hipertensão sistólica em idosos
Introdução
Introdução à hipertensão sistólica senil A hipertensão sistólica (pressão arterial sistólica em média) refere-se à pressão arterial sistólica acima do nível normal e pressão arterial diastólica normal em idosos com mais de 60 anos, é um tipo independente de doença e um fator de risco independente para doença cardiovascular e acidente vascular cerebral em idosos. Doenças importantes que afetam a saúde dos idosos devem receber grande atenção. Conhecimento básico A proporção de doença: 5% (relacionada à dieta dos idosos) Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, arritmia
Patógeno
Causas da hipertensão sistólica em idosos
Alterações degenerativas nos vasos sanguíneos dos idosos (25%):
Com o aumento da idade, a parede arterial dos idosos é espessada, as artérias grandes e médias são caracterizadas por aterosclerose e estenose vascular, o vasoconstritor causa aumento da resistência vascular, a fibra elástica se rompe, o conteúdo de cálcio aumenta e a deposição de colágeno leva à complacência da aorta. Declínio sexual, que faz com que a pressão arterial aumente. Alterações vasculares com a idade, degeneração lamelar vascular arterial, relação parede / cavidade vascular e área da secção transversal do lúmen encolher, pequenas artérias e espessamento da íntima, aumento da placa elástica e degeneração medial tornam a luz vascular estreita, artérias Espessamento da parede, artérias grandes e médias se manifestam como aterosclerose, devido à estenose, vasoconstritor provoca aumento da resistência vascular, quebra de fibras elásticas, aumento do conteúdo de cálcio, deposição de colágeno leva à diminuição da complacência arterial, alta intravascular A pressão arterial aumenta ainda mais a rigidez das artérias, tornando a pressão arterial sistólica mais pronunciada do que a pressão arterial diastólica.
Há também evidências importantes do ponto de vista clínico: a principal razão para o rápido aumento da pressão arterial sistólica precoce é o aumento da resistência vascular periférica, enquanto que na fase avançada é principalmente devido ao endurecimento da aorta, primeiro nos idosos, o aumento da pressão de pulso e A diminuição da pressão diastólica representa o endurecimento da aorta e, segundo, com a idade, a pressão arterial diastólica não reflete a resistência dos vasos sanguíneos.Em terceiro lugar, o endurecimento da aorta e não o aumento da resistência dos vasos sangüíneos afeta o fluxo sanguíneo de indivíduos normais e hipertensos. Os principais fatores da cinética, quarto, se nenhum tratamento é dado ao SHE, ele irá acelerar o desenvolvimento de arteriosclerose, promovendo assim mais hipertensão e agravando o ciclo vicioso de arteriosclerose.
Os idosos têm sensibilidade reduzida aos sinusóides carotídeos e aos barorreceptores do arco aórtico (25%):
Reduz a capacidade do corpo de compensar as flutuações da pressão arterial. A sensibilidade dos barorreceptores diminui nos idosos, a sensibilidade dos barorreceptores no seio carotídeo e o arco aórtico são reduzidos, o súbito aumento ou diminuição da pressão sangüínea fica enfraquecido e a capacidade do corpo de compensar as flutuações da pressão arterial é reduzida.
Taquicardia ou bradicardia induzida por drogas podem ser usadas para detectar a sensibilidade dos barorreceptores, e a sensibilidade dos barorreceptores é reduzida para causar hipotensão ortostática em idosos, pois a responsividade da pressão arterial positiva à norepinefrina plasmática aumenta com a idade. O ramo aferente do barorreflexo é completo, portanto, a principal causa da alteração da sensibilidade é a anormalidade do ramo eferente.A aterosclerose da artéria carótida e do arco aórtico é a causa do dano do barorreceptor, portanto a reflexão anormal promove a pressão arterial do idoso. É elevado e tem uma certa relação com a variação da pressão arterial.
Alterações da reatividade do sistema nervoso simpático (20%):
A resistência à insulina do idoso e as alterações degenerativas do rim estão envolvidas na patogênese da hipertensão senil. A reatividade do sistema nervoso simpático muda Os níveis de norepinefrina no plasma aumentam com a idade, a norepinefrina plasmática aos 410 anos de idade é 410pg / ml, duas vezes mais que 10 anos de idade e norepinefrina plasmática É provável que o aumento seja o resultado do aumento da secreção.Quando em pé e apertando, os níveis plasmáticos de norepinefrina nos idosos são mais altos que nos jovens, embora a freqüência cardíaca dos idosos seja menos favorável para a norepinefrina do que para os jovens. O nível de norepinefrina aumentou durante o exercício.O aumento da noradrenalina plasmática foi maior em indivíduos normais do que em hipertensos.Os níveis plasmáticos de catecolaminas em pacientes hipertensos foram mais elevados do que em níveis normais de pressão arterial.
