Câncer de esôfago em idosos
Introdução
Introdução ao câncer de esôfago em idosos O câncer de esôfago (carcinoma do esôfago) é um tumor maligno originado principalmente do epitélio escamoso do esôfago e do epitélio colunar, sendo o carcinoma de células escamosas responsável por cerca de 90% e o adenocarcinoma responsável por cerca de 10%. A manifestação clínica mais típica do câncer de esôfago é a disfagia progressiva. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: traqueia, broncoconstrição
Patógeno
Câncer de esôfago em idosos
Fatores Físicos (25%):
Fumar e beber, fumar a longo prazo e beber muito, especialmente para bebidas destiladas, são muito mais altos do que aqueles que não fumam nem bebem.
Fatores de Doença (20%):
Danos locais ao esôfago, tratamento a longo prazo de esofagite.
Fatores dietéticos (15%):
Alimentos contém nitrosaminas que são muito altas e mofadas.
Fator de infecção (10%):
Ação fúngica, foi provado que alimentar pequenos animais com aflatoxina, A. oxysporum, Fusarium pode causar câncer.
Fator corporal (5%):
Desnutrição e baixos oligoelementos.
Fatores Genéticos (3%):
Outros fatores (5%):
Se você comer muito rápido, comer alimentos duros, comer comida quente, doença congênita do esôfago, exposição a longo prazo a poeira, como amianto, escarro, chumbo e assim por diante.
Patogênese
Tipo patológico
(1) Tipos patológicos de câncer esofágico precoce: Pacientes com câncer esofágico precoce não apresentam sintomas evidentes de disfagia.Na área de alta incidência, os casos iniciais podem ser encontrados por citologia e endoscopia.A visão macroscópica do câncer esofágico precoce é principalmente limitada à superfície da mucosa. Não foram encontrados nódulos evidentes Estudiosos chineses dividiram o tipo inicial de câncer esofágico nos 4 tipos seguintes, com base na patologia de espécimes ressecados cirurgicamente combinados com endoscopia e achados radiográficos.
1 tipo oculto (ou tipo hiperemia): vermelhidão da mucosa no estágio canceroso (devido à hiperplasia microvascular papilar da membrana da íntima, hiperemia), sem outras anormalidades óbvias, após a fixação da solução de formaldeído, superfície da mucosa levemente deprimida e enrugada, faixa abaixo de 1cm, histologia Diagnóstico de todas as neoplasias intra-epiteliais, a membrana intrínseca tem mais linfócitos e infiltração de plasmócitos.
2 tipo erosivo: a mucosa da área cancerosa é levemente erosiva, a forma é irregular, a cor da erosão é profunda e granular fino.O exame microscópico mostra que o epitélio canceroso é fino, a inflamação intrínseca da membrana é mais evidente e a infiltração do tecido canceroso é limitada à camada muscular da mucosa.
3 tipo de placa: inchaço da mucosa cancerosa e abaulamento, superfície rugosa, mostrando a espessura dos grânulos e aparência semelhante à psoríase, dobras esofágicas são interrompidas, a extensão das lesões variam, casos individuais de invasão de câncer e do esôfago toda a circunferência, metade da invasão Camada muscular mucosa e submucosa.
4 tipo de mamilo: o tumor tem um proeminente protuberância nodular, papilar ou semelhante a um escorpião.
Os tipos acima são comuns com tipo de placa e tipo de erosão, e tipo de mamilo e tipo de ocultação são menos comuns.
(2) Tipos patológicos de câncer de esôfago avançado: A classificação clínico-patológica do câncer de esôfago tem certa significância clínica e prognóstica De acordo com os sintomas clínicos, a angiografia por raio-X (ou outros exames de imagem), amostras brutas e achados patológicos são classificados em 4 tipos. .
1 tipo medular: os pacientes muitas vezes têm disfagia óbvia, angiografia esofágica é estenose de simetria mais comum ou estenose excêntrica, a luz esofágica acima da lesão.
Os espécimes macroscópicos podem ser vistos na parede do esôfago, infiltrando e espessando a parede, envolvendo toda ou a maior parte da circunferência esofágica para causar estenose, as superfícies das mucosas superiores e inferiores são inclinadas e a mucosa no meio da lesão Muitas vezes há úlceras, a superfície do tumor na superfície do corte é branca acinzentada, uniforme, dura e sólida, o contorno da camada muscular desaparece ou torna-se espesso devido à infiltração tumoral e o tecido cancerígeno penetrou na camada muscular e atingiu a membrana fibrosa esofágica.
