Síndrome da Apnéia do Sono em Idosos
Introdução
Introdução à síndrome da apnéia do sono em idosos A síndrome da apneia do sono (SAS) é o segundo maior distúrbio do sono após a insônia, causando hipoxemia grave e distúrbios do sono, além de hipertensão, arritmia, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e insuficiência respiratória. A ocorrência da doença está intimamente relacionada, um pequeno número de pacientes pode ser morto à noite e, além disso, devido à sonolência diurna, memória e responsividade debilitadas, a capacidade de trabalho do paciente diminui e a incidência de acidentes aumenta. Por esta razão, o SAS tornou-se uma disciplina emergente - uma parte importante da medicina do sono e tem recebido crescente atenção da comunidade médica em casa e no exterior. Nos últimos anos, com a ampla aplicação da tecnologia de ventilação não invasiva, o tratamento do SAS também avançou muito. Conhecimento básico A proporção da doença: 1% - 4% (a taxa de prevalência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 1% - 4%, principalmente devido à obesidade) Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hipertensão, Arritmia
Patógeno
A causa da síndrome da apnéia do sono em idosos
Síndrome de apneia do sono central (30%):
Intrínseca é causada principalmente por anormalidades nos distúrbios da regulação respiratória.As anormalidades da regulação respiratória podem ocorrer nas seguintes doenças: acidente vascular cerebral, lesões neurológicas, cordectomia anterior da coluna vertebral, embolia vascular ou lesões degenerativas causadas por lesões bilaterais da medula espinhal, familiar Anormalidades autonômicas, diabetes relacionada à insulina, encefalite, outras doenças como músculos, malformações do desenvolvimento do macroporos occipitais, poliomielite, insuficiência cardíaca congestiva, etc.
Síndrome da apneia obstrutiva do sono (30%):
As principais causas são a estenose das vias aéreas superiores durante o sono, estenose ativa da contração das vias aéreas superiores causada por reflexo anormal, etc. A obesidade é frequentemente reduzida nas vias aéreas superiores, e as lesões das vias aéreas superiores associadas à apneia obstrutiva do sono também são estruturas nasais. Anormalidades, hipertrofia da parede da faringe, hipertrofia das amígdalas, acromegalia, língua gigante, pequena deformidade congênita dos maxilares, estrutura anormal da faringe e da laringe.
Estenose anatômica do trato respiratório superior (15%):
Devido ao estreitamento anatômico do trato respiratório superior, os músculos ficam relaxados durante o sono, e a pressão negativa do tórax aumenta durante a inalação, e a parede lingual da língua é presa à parede da faringe para ocluir o trato respiratório superior.
O grupo muscular diastólico respiratório superior é menos excitatório devido ao sono (10%):
Independentemente da pressão intrapleural durante a inalação, a oclusão das vias aéreas é causada pela diminuição da excitabilidade durante o sono no grupo muscular diastólico do trato respiratório superior.
Coordenação da coordenação entre os grupos musculares diastólicos do trato respiratório superior (10%):
A oclusão da via aérea é causada pela coordenação descoordenada entre os grupos musculares diastólicos do trato respiratório superior.
Patogênese
1. Os fatores predisponentes e mecanismo da apneia obstrutiva do sono
A apneia do sono não é uma doença independente, mas uma manifestação patológica comum de múltiplas lesões, e sua ocorrência é o resultado de uma combinação de fatores (Tabela 1). Uma compreensão abrangente desses fatores predisponentes pode ajudar a orientar o tratamento. Por exemplo, para alguns pacientes com estenose anatômica das vias aéreas superiores (Tabela 2), o tratamento cirúrgico pode ser eficaz.
A chave para a ocorrência de AOS é o colapso da via aérea faríngea durante o sono.A obstrução da via aérea pode ser na nasofaringe, orofaringe ou garganta, e mais de 80% dos pacientes têm obstrução articular da orofaringe e garganta e garganta. As causas da oclusão são tanto anatômicas quanto funcionais, e todas desempenham um papel aumentando a colapsibilidade da via aérea faríngea e afetando a força de sua abertura e fechamento.
