrite reumatóide em idosos
Introdução
Introdução à artrite reumatoide em idosos A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite simétrica, progressiva e agressiva, envolvendo principalmente as pequenas articulações das mãos e dos pés, apresentando dor articular, inchaço e disfunção, e a doença se repete. É uma doença autoimune sistêmica crônica caracterizada por inflamação sinovial nas articulações, sendo as principais alterações patológicas a inflamação crônica da membrana sinovial, a formação de vasoespasmo, a destruição da cartilagem e do osso subcondral e, finalmente, a deformidade e a rigidez articular. Perdido Genética, infecção, fatores aleatórios, hormônios sexuais, fatores ambientais, fatores psicológicos, o pecado da medicina chinesa, invasão maligna, fleuma e estase, podem ser todos devidos a esta doença. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em idosos é de 5,3% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite constritiva miocardite pneumotórax coroidite irite osteoartrite artrite reumatóide artrite
Patógeno
A causa da artrite reumatóide em idosos
Fatores Genéticos (20%):
Os resultados dos pacientes com artrite reumatóide, família e gêmeos idênticos e gêmeos não-idênticos suportam a conclusão de que os fatores genéticos desempenham um papel importante na patogênese da artrite reumatóide.A AR é semelhante a outro reumatismo na genética. O aspecto tem características próprias, a agregação familiar da AR é relativamente baixa (Tabela 1) e, em segundo lugar, existem muitos genes diferentes envolvidos na patogênese da AR, mas nenhum dos genes específicos é necessário para a doença ou pode causar doença isoladamente. Cada um desempenha um papel pequeno, de modo que a probabilidade de ocorrência da doença aumenta ligeiramente, que é a baixa ou explícita aparência de hereditariedade.Terceiro, fatores genéticos não apenas determinam a suscetibilidade da doença, mas também a gravidade e o desenvolvimento clínico da doença. Relacionado ao desempenho, que nos fornece marcadores genéticos para prever a progressão da doença e, nos últimos anos, abordagens de varredura genômica e de genes candidatos, levaram a uma compreensão mais profunda da genética dos genes da AR.
(1) alelos relacionados ao HLA: O complexo principal de histocompatibilidade (MHC) humano possui um locus polimórfico, e uma pessoa que herda um gene específico expresso no locus do MHC é suscetível à AR. Este gene em particular é chamado de alelo associado à doença.
(2) Genes patogênicos não relacionados a HLA: Recentemente, o foco da pesquisa mudou gradualmente para genes não-HLA (Tabela 4), à medida que mais e mais estudos descobriram que ele tem um papel não desprezível na patogênese da AR. Atualmente, marcadores microssatélites e polimorfismos de nucleotídeo único são usados para análise de ligação genômica ampla para analisar genes complexos associados a doenças, Reino Unido, Japão, EUA e O uso desta tecnologia genética em muitos países europeus para detectar populações suscetíveis a AR em todo o mundo, e para estudar famílias com pelo menos dois irmãos com AR, confirmou a ligação entre HLA e RA, e encontrou Os loci não HLA localizados nos cromossomos 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 e 18 estão associados à AR, embora o papel do alelo HLA AR desempenhe um papel importante, mas o papel dos genes não-HLA Não pode ser ignorado.
Fator de infecção (20%):
Desde a descoberta de infecções hemolíticas estreptocócicas causadas por febre reumática há 30 anos, foram feitas tentativas para confirmar que a infecção é uma das principais causas de artrite reumatóide por várias teorias e experimentos.Muitos microrganismos são considerados os patógenos da sinovite crônica, incluindo muitos. Bactérias, micoplasmas, clamídia, vírus (como citomegalovírus, parvovírus B19, vírus EB, etc.), fatores de infecção há muito tempo são suspeitos como causa direta da AR, com o desenvolvimento de técnicas de biologia molecular, especialmente PCR. O aplicativo fornece um meio mais avançado de encontrar a fonte de infecção, mas infelizmente nenhum fator de infecção específico foi encontrado, seja a aplicação de métodos de separação, o uso de microscopia eletrônica ou técnicas modernas de biologia molecular.