Exame microscópico: A mucosa do local do tumor geralmente tem úlceras.O tecido canceroso é infiltrado na submucosa e camada muscular, formando uma massa muito espessa.O tecido conjuntivo no interstício geralmente não é muito, ou hiperplasia leve a moderada. Infiltrado de células inflamatórias mais leves, este tipo é mais comum, porque muitas vezes há invasão mais óbvia, a taxa de ressecção cirúrgica é menor, o prognóstico do tratamento cirúrgico é pobre, radioterapia, o efeito quimioterápico é moderado, e a taxa de recorrência também é alta.
Tipo 2 de úlcera: clinicamente, a disfagia do paciente não é grave, mas a dor atrás do esterno é frequentemente óbvia.A principal característica da angiografia esofágica é a borda irregular, profunda, úlceras maiores e, geralmente, apenas uma pequena quantidade de esôfago A parede é danificada, o expectorante passa suavemente e o tumor visto na superfície da mucosa é uma úlcera profunda deprimida e bem definida, atinge frequentemente a camada muscular ou penetra a maior parte da camada muscular, o tumor é mais fino na superfície de corte e o tecido na base da úlcera é mais fino. Não há muitos tecidos tumorais ao redor da úlcera.
O exame microscópico mostrou que a úlcera da mucosa era em sua maioria tecido tumoral necrótico e a hemorragia e a infiltração de células inflamatórias eram mais evidentes.A infiltração furtiva na borda do tumor não era óbvia e havia mais tecido conjuntivo e células inflamatórias no intersticial.
Este tipo de câncer de esôfago é raro, e outros tipos de câncer de esôfago geralmente têm úlcera.É importante observar que o câncer de esôfago ulcerado é mais óbvio, porém menos restritivo, e a taxa de ressecção é moderada.Este tipo tem risco de perfuração e o efeito quimioterápico é melhor. Entretanto, atenção especial deve ser dada à radioterapia, quimioterapia ou quimioterapia de infusão arterial seletiva.
Tipo guarda-chuva: pacientes com disfagia e outros sintomas são mais leves, a história médica é mais longa, angiografia mostra que as bordas superiores e inferiores da lesão são curvas, as bordas são claras e nítidas, o meio da lesão tem uma sombra rasa e ampla e o tumor na superfície da mucosa é oval. Forma plana, protrusão periférica ou eversão, o limite é claro, como um cogumelo, assim o nome é guarda-chuva, a parte média da lesão tem uma sombra superficial e larga, a superfície do corte pode ser visto que a borda do tumor é inchada na cavidade, mas o tumor é fino, a parede esofágica é espessa. Óbvio
Exame microscópico: os tumores na superfície da mucosa geralmente têm protuberâncias, as células cancerígenas são em formato de folha grande, dispostas em forma de bloco, e a infiltração é freqüentemente limitada.Existem poucos tecidos conectivos no interstício e, às vezes, há mais vasos sanguíneos na superfície da mucosa do tumor. Infiltração com células inflamatórias.
O tipo guarda-chuva também é mais comum, pois a invasão externa não é óbvia e tem alta taxa de ressecção cirúrgica, a sensibilidade à radiação é alta e o efeito da radioterapia ou quimioterapia é satisfatório.
4 tipo estreitado: a disfagia progressiva do paciente é mais proeminente, a angiografia esofágica pode ver uma estenose centrípeta mais curta, mas significativa, o elixir é difícil, e o esôfago acima se expande significativamente.
O tumor visto na amostra macroscópica infiltrou-se na parede esofágica, formando uma estenose anelar, geralmente com cerca de 3cm de comprimento, raramente mais de 5cm, o tumor mostrou uma contração concêntrica, de modo que a mucosa esofágica superior e inferior foi radialmente encolhida e o tecido canceroso visível na superfície do corte. Mais difícil, a fibrose é óbvia.
Exame microscópico: para o câncer duro típico, as células cancerosas são dispostas em um cabo pequeno e longo, a camada muscular esofágica multi-infiltrada penetra toda a camada, há grande quantidade de tecido fibroso no interstício, as fibras colágenas são muitas vezes transparentes e as células inflamatórias. Mais.