A via aérea faríngea não possui suporte de estrutura óssea ou cartilaginosa, é um tubo mole composto de músculos e tem colapsabilidade.Os pacientes com SAOS apresentam defeitos anatômicos e funcionais devido à própria via aérea faríngea, combinada com obesidade e edema. O colapso é ainda maior ea principal força que causa o fechamento da via aérea faríngea é a pressão negativa na via aérea faríngea, que é causada pelo movimento de contração do diafragma e outros músculos respiratórios durante a inspiração, a atividade do músculo dilatador faríngeo, que é dominado pelo genioglosso, é contra a faringe. A pressão negativa no lúmen mantém a força principal da abertura das vias aéreas superiores, o centro respiratório é diminuído, a atividade do músculo dilatador faríngeo é enfraquecida e a resistência das vias aéreas superiores é aumentada.Quando a pulsação respiratória cai a um certo nível, o músculo diafragma e outros músculos inspiratórios são produzidos. A pressão negativa da cavidade faríngea predomina, quando a pressão crítica da parede da via aérea faríngea pode ser excedida, o equilíbrio da força que mantém a abertura e o fechamento da via aérea é interrompido, a via aérea colapsa e a AOS ocorre durante a AOS. O oxigênio no sangue diminui gradualmente, o CO2 aumenta gradualmente e a pressão negativa na faringe aumenta, causando o sistema de ativação do tronco encefálico, estimulando os correspondentes barorreceptores e produtos químicos. despertar temporária, recuperação de ar, a fim de OSA, tal como a sensibilidade aos receptores químicos diminuiu inibição barorreceptor reflexo, disfunção da musculatura respiratória e álcool, narcóticos, hipnóticos sedativos pode ser causada pelo despertar da capacidade de reduzir e prolongar a duração da OSA.
2. A etiologia e o mecanismo da apneia central do sono
Quando a apnéia central do sono ocorre, a pulsação central é temporariamente perdida, o fluxo aéreo e os movimentos respiratórios do tórax e do abdome desaparecem, a pressão intratorácica é zero e a relação entre a CSA e a disfunção do controle respiratório é clara.
A respiração Cheyne-Stokes e a respiração periódica são tipos comuns de RAC, principalmente no estágio NREM de sono I, II, visto em pacientes com insuficiência cardíaca e entrada precoce no planalto, e alta resposta de CO2 no centro respiratório após o adormecimento. O declínio sexual, ou seja, o limiar de resposta aumentou, PaCO2 não foi suficiente para estimular a respiração, CSA apareceu, PaCO2 aumentou gradualmente com o prolongamento do tempo de SA, após o limiar de resposta, o paciente experimentou um breve despertar, recuperação respiratória e o limiar central de resposta de CO2 Como resultado, níveis mais altos de PaCO2 causam hiperventilação, PaCO2 cai para um nível mais baixo e após o ressoci- mento, a ASC ocorre novamente, recorrendo e repetindo ciclos (Figura 2), o que mostra que o centro respiratório é alto CO2 durante o sono. Quanto pior a sensibilidade da hipóxia, quanto maior o limiar de reação, maior a probabilidade de ocorrência de CSA, maior o despertar após o adormecimento, mais instável a função de controle respiratório, maior a probabilidade de ocorrência de CSA, em sono NREM II devido ao sono superficial É suscetível à vigília, por isso é provável que a ASC ocorra, quando o sono se aprofunda, entra no período de sono NREM III, IV, o número de despertares diminui, a regulação respiratória tende a ser estável, o decréscimo da CSA e o sono REM. Período, função ajustável ainda desempenha um papel na dependência de alívio regulação química respirando, CSA também uma tendência decrescente.
3. Fisiopatologia
A SA freqüente pode causar anormalidades severas nos gases do sangue e distúrbios do sono, que afetam os vários sistemas do corpo.Nos últimos anos, os danos causados por SA causados pela disfunção do sistema nervoso autônomo também atraíram grande atenção.
Prevenção
Prevenção da síndrome da apneia do sono em idosos
Mudar o sono, hábitos alimentares: levar o lado para dormir, o jantar não deve estar cheio, parar de fumar, álcool, perda de peso, evitar tomar sedativos.
