hérnia de hiato em idosos
Introdução
Introdução à hérnia de hiato esofágico em idosos Hiatushernia refere-se a uma doença na qual parte do saco gástrico entra no tórax através do hiato do esôfago, podendo ocorrer, clinicamente, sintomas como dor, vômitos e até sangramento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dilatação gástrica aguda, úlcera péptica, hemorragia digestiva alta em idosos
Patógeno
Hérnia hiatal esofágica
(1) Causas da doença
O esôfago inferior é circundado pela membrana esofágica e a membrana esofágica é uma membrana de fibra elástica conectando o esôfago inferior e o hiato esofágico, além da junção esôfago-inferior e esofagogástrica respectivamente pelo ligamento esofágico superior e inferior e pelo ligamento gástrico. O hiato esofágico é manter sua posição normal para evitar a entrada da junção esofagogástrica e outros órgãos abdominais na cavidade torácica.A existência da estrutura anatômica acima do normal é a condição básica para garantir a fixação relativa da transição esofagogástrica e do hiato esofágico, resultando em hiato esofágico. Existem duas causas de expectoração, e essas duas razões devem ser estabelecidas para formar hérnia de hiato esofágico.
1. relaxamento do hiato esofágico e alargamento
O diâmetro do orifício de forrageiro normal é de 2,5cm, com o aumento da idade, o tecido em torno do hiato ea atrofia elástica da membrana esofágica, o hiato esofágico é alargado, a membrana esofágica e o ligamento esofágico ficam relaxados e a secção esofágica inferior é gradualmente perdida. O papel da posição normal, uma vez que o hiato é alargado, o ligamento esofágico torna-se mais longo, e o esôfago pode mover para cima e para baixo, a fissura se torna um elo fraco, semelhante à formação do esôfago, propenso à paralisia.
2. Pressão intra-abdominal aumentada
Aumento da pressão abdominal, desequilíbrio da pressão torácica e abdominal é outro fator patogênico, como obesidade, tosse crônica, constipação crônica, ascite, gravidez tardia, cinturão, soluços freqüentes, grandes tumores intra-abdominais, etc. podem causar aumento da pressão abdominal, O tecido do esôfago, do fundo e do grande omento do esôfago é empurrado em direção à fenda palatina aberta e frouxa, e é inserido na cavidade torácica.
A etiologia dessa doença inclui principalmente a congênita e a adquirida, sendo esta última mais comum: congênita por hipoplasia, o hiato esofágico é mais solto que o normal, sendo o seio adquirido associado à membrana esofágica e ao ligamento em torno do esôfago. O alargamento do hiato e o aumento da pressão intra-abdominal estão relacionados aos idosos. Com o aumento da idade, o tecido elástico da membrana esofágica encolhe e os ligamentos circundantes são propensos ao relaxamento e nas causas de aumento da pressão intra-abdominal, como obesidade, Constipação, tosse crônica, etc são mais comuns em idosos, os idosos têm as duas condições básicas acima, por isso são mais propensas a hérnia hiatal do esôfago, além disso, esofagite, úlcera esofágica causada por contração da cicatriz esofágica, esôfago causado por infiltração tumoral Encurtamento; cifose torácica; forte estimulação do nervo vago causada pela contração dos músculos longitudinais esofágicos e encurtamento do esôfago, etc., pode levar à tração no esôfago torácico e levar à doença, lesões graves no tórax e abdômen e cirurgia causada por esôfago, estômago e A alteração da posição normal do hiato esofágico ou o relaxamento da membrana esofágica e do hiato esofágico devido à tração cirúrgica também podem causar a doença.
(dois) patogênese
O hiato esofágico pode ser dividido em 3 tipos de acordo com a classificação morfológica.
Tipo deslizante
Devido ao relaxamento do hiato do esôfago, os ligamentos ao redor da membrana esofágica e do esôfago ficam frouxos, de modo que a seção esofágica do esôfago inferior e o hiato esofágico do esôfago entram e saem da cavidade torácica e o ângulo agudo esofágico-gástrico normal O ângulo obtuso faz com que o mecanismo antirrefluxo normal do esôfago inferior seja destruído, portanto, este tipo é complicado por diferentes graus de refluxo gastroesofágico, sendo o tipo mais comum na prática clínica, representando 85% a 90% Geralmente o orifício é pequeno e aparece na parte posterior. Ele desaparece quando em pé.