Esse tipo de câncer de esôfago é raro, embora a lesão seja curta, mas a invasão externa geralmente é mais grave, a possibilidade de ressecção é geral, o tratamento não cirúrgico é difícil de aliviar significativamente os sintomas.
As características da classificação acima mencionada do câncer de esôfago não são óbvias em alguns casos avançados, o que dificulta a digitação.Além disso, um pequeno número de cânceres de esôfago têm pedículos de pólipos salientes no esôfago, por isso alguns estudiosos acreditam que este é outro câncer esofágico. Tipo - tipo endoluminal.
Segundo a análise de um grande número de materiais patológicos por muitos autores na China, o tipo de medula é o mais comum em todos os tipos de câncer esofágico, representando 56,7% a 58,5%, o segundo paralisado, representando 17% a 18,4%, o tipo de úlcera é o segundo, 11% para 13,2%, o tipo mais estreito é o menor, representando 8,5% a 9,5%, e os outros tipos são de 2,9% a 5%.
2. tipo de organização
De acordo com as características histológicas do câncer de esôfago, pode ser dividido em cinco tipos: carcinoma espinocelular, adenocarcinoma, adenoma, carcinoma indiferenciado de células pequenas e carcinossarcoma, sendo o carcinoma de células escamosas o mais comum, representando cerca de 90%. O adenocarcinoma (incluindo o adenoma) é o segundo, representando cerca de 7%, e outros tipos são raros.
(1) carcinoma de células escamosas: a maioria do carcinoma de células escamosas do esôfago é pouco diferenciada e há pouca queratinização.A maioria dos carcinomas invasivos tem diferentes graus de queratinização e são classificados em grau 3 de acordo com o grau de diferenciação das células cancerígenas. Grau: As células cancerígenas têm frequentemente queratinização óbvia ou formação de gotas de cancro As células cancerígenas são de tamanho grande, poligonais ou redondas, com mais citoplasma e menor morficidade Divisão nuclear é rara Grau II: contas queratinizadas são raras. O pleomorfismo das células cancerosas é óbvio, e a fissão nuclear é mais comum Grau III: A maioria das células cancerosas é fusiforme, longa, elíptica ou irregular, com células cancerígenas menores, menos citoplasma, mitose mais comum e sem queratinização. Ou a formação de grânulos de câncer, pleomorfismo pode ser mais evidente.
(2) adenocarcinoma: adenocarcinoma primário esofágico é relativamente raro, a literatura nacional relata principalmente em 3,8% para 8,8%, o diagnóstico de adenocarcinoma inferior do esôfago, deve excluir a possibilidade de adenocarcinoma gástrico ou adenocarcinoma de cárdia gástrica para o esôfago, glândula esofágica Dois tipos específicos de câncer são o carcinoma adenoide e o câncer adenóide cístico.
(3) Carcinoma indiferenciado de pequenas células: semelhante ao carcinoma histológico de células pequenas do pulmão, relatos domésticos representaram 0,18%, relativamente raros, relatos estrangeiros representaram 2,4% e outros carcinomas de pequenas células, embora muitas vezes em câncer O carcinoma de células escamosas e os componentes do adenocarcinoma também são encontrados no meio, mas a maioria dos carcinomas de pequenas células do esôfago mostra diferenciação em tecidos neuroendócrinos, sugerindo que os tumores primários têm o potencial de se diferenciar em diferentes direções.
(4) Carcinossarcoma: tumor que contém transformação maligna dos tecidos epiteliais e mesenquimais, e que podem ser vistos ao microscópio em dois grandes componentes tumorais, sendo um deles o tecido canceroso, distribuído principalmente na superfície ou na base do tumor e sua vizinhança. A maioria dos tecidos cancerosos são carcinomas de células escamosas bem diferenciados, e alguns são carcinomas indiferenciados, carcinomas basocelulares ou carcinomas adenoides císticos.Os componentes do sarcoma são na sua maioria células parecidas com lançadeiras, e freqüentemente possuem células gigantes tumorais anormais.