Fator aleatório (10%):
Com o aprofundamento da compreensão da AR, as pessoas estão cada vez mais conscientes do papel dos fatores estocásticos na patogênese da AR, e a colocam em uma posição mais importante, mas o papel dos fatores aleatórios é difícil de repetir através do teste. Os fatores refletem principalmente seu papel na patogênese da AR a partir dos três aspectos a seguir, incluindo mutação genética somática, efeitos epigenéticos e alterações aleatórias relacionadas a processos fisiológicos.
Hormonas sexuais (10%):
Em 1938, o estudioso Hench observou que a gravidez e a icterícia podem aliviar os sintomas da AR e sugeriu com ousadia que a insuficiência adrenal pode levar à ocorrência da AR e são essas observações importantes que levaram as gerações posteriores a descobrir corticosteróides, que são o córtex adrenal. O principal produto, e por um longo tempo como tratamento para a AR, tem uma droga milagrosa, embora os corticosteróides não possam curar a AR, mas o impacto da secreção anormal de hormônios na ocorrência e no desenvolvimento da AR ainda é implacável. Pesquisa, há mais de meio século, para corticosteróides, estrogênio, progesterona, prolactina, testosterona, dehidroepiandrosterona (DHEA), hormônio adrenocorticotrófico e hormônio liberador de corticotropina em pacientes com AR O estudo constatou que a produção e ação de gonads e mediadores do hormônio adrenal simpático em pacientes com AR são anormais, indicando que eles desempenham um papel importante na ocorrência e desenvolvimento da AR (Tabela 5). Como outras doenças auto-imunes, a AR é mais comum em pacientes do sexo feminino. A proporção da incidência de mulheres para homens é de 2 a 4: 1, embora essa proporção não seja tão boa quanto doenças altas, tais como lúpus eritematoso sistémico 9 a 13: 1, tiroidite de Hashimoto 25 a 50: 1 a hormona como, mas ainda reflete têm um papel na resposta imune.
Fatores ambientais (10%):
Um grande número de práticas clínicas confirmou que a incidência dessa doença é significativamente maior naqueles que vivem em ambiente úmido por um período mais longo ou em um ambiente úmido.A incidência nesta área fria é significativamente maior do que em planícies planas, indicando que a doença é fria e úmida. Relacionado
Fatores auto-psicológicos (10%):
Um grande número de dados clínicos nacionais e internacionais mostrou que a incidência dessa doença é maior do que a de pessoas normais, e a prevalência dessa doença é mais provável de ocorrer após estimulação mental, indicando que a doença está relacionada a seus próprios fatores psicológicos.
Prevenção
Prevenção da artrite reumatoide em idosos
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.
Complicação
Complicações da artrite reumatóide idosos Complicações pericardite constritiva miocardite pneumotórax coroidite irite osteoartrite artrite reumatóide artrite
1. artrite reumatóide maligna (ARM) refere-se a arterite pode causar lesões infartadas, fenômeno de Raynaud, um maior desenvolvimento pode causar necrose na ponta dos dedos, derramamento, doença grave pode ocorrer inseparável de poliarterite nodular, necrose sistêmica A arterite tem um mau prognóstico.
2. A doença invade o coração pode causar pericardite, miocardite, inflamação da válvula cardíaca, e alguns devido a nódulos reumatóides causados por distúrbios de condução cardíaca (especialmente bloqueio de ramo), casos individuais podem ter pericardite constritiva.
