Doença cardíaca diabética em idosos
Introdução
Introdução à doença cardíaca diabética em idosos A cardiopatia diabética do idoso (CED) é uma das complicações mais graves do diabetes, sendo também uma doença comum e frequente em idosos. A doença cardíaca diabética deve incluir doença coronariana causada por diabetes, cardiomiopatia diabética e neuropatia diabética cardiopática. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00352% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia, choque cardiogênico, morte súbita
Patógeno
A causa da doença cardíaca diabética em idosos
(1) Causas da doença
As alterações patológicas da doença cardiovascular diabética podem ser divididas em dois tipos: não específica e específica, a primeira refere-se à aterosclerose e à pequena arteriosclerose, envolvendo principalmente vasos sanguíneos grandes e médios, incluindo artérias dos membros e vasos sanguíneos, como coração e cérebro. Este último refere-se à doença microvascular e pequena hiperplasia arterial, limitada a pequenos vasos sanguíneos, pode ser observada em pacientes de diferentes idades, em termos de tamanho do coração, macroangiopatia diabética é a superfície do coração, lesões coronárias extra-miocárdicas, ou seja, artéria coronária Doença cardíaca aterosclerótica e microangiopatia diabética refere-se principalmente a doença microvascular no miocárdio, ou seja, cardiomiopatia diabética, além disso, os vasos neurovasculares também podem ter doença microvascular, se ocorrer no coração, pode levar a autonomia cardíaca diabética Neuropatia, doença cardíaca diabética é causada por distúrbios metabólicos, como açúcar e gordura, aterosclerose coronariana, doença microvascular, disfunção autonômica cardíaca e metabolismo miocárdico anormal, que acaba por levar a alterações orgânicas e funcionais no coração.
(dois) patogênese
O diabetes mais velho tem mais resistência à insulina e, nos últimos anos, a resistência à insulina pode causar aterosclerose coronariana, doença microvascular, distúrbio do metabolismo lipídico, disfunção autonômica cardíaca, alterações hemorreológicas e hipertensão.
1. A insulina estimula seu próprio crescimento e estimula outros fatores de crescimento, que podem induzir diretamente o crescimento das células musculares lisas vasculares e causar hiperplasia intimal e medial da parede arterial, além disso, nas células musculares lisas vasculares e fibroblastos, a insulina pode aumentar a gordura. Síntese de qualidade.
2. A insulina pode aumentar a reabsorção de sódio e água pelos túbulos contorcidos distais, resultando em um aumento no volume sangüíneo circulante, aumentando assim a pressão arterial, aumentando o débito cardíaco e a vasoconstrição periférica estimulando o sistema nervoso simpático; O transporte aumenta o cálcio livre intracelular, de modo que o músculo liso das pequenas artérias aumenta a reatividade do vasopressor, o que faz com que a pressão sanguínea aumente.
3. A resistência à insulina pode causar distúrbio do metabolismo lipídico, manifestado principalmente como hipertrigliceridemia, porque a hiperinsulinemia pode promover a síntese hepática de VLDL, e a resistência à insulina prejudica a lipase lipoprotéica e diminui a depuração da VLDL. Como resultado, o VLDL no ciclo periférico é aumentado ainda mais.
4. A hiperglicemia não só danifica as células endoteliais vasculares, mas também causa sacarificação não enzimática e oxidação do colágeno nas paredes dos vasos sanguíneos e apolipoproteínas nas lipoproteínas plasmáticas, o que dificulta o metabolismo lipídico normal e o colágeno glicólico da parede vascular. Adsorve lipídios no sangue, de modo que os lipídios se depositam na parede dos vasos sanguíneos e, ao mesmo tempo, a hiperglicemia pode levar a hiperplasia de plaquetas, aumento de fibrinogênio, diminuição da fibrinase e até endoteliais espessados, necrose das células musculares médias e fibrose. Isquemia miocárdica aumentada e circulação colateral.