Complicação
Complicações da síndrome da apnéia do sono em idosos Complicações, hipertensão, arritmia
Complicações como hipertensão, dilatação do coração direito, bradicardia, arritmia, policitemia e disfunção sexual.
Sintoma
Sintomas da síndrome da apnéia do sono em idosos Sintomas comuns Sonolência, sono, apneia, ronco, roncos, falta de sono, insônia, depressão, libido, falta de sono profundo
Os sintomas clínicos dos pacientes SAS são complexos e diversos, e a gravidade é diferente.Muitos pacientes não têm desconforto durante o dia.Além dos sintomas clínicos diretamente relacionados à SA, múltiplos danos sistêmicos causados por SA também podem causar sintomas clínicos correspondentes.
Os sintomas clínicos mais importantes são roncos do sono, parada respiratória frequente e sonolência diurna.O ronco é um dos sintomas mais típicos da SAS, o ronco do paciente é alto e irregular, intermitente e intermitente, e o som é alto e baixo. Como um "ronco ressuscitivo", a apnéia do sono freqüente é freqüentemente encontrada pelo cônjuge do paciente.Este fenômeno é mais de 90% preciso para pacientes moderados a graves, independentemente do tempo, localização, irresistível Adormecer é uma manifestação de SAS grave e é uma das principais razões para os pacientes consultarem um médico.
A apnéia do sono tem um amplo efeito sobre o sistema cardiovascular, sendo a SAS um fator de risco para hipertensão que não a obesidade, a idade, etc. É uma importante causa de hipertensão secundária.A arritmia é muito comum em pacientes com SAS. As principais causas de tais pacientes são propensas a morte súbita, sendo as mais comuns a arritmia sinusal (incluindo bradicardia sinusal, taquicardia, bloqueio do seio e parada sinusal), seguida por recessão prematura ventricular, uma vez ~ Bloqueio atrioventricular de segundo grau e taquicardia ventricular, a prevalência de cardiopatia isquémica em doentes com SAS aumentou e, com a gravidade da SAS, causou frequentemente deficiência miocárdica em doença cardíaca isquémica conhecida ou potencial Aumento do sangue, angina do peito, infarto do miocárdio, arritmia maligna ou deterioração da função cardíaca, 10% a 20% dos pacientes com SAS têm hipertensão pulmonar, com doença pulmonar obstrutiva crônica, o desempenho é mais evidente, e até mesmo insuficiência cardíaca direita , SA também é um fator de risco independente para doença cerebrovascular.
Apnéia prolongada do sono, falta de ar durante as atividades diurnas pode ser uma manifestação de insuficiência de ventilação alveolar, perda da libido e impotência não são incomuns em pacientes masculinos com SAS grave, SA pode causar distúrbios do sono e diminuir a secreção do hormônio do crescimento. O desempenho é particularmente óbvio, o que pode afetar gravemente o crescimento e desenvolvimento das crianças.A memória próxima de pacientes com SAS grave é reduzida, atenção, concentração, compreensão, personalidade e anormalidades comportamentais não são incomuns.Eles afetam seriamente o trabalho, estudo e vida dos pacientes. Além de afetar sua própria saúde, eles também causarão certos danos às famílias e à sociedade devido a acidentes de trânsito e acidentes de trabalho.
A incidência de AS em recém-nascidos, especialmente prematuros, é muito alta, e a SA patológica pode estar relacionada à síndrome da morte súbita do lactente (SMSI), com sonolência, baixo desempenho acadêmico e empolgação. Irritabilidade, comportamento anormal durante o dia, ronco, movimentos noturnos anormais do sono e enurese também são comuns, retardo de crescimento é muito proeminente em crianças gravemente doentes, idosos SAS com insônia aumentada como principais queixas, devido a mais combinado com outras doenças, Os sintomas do SAS são frequentemente atípicos.
A ASC também pode causar hipóxia e distúrbios do sono repetidos, mas as alterações fisiopatológicas são as mesmas da SAOS, mas a CSAS é menos obesa, o ronco, a sonolência diurna e a disfunção sexual são leves, a insônia é fácil de acordar e pode haver sintomas depressivos.