3. Difusão e transferência
Existem três maneiras de espalhar o câncer de esôfago:
(1) Difusão direta: A difusão direta ocorre no máximo na submucosa, e sua faixa de difusão pode ser maior que 1cm do corpo principal do câncer.Não é incomum exceder 5cm.A maioria da difusão submucosa não é óbvia a olho nu.exercício microscópico pode confirmar Portanto, o escopo da cirurgia ou radioterapia deve incluir o tecido esofágico detectado a olho nu acima de 5cm acima e abaixo do câncer.A maioria do câncer esofágico avançado tem envolvimento muscular no momento do diagnóstico, mas seu alcance é menor que o da submucosa.
Como o esôfago não possui camada serosa, o tumor cancerígeno penetra na camada muscular e passa facilmente pela adventícia esofágica solta para alcançar os órgãos adjacentes.De acordo com o tumor, a invasão mais comum no esôfago ainda é a traqueia, o brônquio, o pulmão, a pleura. , pericárdio, adventícia aórtica, veia grande, tireoide, nervo laríngeo recorrente, diafragma e lobo esquerdo do fígado.
(2) metástase linfática: metástase linfonodal pode apresentar um fenômeno "salto", mas geralmente ocorre em primeiro lugar nos linfáticos submucosos, através da camada muscular para atingir os gânglios linfáticos correspondentes ao local do tumor, o câncer esofágico superior pode invadir o esôfago, após a garganta Profundidade cervical e linfonodos supraclaviculares, câncer esofágico médio, quando a metástase local do linfonodo esofágico, pode invadir ainda mais os linfonodos cervicais, envolvendo os gânglios linfáticos ao redor da cárdia, ou ao longo da traquéia, linfonodos parabrônquicos para os pulmões A porta se expande e o segmento inferior do câncer, além de invadir os linfonodos locais, frequentemente invade a cárdica gástrica, os gânglios linfáticos gástricos e abdominais esquerdos.
(3) Metástase transmitida pelo sangue: Embora a camada submucosa de câncer de esôfago seja rica em plexo venoso de parede, e há grandes veias na periferia do esôfago e próximo, 1/3 dos pacientes morreram devido a complicações locais do câncer de esôfago, na autópsia No momento da autópsia de 1535 casos de câncer de esôfago, 38% dos casos não apresentavam metástase linfática nem metástase hematogênica, sendo os locais comuns de metástase hematogênica: fígado, pulmão e pleura, osso, rim, omento e peritônio. Glândula adrenal e assim por diante.
Prevenção
Prevenção do câncer de esôfago idoso
Prevenção de terceiro nível
Atualmente, em muitas áreas da China, uma base de prevenção e tratamento foi estabelecida em áreas com alta incidência de câncer de esôfago, e a prevenção primária da doença (prevenção profilática) foi realizada.
1 Anti-mofo: fast food e secagem rápida, fortalece o armazenamento, come vegetais e frutas frescas e altera os maus hábitos alimentares tradicionais.
2 Desaminação: Tratando a água potável com pó de branqueamento, o conteúdo de nitrito na água é reduzido e a vitamina C é frequentemente usada para reduzir a formação de nitrito no estômago.
3 Adubo de molibdênio: para evitar o acúmulo de ácido nitroso em vegetais.
4 para as células epiteliais esofágicas hiperplasia moderada ou grave para a riboflavina bruta, e deve corrigir a deficiência de vitamina A, a aplicação regular de citologia esfoliativa esofágica em grupos de alto risco, esta é a prevenção do tumor secundário (investigação precoce, diagnóstico precoce, precoce As principais medidas no tratamento do câncer de esôfago também devem ser levadas a sério.
5 Tratamento ativo de esofagite de refluxo, esôfago-megaesclerose cardíaca, esôfago de Barrett e outras doenças associadas ao câncer de esôfago, e o uso de vitamina E, C, B2, ácido fólico e outros tratamentos de hiperplasia epitelial esofágica para bloquear o processo de câncer.
2. Fatores de risco e intervenções
A causa exata da doença não é totalmente compreendida, mas a estimulação a longo prazo de certos fatores físicos e químicos e carcinogênicos excessivos em alimentos, especialmente nitratos, são causas importantes de câncer de esôfago, enquanto mutações genéticas, fatores genéticos e oligoelementos também são escassos. Pode ser um incentivo importante.