O coração dos idosos tem fraca reatividade aos agonistas do receptor β1, mas não apresenta alteração na resposta aos agonistas do receptor β 2. O efeito dos antagonistas dos receptores β1 em idosos é pior do que o dos jovens, principalmente devido ao mecanismo pós-receptor. Em alguns leitos vasculares e rins, a vasodilatação mediada pelo receptor β2 também é reduzida.Com o aumento da idade, a reatividade dos receptores β1 e β2 não se alterou significativamente.A vasodilatação dos idosos é menos responsiva à acetilcolina. Com o aumento da idade, o sistema nervoso simpático muda principalmente no receptor β1 do coração, nos receptores colinérgicos, nos receptores β1 dos vasos sangüíneos e nos receptores β 2. O aumento da norepinefrina nada tem a ver com o aumento da pressão arterial.
A taxa de filtração glomerular renal (TFG) diminui gradualmente com a idade e estudos recentes mostram que a redução da taxa de filtração glomerular não é necessariamente o processo de envelhecimento.Nos idosos, alterações na função renal não conseguem explicar a causa da hipertensão. .
Resistência insulínica ao peso corporal normal, hipertensão sem diabetes é semelhante aos níveis basais plasmáticos normais de insulina e peptídeo C das pessoas, mas a resposta à ingestão de glicose e dieta mista é significativamente aumentada, a captação de glicose promovida pela insulina é reduzida em pacientes hipertensos e insulina A taxa de depuração metabólica é baixa, mas não há alteração na produção de glicose no fígado. Pacientes idosos hipertensos, especialmente obesos, apresentam resistência à insulina óbvia.Em pacientes idosos com hipertensão e pressão arterial normal, o nível de cálcio nas células adiposas é aumentado. O nivelamento pode normalizar os níveis de cálcio intracelular e a reatividade à insulina; portanto, nos idosos, alterações na reatividade e / ou metabolismo da insulina estão associadas à hipertensão.
Função endotelial prejudicada A função endotelial de pacientes hipertensos encontra-se comprometida pela injeção de acetilcolina vasodilatadora dependente do endotélio, mas seu papel na patogênese da hipertensão é desconhecido.
A obesidade aumenta gradualmente com a idade, diminui o tecido muscular e aumenta o tecido adiposo.O aumento do índice de massa corporal está fracamente correlacionado com a ocorrência de hipertensão em idosos.
Embora em idosos, com o aumento da resistência vascular e da pressão arterial média ao redor do exercício, a pressão arterial sistólica tenha diminuído 14 mmHg após o treinamento de endurance em idosos com idade média de 71,5 anos, muitos estudos constataram que após uma grande quantidade Após o treinamento físico, a pressão arterial sistólica cai significativamente e, com o aumento da idade, a redução do exercício pode aumentar o nível de pressão arterial sistólica.
Prevenção
Prevenção da hipertensão sistólica senil
1, os idosos devem prestar atenção para eliminar os fatores de risco de doenças cardiovasculares, evitar excitação emocional, parar de fumar, beber menos e manter o peso perto do intervalo normal é bom para a saúde.
2, na vida diária, preste atenção para limitar a ingestão de sal de sódio, aderir ao exercício físico moderado.
3, uma vez que descobriu que a hipertensão senil deve aderir à medicação regular, não reduza ou interrompa arbitrariamente a droga.
Complicação
Complicações da hipertensão sistólica idosos Complicações arritmia insuficiência cardíaca
A hipertensão sistólica do idoso é complicada por complicações como hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca e arritmia.
Sintoma
Sintomas de hipertensão sistólica em idosos Sintomas comuns Pressão alta, fadiga, palpitações, gânglios da base, vertigens, dispnéia, hipertrofia cardíaca, insuficiência cardíaca, arritmia, tontura
Em pacientes idosos com hipertensão sistólica, pressão arterial sistólica, o aumento moderado é freqüentemente assintomático, e no exame de saúde, os pacientes hipertensos graves também podem apresentar sintomas como tontura, tontura, palpitações, fadiga, etc. Insuficiência cardíaca.