Examinar
Exame da síndrome da apnéia do sono em idosos
Aqueles que são suspeitos de ventilação insuficiente durante o dia ou que têm dificuldade em respirar podem fazer análises sanguíneas e gasosas.
Exame de raio x da cabeça
O grau de anormalidade da região maxilofacial pode ser compreendido quantitativamente, a nasofaringoscopia pode ajudar a avaliar o grau de anormalidade anatômica da via aérea superior e é útil para considerar o tratamento cirúrgico.O nível do hormônio tireoidiano pode ser determinado por suspeita de hipotireoidismo. Em pacientes com insuficiência respiratória, a estase sangüínea, a gasometria arterial e os testes de função pulmonar, os achados do eletrocardiograma dinâmico, a arritmia do sono ou as flutuações da frequência cardíaca no estado de sono, freqüentemente sugerem a possibilidade de SAS.
2. Monitoramento da respiração do sono
Com a ajuda de seu cônjuge e sua família, você pode ter uma compreensão básica do sono e da respiração do paciente, perguntando cuidadosamente sobre sua história médica e exame sistemático, fornecendo uma pista diagnóstica sobre SAS, sugerindo possíveis causas e complicações e determinando inicialmente a gravidade. Para estabelecer ou excluir o diagnóstico, uma polissonografia (PSG) deve ser usada no centro de sono para monitoramento da respiração do sono.Os sinais de monitoramento incluem os três aspectos a seguir:
1 condições de sono: EEG, movimentos oculares e EMG genioglosso.
2 Condições respiratórias: fluxo respiratório nasal e bucal, movimentos respiratórios de tórax e abdômen e monitoramento dinâmico da SpO2.
O ECG, se necessário, pode monitorar simultaneamente a pressão arterial ambulatorial, a pressão esofágica, o ronco, a movimentação das pernas e mudanças de posição corporal.Nos últimos anos, os registros tradicionais de papel foram gradualmente substituídos por sistemas informatizados de coleta, armazenamento e análise de dados, familiares e doenças. O dispositivo de triagem primária simples à beira do leito também foi aplicado mesmo através do monitoramento remoto do sistema de trabalho remoto.Como o PSG é caro, e alguns pacientes têm dificuldade em dormir em lugares diferentes, a monitoração dinâmica de SaO2 noturna pode ser usada como triagem.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da apnéia do sono em idosos
Critérios diagnósticos
1. Critérios diagnósticos
O SAS pode ser diagnosticado com SA por mais de 30 vezes ou mais de 5 vezes por hora com 7 horas de sono a noite toda, e os sintomas clínicos correspondentes podem ser melhorados com a redução do AV após o tratamento de ventilação não invasiva. Estabeleça um diagnóstico.
2. Método de diagnóstico
Além do exame físico de rotina, os pacientes com SAS devem atentar para os seguintes aspectos: a obesidade é um dos fatores predisponentes da SA, sendo o risco 4 vezes maior e 2 vezes a circunferência do pescoço reflete o calibre das vias aéreas superiores durante o sono. E os indicadores com forte especificidade funcional, anatomia das vias aéreas superiores e estenose acompanhada de sono insuficiente e sonolência diurna, frequentemente sugerindo a presença de AS, e a possibilidade de cirurgia, combinada com a presença de doença cardiopulmonar, podem causar hipoxemia e regulação respiratória Instável, induzido SA, cianose labial, edema de extremidade inferior pode ser visto em ventilação ventilatória convexa alveolar durante o dia, medir a pressão arterial antes e depois da vigília, ajudar a entender a relação entre hipertensão e SAS, como sinais de hipotireoidismo no exame físico, Verifique.
Diagnóstico diferencial
A SAS pode afetar vários sistemas de todo o corpo.As manifestações clínicas durante o dia são complexas e diversificadas, sem especificidade e facilmente diagnosticadas como doenças de outros sistemas, como neurose, doenças cardíacas e evitando diagnósticos incorretos.A chave para o diagnóstico perdido é fortalecer os distúrbios respiratórios do sono. O entendimento de que a sonolência diurna é um dos sintomas mais proeminentes da SAS, e é também a principal razão para os pacientes consultarem um médico, deve ser identificado.