2. hérnia do hiato esofágico
Como o hiato do saco esofágico é afilado na borda anterior esquerda, o hiato esofágico é largo, parte do corpo (curvatura grande) e o fundo são inseridos na cavidade torácica do lado esquerdo do esôfago, enquanto a membrana esofágica não foi destruída, a junção gastroesofágica ainda sob as axilas O segmento esofágico axilar e o ângulo de junção esôfago-estômago permanecem na posição anatômica normal e esfíncter fisiológico normal, e o mecanismo anti-refluxo não é destruído, portanto o refluxo gastroesofágico raramente ocorre nesse tipo e cerca de 1/3 do esôfago O buraco lateral é propenso ao encarceramento.
3. Orifício dividido híbrido
Os dois primeiros tipos coexistem, o menos comum, o tipo misto é frequentemente a junção gastroesofágica e o grande lado curvo do fundo está localizado no escarro, a parte invasiva do estômago é maior, até 1/3 do estômago ou todo o estômago, ou até mesmo parte Omento, cólon etc. são inseridos na cavidade torácica, geralmente com sintomas de abdome agudo, como encarceramento, estrangulamento e perfuração.
Os pacientes com esta doença são frequentemente acompanhados por diferentes graus de refluxo gastroesofágico, além de fístula esofágica local após a compressão da fístula esofágica, para esofagite de refluxo e úlcera esofágica são comuns, inflamação recorrente e cicatrização, pode causar estenose da cicatriz esofágica Às vezes a inflamação se espalha para fora da parede esofágica, que pode causar inflamação ao redor do esôfago.O estômago que rompe no tórax também pode causar distúrbios circulatórios locais devido ao encarceramento, torção e compressão, levando ao edema da mucosa gástrica, congestão, infarto, erosão, Úlceras e sangramento.
A doença e esofagite de refluxo são mutuamente causais e mutuamente promissoras.Em esofagite de refluxo médio e tardio, devido a inflamação esofágica, erosão e ulceração, o esôfago é encurtado, e a junção gastroesofágica é movida para a cavidade torácica. No caso da hérnia hiatal, o ângulo de Hiss formado pelo esôfago e o estômago muda de um ângulo agudo para um ângulo obtuso, e o relaxamento do ligamento ao redor do hiato, juntamente com a própria hérnia hiatal, pode relaxar o esfíncter esofágico inferior (LES), fazendo anti-refluxo Ruptura do mecanismo, levando à ocorrência de esofagite de refluxo.
Prevenção
Prevenção de hérnia hiatal do esôfago idosos
1. Medidas preventivas de três níveis para a hérnia de hiato
Prevenção primária (causa prevenção): A doença é freqüente em idosos, com o relaxamento do ligamento ao redor do esôfago, o alargamento do hiato esofágico eo aumento da pressão intra-abdominal, portanto, a prevenção da causa deve evitar os fatores de aumento da pressão abdominal, como obesos devem perder peso. Tosse crônica idoso deve ser ativamente tratada, constipação habitual em idosos, deve prestar atenção ao ajuste da dieta, com medicação, tentar fazer movimentos intestinais suave, ascites tratamento ativo, os jovens não apertar o cinto e assim por diante.
Prevenção secundária (diagnóstico precoce e tratamento precoce): quanto mais cedo a doença for descoberta, mais eficaz será o tratamento, principalmente filmes radiográficos, exame de refeição de bário, conveniente, alta taxa de diagnóstico, devem ser preferidos e aqueles com fatores predisponentes devem ser verificados precocemente. Pacientes com sintomas óbvios de refluxo devem ser tratados com endoscopia e tratamento precoce após o diagnóstico, incluindo medidas para reduzir a pressão abdominal e o tratamento para reduzir o refluxo (ver tratamento da doença do refluxo gastroesofágico).
Prevenção terciária (diagnóstico, tratamento e reabilitação): principalmente para tratamento médico, casos graves podem ser tratados cirurgicamente.
2. Fatores de risco e intervenções
(1) Constipação habitual, tosse crônica e obesidade são os três principais fatores de risco para essa doença, que devem ser interferidos precocemente, incluindo o fortalecimento da atividade física, aumento da fibra bruta nos alimentos, prevenção da influenza no inverno e primavera e controle dos sintomas da tosse crônica. Perder peso e assim por diante.
(2) cirurgia de trauma torácica e abdominal grave deve tentar garantir a posição normal do estômago e do hiato esofágico, além de sofrer de esofagite, úlcera esofágica deve ser tratada precocemente para evitar a recorrência da contração da cicatriz esofágica causada ou agravar a doença.