(1) Antecedentes genéticos: A incidência de câncer de esôfago tem agregação familiar óbvia, que está relacionada à susceptibilidade da população e condições ambientais.Na área de alta incidência de câncer de esôfago, a família de pacientes com câncer de esôfago por 3 gerações consecutivas ou mais não é incomum. As pesquisas de Shanxi, Shandong, Henan e outras províncias na China revelaram que havia cerca de 1/4 a 1/2 pacientes com história familiar positiva de câncer de esôfago.A proporção de história familiar positiva na área de alta incidência foi a mais alta no pai, a mãe a segunda e a colateral a menor. Imigrantes de áreas de baixa incidência em áreas de alta incidência têm uma taxa de incidência relativamente alta mesmo após mais de cem anos.O ambiente de vida também afeta a incidência de câncer de esôfago.Encontro que o câncer de esôfago que vive com a família há mais de 20 anos na área de alta incidência Os pacientes foram responsáveis por 1. A influência de fatores genéticos e ambientais na patogênese do câncer de esôfago pode ser uma mudança no nível molecular.Encontrou-se que em algumas famílias de alta incidência de câncer, existem genes supressores de tumor, como mutação pontual ou heterozigosidade do P53. Perda de sexo, neste grupo de pessoas, se o fator adquirido causar outra mutação alélica, causará expressão anormal de oncogene e forma de câncer.Nos últimos anos, tem sido demonstrado que os pacientes com câncer de esôfago fazem Existem mutações em oncogenes e genes supressores de tumor.
(2) Ferimento esofágico, doenças esofágicas e efeitos estimulantes de alimentos: lesões esofágicas e certas doenças esofágicas podem promover câncer de esôfago, queimaduras esofágicas corrosivas e estenose, acalasia esofágica, divertículo esofágico ou pacientes com esofagite de refluxo Entre eles, a incidência de câncer de esôfago é maior do que a da população geral, que pode estar associada à inflamação do epitélio da mucosa esofágica, ulceração e acidez, e refluxo alcalino para causar hiperplasia epitelial esofágica e carcinogênese. O epitélio escamoso esofágico inferior do paciente pode às vezes ser substituído pelo epitélio colunar para formar o esôfago de Barrett.O esôfago de Barrett tem um risco médio de câncer de 1% / ano e sua taxa de câncer é de 30 a 125 vezes maior do que o grupo controle da mesma idade. Alguns hábitos de vida de residentes com alta incidência de câncer estão relacionados à incidência de câncer de esôfago, como o hábito de beber bebidas quentes ou de mastigar folhas de tabaco irritantes.
(3) Nitrosaminas e micotoxinas: Sabe-se que cerca de 30 tipos de nitrosaminas podem induzir tumores em animais experimentais: no mercado interno, a benzilnitrosamina, a sarcosina, a nitrosamina e o metilamônio têm sido utilizados com sucesso na China. Nitrosamina, dietilnitrosamina, etc. induziu câncer de esôfago em ratos e, ao mesmo tempo, estudiosos chineses também reduziram o câncer de esôfago em áreas de alta incidência reduzindo o conteúdo de nitratos em alimentos e água potável em áreas de alto risco de câncer de esôfago na China. A taxa de incidência, o efeito carcinogênico das micotoxinas tem sido notado.Os resultados da pesquisa sobre o câncer de esôfago no condado de Linxian na China provam que os residentes locais, como o chucrute, contêm muitos fungos brancos e altas concentrações de nitratos, nitritos e aminas secundárias. Incluindo nitrosaminas, a quantidade de chucrute comestível está positivamente correlacionada com a incidência de câncer de esôfago, e as células epiteliais esofágicas adjacentes ao local da infecção fúngica podem apresentar hiperplasia simples, displasia leve a grave e até mesmo cancerosa, adjacente ao carcinoma esofágico in situ. Cepas puras de Candida albicans podem ser isoladas do epitélio, o que sugere uma estreita relação entre infecção fúngica e câncer de esôfago, além de estudos que demonstram que a falta de celulose A, C, E, etc. pode fortalecer nitratos. Os efeitos carcinogênicos das substâncias e a ausência de oligoelementos têm efeitos semelhantes, e a falta de elementos como o molibdênio e o selênio pode estar relacionada à patogênese do câncer de esôfago.
3. Intervenção comunitária
A incidência de câncer de esôfago está aumentando, os postos de saúde comunitários devem realizar um trabalho censitário regular para grupos de alto risco, especialmente os idosos, e fazer um bom trabalho de publicidade contra o câncer, e orientar os pacientes no período de reabilitação.