5. O nível elevado de açúcar no sangue em pacientes diabéticos pode ser combinado com a hemoglobina para formar hemoglobina glicosilada (Hb A1), o que torna a hemoglobina e o oxigênio difíceis de dissociar, além de glicólise e, em seguida, 2,3-difosfoglicerato (2, 3-DPG) é reduzido, resultando em hipóxia, que afeta o metabolismo do tecido endotelial miocárdico e vascular, enquanto a gliconeogênese é aumentada, os grânulos de glicogênio intracelular estão aumentados, a captação intracelular de glicose e barreira oxidativa e a utilização de corpos cetônicos é limitada. Ácidos graxos intracelulares livres e triacilgliceróis se acumulam, enquanto o aumento de ácidos graxos inibe a atividade do sistema enzimático intracelular, afetando a regulação do íon cálcio no retículo sarcoplasmático, e a distribuição anormal de íons cálcio no citoplasma afeta a contração e relaxamento do miocárdio. Além disso, o aumento da glicosilação não enzimática pode causar a acumulação de proteína glicosilada no interstício do miocárdio e afetar a complacência miocárdica, portanto, a cardiomiopatia diabética pode ser causada por um distúrbio do metabolismo da glicose baseado na relativa falta de insulina. Causado
Microangiopatia miocárdica diabética
Distúrbios microcirculatórios, formação de microangiangioma e espessamento da membrana basal microvascular são alterações típicas na microangiopatia diabética, e o espessamento da membrana basal miocárdica capilar é uma alteração característica na cardiomiopatia diabética, além de outras lesões microvasculares, como capilares miocárdicos e arteríolas. Expansão irregular, alterações capilares e microaneurismas, flexão helicoidal de arteríolas e vênulas, hiperglicemia, aumento do metabolismo do bypass de sorbitol, hormônio do crescimento excessivo, hemodinâmica, hemorreologia, coagulação Com atividade fibrinolítica, função plaquetária anormal, hemácias 2,3-DPG, aumento da hemoglobina glicosilada, hipóxia tecidual, etc. estão relacionados com a ocorrência e desenvolvimento de doença microvascular, e alterações nas substâncias vasoativas e resposta motora vascular, hipóxia tecidual Com a lenta expansão do volume plasmático, pode causar a expansão geral do leito microvascular precoce de diabetes, aumento da pressão estática capilar e aumento do fluxo sanguíneo, promovendo o desenvolvimento de microangiopatia diabética, que pode levar ao aumento do coração, aumento do peso cardíaco e do miocárdio. Rigidez degenerativa, cumprimento reduzido, contratilidade reduzida, etc. disfunção quarto, especialmente em disfunção ventricular esquerda é mais comum.
Neuropatia autonômica cardíaca diabética
A glicose compete com o portador de creatinina durante a hiperglicemia, impede a captação ativa de creatinina pelas células nervosas, reduz o conteúdo de creatinina, diminui a atividade da Na + / K + -ATPase e acumula sorbitol nas células nervosas, enquanto o sorbitol nas células nervosas Demasiada pode destruir diretamente a estrutura e função da célula, de modo que a integridade da membrana celular e do sistema enzimático são danificadas, de modo que a fibra nervosa é edema, degeneração e necrose, e então desmielinização segmentar ou difusa muda, o que inevitavelmente leva aos nervos. Função anormal, neste momento os pacientes com diabetes podem ter infarto do miocárdio indolor, arritmia, hipotensão ortostática, e até mesmo morte súbita cardíaca.
Disfunção endotelial e estado de hipercoagulabilidade
A hiperglicemia e os distúrbios do metabolismo lipídico podem danificar o endotélio vascular e expor o tecido colágeno, ativando assim o sistema de coagulação endógeno, aumentando os níveis de fibrina vascular (Fg), reduzindo a fibrinólise, aumentando a adesão plaquetária e a viscosidade do sangue, resultando em É hipercoagulável e, eventualmente, leva à trombose patológica.
Prevenção
Prevenção de doença cardíaca diabética idosa
A prevenção da doença cardíaca diabética senil é principalmente para prevenir aterosclerose coronária e doença cardíaca coronária, e diabetes com doença arterial coronariana é muitas vezes multi-ramificada, de modo que a taxa de recorrência de infarto do miocárdio é maior do que os pacientes não diabéticos, controle tão eficaz do açúcar no sangue, A correção dos distúrbios do metabolismo lipídico, especialmente para reduzir os níveis de lipoproteínas de baixa densidade, é importante para melhorar a aterosclerose e prevenir a recorrência do infarto do miocárdio, e agora é amplamente aceito que os inibidores da HMG-CoA redutase, como a pravastatina, podem retardar a arterite. O desenvolvimento da escleroterapia pode estabilizar a placa, melhorar a função endotelial, reduzir a trombose plaquetária, promover a fibrinólise e reduzir a isquemia miocárdica transitória, por isso a pravastatina pode melhorar a incidência e a mortalidade da doença coronariana. Como droga secundária preventiva, a pravastatina é usualmente utilizada em uma quantidade de 10 a 40 mg / d Além disso, o tabagismo é controlado.A administração oral de aspirina a longo prazo de 50-300 mg / d pode prevenir a agregação e adesão plaquetária e prevenir infarto do miocárdio ou infarto do miocárdio recorrente. Ter um papel na educação em saúde dos pacientes e suas famílias, para que eles saibam o máximo possível sobre o conhecimento do infarto do miocárdio Em particular, reconhecer que os pacientes diabéticos com enfarte do miocárdio com sintomas atípicos ou até mesmo características assintomáticos, vigilância constante, a fim de evitar o tratamento de atraso.