3. Os pacientes com doença grave apresentam eosinófilos elevados, alguns podem apresentar dano renal, sendo que a maioria apresenta lesões da mucosa do trato digestivo induzidas por drogas, sendo as lesões da medula espinhal secundárias à doença da articulação sinovial cervical, por vezes secundária à atrofia muscular neuroinflamatória. O exsudato torácico reumatóide pode ser complicado pela pleurisia e, se a lesão se desenvolver, os nódulos podem se fundir em uma cavidade, podendo causar pneumotórax ou fístula broncopleural crônica.
4. Um pequeno número de lesões nodulares indolores causa perfuração do globo ocular após o colapso, e algumas também apresentam irite, coroidite e ceratoconjuntivite seca.
Sintoma
Sintomas da artrite reumatóide em idosos Sintomas comuns Dor nas articulações Osteoporose Manhã reumatismo zumbi Humidade fria Polimialgia reumática Nódulos subcutâneos Perfuração da instabilidade articular atlantoaxial
1. Critérios diagnósticos e suas aplicações
O Colégio Americano de Reumatologia começou a desenvolver um padrão de classificação para artrite reumatoide em 1956, que foi revisado em 1958. Esse padrão fornece critérios objetivos para o diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide, e as pessoas continuam a entender a doença. Além disso, novos métodos de inspeção surgiram, e muitas doenças originalmente atribuídas à artrite reumatóide tornaram-se gradualmente independentes.
(1) Método clássico: O Colégio Americano de Reumatologia revisou o padrão de classificação em 1987. O padrão de diagnóstico revisado também é o padrão de diagnóstico de AR amplamente usado na China, e seu conteúdo inclui 7 artigos:
1 rigidez matinal: rigidez matinal dentro ou ao redor da articulação, com duração mínima de 1 hora por dia por pelo menos 6 semanas.
23 ou mais artrite: pelo menos 3 das 14 áreas articulares têm inchaço ou derrame (não hiperplasia óssea simples) durante pelo menos 6 semanas Estas 14 áreas articulares são: interfalângica proximal bilateral Articulações, articulações metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e articulações metatarsofalângicas.
3 artrite das mãos: pelo menos 1 inchaço do punho, articulação metacarpofalângica e articulação interfalângica proximal por pelo menos 6 semanas.
4 Artrite simétrica: A mesma área articular em ambos os lados do corpo é envolvida ao mesmo tempo (a articulação proximal da articulação interfalângica / metacarpofalângica / área da articulação metatarsofalângica pode não ser completamente simétrica).
Nódulos reumatóides de categoria 5: nódulos subcutâneos ao redor da articulação, ao redor da articulação ou no osso.
6 tipos de fator reumatóide: positivo.
7 Alterações na imagem: Erosão óssea ou osteoporose na frente e nas costas da mão e punho, que pode ser diagnosticada como AR se atender 4 dos 7 itens acima.
2. Método de classificação "árvore"
Além dos métodos de classificação clássicos acima, existe também um método de classificação de "árvore".
3. Diagnóstico precoce
O diagnóstico precoce é a base do tratamento precoce, mas não há um índice satisfatório de diagnóstico precoce.No trabalho clínico, apenas bons materiais são sintetizados.Vários testes laboratoriais podem ser usados para detectar AR precocemente, tratar precocemente e controlar doenças. Progresso
Examinar
Exame de artrite reumatóide em idosos
Primeiro, inspeção laboratorial:
1 anemia leve a moderada.
2 globulina sérica aumentou, imunoglobulina IgG, IgA, IgM aumentou.
Os três tipos de fator reumatóide foram positivos em 80%, a taxa positiva de anticorpo antígeno nuclear sinérgico anti-artrite reumatóide (anticorpo anti-RANA) foi de 93% ± 95% e o anticorpo antinuclear foi de 10% a 20% positivo.