Complicação
Complicações do câncer de esôfago em idosos Complicações, traquéia, broncoconstrição
As principais complicações são dificuldade respiratória, broncoespasmo esofágico e sangramentos maiores.
Sintoma
Câncer de esôfago em idosos Sintomas comuns Disfagia, perda de peso, desconforto abdominal, perda de água, dispneia, edema, velhice, alimentação fina, obstrução esofágica, rouquidão
Sintomas precoces
No estágio inicial do câncer de esôfago, as lesões locais são relativamente precoces e seus sintomas podem ser lesões locais que causam motilidade ou paralisia esofágica causada por esôfago, ou inflamação local, infiltração tumoral, erosão da mucosa esofágica, úlceras superficiais e sintomas geralmente leves. Curta duração, muitas vezes repetida, leve e intensa, pode ter período intermitente assintomático, duração de até 1 a 2 anos, ou até mais, os principais sintomas são desconforto pós-esternal, sensação de queimação ou dor, quando o alimento passa Há uma sensação local de corpo estranho ou atrito.Às vezes, engolir alimentos tem uma sensação de estagnação ou obstrução leve em uma determinada parte.A parte inferior do câncer também pode causar desconforto sob o xifóide ou parte superior do abdômen, soluços e sufocamento.
2. Sintomas tardios
(1) A disfagia é um sintoma típico do câncer de esôfago: a disfagia é freqüentemente intermitente no início, pode ser agravada pelo bloqueio alimentar ou inflamação local e edema, mas também pode ser aliviada por necrose ou inflamação tumoral, mas a tendência geral é persistente. Existência, agravamento progressivo, se houver disfagia óbvia, o tumor geralmente envolve mais de 2/3 da circunferência esofágica.O grau de disfagia está relacionado ao tipo patológico de câncer de esôfago.O tipo de câncer estreitado e medular é mais grave. Cerca de 10% dos pacientes não têm dificuldade em engolir no momento da apresentação.
(2) Infiltração e inflamação do refluxo do esôfago reflexivamente causam aumento da secreção de muco nas glândulas do esôfago e glândulas salivares.Quando a hiperplasia do tumor causa obstrução esofágica, o muco se acumula no esôfago e causa refluxo.Os pacientes podem expressar muco e cuspe frequentes. Muco pode ser misturado com alimentos, sangue, etc, o refluxo também pode causar tosse, até pneumonia por aspiração.
(3) A dor no dorso do esterno ou entre as costas e os ombros geralmente causa infiltração do câncer de esôfago, causando inflamação ao redor do esôfago, inflamação do mediastino, dor também pode ser causada por úlcera esofágica profunda causada por tumor, tumor torácico inferior ou cárdia. A dor pode estar localizada no abdome superior.
(4) Outros tumores invadem grandes vasos sangüíneos, especialmente a aorta torácica, causando sangramento fatal, compressão do tumor do nervo laríngeo recorrente pode causar rouquidão, invasão do nervo pode causar soluços, compressão da traquéia ou brônquios pode causar falta de ar ou tosse seca; Quando a traquéia ou espasmo esofágico-bronquial ou tumor está localizado no esôfago superior, muitas vezes pode causar dificuldade para respirar ou tossir ao engolir alimentos.
3. Sinais
Os sinais precoces não são óbvios.Na fase avançada, devido a dificuldades na alimentação, o estado nutricional está piorando.Os pacientes podem experimentar perda de peso, anemia, desnutrição, perda de água e caquexia.Quando o tumor tem metástase, uma grande quantidade de ascite pode se formar.
4. Programa de estadiamento clínico
Na National Esophageal Cancer Work Conference, em 1976, foram adotados os critérios de estadiamento patológico com base na faixa de comprimento e metástase das lesões, dividindo-os em estágios inicial, intermediário e tardio e, clinicamente, o câncer de esôfago em estágio inicial incluiu a fase 0 e No estágio I, os sintomas são leves e intermitentes, no estágio intermediário II, III, os sintomas de disfagia são significativos, progressivamente pior, estágio IV tardio, sintomas graves, com caquexia ou outras complicações, esse plano de estadiamento é simples e claro Tem sido valioso para a seleção de métodos de tratamento e para a estimativa do prognóstico, sendo amplamente utilizado.
