Cetoacidose diabética em idosos
Introdução
Introdução à cetoacidose diabética em idosos Cetoacidose diabética significa que sob a influência de vários incentivos, a insulina não aumenta significativamente, o hormônio glicêmico não é devidamente elevado, causando açúcar, proteína, gordura e até mesmo água, eletrólitos, desequilíbrio de equilíbrio ácido-base levando a açúcar elevado no sangue Cetona sanguínea elevada, cetoneúria, desidratação, desequilíbrio eletrolítico, acidose metabólica e outras síndromes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral, epilepsia
Patógeno
A causa da cetoacidose diabética em idosos
Açúcar elevado no sangue (20%):
A glicemia de pacientes com CAD é moderadamente elevada, muitas vezes na faixa de 300-500 mg / dl.A menos que a insuficiência renal ocorre, não será superior a 500 mg / dL.As causas da hiperglicemia em pacientes incluem diminuição da secreção de insulina e resposta do corpo à insulina. Sexo reduzido, aumento da secreção de glicosaminoglicanos, bem como desidratação, concentração sanguínea e outros fatores.
Cetoacidose (15%):
O corpo cetona é um produto incompleto de β-óxido gordo, incluindo o ácido acetoacético, o ácido β-hidroxibutírico e a acetona, entre os quais o ácido acetoacético é um ácido orgânico forte, que pode reagir com o pó cetônico do corpo; β-hidroxila O ácido butírico é um produto de redução do ácido acetoacético, também um ácido orgânico forte, que é o maior no corpo cetona, responsável por 70% do corpo cetona total, a acetona é o produto de descarboxilação do acetoacetato, a quantidade é o mínimo, neutro, nenhum limiar renal Pode ser descarregado a partir do trato respiratório, corpo cetona normal no sangue humano não exceda 10 mg / dl, cetoacidose pode aumentar 50 a 100 vezes, cetona urina positiva.
Acidose (10%):
Quando a cetoacidose ocorre, ácidos orgânicos, como cetoácido, ácido láctico e ácidos inorgânicos, como ácido sulfúrico e ácido fosfórico, aumentam e o ácido e álcali nos rins são agravados.Além disso, desidratação e choque causam disfunção ácida no corpo, o que eventualmente leva à acidose.
Desidratação (10%):
Quando a cetoacidose, o açúcar no sangue é significativamente aumentado, e um grande número de raízes ácidas são produzidas, diurese osmótica e perda de ácido, além de profunda perda respiratória e, possivelmente, acompanhada por vômitos, diarréia gastrointestinal causada por diarréia, etc. Pode causar desidratação.
Distúrbio eletrolítico (10%):
Permeabilidade diurese, redução da ingestão e vômitos, transferência de água intracelular e extracelular, concentração sangüínea pode levar ao desequilíbrio eletrolítico, especialmente perda de potássio, devido à perda simultânea de eletrólitos e concentração sangüínea, o nível real do eletrólito medido pode ser Alta, baixa ou na faixa normal, quando ocorre cetoacidose, devido ao aumento dos níveis de lipídios no sangue, componentes eletrolíticos solúveis em água, como sódio sangüíneo, podem ser pseudo-reduzidos e a perda de fósforo aumenta devido ao aumento do catabolismo. A hipofosfatemia pode ocorrer clinicamente.
Prevenção
Idosos com prevenção de cetoacidose diabética
As medidas preventivas específicas são as seguintes:
1. Controle ativamente o diabetes.
2. Evite cuidadosamente os fatores induzidos, incluindo:
1 infecção.
2 trauma.
3 vômitos, diarréia e outras doenças gastrointestinais.
4 infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca.
5 trauma;
6 cirurgia e anestesia.
3. Em caso de infecção, mesmo que seja diabetes não insulino-dependente, a insulina deve ser suplementada como uma medida de emergência.
Complicação
Complicações da cetoacidose diabética em idosos Complicações, edema cerebral, epilepsia
Principalmente complicado pelo aumento da pressão intracraniana, edema cerebral, epilepsia, insuficiência circulatória e assim por diante.
1. A pressão intracraniana do adulto normal é de 0,8 a 1,8 kPa e as crianças de 0,5 a 1 kPa. O aumento da pressão intracraniana significa que a pressão gerada pelo conteúdo da cavidade craniana na parede craniana excede a faixa normal, ou seja, a posição lateral do paciente é usada para punção lombar e a pressão hidrostática do líquido cefalorraquidiano excede 2 kPa.
2. Edema cerebral refere-se ao fenômeno patológico de que a água no cérebro aumenta e o volume do cérebro aumenta, que é a resposta do tecido cerebral a vários fatores patogênicos. Pode causar hipertensão intracraniana, danificar o tecido cerebral, clinicamente comum em doenças do sistema nervoso, como traumatismo craniocerebral, infecção intracraniana (encefalite, meningite, etc.), doença cerebrovascular, doenças de ocupação do espaço intracraniano (como tumores), Convulsões e doenças sistêmicas, como disenteria tóxica, pneumonia grave.