Segundo, exame radiológico, inchaço dos tecidos moles articular precoce ou ativo ou associado a derrame da cavidade articular, osteoporose posterior das articulações, redução do espaço articular e erosão óssea, subluxação tardia, luxação, deformidade articular para formar osso Rigidez sexual.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de artrite reumatoide em idosos
Diagnóstico diferencial
(a) osteoartrite proliferativa
A idade de início é mais de 40 anos, sem doença sistêmica, sem vermelhidão e inchaço nas articulações, articulações danificadas com peso-suporte de joelhos, coluna e outros comuns, sem migração, atrofia muscular e deformidade articular borda hiperplasia lip-like ou formação de calo , taxa de sedimentação de eritrócitos, RF negativo.
(dois) artrite reumatóide
A doença é particularmente confundida com o início da artrite reumatóide, os seguintes pontos podem ser identificados:
1 O início geralmente é abrupto, com dor de garganta, febre e aumento dos glóbulos brancos.
2 É mais comum nas articulações das extremidades, inchadas e doloridas nas articulações migratórias, não havendo danos permanentes após o desaparecimento dos sintomas articulares.
3 muitas vezes têm cardite ao mesmo tempo.
4 anti-estreptolisina sérica "O", anti-estreptoquinase e anti-hialuronidase foram positivos e negativos para FR.
A eficácia de 5 preparações de ácido salicílico é frequentemente rápida e significativa.
(três) artrite tuberculosa
A artrite reumatóide deve ser distinguida desta doença quando se limita a uma única articulação ou a algumas articulações, podendo estar associada a outras áreas da tuberculose, como a tuberculose espinhal, muitas vezes com abscesso paraespinhal, mais comum em duas ou mais articulações, raio X. A detecção precoce não é fácil de distinguir, se houver destruição óssea local ou sombra de abscesso paravertebral, é útil para diagnosticar, fluido da cavidade articular é muitas vezes positivo para a cultura da tuberculose, o tratamento anti-tuberculose é eficaz.
(4) espondilite anquilosante
A doença foi previamente considerada um tipo de artrite reumatóide, mas a doença começa com articulações do tornozelo baixas, facetas sem extremidade, sinovite articular não é óbvia e ossificação calcificação é óbvia, teste do fator reumatóide é negativo, não Nódulos reumatóides subcutâneos aparecem, aspirina e outras drogas que são ineficazes para a artrite reumatóide podem funcionar.
(5) Outras doenças do tecido conjuntivo (ambas com artrite múltipla)
1. O lúpus eritematoso sistêmico é indistinguível da artrite reumatóide inicial, o primeiro ocorre principalmente em mulheres jovens, e também pode ocorrer na sinovite da articulação interfalângica proximal e metacarpofalângica, mas os sintomas articulares não são pesados, geralmente não há cartilagem e osso. Os danos de qualidade, os sintomas sistêmicos são óbvios, há muitos danos nos órgãos, rosto típico parece borboleta ou eritema discóide, células lúpicas, anticorpo anti-ds-DNA, anticorpo Sm, teste de lúpus positivo pode ajudar o diagnóstico.
2. Esclerodermia, ocorre em mulheres de 20 a 50 anos, rigidez simétrica da mão na fase inicial do edema, refere-se à dor na articulação do joelho e inchaço dos tecidos moles adjacentes causada por sinovite articular, facilmente confundida com AR, no início da doença Auto-limitante, muitas vezes algumas semanas após o inchaço repentino desapareceu, o fenômeno do fenômeno de Raynaud, que é propício para o diagnóstico desta doença, endurecimento e atrofia do endurecimento da pele, mostrando um "chat smile face" é fácil de identificar.
3. Os sintomas clínicos da doença mista do tecido conjuntivo são semelhantes à AR, mas há um anticorpo anti-nuclear granular fluorescente de título elevado, anticorpo anti-ribonucleoproteína de alto título anti-solúvel (RNP) positivo e negativo para anticorpo Sm.
4. A dor muscular e o edema da dermatomiosite não se limitam à proximidade das articulações, as lesões cardíacas e renais são mais comuns e as lesões articulares são raras, ANA (+), anticorpo anti-PM-1, anticorpo anti-Jo-1 positivo.