5. Comparação do estadiamento TNM do câncer esofágico internacional e estadiamento de limpeza clínica na China
O estadiamento TNM do câncer de esôfago, conforme listado na "Classificação TNM de tumores malignos" da União Internacional Contra o Câncer (UIC) de 1987 (Quarta Edição), é o seguinte:
(1) classificação TNM de câncer de esôfago:
Tumor primário
Tx tumor primário não pode ser determinado
T0 não tem evidência de tumor primário
Tis carcinoma in situ
Tumor T1 invade apenas a lâmina própria ou submucosa
Tumor T2 invade a camada muscular
Invasão tumoral T3 da membrana esofágica
T4 tumor invade órgãos adjacentes
Linfonodos N-regionais, câncer de esôfago cervical: incluindo pescoço e linfonodos supraclaviculares, câncer de esôfago torácico: incluindo o mediastino e gânglios linfáticos gástricos, excluindo os linfonodos para-aórticos.
Os linfonodos regionais NX não podem ser determinados
NÃO há metástase linfonodal regional
N1 tem metástase linfonodal regional
M-distância metástase, linfonodo ou metástase do órgão fora da área do câncer de esôfago
A transferência a distância do MX não pode ser determinada
MO não tem transferência distante
M1 tem uma transferência distante
(2) O estadiamento TNM é comparado com o estadiamento do câncer de esôfago na China.De acordo com o plano de estadiamento da classificação TNM do câncer de esôfago, o tamanho do tumor e o comprimento da lesão são irrelevantes.A faixa do tumor primário (T) é baseada na invasão da parede. Dependendo da profundidade, o sistema de estadiamento TNM pode refletir de forma mais abrangente o estágio e o desenvolvimento do câncer de esôfago.Para realizar esse estadiamento, é necessário um exame patológico cuidadoso e registros cirúrgicos.
Comparando os critérios de estadiamento internacional TNM (1987) com o estadiamento clínico patológico na China, as fases 0 e I são as mesmas, mas as fases II, III e IV na China têm fenômenos precoces e prematuros, a fim de se adaptar às crescentes trocas internacionais. Sexualidade e previsibilidade, o uso do sistema TNM no câncer de esôfago da China é imperativo, e é constantemente resumido no trabalho real para melhorar a precisão e a praticidade dos critérios de estadiamento.
Examinar
Exame de câncer de esôfago idoso
Citologia esfoliativa: a citologia esfoliativa esofágica é simples e segura, a adesão do paciente é boa e a acurácia é superior a 90%, é um meio importante de rastreamento do câncer de esôfago, mas é pobre em condições gerais, hipertensão arterial e cardiopatia. Pacientes com gravidez avançada, aqueles com tendência a sangramento devem ser usados com cautela ou não.
Inspeção radiológica
(1) exame de refeição de bário esofágico: exame pode observar o peristaltismo do esôfago, diastólica parede, alterações da mucosa esofágica, defeitos de enchimento esofágico e obstrução, peristaltismo esofágico ou peristaltismo reverso, rigidez local da parede esofágica não pode ser totalmente expandida, mucosa esofágica Distúrbios, interrupções e destruição, estenose esofágica, defeitos irregulares de preenchimento, formação de úlcera ou fístula e anormalidades axiais esofágicas são todos sinais importantes de câncer de esôfago e exames de contraste duplo são mais eficazes que a angiografia convencional na detecção precoce do câncer de esôfago. .
(2) exame de tomografia computadorizada do esôfago: A TC pode mostrar claramente a relação entre esôfago e órgãos mediastinais adjacentes.A fronteira entre o esôfago normal e os órgãos adjacentes é clara.A espessura do esôfago não excede 5mm.Se a espessura da parede do esôfago aumenta, a fronteira com os órgãos circundantes é borrada. Lesões esofágicas existem, exame de TC também pode exibir totalmente o tamanho de lesões de câncer de esôfago, a extensão e extensão da invasão do tumor, e os resultados do exame CT também podem ajudar a determinar a abordagem cirúrgica, desenvolver planos de radioterapia, etc. Em 1981, Moss proposto CT estadiamento do câncer de esôfago. Estágio I: o tumor está confinado ao lúmen esofágico, a espessura da parede esofágica é menor que 5mm, a fase II, parede esofágica maior que 5mm, o estágio III, o espessamento da parede esofágica e o tumor aos órgãos adjacentes, como traquéia, brônquios, principal Arterial ou atrial Estágio IV: Os tumores têm metástases à distância, mas a TC esofágica tem valor limitado na descoberta do câncer esofágico precoce.