3. Intervenção comunitária
Para fortalecer a educação em saúde e higiene dos idosos, a comunidade deve organizar mais idosos para participar de exercícios físicos adequados, viver de forma saudável em atividades culturais e esportivas, orientar os idosos a desenvolver hábitos de vida normais e atentar para a regulação alimentar, por meio de consulta de saúde comunitária Idosos com fatores predisponentes devem ser examinados precocemente, diagnosticados precocemente e tratados precocemente.
Complicação
Complicações da hérnia hiatal do esôfago em idosos Complicações, dilatação gástrica aguda, úlcera péptica, hemorragia digestiva alta
Os casos mais comuns são esofagite, estenose da cicatriz esofágica ou supracondiliano encarceramento ou estrangulamento, obstrução esofágica e dilatação gástrica aguda pode ocorrer, hemorragia digestiva alta também é mais comum, além disso, a doença pode muitas vezes ser combinada com digestivo Úlceras
Sintoma
Sintomas de hérnia hiatal do esôfago sintomas comuns sintomas de refluxo esofágico vagina esofágica sensação de corpo estranho seio úlcera esofágica insuficiência da artéria coronária disfagia tosse crônica arroto náusea
No hiato hiatal, o hiato do tipo deslizante é o mais comum.O escarro deslizante torna o EIE incompleto e o ângulo de His torna-se opaco, o que leva ao enfraquecimento do efeito anti-refluxo da junção do tubo gástrico, sendo clinicamente igual à esofagite de refluxo. Sintomas de refluxo gastroesofágico.
Sintoma
(1) Sensação de queimação e refluxo ácido após o esterno: o sintoma mais comum, sensação de queimação de leve queimação ou desconforto de plenitude até dor de queimadura mais severa, localizada principalmente atrás do esterno (médio ou inferior 1/3), sob o xifóide Ou duas temporadas de área de costela, a dor pode ser liberada no pescoço, costas, parte superior do tórax, ombro esquerdo e braço esquerdo, mais de 0,5 ~ 1h após uma refeição completa, como angina, com hérnia ou soluços, supina, torta ou refeição completa Após o aumento da pressão intra-abdominal causada pela ingestão de ar forçado, pode ser induzido ou agravado, pode ser aliviado após ficar de pé ou vomitado e aliviado 1 hora após a refeição, em circunstâncias normais, os pequenos tendem a ter mais dor, enquanto os maiores são mais doloridos. Mais leve, muitas vezes acompanhada de náuseas e, às vezes, mais conteúdo ácido do estômago, chamado refluxo ácido.
(2) dificuldade em engolir ou dor: acompanhada por inflamação esofágica, erosão e ulceração, pode ser expressa como dor de deglutição, dificuldades de deglutição são mais comuns em esofagite com fístula esofágica ou com estenose da cicatriz esofágica e fístula esofágica grande Pessoas que oprimem o esôfago, quando comem muito frio, superaquecido ou comida áspera, quando a cicatriz é estreita, a dificuldade de engolir é muitas vezes persistente.
(3) sintomas cardíacos: cerca de 1/3 dos pacientes podem ter dor precordial, arritmia paroxística, palpitações, aperto no peito e aperto na área precordial, às vezes difíceis de identificar com angina, infarto do miocárdio, hiato esofágico Estimulação do nervo vago, reflexivamente causando insuficiência coronariana, alterações isquêmicas do miocárdio no eletrocardiograma, clinicamente semelhante à doença cardíaca coronária, mas o coração não tem doença orgânica, chamada a síndrome esofágico-coronariana, o mesmo, esta doença pode induzir e Agravar a angina.
(4) Outros sintomas: aqueles com esofagite ou úlcera esofágica pode ter uma pequena quantidade de sangramento, sangue oculto nas fezes positivo, pode ter anemia ferropriva, o hiato esofágico pode ser refletido no hiato esofágico para causar sensação de corpo estranho faríngeo, grande expectoração cardiopulmonar E o mediastino produz sintomas como palpitações, falta de ar, tosse, grampos de cabelo e dor no ombro.
2. Sinais
Geralmente não há um achado especial quando não há complicação, mas o tórax do hiato esofágico grande pode extrair a zona de som de bateria irregular e a zona de som sonoro Quando beber água ou ser vibrado, o peito pode cheirar e espirrar água.
Examinar
Exame de hérnia de hiato esofágico em idosos
A rotina de sangue é geralmente normal.