Complicação
Complicações da doença cardíaca diabética idosos Complicações, arritmia, choque cardiogênico, morte súbita
O sintoma de infarto do miocárdio diabético é infarto do miocárdio súbito com base nos sintomas da diabetes, por isso a condição deve ser tendenciosa e complicada. No entanto, os sintomas do enfarte do miocárdio diabético são frequentemente mais ligeiros do que o enfarte do miocárdio não diabético, comparando com 100 casos de enfarte do miocárdio diabético e 100 casos de enfarte do miocárdio não diabético, sendo mais frequente no infarto do miocárdio diabético e apenas 6 no grupo não diabético. No grupo de diabetes, havia 46 pacientes, e a taxa de mortalidade no grupo diabético foi maior do que no grupo não-diabético. Em 1975, Solen analisou os sintomas clínicos de 285 pacientes com infarto do miocárdio diabético, como resultado, 33% não apresentaram sintomas típicos de angina e 40% morreram dentro de um mês após o início do quadro. Na verdade, não é um sintoma leve de infarto do miocárdio diabético, mas porque pacientes diabéticos são acompanhados por neurite periférica não detectada e disfunção autonômica.Os sintomas que mascaram a dor muitas vezes se tornam um infarto do miocárdio indolor, então a taxa de mortalidade Maior. Esta é uma característica clínica digna de nota após o início do enfarte do miocárdio diabético.
Sintoma
Sintomas da doença cardíaca diabética em pessoas idosas Sintomas comuns Insuficiência cardíaca dolorosa Aperto no peito Edema de arritmia 猝 猝 食 食 食 食 心 心 心 低 钝 钝 钝 钝 钝 心 心 收缩 收缩 收缩 杂 杂
1. Doença cardíaca coronária diabética idosa
(1) angina pectoris: manifestações clínicas típicas são dor constritiva esternal ou precordial congênita, às vezes pode ser irradiada para o ombro esquerdo e pulso do cotovelo, também pode ser expressa como dor cervical, faríngea ou abdominal, fatores predisponentes Para a atividade física, excitação emocional, refeição completa, etc, a dor dura por alguns segundos ou dezenas de minutos, até horas, descanso ou nitroglicerina sublingual pode ser aliviada, este tipo de angina é angina de trabalho estável, o seu ataque é principalmente Devido a um ou mais espasmo arterial coronário e angina de peito variante, frequentemente em repouso e posição deitada, a duração das crises é longa, principalmente devido a vasoespasmo recorrente com base na estenose da artéria coronária, em pacientes não diabéticos Entre eles, a angina de peito típica pode atingir mais de 90%, enquanto nos diabéticos apenas 70%, especialmente em pacientes diabéticos idosos, os sintomas de angina pectoris são mais comuns ou assintomáticos.
(2) Infarto do miocárdio indolor: a incidência de infarto agudo do miocárdio em pacientes diabéticos é maior do que em pacientes não diabéticos, os sintomas são frequentemente atípicos, cerca de 42% podem estar sem angina e os sintomas de infarto do miocárdio em pacientes idosos diabéticos não são A punção típica e não anginosa não é acidental, causada principalmente pela resposta lenta à dor e pela neuropatia autonômica diabética em idosos, sendo propensa a insuficiência cardíaca grave, choque cardiogênico, ruptura cardíaca, morte súbita e arritmia grave. A principal razão para o desempenho acima é que as lesões da artéria coronária em pacientes diabéticos são principalmente estenose grave, que é propensa a trombose coronária.Ao mesmo tempo, a doença microvascular pode causar desordem circulação colateral, resultando em infarto do miocárdio de grande área.
2. Cardiomiopatia diabética do idoso
A cardiomiopatia diabética tem um início lento, relacionado ao curso do diabetes, coexiste freqüentemente com nefropatia diabética e retinopatia.Pode haver palpitação e aperto torácico no estágio inicial.Na fase avançada, há falta de ar, edema sistêmico e hepatoesplenomegalia e até mesmo respiração congestiva. Os sintomas de insuficiência cardíaca, alguns pacientes podem ter hipotensão ortostática, embolia ou morte súbita, os principais sinais de aumento do coração, batimento apical para o turno inferior esquerdo, pulsante difusa ou levantada, auscultação cardíaca soa baixa contundente, pode ouvir o terceiro som do coração ou O quarto coração soa a galope, o ápice ou a área da valva tricúspide pode cheirar o sopro sistólico total da amostra de cabelo e pode combinar vários tipos de arritmia.