3. A epilepsia é comumente conhecida como "epilepsia das ovelhas", "vento do shofar", "loucura do cordeiro" ou "epilepsia sexual", que é um movimento paroxístico causado por descarga paroxística anormal de neurônios do cérebro de várias maneiras. Uma doença de consciência, espírito e disfunção autonômica. Já em 2.200 anos atrás, o "Clássico Interno do Imperador Amarelo" foi gravado. Acredito que as pessoas não estarão familiarizadas com esta doença e são frequentemente referidas como “exaustão” pelas pessoas.
4. Processos patológicos sistêmicos nos quais a disfunção metabólica ocorre devido a doença grave ou dano físico grave causado por trauma ou envenenamento, resultando em diminuição do volume sangüíneo ou disfunção cardíaca aguda.
Sintoma
Sintomas de cetoacidose diabética em idosos Sintomas comuns Cetoacidose diabética, poliúria, polidipsia, coma urinário, choque, náuseas, sintomas gastrointestinais, apetite, dor abdominal
A cetoacidose pode ser dividida em leve, moderada e grave de acordo com o seu grau, sendo que a leve refere-se à cetose simples, sem acidose e a acidose leve a moderada pode ser classificada como moderada; Refere-se a cetoacidose acompanhada de coma, ou embora não haja coma, mas a ligação de dióxido de carbono é inferior a 10mmol / L, este último é fácil entrar em coma, as manifestações clínicas de cetoacidose mais pesada incluem os seguintes aspectos:
1. Os sintomas do diabetes pioram
Beber mais urina, os sintomas de força física e perda de peso pioraram.
2. sintomas gastrointestinais
Incluindo perda de apetite, náuseas e vômitos, alguns pacientes, especialmente os pacientes com diabetes tipo 1 podem ter sintomas de dor abdominal, e às vezes até confundidos com abdome agudo, a causa da dor abdominal ainda não está clara, algumas pessoas pensam que podem ser causadas por desidratação e hipocalemia A dilatação gastrintestinal está associada ao íleo paralítico.
3. Alterações respiratórias
Causada por acidose, quando o pH do sangue <7,2, a respiração é rápida, a fim de facilitar a descarga ácida, quando o pH é <7,0, o centro respiratório é inibido, e alguns pacientes podem ter um odor de cetona semelhante ao cheiro de maçã podre.
4. Desidratação e sintomas de choque
Pacientes com cetoacidose média e severa frequentemente apresentam sintomas de desidratação, desidratação até 5% podem ter desidratação, como redução do volume de urina, pele seca, afundamento do globo ocular, etc., desidratação acima de 15% do peso corporal pode ter insuficiência circulatória, sintomas incluindo frequência cardíaca Acelere, o pulso é fraco, a pressão arterial e a queda da temperatura corporal, etc., em casos graves, podem ser fatais.
5. Mente mudança
As manifestações clínicas das alterações conscientes variam muito: dores de cabeça precoces, tontura, eufemismo e irritabilidade, letargia e coma, causando coma incluem acetoacetato excessivo, hipóxia cerebral, desidratação, pressão osmótica plasmática elevada e insuficiência circulatória.
6. Desempenho da doença induzida
Todos os tipos de doenças induzidas têm manifestações especiais, devem ser observadas, de modo a não encobrir a cetoacidose, retardar a doença.
Examinar
Exame da cetoacidose diabética em idosos
PH do sangue
A força de ligação do dióxido de carbono no sangue e o valor do pH diminuíram, o nível de álcali residual diminuiu e o anion gap aumentou significativamente (12 a 16mmol / L) .de acordo com a diferença de vários índices, a acidose pode ser dividida em três níveis: leve, médio e pesado. (Tabela 1) Indivíduos podem estar acompanhados de alcalose respiratória.
Clinicamente, pode-se observar que o pH não é baixo, e até cetoacidose de alcalemia, pacientes com alcalose metabólica múltipla, vômitos severos, ingestão excessiva de diuréticos ou substâncias alcalinas excessivas devem ser identificados.
2. Outros
1 rotina de sangue: níveis de granulócitos e neutrófilos podem ser aumentados, concentração sanguínea de reação, infecção ou função adrenal aumentada.
2 rotina de urina: pode ter desempenho de infecção do trato urinário.
3 lipídios no sangue: pode ser elevado, soro pesado pode ser semelhante ao chyle.
4 penetração no peito, é propício para a busca de doenças induzidas ou secundárias.
5 ECG: É útil encontrar a causa (como infarto do miocárdio), o que pode ajudar a entender o nível de potássio no sangue.
Eletrocardiograma: Onda P temporária de alto ponto pode ocorrer devido ao agravamento temporário da carga de pressão atrial direita.Quando ocorre hipocalemia, a onda T geralmente é baixa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cetoacidose diabética em idosos
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas e testes laboratoriais da cetoacidose diabética, não é difícil fazer um diagnóstico correto a tempo.
Diagnóstico diferencial
No entanto, é necessário identificar acidose e coma causados por outras causas.
1. Outras complicações agudas do diabetes, incluindo coma hiperosmolar, acidose láctica e hipoglicemia.
2. Acidente vascular cerebral
Pode induzir cetoacidose, fazendo com que ambos coexistam.
3. Outras causas de cetoacidose, como cetose por fome e cetoacidose alcoólica, mas o açúcar no sangue é geralmente normal ou baixo, ou apenas ligeiramente superior ao normal.
4. Uma variedade de abdome agudo, como pancreatite aguda, colecistite pode ser complicada por cetoacidose.