Inspeção radiológica
O diagnóstico de hérnia de hiato esofágico é o mais alto e mais confiável.A injeção de mais ar no estômago, a cabeça inferior e o método de compressão abdominal podem melhorar a taxa de diagnóstico. A mucosa gástrica é vista na parte posterior da sombra do coração ou no saco herniário.No tipo de deslizamento, o anel esofagogástrico (junção esôfago-esôfago) é um indicador importante para o diagnóstico de hérnia hiatal Esôfago enorme ou irreversível Hérnia de hiato pode ser visto na radiografia torácica ou torácica.O cisto cheio de gás pode ser visto na parte traseira esquerda do coração.Quando de pé, o nível de líquido ainda é visível na cavidade cística, se o cisto não contém gás, ele é deixado. As palpitações desaparecem ou borram.
(1) radiografias do diâmetro do hiato esofágico:
1 Anel esofagogástrico superior (anel de Sehatski): O anel esofagogástrico é um seio simétrico de divergência na parede do saco, que é um sinal importante da doença.
2 膈 sac superior (ou seja, estômago torácico): sombra do saco de expectoração no lado esquerdo do exame do escarro, o saco é dividido em duas partes pelo anel esofágico, a parte superior é a área gástrica-esôfago-dilatada Parte do estômago.
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4 Elevação e contração do esfíncter esofágico inferior (EEI): Quando o hiato esofágico é paralisado, o EEI sobe, possivelmente devido à ação do ácido gástrico, causando a contração sacral e o EEI torna-se a extremidade superior do saco herniário.
(2) Sinais indiretos de radiografia de hérnia de hiato:
1 wid alargamento da fissura esofágica (> 2cm);
2 anti-influxo de escarro no saco supraorbital (> 4 cm de largura);
3 ângulo do estômago esofágico torna-se maçante;
Um anel de contração funcional aparece na parte superior da crista ilíaca.
Porque o saco superior não é fixo, o teste negativo não pode excluir a doença, como sintomas clínicos são suspeitos, e os sinais indiretos acima podem ser vistos, é apropriado repetir o teste várias vezes e tomar métodos especiais de inspeção:
1 cabeça supina baixa pé alto, enquanto aumenta a pressão abdominal;
2 posição prona (posição oblíqua posterior esquerda), preenchimento da parte superior do abdome e uso contínuo do expectorante sob preenchimento excessivo do estômago;
3 estômago cheio de costas em pé dobrado.
2. Endoscopia
A endoscopia eletrônica esofagogástrica tem valor diagnóstico para a morfologia e estrutura da mucosa esofágica e gastroduodenal e é útil para o diagnóstico de complicações da hérnia hiatal do esôfago, mas para o sítio do saco do hiato, morfologia e mobilidade do saco esofágico e gástrico. Não tão boa quanto a refeição com raios X, os dois métodos se complementam, mas a endoscopia ainda não é um método comum para o diagnóstico dessa doença.
Sob a visão do voyeur: o tipo deslizante do orifício sacral é visto na linha dentada (a partir da abertura da porta> 3,0cm), o ângulo His desaparece e há uma certa distância do saco esofágico, que tem o desempenho da esofagite de refluxo. Eu até vi um grande lado curvo do fundo e tive hemorragia submucosa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hérnia hiatal do esôfago em idosos
Critérios diagnósticos
Na clínica, podemos ver pessoas mais velhas, gordura corporal e sintomas como azia e náusea Devemos estar atentos a esta doença Devemos ainda investigar outros fatores que induzem esta doença, como constipação habitual, tosse crônica, muitas vezes Fazer trabalho de flexão, história de cirurgia, história de menor trauma torácico e abdominal superior, clinicamente, hérnia de hiato deslizante é a mais comum, muitas vezes diagnosticada como esofagite de refluxo, sendo que ambas são mais comuns, não apenas satisfeitas O diagnóstico de esofagite líquida causa falta de hérnia de hiato esofágico, disfagia causada por fístula paraesofágica e hemorróidas mistas é caracterizada por início súbito, episódios repetidos e desaparecimento natural em poucas horas ou dias, o que é diferente do câncer de esôfago; É a dor e o sangramento causados por intrusão no tórax e obstrução causada por encarceramento ou dificuldade em engolir Os seguintes exames de imagem podem ser usados para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de angina pectoris, infarto do miocárdio, gastrite, úlcera péptica, câncer gastrointestinal superior, doença do trato biliar e neurose gastrointestinal ou da garganta.Em pacientes com dificuldade de deglutição, deve ser diferenciado de câncer de esôfago e esôfago. A diferença no câncer é que a dificuldade de deglutição nesta doença ocorre no final da deglutição, não no início, é um episódio intermitente de longo prazo, em vez de deterioração progressiva, às vezes é mais provável que a ingestão oral seja mais difícil de engolir do que comer boca grande; Aparece e dura por alguns minutos, horas ou dias, e pode de repente desaparecer ou diminuir gradualmente.