3. Diabética neuropatia autonômica cardíaca: Diabetes pode envolver o nervo vago no estágio inicial, então o deus simpático é muitas vezes em estado de excitação relativa, então a freqüência cardíaca pode ser aumentada.Em repouso, a freqüência cardíaca é> 90 batimentos / min, até 130 batimentos / minuto; Muitas vezes, com hipotensão ortostática, se a neuropatia é grave, o nervo simpático pode ser envolvido ao mesmo tempo.Neste momento, a freqüência cardíaca do paciente é suscetível a vários reflexos externos, e o paciente pode ser acompanhado por outros danos nervosos viscerais, como as bochechas. Membros superiores sudorese, náusea, anorexia, retenção urinária, incontinência urinária, etc, quando a hipóxia ocorre ao mesmo tempo, a regulação do reflexo respiratório pode causar morte súbita cardíaca, manifestações clínicas de arritmia grave ou choque cardiogênico, geralmente de início súbito O paciente sente apenas aperto no peito curto, palpitações, pode evoluir rapidamente para choque grave e até mesmo coma.Em caso de algumas infecções ao mesmo tempo, os sintomas são muitas vezes obscurecidos pela doença primária.
Examinar
Exame da doença cardíaca diabética em idosos
Hiperglicemia, hiperlipidemia, fibrinogênio elevado, microalbuminúria.
A radiografia, o eletrocardiograma, a ecocardiografia confirmaram o aumento do coração e a ecocardiografia também mostrou anormalidades de movimento segmentar na parede.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença cardíaca diabética em idosos
Critérios diagnósticos
1. Critérios diagnósticos para doença cardíaca coronária diabética em idosos
(1) diagnosticado como diabetes.
(2) Há história de angina de peito, infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca.
(3) O segmento ST do eletrocardiograma mostrou uma redução horizontal ou descendente de ≥0,05mV, e a onda T foi de baixo nível, bifásica ou invertida, e se muda dinamicamente, suporta o diagnóstico de isquemia miocárdica.
(4) Existe uma arritmia grave.
(5) Clinicamente, outras doenças orgânicas do coração são excluídas.
2. Critérios diagnósticos para cardiomiopatia diabética senil
(1) Aqueles diagnosticados com diabetes e cujo curso da doença é superior a 5 anos.
(2) Embora não haja doença arterial coronariana, há história de insuficiência cardíaca.
(3) radiografia, eletrocardiograma e ecocardiograma indicam que o coração está aumentado, e a ecocardiografia também pode mostrar que o movimento da parede está difusamente enfraquecido, com uma grande cavidade cardíaca, uma pequena abertura e uma diminuição significativa no volume sistólico do ventrículo esquerdo.
(4) Cardiomiopatia e doença cardíaca causada por outras causas.
3. Critérios diagnósticos para neuropatia autonômica cardíaca diabética em idosos
(1) diagnosticado como diabetes.
(2) A análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) do eletrocardiograma dinâmico (Holter) de 24h é reduzida, enquanto a análise da VFC reflete o equilíbrio dinâmico dos nervos simpáticos e parassimpáticos na regulação cardiovascular, a redução da VFC indica danos nos nervos autonômicos cardíacos e acidentes cardíacos Risco aumentado
(3) Frequência cardíaca em repouso> 90 vezes / min em repouso ou frequência cardíaca fixa e rápida, diferença respiratória ≤10 vezes / min, diferença respiratória para respiração profunda única, registro de aspiração profunda única e respiração profunda no eletrocardiograma II Os intervalos RR máximo e mínimo, respectivamente, calculam a diferença na freqüência cardíaca por minuto entre a inspiração profunda e profunda, a variação normal é> 10 vezes / min, ≤ 10 vezes / min é anormal, a diferença respiratória de pacientes diabéticos idosos é reduzida, indicando que Quando o nervo autonômico inicial está envolvido, o nervo vago é primeiramente envolvido, e a frequência cardíaca é rápida e fixa.
(4) Existe uma história de infarto do miocárdio indolor.
(5) Diferença da pressão arterial posicional ≥ 4kPa (30mmHg), ocorre frequentemente hipotensão ortostática.Inclui-se clinicamente diabetes mellitus idoso com cardiopatia coronariana, cardiomiopatia e neuropatia autonômica cardíaca, simultaneamente.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da cardiopatia diabética senil é principalmente diferente da cardiopatia isquêmica não cardíaca, cardiomiopatia, neuropatia autonômica cardíaca e cardiopatia hipertensiva, podendo ser utilizado para medir a glicemia de jejum e a tolerância à glicose para ecocardiografia, 24h. O exame sexual, combinado com sintomas e sinais típicos, não é difícil de identificar.