2. Endoscopia
Observar o tamanho do tumor, a forma, a faixa de localização e o exame de tecido vivo e citológico sob visão direta é o método mais confiável para o diagnóstico do câncer de esôfago: A morfologia do câncer esofágico no início da endoscopia: 1 lesão da mucosa congestão, micro-lift, A cor é mais profunda que a mucosa normal, e a fronteira com a mucosa normal não é clara, é fácil sangrar, mas a parede é diastólica, 2 a mucosa da lesão é erosiva, a membrana mucosa normal é perdida, há uma pequena úlcera e a superfície é amarela ou branca com um revestimento branco. Sangramento, mas a diastolicidade da parede é boa, 3 lesões têm brancas alterações pontuais na mucosa, micro-bumping, cor da membrana mucosa ao redor da mancha branca é profunda, membrana mucosa é interrompida, a parede esofágica é difícil, não é fácil de hemorragia, endoscópica avançado diâmetro do câncer esofágico Geralmente é mais de 3cm, e sua morfologia possui características próprias de acordo com diferentes tipos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do câncer de esôfago em idosos
Quando os idosos têm desconforto esternal, dificuldade em engolir ou sensação, a primeira coisa a considerar é a de verificar o esôfago.O método usual é o exame com bário de raio-X, conveniente, menos doloroso, econômico, alta taxa de diagnóstico, esofagoscopia, Intuitivo, alta precisão do exame ao vivo, bem como o exame de células esfoliadas esofágicas, exames avançados de equipamentos, como a tomografia computadorizada de câncer de esôfago, melhoraram a taxa de detecção precoce do câncer de esôfago.
O câncer de esôfago deve ser diferenciado de acalasia, esofagite, tumores benignos do esôfago e outros tumores no tórax que comprimem o esôfago.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial desta doença deve ser identificado com as seguintes doenças
Esôfago - acalasia
A disfagia é também um dos sintomas óbvios desta doença, mas não irá agravar depois de atingir certo nível.flutuações emocionais podem induzir o aparecimento dos sintomas.Quando a refeição de bário esofágica é examinada, a extremidade inferior do esôfago pode ser vista como uma estenose semelhante a funil ou "pássaro-bico". A manometria esofágica é de grande valor no diagnóstico desta doença.
2. Estreita benigna do esôfago
Pode ser causada por ingestão acidental, queimaduras esofágicas, danos ao corpo estranho, cicatrizes causadas por úlceras crônicas, esôfago e vinorelbina (isovinblastina) devem ser drogas quimioterápicas eficazes para o tratamento do câncer de esôfago, mas apenas os ensaios clínicos de monoterapia com paclitaxel incluem Casos apropriados de adenocarcinoma de esôfago, esses medicamentos mostram apenas atividade antitumoral moderada no tratamento do câncer de esôfago, poucos apresentam remissão completa e o período de remissão é menor.
Exame de bário refeição mostrou estenose esofágica, desaparecimento da mucosa, rigidez da parede do tubo, estenose e segmento esofágico normal transição gradual, endoscópica e biópsia direta biópsia exame anatomopatológico pode confirmar o diagnóstico.
3. tumor benigno esofágico
Principalmente para os raros leiomiomas, a disfagia é leve, o progresso lento, o longo curso da doença, a refeição de bário esofágica, a endoscopia e a ultrassonografia endoscópica são úteis para o diagnóstico.
4. doença do órgão esofágico
Tais como tumor mediastinal, aneurisma da aorta, bócio, aumento do coração, etc. podem causar diferentes graus de estenose esofágica, farinha de bário esofágico e outros testes para ajudar a identificar.
5. Hemorróidas
Também conhecido como "gás nuclear Mei", mais comum em mulheres jovens, quando há sensação de corpo estranho na faringe, mas não há obstáculo à alimentação, sua incidência está frequentemente relacionada a fatores mentais. Recentemente, com a promoção da manometria esofágica, O paciente com esta doença tem um distúrbio do esfíncter esofágico superior, que não é uma neurose como se pensava anteriormente, portanto, os pacientes com esta doença devem ter uma refeição de bário e endoscopia esofágica para excluir a doença orgânica esofágica. A manometria esofágica também deve ser realizada.