1, alterações da pressão arterial:
Acredita-se que as pressões dinâmicas da pressão arterial de 24 horas dos idosos com pressão arterial normal são iguais às da pressão arterial normal de jovens e de meia-idade, com pico de pressão entre 10 e 6 horas, indicando que as flutuações dia-noite da normalidade estão em linha com o ritmo circadiano. Atividades sexuais, mas diferentes de pacientes idosos hipertensos, Zhang Lin e outras 24h de pressão arterial ambulatorial automática não invasiva, os resultados da pressão arterial de 70 pacientes idosos mostraram que o grupo de pressão arterial normal eo grupo de hipertensão leve e de tamanho médio tinham flutuações óbvias na pressão arterial dia e noite. Diferente, o primeiro está subindo durante o dia e caindo à noite, o último é bimodal e duplo-vale, o intervalo de flutuação também é diferente, o antigo intervalo de flutuação da pressão arterial sistólica <6,7kPa (50mmHg), pressão arterial diastólica <5,5kPa (40mmHg), este último Pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica são maiores do que a faixa de flutuação do grupo normal.Testes clínicos também mostram que o desempenho pico a vale da hipertensão sistólica senil é completamente oposto ao normal, e hipertensão matutina ocorre.É importante notar que a pressão arterial também é afetada pela estação. Influência, Jinchi Yufu usou um monitor de pressão arterial ambulatorial de 24 horas para observar as mudanças sazonais da pressão arterial em pacientes com hipertensão essencial. Durante todo o dia, a pressão arterial média durante o dia foi mais alta no verão que no verão e no outono e primavera, sendo maior no inverno que no inverno e no verão, com variação sazonal da pressão arterial diastólica no grupo zhuangniano. No grupo de idosos, a pressão arterial sistólica é a principal, principalmente nos idosos com mais de 70 anos, e mesmo no tratamento anti-hipertensivo, a pressão arterial sistólica é ainda maior no inverno.Os fatos acima sugerem que o tratamento da hipertensão sistólica senil não pode ignorar a pressão arterial noturna ou matinal. Os efeitos das mudanças e das estações na pressão alta.
2. Mudanças no coração:
A hipertensão sistólica mais antiga aumenta a pós-carga e o trabalho cardíaco do ventrículo esquerdo, com aumento de fibras colágenas e amiloidose, o que torna a hipertrofia cardíaca, a função diastólica e sistólica prejudicada e é de fácil indução de insuficiência cardíaca .As manifestações clínicas podem ocorrer após a atividade dos pacientes. Dolorosa, falta de ar, fácil de se cansar, casos graves têm dispnéia paroxística noturna, não pode ser supino, embotamento cardíaco é ampliado, o som do coração é forte, o segundo som do coração da área da válvula aórtica é hipertireoidismo, às vezes pode sentir o galope e os dois pulmões Os sintomas e sinais de insuficiência cardíaca esquerda, como o coração molhado na parte inferior, e a incidência e características da arritmia em pacientes com hipertensão sistólica isolada são desconhecidos.Kostis JB et al estudaram 4674 pacientes com hipertensão sistólica isolada, com idade ≥ 60 anos, contraídos. A pressão foi de 21,3 ± 29,2kPa (160 ± 219mmHg), e o eletrocardiograma de 12 derivações (valor basal) batimento ectópico ventricular (VPB) foi registrado em 5,6%, e o batimento ectópico ventricular de ECG de 2 minutos foi de 8,2%. No registro de ECG de 2 minutos, 1,3% dos pacientes tinham entre 6 e 10 VPBs, e 0,7% mais de 10 VPBs, e a incidência de VPB estava relacionada à idade, com idade> 80 anos maior que <70 anos e número de episódios maior. Os homens são mais propensos a ocorrer do que as mulheres O número médio de VPB foi maior que o das mulheres, além disso, a incidência e frequência de BPP em pacientes com forma de onda Q / QS ou hipertrofia ventricular esquerda foram maiores e pacientes com potássio sérico <3,5 mmol / L apresentaram maior incidência de VPB. Os resultados sugerem que a VPB pode ocorrer em pacientes idosos com hipertensão sistólica, especialmente em homens com doença cardíaca coronariana, forma de onda do ECG Q / QS e hipertrofia ventricular esquerda estão associados com a VPB, indicando que a VPB ocorre nestes pacientes, possivelmente É um certo papel da doença coronariana e da hipertrofia ventricular esquerda.
Examinar
Exame da hipertensão sistólica senil
1, teste de sangue
Os níveis de lipídios séricos, açúcar no sangue, ácido úrico, creatinina, potássio sérico, sódio e sangue total foram medidos para entender os fatores de risco associados à doença cardiovascular.
2, verificação de urina
Pode ser usado para determinar a presença ou ausência de hipertensão sistólica secundária com evidência de doença primária e lesão de órgão alvo.
3, ECG e ECG dinâmico
Pode ser oportuno constatar que os pacientes com hipertensão sistólica apresentam hipertrofia ventricular esquerda, arritmia e estão associados à isquemia miocárdica, o que favorece a avaliação e o tratamento da doença.
4, ecocardiografia
A ecocardiografia tem um alto valor na compreensão da estrutura ventricular esquerda e do enchimento diastólico em pacientes idosos com hipertensão sistólica isolada, sendo que Saige A et al aplicaram a ecocardiografia Doppler em modo M, bidimensional e pulsátil em 1201 casos de contração simples crítica em idosos. Estrutura e função cardíaca de pacientes com hipertensão (pressão arterial sistólica de 18,7 a 21,20 kPa; pressão arterial diastólica <12,0 kPa), boa função sistólica ventricular esquerda, discreto aumento da espessura da parede ventricular esquerda e comprometimento do enchimento diastólico medido pelo Doppler, indicando A hipertensão criticamente sistólica também apresenta discreto efeito na estrutura ventricular esquerda e no enchimento diastólico, por isso, a ecocardiografia precoce pode detectar alterações na estrutura e na função ventricular esquerda.
5, radiografia de tórax
Exame de rotina para entender o tamanho do coração e pulmões, com ou sem doenças respiratórias.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertensão sistólica em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de hipertensão sistólica em idosos é, primeiramente, o estabelecimento da hipertensão sistólica, seguida da exclusão da hipertensão sistólica causada por outras causas.
Precauções para a medição da pressão arterial em idosos:
1, deve ser medido 3 vezes diferentes dias da pressão arterial: porque as flutuações da pressão arterial idosos, especialmente a pressão arterial sistólica, como os resultados de apenas uma medição, é impossível refletir a situação real, deve ser semelhante em 3 dias diferentes, escolha semelhante O ambiente, medido ao mesmo tempo, é melhor verificado pelo mesmo médico.
2, o efeito da posição do corpo sobre a pressão arterial: a pressão arterial do idoso pode mudar bastante com a posição do corpo Quando a pressão sistólica do assento é> 21,3 kPa (160 mmHg), a pressão arterial pode cair 2,7 kPa (20 mmHg). A taxa de incidência é tão alta quanto 30%, então a pressão arterial da posição sentada do paciente e a posição em pé devem ser medidas ao mesmo tempo.A decisão do tratamento deve ser baseada na média de várias pressões sangüíneas sentadas.
3, deve excluir a "pseudo-hipertensão": devido a esclerose grave em idosos, o balão de cuffed do esfigmomanômetro coluna de mercúrio é difícil de oprimir o fluxo sanguíneo, de modo que a leitura da pressão arterial medida é alta, há relatos As leituras de pressão arterial medidas pelos métodos direto e indireto dos idosos podem atingir 4 kPa (30 mmHg) ou mais, se o paciente tiver pressão arterial sistólica alta, mas não houver indicação de envolvimento de órgão alvo, a "falsa hipertensão" deve ser excluída. Nesse ponto, o manguito pode ser insuflado para que a pressão seja tão alta quanto 2,7 kPa (20 mmHg) acima da pressão sistólica do paciente, se neste momento a artéria ilíaca rígida ainda pode ser claramente tocada, indicando a possibilidade de pseudo-hipertensão, ou seja, o teste de Osler. A pressão arterial é medida diretamente por métodos intra-arteriais.
De acordo com os requisitos acima, pressão arterial sistólica> 21,3 kPa (160 mmHg), pressão arterial diastólica <12,0 kPa (90 mmHg) ou 12,6 kPa (95 mmHg) pode ser estabelecida como hipertensão sistólica.
Diagnóstico diferencial
A hipertensão sistólica simples é diferenciada da hipertensão sistólica causada por outras causas: estado de circulação de alta potência ou estado de alto débito cardíaco também pode aumentar a frequência cardíaca, aumentar a perfusão sanguínea periférica e aumentar a pressão arterial sistólica, mais comum Tais como atividade física sob condições fisiológicas, aumento da pressão arterial sistólica causada por excitação emocional, pode retornar ao normal após o repouso, doenças como hipertireoidismo, fístula arteriovenosa, etc., de acordo com a história médica, exame físico, resultados laboratoriais (como T3, T4 ), etc., para descartar a hipertensão sistólica causada por outras causas.
